제2형 당뇨병

제2형 당뇨병(T2DM)은 비만 유행과 밀접한 관련이 있는 전 세계적으로 흔한 질환입니다. 제2형 당뇨병 환자는 고혈당과 인슐린 저항성 증후군(대사 증후군)의 개별적인 구성 요소로 인해 미세혈관 합병증(망막병증, 신병증, 신경병증 포함)과 대혈관 합병증(심혈관 질환 등)의 위험이 높습니다. 제2형 당뇨병 발병에 기여하는 주요 요인에는 환경적 요인(예: 비만, 건강에 해로운 식단, 신체 활동 부족)과 유전적 요인이 모두 포함되며, 이는 제2형 당뇨병 환자의 포도당 항상성 저하를 유발하는 여러 병태생리학적 이상에 영향을 미칩니다.

인슐린 저항성과 인슐린 분비 장애는 제2형 당뇨병의 주요 질환으로 남아 있지만, 최소 여섯 가지 이상의 다른 병태생리학적 이상이 포도당 대사 조절 장애에 기여합니다. 제2형 당뇨병의 여러 병태생리적 이상은 정상 혈당을 유지하기 위해 여러 항당뇨제 병용 요법의 필요성을 시사합니다. 치료는 효과적이고 안전할 뿐만 아니라 삶의 질도 향상시켜야 합니다. 여러 신약이 개발 중이지만, 가장 필요한 것은 인슐린 민감도를 개선하고, 제2형 당뇨병의 특징인 진행성 췌장 β세포 기능 부전을 억제하며, 미세혈관 합병증을 예방하거나 역전시키는 약물입니다( DeFronzo et al., 2015 ).

제2형 당뇨병(T2DM)은 췌장의 인슐린 분비 장애와 인슐린 민감성 조직의 인슐린에 대한 적절한 반응 불능이라는 두 가지 주요 요인이 복합적으로 작용하는 이질성 질환으로 특징지어집니다. 인슐린 생성과 활성은 포도당 항상성의 핵심 과정이므로, 인슐린 합성, 분비, 그리고 검출에 관여하는 분자 기전은 엄격하게 조절됩니다. 이러한 과정에 관여하는 기전 중 어느 하나라도 결함이 발생하면 대사 불균형이 발생하여 당뇨병 발병의 원인이 될 수 있습니다( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

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원인 제2형 당뇨병

1. 인슐린 저항성: 제2형 당뇨병의 주요 원인 중 하나입니다. 신체 세포가 인슐린에 덜 민감해지는데, 인슐린은 세포가 포도당을 에너지로 전환하는 데 도움을 줍니다. 결과적으로 포도당은 세포에서 사용되지 않고 혈액에 축적됩니다.
2. 췌장에서 인슐린이 충분히 생성되지 않는 경우: 시간이 지나면서 췌장은 정상적인 혈당 수치를 유지하기에 충분한 인슐린을 생성하지 못할 수 있습니다. 특히 인슐린 저항성이 있는 경우 더욱 그렇습니다.
3. 과체중 및 비만: 특히 복부에 지방이 축적되면 인슐린 저항성이 증가하고 2형 당뇨병 발병 위험이 증가합니다.
4. 신체 활동 부족: 운동 부족은 체중 증가에 영향을 미치고 인슐린 저항성을 증가시킵니다.
5. 식단: 칼로리가 높은 음식, 단순 탄수화물, 포화 지방이 많은 식단은 인슐린 저항성과 과체중에 영향을 미칠 수 있습니다.
6. 연령: 2형 당뇨병이 발병할 위험은 나이가 들면서 높아지며, 특히 45세 이후에는 더욱 높아집니다. 하지만 최근 몇 년 동안 이 질병은 젊은 층에서도 점점 더 많이 진단되고 있습니다.
7. 유전적 소인: 2형 당뇨병을 앓고 있는 가까운 친척이 있는 경우 당뇨병이 발생할 위험이 커집니다.
8. 민족성: 아프리카계 미국인, 히스패닉계, 아시아인, 아메리카 원주민 등 특정 민족 집단은 2형 당뇨병이 발생할 위험이 더 높습니다.
9. 임신성 당뇨병과 다낭성 난소 증후군: 임신성 당뇨병이나 다낭성 난소 증후군을 앓았던 여성도 위험이 높습니다.

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술

2형 당뇨병 환자가 술을 마실 때는 주의와 절제가 필요합니다. 술은 혈당 수치와 전반적인 건강에 상당한 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

2형 당뇨병에 대한 알코올의 영향:

1. 저혈당증: 알코올은 인슐린 및 경구 혈당 강하제의 효과를 증강시켜 저혈당증 위험을 증가시킬 수 있으며, 특히 공복에 또는 과다 섭취 시 더욱 그렇습니다. 이러한 효과는 섭취 후 몇 시간 동안 나타나지 않을 수 있습니다.
2. 고혈당증: 반면, 일부 알코올 음료, 특히 달콤한 와인과 설탕이나 시럽이 들어간 칵테일은 혈당 수치를 높일 수 있습니다.
3. 체중에 미치는 영향: 알코올에는 칼로리가 많이 들어 있어 체중 증가, 인슐린 저항성 증가, 당뇨병 조절 어려움 등의 원인이 될 수 있습니다.
4. 간에 미치는 영향: 과도한 음주는 혈당 수치를 조절하는 데 중요한 역할을 하는 간 기능을 손상시킬 수 있습니다.

추천사항:

• 절제: 의사가 음주를 금하는 경우가 아니라면 적당히 마셔야 합니다. 여성은 하루 표준 알코올 잔 한 잔, 남성은 하루 두 잔을 넘지 않도록 합니다. 표준 알코올 잔 한 잔은 순수 알코올 14g(와인 약 150ml, 맥주 약 350ml, 증류주 약 45ml)에 해당합니다.
• 주의사항: 저혈당 위험을 줄이려면 항상 식사 중이나 식사 후에 술을 마시세요.
• 혈당 모니터링: 특히 술을 마시기 전과 술을 마신 후 몇 시간 동안은 혈당 수치를 정기적으로 모니터링하세요.
• 교육: 저혈당증의 위험성과 저혈당증이 발생했을 때 도움을 제공하는 방법에 대해 가족과 친구를 교육하는 것이 중요합니다.

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병인

제2형 당뇨병(T2DM)의 발병 기전은 유전적 소인, 대사 장애, 그리고 외부 생활 습관 요인 간의 복잡한 관계를 포함하며, 이러한 요소들이 함께 질병의 발생 및 진행을 초래합니다. T2DM 발병 기전의 주요 측면은 다음과 같습니다.

인슐린 저항성

제2형 당뇨병이 발생하는 주요 기전 중 하나는 인슐린 저항성입니다. 인슐린 저항성은 신체 세포(특히 근육, 지방, 간)가 인슐린의 영향에 덜 민감해지는 상태입니다. 이로 인해 췌장은 정상 혈당 수치를 유지하기 위해 더 많은 인슐린을 생성하게 됩니다. 시간이 지남에 따라 과도한 인슐린 생성은 베타세포를 피로하게 만들고 인슐린 생성 능력을 저하시킬 수 있습니다.

인슐린 분비 장애

인슐린 저항성 외에도, 제2형 당뇨병의 두 번째 주요 병인 요인은 췌장의 인슐린 분비 장애입니다. 이는 혈당 증가에 반응하여 인슐린 분비의 첫 번째 단계가 제대로 이루어지지 않는 것으로 시작될 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 췌장 β세포는 증가된 혈당에 적절히 반응하는 능력을 상실하여 고혈당으로 이어집니다.

간에서 포도당 생산 증가

간은 포도당을 생성하고 혈류로 방출하여 혈당 수치를 유지하는 데 중요한 역할을 합니다. 제2형 당뇨병 환자는 포도당신생성(비탄수화물 공급원에서 포도당 생성)이 증가하여 고혈당을 유발합니다.

지방 조직과 아디포사이토카인

지방 조직, 특히 내장 지방은 아디포사이토카인이라는 다양한 물질을 생성하는데, 이는 T2DM의 발병 기전에서 중요한 구성 요소인 인슐린 저항성과 염증의 발생에 기여할 수 있습니다.

염증

만성 저급 염증은 인슐린 저항성과 제2형 당뇨병 발생에 중요한 역할을 합니다. 지방 조직과 기타 세포에서 생성되는 염증성 사이토카인은 인슐린 작용을 저해하고 혈당 조절 불량을 초래할 수 있습니다.

유전적 요인

제2형 당뇨병(T2DM) 가족력이 있는 것은 유전적 요인이 중요함을 시사합니다. 연구를 통해 질병 발병 위험을 증가시키는 여러 유전적 변이가 확인되었습니다.

유전적 요인을 연구하면 제2형 당뇨병 발병 메커니즘을 이해하는 데 도움이 되며, 예방 및 치료에 대한 새로운 접근법을 개발하는 데 기여할 수 있습니다.

2형 당뇨병과 관련된 유전자:

1. TCF7L2(전사인자 7 유사 2): 제2형 당뇨병 발병 위험과 가장 밀접한 관련이 있습니다. 이 유전자의 돌연변이는 인슐린 생성과 작용에 영향을 미칠 수 있습니다.
2. PPARG(페록시좀 증식체 활성화 수용체 감마): 포도당 및 지질 대사 조절에 관여합니다. 돌연변이는 인슐린 저항성을 유발할 수 있습니다.
3. KCNJ11(칼륨 채널, J 하위 패밀리, 멤버 11): 이 유전자의 돌연변이는 췌장 β세포 기능을 손상시킬 수 있습니다.
4. SLC30A8(아연 수송체 8): β세포에서 인슐린을 저장하고 분비하는 데 관여합니다. 돌연변이는 이러한 과정을 방해할 수 있습니다.
5. IRS1(인슐린 수용체 기질 1): 인슐린 신호 전달 경로에서 핵심적인 역할을 합니다. 돌연변이는 인슐린 작용 장애로 이어질 수 있습니다.
6. CDKAL1(CDK5 조절 소단위 관련 단백질 1): 돌연변이는 β세포 기능과 인슐린 분비에 영향을 미칠 수 있습니다.
7. HNF1B(간세포 핵인자 1β): 돌연변이는 췌장 발달과 β세포 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.

위치:

전장유전체 연관 연구(GWAS)를 통해 제2형 당뇨병과 관련된 유전체 내 여러 유전자좌가 확인되었습니다. 이러한 유전자좌에는 인슐린 분비 및 작용, 포도당 대사, 지질 대사를 포함한 대사의 다양한 측면에 영향을 미칠 수 있는 유전자 또는 유전적 변이가 포함되어 있습니다. 예를 들어, GWAS 연구에서 확인된 유전자좌에는 9p21, 11p12-p11.2 등이 포함되나 이에 국한되지는 않습니다.

환경과 라이프스타일

열악한 식습관, 신체 활동 부족, 비만과 같은 생활 습관 요인은 제2형 당뇨병 발병 위험을 크게 증가시킵니다. 이러한 요인들은 인슐린 저항성과 인슐린 분비 장애를 악화시킬 수 있습니다.

조짐 제2형 당뇨병

제2형 당뇨병은 종종 느리게 진행되며 초기 단계에서는 증상이 나타나지 않을 수 있어 조기 진단이 어렵습니다. 그러나 혈당 조절이 악화됨에 따라 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

1. 갈증 증가 및 잦은 배뇨: 혈당이 과도하면 신장이 과도한 당분을 걸러내고 흡수하는 데 더 많은 부담을 주게 됩니다. 신장이 이를 감당하지 못하면 과도한 포도당이 소변으로 배출되면서 신체 조직의 체액도 함께 빠져나가 탈수와 갈증을 유발할 수 있습니다.
2. 식욕 증가: 신체가 포도당을 소화하지 못하면 배고픔을 더 많이 느낄 수 있습니다.
3. 뚜렷한 이유 없이 체중이 감소하는 경우: 식욕이 증가했음에도 불구하고 체중이 감소하고 있을 수 있습니다. 인슐린이 당을 세포로 이동시키는 능력이 없으면 다른 곳에서 에너지를 얻으면서 근육 조직과 지방 저장량이 줄어들게 됩니다.
4. 피로: 세포 내에 충분한 설탕이 없으면 비정상적으로 피곤해질 수 있습니다.
5. 시야 흐림: 체내 수분량 변화로 인해 눈의 수정체가 부을 수 있습니다. 이러한 모양 변화는 시야 흐림으로 이어질 수 있습니다.
6. 상처가 느리게 치유되고 감염이 잦아집니다. 당뇨병은 상처를 치유하고 감염과 싸우는 능력에 영향을 미칩니다.
7. 손과 발의 따끔거림: 혈액 속의 과도한 설탕은 신경을 손상시킬 수 있으며, 그로 인해 손과 발이 따끔거리거나 마비된 느낌을 받을 수 있습니다.

이러한 증상은 점진적으로 나타날 수 있으며, 항상 2형 당뇨병을 명확하게 나타내는 것은 아니므로, 질병을 조기에 발견하고 치료하기 위해 정기적인 건강 검진을 받는 것이 중요합니다.

무대

T2DM의 경우 심각도와 단계에 따른 고전적 구분이 다른 일부 질병만큼 엄격하게 정의되어 있지는 않지만, 질병의 발달 및 진행에서 특정 단계를 식별하여 상태를 이해하고 치료하는 데 도움이 될 수 있습니다.

2형 당뇨병의 단계:

1. 전당뇨병:

   • 공복 혈당 장애(IFG) 및/또는 포도당 내성 장애(IGT)는 종종 제2형 당뇨병 발병의 전조 증상입니다.
   • 이 단계에서는 포도당 수치가 정상보다 높지만 아직 당뇨병으로 분류될 만큼 높지는 않습니다.

2. 초기 T2DM:

   • 제2형 당뇨병의 초기 단계에서는 혈당 수치가 정상보다 높지만 증상이 미미하거나 전혀 나타나지 않을 수 있습니다.
   • 이 단계에서는 생활 습관을 바꾸고, 필요한 경우 약물을 복용함으로써 질병을 효과적으로 관리할 수 있습니다.

3. 정상 상태 T2DM:

   • 혈당 수치는 대부분의 시간 동안 높은 상태로 유지됩니다.
   • 피로 증가, 잦은 배뇨, 갈증 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
   • 포도당 수치를 조절하려면 약물이 필요합니다.

4. 합병증이 있는 T2DM:

   • 장기간 혈당 수치가 높으면 혈관 질환, 신경 손상(신경병증), 신장 문제(신병증) 및 눈 문제(망막병증)를 포함한 합병증이 발생할 수 있습니다.
   • 합병증이 발생하면 추가 치료가 필요하고 삶의 질에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

심각도 수준:

• 빛:
  • 경미한 경우는 주로 식단과 운동을 통해 조절할 수 있습니다.
• 보통의:
  • 중등도의 경우에는 경구 혈당 강하제가 필요할 수 있습니다.
• 무거운:
  • 심각한 경우에는 인슐린 투여와 혈당 모니터링을 포함한 복합 치료가 필요한 경우가 많습니다.

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합병증 및 결과

혈관계는 2형 당뇨병의 합병증에 가장 취약합니다. 혈관계 질환 외에도 탈모, 피부 건조, 손톱 손상, 빈혈, 혈소판 감소증 등 여러 증상이 나타날 수 있습니다.

당뇨병의 심각한 합병증 중에서 다음과 같은 사항을 강조해야 합니다.

• 진행성 죽상경화증은 관상동맥 혈액 공급을 방해하고 사지와 뇌 조직에도 영향을 미칩니다.
• 뇌졸중;
• 신장 기능 장애
• 망막 손상
• 신경 섬유와 조직의 퇴행성 과정
• 하지의 침식성 및 궤양성 병변
• 감염성 질환(치료하기 어려운 박테리아 및 진균 감염)
• 저혈당 또는 고혈당 혼수상태.

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결과

당뇨병에 대한 치료 조치는 일반적으로 보상 상태를 유지하고 보상 상태를 유지하는 것을 목표로 하므로, 그 결과를 평가하기 위해 이러한 중요한 개념에 대해 먼저 알아두는 것이 좋습니다.

환자의 혈당 수치가 정상보다 약간 높지만 합병증이 생길 경향이 없는 경우, 이러한 상태는 보상성으로 간주됩니다. 즉, 신체가 스스로 탄수화물 대사 장애에 대처할 수 있다는 의미입니다.

혈당 수치가 허용치를 크게 초과하고 합병증이 발생할 가능성이 뚜렷한 경우, 이러한 상태를 '비대상성'이라고 합니다. 즉, 신체가 약물 지원 없이는 더 이상 대처할 수 없게 됩니다.

이 과정에는 세 번째, 중간 단계의 변형인 하위 보상 상태가 있습니다. 이러한 개념을 더 정확하게 구분하기 위해 다음 체계를 사용하겠습니다.

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2형 당뇨병에 대한 보상

• 공복 시의 설탕 – 최대 6.7mmol/l
• 식사 후 2시간 이내에 혈당이 최대 8.9mmol/l까지 상승함
• 콜레스테롤 – 최대 5.2mmol/l
• 소변의 설탕 양 – 0%
• 체중 – 정상 범위 내("키에서 100을 뺀" 공식을 사용하여 계산한 경우)
• 혈압 측정값 – 140/90 mm Hg 이하.

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2형 당뇨병의 하위 보상

• 공복 혈당 수치 – 최대 7.8mmol/l
• 식사 후 2시간 동안의 혈당 수치 – 최대 10.0mmol/l
• 콜레스테롤 수치 – 최대 6.5mmol/l
• 소변의 설탕 함량은 0.5% 미만입니다.
• 체중 – 10-20% 증가
• 혈압 측정값 – 160/95 mm Hg 이하.

2형 당뇨병의 대상성 감소

• 공복 혈당 수치 – 7.8mmol/l 이상
• 식사 후 혈당 수치 – 10.0mmol/l 이상
• 콜레스테롤 수치 – 6.5mmol/l 이상
• 소변의 설탕 함량이 0.5% 이상입니다.
• 체중 – 정상의 20% 이상
• 혈압 측정값 – 160/95 이상.

보상 상태에서 비보상 상태로의 전환을 방지하려면 관리 방법과 계획을 올바르게 사용하는 것이 중요합니다. 여기에는 가정과 실험실에서 정기적으로 검사를 실시하는 것이 포함됩니다.

이상적인 방법은 하루에 여러 번 혈당 수치를 측정하는 것입니다. 아침 공복, 아침, 점심, 저녁 식사 후, 그리고 잠자리에 들기 직전에 측정합니다. 최소 측정 횟수는 아침 식사 전과 잠자리에 들기 직전입니다.

최소 4주에 한 번 소변 검사에서 당과 아세톤의 존재 여부를 확인하는 것이 좋습니다. 대상부전 상태에서는 더 자주 검사합니다.

의사의 지시를 엄격히 따르면 2형 당뇨병의 결과를 예방할 수 있습니다.

당뇨병을 앓더라도 특별한 식단 및 생활 습관을 따르고, 의사가 처방한 약을 복용하고, 치료 계획을 엄격히 준수한다면 건강한 삶을 살 수 있습니다.

자신의 상태를 주의 깊게 모니터링하고, 혈당 수치와 혈압을 정기적으로 체크하고, 체중을 조절하세요.

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진단 제2형 당뇨병

임상적 병리학적 징후만으로도 제2형 당뇨병을 의심할 수 있습니다. 그러나 이것만으로는 진단을 확정할 수 없으며, 실험실 진단 절차도 함께 수행해야 합니다.

이러한 유형의 진단의 주요 목적은 β-세포 기능 장애를 감지하는 것입니다. 이는 식사 전후의 혈당 수치 증가, 소변에서 아세톤이 존재하는 것 등입니다. 때로는 질병의 임상적 징후가 없더라도 실험실 검사 결과가 양성으로 나올 수 있습니다. 이러한 경우 당뇨병을 조기에 발견할 수 있습니다.

혈청 내 혈당 수치는 자동 분석기, 시험지 또는 혈당계를 사용하여 측정할 수 있습니다. 참고로, 세계보건기구(WHO)의 기준에 따르면 혈당 수치가 다른 날에 두 번 이상 7.8mmol/L 이상일 경우 당뇨병 진단이 확정될 수 있습니다. 미국 전문가들은 약간 다른 기준을 사용합니다. 미국에서는 7mmol/L 이상일 때 당뇨병 진단을 내립니다.

2시간 경구 포도당 부하 검사는 진단의 정확성에 의문이 있을 때 사용됩니다. 이 검사는 어떻게 진행됩니까?

• 검사 전 3일 동안 환자는 하루에 약 200g의 탄수화물 음식을 섭취하고, 제한 없이 액체(설탕 없음)를 마실 수 있습니다.
• 검사는 공복 상태에서 실시해야 하며, 마지막 식사 후 최소 10시간이 지나야 합니다.
• 혈액은 정맥이나 손가락에서 채취할 수 있습니다.
• 환자에게 포도당 용액(물 한 잔당 75g)을 섭취하도록 제안합니다.
• 혈액은 5번 채취합니다. 먼저 포도당을 섭취하기 전에 채취하고, 그다음 용액을 섭취한 후 30분, 1시간, 1시간 30분, 2시간 후에 채취합니다.

때로는 공복에 혈액을 채취하고 포도당을 섭취한 후 2시간 뒤에 혈액을 채취하면 이러한 연구의 기간을 단축할 수 있습니다. 즉, 혈액 채취 횟수를 두 번만 하면 됩니다.

당뇨병 진단을 위한 요당 분석은 소변 내 당의 양이 혈청 내 포도당의 양과 항상 일치하지 않을 수 있기 때문에 덜 자주 사용됩니다. 또한, 소변 내 당은 다른 이유로 나타날 수도 있습니다.

소변에서 케톤체를 검사하는 것이 어느 정도 역할을 할 수 있습니다.

환자는 혈당 측정 외에 반드시 무엇을 해야 할까요? 혈압을 측정하고 정기적으로 혈중 콜레스테롤 검사를 받으세요. 모든 지표를 종합적으로 고려하면 질병의 유무는 물론, 병리학적 상태에 대한 보상의 질도 알 수 있습니다.

제2형 당뇨병 검사는 추가 진단과 함께 시행될 수 있으며, 이를 통해 합병증 발생 여부를 확인할 수 있습니다. 이를 위해 환자는 심전도, 배설성 요로조영술, 그리고 안저 검사를 받는 것이 좋습니다.

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치료 제2형 당뇨병

질병 초기에는 약물 복용 없이도 영양 규칙을 준수하고 특별한 운동을 하는 것만으로도 충분한 경우가 있습니다. 체중을 정상화하는 것이 중요합니다. 이는 탄수화물 대사를 회복하고 혈당 수치를 안정시키는 데 도움이 됩니다.

병리의 후속 단계를 치료하려면 약물 처방이 필요합니다.

준비

제2형 당뇨병 환자는 대부분 내복용 항당뇨제를 처방받습니다. 이러한 약물은 최소 하루에 한 번 복용합니다. 질환의 심각도에 따라 의사는 한 가지 약물이 아닌 여러 약물을 병용하여 사용할 수 있습니다.

가장 흔한 항당뇨제는 다음과 같습니다.

• 톨부타미드(프라미덱스) – 췌장에 영향을 미쳐 인슐린 분비를 활성화할 수 있습니다. 보상성 및 아보상성 제2형 당뇨병을 가진 노인 환자에게 가장 적합합니다. 가능한 부작용으로는 알레르기 반응 및 일시적인 황달이 있습니다.
• 글리피자이드 - 부신과 뇌하수체 기능이 부족한 노인, 허약하고 쇠약한 환자의 치료에는 주의해서 사용해야 합니다.
• 마니닐 - 인슐린을 감지하는 수용체의 민감도를 증가시킵니다. 췌장의 인슐린 생성을 증가시킵니다. 이 약은 한 정으로 시작하여 필요시 용량을 서서히 늘려야 합니다.
• 메트포르민은 체내 인슐린 수치에는 영향을 미치지 않지만, 결합 인슐린과 유리 인슐린의 비율을 감소시켜 약력학을 변화시킬 수 있습니다. 과체중 및 비만 환자에게 가장 많이 처방됩니다. 신기능 장애 환자의 치료에 사용되지 않습니다.
• 아카보스 - 소장에서 탄수화물의 소화 및 흡수 과정을 억제하여 탄수화물 식품 섭취 후 혈당 상승을 감소시킵니다. 만성 장 질환이나 임신 중에는 이 약을 처방해서는 안 됩니다.
• 마그네슘 제제 - 췌장에서 인슐린 생성을 자극하고, 신체의 혈당 수치를 조절합니다.

다음과 같은 약물을 조합하여 사용하는 것도 허용됩니다.

• 글리피자이드와 함께 메트포르민 사용
• 인슐린과 함께 메트포르민 사용
• 메트포르민과 티아졸리딘디온 또는 나테글리나이드의 조합.

안타깝게도 대부분의 제2형 당뇨병 환자에게는 위 약물들이 점차 효과를 잃습니다. 이러한 경우에는 인슐린 약물로 전환해야 합니다.

인슐린

2형 당뇨병의 인슐린은 일시적으로(특정 통증 질환의 경우) 처방될 수 있으며, 이전 정제 치료가 효과가 없을 때 영구적으로 처방될 수 있습니다.

물론, 인슐린 치료는 의사의 처방이 있을 때만 시작해야 합니다. 의사가 필요한 용량을 선택하고 치료 계획을 세울 것입니다.

질병의 합병증을 예방하기 위해 혈당 조절을 최대한 촉진하기 위해 인슐린을 처방할 수 있습니다. 의사는 어떤 경우에 약물 치료를 인슐린 치료로 전환할 수 있습니까?

• 동기 부여 없이 급격한 체중 감량을 하는 경우
• 질병의 복잡한 증상이 나타나는 경우
• 저혈당 약물을 통상적으로 사용하여도 병리적 보상이 충분하지 않은 경우.

인슐린 제제는 담당 의사가 결정합니다. 속효성, 중간 작용성 또는 지속 작용성 인슐린이 있으며, 전문의가 제시한 치료 계획에 따라 피하 주사로 투여합니다.

수업 과정

제2형 당뇨병 환자의 운동 목적은 혈당 수치를 안정시키고, 인슐린 작용을 활성화하며, 심혈관계와 호흡기계의 기능을 향상시키고, 운동 능력을 자극하는 것입니다. 또한, 운동은 혈관 질환을 예방하는 데에도 효과적입니다.

운동은 모든 형태의 당뇨병에 처방될 수 있습니다. 당뇨병으로 인해 허혈성 심장 질환이나 심장마비가 발생하는 경우, 이러한 질환을 고려하여 체조 운동을 조정합니다.

신체 운동에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

• 고혈당(16.5mmol/리터 이상)
• 소변에 아세톤이 있음
• 혼수상태 전 상태.

침상 안정 중이지만 대상 부전 단계에 이르지 않은 환자의 경우, 누워서 운동을 실시합니다. 다른 환자들은 서서 또는 앉아서 운동을 실시합니다.

수업은 무게를 사용하지 않고 상지와 하지, 그리고 몸통 근육을 강화하는 표준 운동으로 시작합니다. 이후 저항 운동과 무게, 익스팬더, 덤벨(최대 2kg), 또는 피트니스 볼을 활용한 수업으로 이어집니다.

호흡 운동은 좋은 효과를 보입니다. 또한, 걷기, 자전거 타기, 조정, 수영장 운동, 스키도 좋습니다.

독립적으로 운동하는 환자는 자신의 상태에 주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 공복감, 갑작스러운 쇠약감, 사지 떨림이 발생하면 운동을 중단하고 식사를 해야 합니다. 상태가 정상화되면 다음 날 운동을 재개할 수 있지만, 운동 부하를 약간 줄여야 합니다.

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다이어트

혈당 수치를 조절하는 약물을 복용하더라도, 당뇨병 식단은 매우 중요합니다. 경증 당뇨병은 약물 치료 없이도 식단만으로 조절될 수 있는 경우가 있습니다. 잘 알려진 치료법 중 제2형 당뇨병 식단은 9번째 식단으로 정의됩니다. 이 식단의 처방은 신체의 손상된 대사 과정을 회복하는 데 목적을 두고 있습니다.

제2형 당뇨병 환자의 영양은 균형 잡혀야 하며, 섭취하는 음식의 칼로리 함량을 고려해야 합니다. 최적의 일일 칼로리 섭취량은 체중에 따라 달라집니다.

• 정상 체중 – 1600~2500kcal
• 과체중 – 1300~1500kcal
• 비만 등급 II-III – 1000~1200kcal
• 비만 4단계 – 600~900kcal.

하지만 칼로리 섭취를 항상 제한할 수는 없습니다. 예를 들어 신장 질환, 심한 부정맥, 정신 질환, 통풍, 심한 간 질환의 경우, 음식은 영양가가 높아야 합니다.

빠른 탄수화물 섭취를 피하고, 지방과 소금 섭취를 제한하는 것이 좋습니다.

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예방

제2형 당뇨병 예방의 기본은 건강한 식습관 원칙을 준수하는 것입니다. "올바른" 음식을 섭취하는 것은 당뇨병뿐만 아니라 다른 다양한 질병의 예방책이 됩니다. 현대인의 식단에서 패스트푸드, 반제품, 방부제, 색소, 기타 화학 물질이 많이 첨가된 제품, 그리고 당류가 없는 식단은 상상하기 어렵습니다. 예방 조치는 우리 식단에서 모든 종류의 해로운 음식을 줄이거나, 더 나아가 완전히 없애는 것을 목표로 해야 합니다.

영양 섭취 외에도 신체 활동량에도 신경 써야 합니다. 만약 운동이나 체조가 자신에게 맞지 않는다면 걷기, 자전거 타기, 수영, 테니스, 아침 조깅, 댄스 등 다른 활동을 선택해 보세요. 대중교통을 이용하는 대신 걸어서 출퇴근하는 것이 좋습니다. 엘리베이터를 이용하지 않고 혼자 계단을 오르내리는 것도 좋습니다. 간단히 말해, 게으름을 극복하고 활동적이고 쾌활하게 움직이세요.

그런데, 활동적인 생활과 안정적인 정서 상태 또한 제2형 당뇨병을 예방하는 좋은 방법입니다. 만성 스트레스, 불안, 우울한 상태가 대사 장애, 비만, 그리고 궁극적으로 당뇨병 발병으로 이어질 수 있다는 것은 오래전부터 알려져 왔습니다. 우리의 감정과 상태는 항상 밀접한 관련이 있습니다. 신경계를 돌보고, 스트레스에 대한 저항력을 강화하고, 당신을 화나게 하는 사소한 이유에 반응하지 마세요. 이 모든 것이 건강하고 행복한 삶을 사는 데 도움이 될 것입니다.

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예보

안타깝게도 제2형 당뇨병은 여전히 불치병으로 여겨집니다. 통계에 따르면, 이 병리는 전 세계적으로 매달 50만 명 이상의 사람들에게 영향을 미칩니다. 매달 거의 10만 명의 환자가 생명을 연장하고 혈관 합병증을 막기 위해 사지 절단 수술을 받습니다. 매년 얼마나 많은 사람들이 당뇨병으로 인해 시력을 잃거나 다른 합병증을 겪는지는 말할 것도 없습니다. 안타깝게도 당뇨병과 같은 질병은 HIV나 간염만큼이나 많은 사망자를 냅니다.

그렇기 때문에 기본적인 예방 수칙을 준수하고, 혈당 수치를 정기적으로 모니터링하고, 과식이나 췌장 과부하를 피하고, 단 음식에 과하게 의존하지 않고, 체중을 조절하고, 활동적인 생활 습관을 유지하는 것이 매우 중요합니다. 건강한 사람이든 이미 당뇨병을 앓고 있는 사람이든 모든 사람이 예방 조치를 따라야 합니다. 이를 통해 합병증 발생을 예방하고 당뇨병이 더 심각한 단계로 진행되는 것을 막을 수 있습니다.

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무능

제2형 당뇨병에 대한 장애 수급 여부는 담당 의사가 환자를 의뢰한 의료 및 사회복지 전문가 단체에서 결정합니다. 즉, 의사가 장애 수급을 신청해야 한다고 결정할 때까지 기다릴 수는 있지만, 본인이 직접 신청할 수 있으며, 의사는 이를 거부할 권리가 없습니다.

당뇨병을 앓고 있다는 사실만으로 장애 등급을 받을 수 있는 것은 아닙니다. 장애 등급은 신체 기능의 일부 장애가 발생하여 환자의 완전한 일상생활이 제한될 경우에만 부여됩니다. 장애 등급 부여 기준을 살펴보겠습니다.

• 그룹 III는 경증 및 중등도 질환을 가진 환자 중 완전한 이동이나 업무 수행 능력을 저해하는 중등도 장애가 있는 환자에게 제공됩니다. 당뇨병이 보상 단계에 있고 인슐린을 투여하지 않는 경우, 장애 보험은 제공되지 않습니다.
• II군은 비교적 심각한 질환(II-III등급 망막병증, 신부전, II등급 신경병증, 뇌병증 등)을 앓고 있는 환자에게 제공됩니다.
• 1군은 완전 실명, 마비, 심각한 정신 질환, 심각한 심부전, 사지 절단 등의 중증 질환을 가진 환자에게 제공될 수 있습니다. 이러한 환자들은 외부의 도움 없이는 일상생활을 할 수 없습니다.

장애인 그룹은 환자를 전문가(소위 위원회)가 검사한 후 배정되며, 위원회는 그룹을 배정할지 여부, 배정 기간 및 필요한 재활 조치에 대한 옵션에 대해 논의합니다.

장애에 관한 전문가 위원회에 제출하는 표준 신청서에는 다음이 포함되어야 합니다.

• 일반 소변 및 혈액 검사 결과
• 식사 전후의 혈청 당 함량 분석 결과;
• 소변 검사 결과 아세톤과 설탕이 검출됨
• 신장 및 간 생화학
• 심전도;
• 안과 의사, 신경과 의사, 치료사, 외과 의사의 결론.

일반 문서에서 다음이 필요할 수 있습니다.

• 환자를 대신하여 작성된 서면 진술서
• 여권;
• 의사가 발행한 추천서
• 귀하의 질병에 대한 전체 병력을 담은 진료 카드
• 교육 완료 증명서;
• 작업장의 사본
• 근무 조건에 대한 설명.

장애 수당을 반복적으로 신청하는 경우 장애 사실을 명시한 증명서와 이전에 배정받은 재활 프로그램이 필요합니다.

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이익

장애가 지정되었는지 여부와 관계없이 2형 당뇨병에 대한 무료 인슐린 약물 및 기타 혜택을 받을 수 있습니다.

그 밖에 당신은 어떤 권리를 가지고 있습니까?

• 무료 주사기와 혈당 강하제를 제공받음
• 혈당 측정기와 혈당 측정 장비의 우선 순위
• 사회적 재활 참여(근로 조건 완화, 다른 직업 훈련, 재훈련)
• 스파 트리트먼트.

장애가 있는 경우 현금 혜택(연금)을 받게 됩니다.

당뇨병은 질병이 아니라 삶의 방식이라고들 합니다. 따라서 환자는 병리학적 특성에 적응하고, 영양 섭취에 세심한 주의를 기울이고, 체중을 조절하고, 정기적으로 상태를 체크하고, 검사를 받아야 합니다. 제2형 당뇨병은 매우 복잡한 질환이며, 자신을 돌보는 태도만이 가능한 한 오랫동안 충만하고 활동적인 삶을 살 수 있도록 도와줍니다.