엑시머 레이저 보정 굴절

엑시머 레이저로부터의 방사선의 영향 하에서, 주어진 광학력의 렌즈가 각막의 물질로부터 형성된다.

S. Trokel et al. (1983)은 엑시머 레이저를 사용하여 미크론 정밀도로 각막의 증발 가능성을 입증했다.

T. 자 일러 (독일, 1985) 및 L '에스 페 란스 (미국, 1987) - 러시아 학회 회원 스 비야 토 슬라브 피오도 로프 (1984), 해외의 안과 학교에 속하는에서 엑시머 레이저 작업의 수행의 우선 순위는 굴절 오류를 수정합니다.

193 nm의 파장을 가진 레이저 방사는 각막 표면층의 원 자간 및 분자간 결합을 10 분의 1 미크론 이내로 나눈다. 임상 적으로,이 현상은 각막의 계층화 된 증발에 나타납니다.

복잡한 수학적 계산을 기반으로 작성된 개별 프로그램에서 수행되는 연산입니다. 각막의 굴절을 변화시키는 프로그램의 구축 및 구현은 컴퓨터를 사용하여 수행됩니다. 수술은 안구의 다른 구조에 영향을주지 않습니다 - 렌즈, 유리체, 망막.

각각의 엑시머 레이저 장비는 레이저 빔의 구조를 변형시켜이를 각막 표면으로 전달하는 목적을 갖는 광학 시스템을 형성하는 엑시머 레이저 (자외선 소스); 수술 컴퓨터, 수술 현미경, 외과의 의자 및 수술대.

각막의 증발 기술의 가능성과 특징을 결정하는 성형 시스템의 유형에 따라 모든 설비는 균질 (격막과 마스크), 스캐닝, 반 주사 및 공간으로 구분됩니다. 따라서, 레이저 다이어프램 방사선의 원리를 사용할 때, 다이어프램상의 넓은 빔 또는 각 새로운 충격으로 점차적으로 개폐되는 다이어프램 시스템을 방출한다. 이 경우 두꺼운 조직 층이 가장자리보다 각막 중심에서 증발하므로 볼록이 적어 굴절이 감소합니다. 다른 설비에서는 방사선이 불균일 한 두께의 특수 마스크를 통해 각막에 닿습니다. 중앙의 더 얇은 층을 통해 증발이 주변에서보다 빠르게 발생합니다.

스캐닝 시스템에서, 각막의 표면은 작은 지름의 레이저 빔으로 처리됩니다. 즉, "비행 스팟"기술입니다. 빔은 주어진 광학력의 렌즈가 각막 표면에 형성되는 궤적을 따라 움직입니다.

SN Fedorov가 개발 한 "프로파일"시스템은 공간 유형의 레이저에 속합니다. "Profile-500"시스템에서의 레이저 에너지의 공간 분포에 대한 기본 개념은 가우스 (즉, 포물선) 레이저 에너지 분포 프로파일을 갖는 넓은 빔으로 방사선이 각막에 부딪힌다는 것이다. 결과적으로 동일한 시간 단위에 대해 고밀도 에너지가 작용하는 곳에서 조직은 더 큰 깊이로 증발하고 에너지 밀도가 낮은 곳에서는 조직이 감소합니다.

주 굴절 엑시머 레이저 수술은 photorefractive keratectomy (PRK) 및 레이저 intrastromal keratomileusis ( "Lasik")입니다.

엑시머 레이저 굴절 작업의 적응증은 주로 접촉 근시, 원시의 안경 교정 및 정도의 난시 다양한 각도의 차별뿐만 아니라 환자 18 세의 전문적이고 사회적 필요하다.

라섹에 대한 금기가 녹내장을 제공, 망막 상태 초연에 앞서, 또는 분리, 만성 포도막염, 안구 종양, 원추 각막, 각막 지각, "안구 건조증"증후군, 당뇨병 성 망막증, 자궁외 학생을 감소자가 면역 병리 및 콜라겐의 알레르기 상태를 발음, 심한 육체 및 정신 질환. 즉시 백내장 눈의 굴절 추출 후 인공 렌즈로 할 수 있기 때문에 otkorrigirovat 백내장의 존재 비실용적 각막 절제술을 수행한다.

굴절 교정 레이저 각막 절제술은 국소 마취하에 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 외국 시설에서 수술을 수행하는 기술은 두 단계 : 상피 제거 및 각막 간질 증발을 포함합니다. 첫 번째 단계에서 상피는 각막의 중앙 영역에서 기계적으로, 화학적으로 또는 레이저로 긁어 낸다. 수술의이 단계의 기간은 레이저의 종류에 따라 다르며 각막 기질이 증발하는 20 초에서 수분까지 다양합니다.

1 일 이내에 통증 증후군, 눈물 흘림, 광 공포증이 나타날 수 있습니다. 수술 후 1 일째부터 환자는 각막의 완전한 상피화 (48-72 시간) 전에 항생제 용액의 주입을 처방받습니다. 그런 다음, 코르티코 스테로이드 요법은 1-2 개월 동안 지속되는 계획에 따라 진행됩니다. 스테로이드 성 고혈압을 예방하기 위해 하루에 1-2 번 베타 차단제를 동시에 사용합니다.

설명 된 기술은 근시를 6.0 디옵터 및 2.5-3.0 디옵터까지의 난시를 효과적이고 안전하게 교정 할 수있게합니다. 국내 설정 "프로필-500"에서 (이전 혹평 상피없이) transepithelial 접근 방식과 기술 성능 각막 절제술은 최대 5.0 디옵터 복합 근시 난시와 함께 16.0 디옵터까지의 근시를 해결하기 위해 추가 절차없이, 동시에 할 수 있습니다.

필요성이 큰 각막의 영역 때문에 장기 치료 (7~10일를) deepitelizatsii의 때문에 원시와 원시 난시 각막 절제술 환자는 적게 지출. Hypermetropia 4.0 D 이상, 일반적으로 작업을 수행 "Lasik".

굴절의 변화는 증발 된 각막의 두께에 달려 있습니다. 각막의 수술 후 변형을 방지하기 위해 시야 확대 영역에서 각막의 잔여 두께가 250-300 μm 이상이어야합니다. 결과적으로, 방법의 가능성의 한계는 각막의 초기 두께에 의해 결정됩니다.

술후 각막 절삭술의 수술 후 합병증으로는 각막의 장기간 (7 일 이상) 비 치유 침식, 수술 후 각막염 (영양 장애, 감염성); 부종 및 반복적 인 부식이 동반 된 상피 성 병변의 발병; 각막의 증발 영역 전체에서의 상피 세포 불투명도.

수술 후 후기의 합병증으로는 각막의 상피 세포 불투명도; 과 보정; myopization; 부정 난시; 건성안 증후군.

상피의 불투명도의 형성은 교정 된 굴절 이상의 높은 정도에서 각막의 많은 양의 증발과 관련이있다. 원칙적으로 재 흡수 요법으로 인해 탁도가 완전히 사라지거나 크게 퇴보하는 것을 가능하게합니다. 각막의 지속적인 비가 역적 불투명이 발생하는 경우 반복 굴절 교정 각막 절제술을 시행 할 수 있습니다.

수술 "Lasik"은 수술과 레이저 치료의 조합입니다. 그것은 세 단계로 구성되어 있습니다 : 발에 표면 각막 절편 (밸브) microkeratome의 형성; 플랩 아래의 각막 깊은 층의 레이저에 의한 증발; 밸브는 그 자리에 다시 설치됩니다.

일반적으로 수술 후 처음 3-4 시간에는 경미하게 표현 된 통증 (눈에서 "눈")이 나타납니다. 우울증은 보통 1.5-2 시간 후에 중단되며 약물 치료는 개입 후 14 일 이내에 항생제와 스테로이드의 주입으로 감소합니다.

"Lasik"수술을 시행하여 근시를 교정 한 경우 최대 굴절 효과는 환자 각막의 해부학 적 특징에 따라 결정됩니다. 따라서, 밸브의 두께는 통상적으로 150-160 마이크론 같다고 주어진 레이저 어블 후 중심 잔류 각막 두께 미만 250-270 미크론 "라식"(15)의 평균을 초과하지 않는 단계에서 근시의 최대 가능 정정하지 않아야 0 ~ 17.0 디옵터.

"라식 (Lasik)"은 경도 및 중등도의 근시에 대한 예측 가능한 결과가있는 수술로 간주됩니다. 80 % 이상의 예에서 수술 후 굴절 검사 결과는 계획된 굴절 검사 결과에서 0.5D 이내입니다. 시력 1.0은 6.0 %로 근시 환자의 평균 50 %에서 관찰되었으며 90 %에서 0.5 이상의 시력을 보였다. 일반적으로 굴절 결과의 안정화는 "Lasik"수술 후 3 개월 후에 발생합니다. 근시도가 높은 경우 (10.0D 이상), 10 %의 경우에 잔여 근시를 교정하기 위해 반복 수술이 필요하며 대개 3 개월에서 6 개월 사이에 수행됩니다. 수술을 반복하면 각막 절삭기가 미세 각막 절삭기로 다시 절단하지 않고 들어 올려집니다.

Hypermetropia를 교정 할 때 계획된 0.5D 이내의 굴절 결과는 환자의 60 %에서만 얻을 수 있습니다. 시력 1.0은 환자의 35-37 %에서만 달성 할 수 있으며 0.5 이상의 시력은 80 %에서 나타납니다. 환자의 75 %에서 달성 된 효과는 변하지 않습니다. "Lasik"수술의 합병증의 빈도는 1 ~ 5 %이며 가장 흔한 합병증은 각막 밸브 형성 중에 발생합니다.

가까운 장래에 기술적 진보가 이루어지면 안과를 열지 않고 굴절 수술을 할 수있는 차세대 레이저의 의학, 특히 안과학에서의 출현과 광범위한 임상 사용으로 이어질 것임이 분명합니다. 한 지점에 집중된 레이저 에너지는 분자간 결합을 파괴하고 주어진 깊이에서 각막 조직을 증발시킬 수 있습니다. 따라서 이미 현재 펨토초 시스템을 사용하면 표면을 손상시키지 않고 각막의 모양을 교정 할 수 있습니다. 엑시머 레이저 굴절 수술은 안과 분야에서 가장 역동적으로 발전하는 최첨단 기술 중 하나입니다.

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