신생아 건강 검진 및 관리

영유아를위한 일상적인 보육은 훈련 중 예방 적 예방 접종 의 제공 과 질병 의 조기 발견 및 치료를 통해 어린이의 건강한 발달을 보장합니다 .

어린이의 감염을 막기 위해 모든 직원이 손을 다루는 규칙을 지키는 것이 매우 중요합니다. 어머니와 미래 아버지의 탄생에 적극적으로 참여함으로써 부모의 역할에 적응할 수 있습니다.

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출생 후 첫 시간 동안 신생아를 돌보기

출생 직후 신생아의 호흡계, 심박수, 피부색, 근육의 색조 및 반사 작용을 평가할 필요가 있습니다. 이들 모두는 신생아의 첫 번째와 다섯 번째 분에서 평가되는 Apgar 규모의 주요 구성 요소입니다. Apgar 점수가 8-10 점인 경우 신생아가 외음부 생활로 전환되는 것이 정상임을 나타냅니다. 5 분 안에 7 점 이하의 점수 (특히 10 분 이상 지속될 경우)는 신생아의 질병과 사망 위험이 높습니다. 많은 신생아는 생후 첫 1 분 동안 청색증이 있으며, 5 분에 평가하면 청색증이 사라집니다. 사라지지 않은 청색증은 심혈 관계 또는 CNS 우울증의 이상을 나타낼 수 있습니다.

아프가 (Apgar) 척도 외에도 발달 이상을 확인하기 위해 신생아를 검사해야합니다. 가족 구성원 앞에서 복사열로 검사를 수행해야합니다.

예방 양안 항균제를 소정 (예를 들면, 1 % 질산은 용액 2 방울은 1cm은 에리트로 마이신 연고 0.5 %, 1cm 테트라 사이클린의 1 % 연고) 임균성 및 클라미디아 감염의 예방은 근육 내 출혈을 방지하는 비타민 K 1mg을 주사 신생아의 질병.

나중에 아이는 목욕을하고, 싸매고, 가족에게 주어집니다. 머리에 열 손실을 막기 위해 모자를 착용해야합니다. 병동으로 옮겨서 신생아를 유방에 일찍 붙인 것은 의료진이 권장해야하므로 가족이 자녀를 알아보고 병원에있는 동안 직원의 도움을받을 수 있습니다. 가족에게 충분한 재정적 지원이 제공되면 모유 수유가 성공합니다.

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출생 후 첫 날 신생아 돌보기

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신체 검사

신생아는 출생 후 24 시간 이내에 조심스럽게 검사해야합니다. 어머니 및 가족 구성원과 함께 설문 조사를 실시하면 질문을하고 의사는 설문 결과를보고 예비 지침을 수행 할 수 있습니다.

기본 측정에는 몸의 길이, 머리의 무게 및 둘레를 결정하는 것이 포함됩니다. 몸의 길이는 크라운에서 발 뒤꿈치까지 측정됩니다. 정상적인 매개 변수는 재태 연령에 따라 결정되며 표준 성장 표에 준비해야합니다. 정확한 임신 주수를 알 수 또는 신생아의 재태 연령은 형태와 기능 (신경 근육) 만기를 사용할 수 있습니다 명확하게, 더 많거나 적은 내 나이 보인다면. 이 방법을 사용하면 임신 기간을 ± 2 주 이내로 설정할 수 있습니다.

많은 의사들이 시험 초기에 심장과 폐를 검사하지만 아이는 침착합니다. 심장 소리가 가장 큰 소리로 들리는 곳 (덱스 트라 지아를 제외하기 위해)을 결정할 필요가 있습니다. 정상 심박수는 분당 100-160 비트입니다. 리듬은 규칙적이어야하지만 부정맥은 가능해야합니다. 처음 24 시간 이내에 들릴 수있는 심장의 소음은 보툴리누스 독관과 관련이 있습니다. 일일 심장 검사는 대개 3 일 이내에이 소음의 소실을 확인합니다. 대퇴 동맥의 맥박은 상완 동맥의 맥박과 함께 찾아야합니다. 대퇴 동맥의 약한 맥박이나 맥박 부족은 대동맥 또는 동맥의 다른 협착의 협착을 나타낼 수 있습니다. 일반 청색증은 선천성 심장병, 폐 질환을 나타냅니다.

신생아가 불규칙한 호흡을하기 때문에 호흡계는 1 분 동안 호흡 수를 계산하여 추정됩니다. 정상 호흡 수의 범위는 분당 40 ~ 60 회입니다. 흉부는 측량시 대칭이어야하며, 호흡기 소음은 모든 폐장에 걸쳐 동일하게 수행되어야합니다. 크리프 (Chryps), 호흡 곤란 증후군의 징후는 코의 날개가 넓어지고 호흡 중 늑간 공간이 연루되는 증상입니다.

심장과 폐를 검사 한 후, 아동의 기관과 시스템에 대한 순차적 인 검사가 위에서 아래로 수행됩니다. 두통의 출산시, 원칙적으로 두개골의 뼈가 겹쳐지고, 머리의 피부에 작은 부종과 출혈이 생깁니다 (수두 석회화). 꼬마 프리젠 테이션을 출산 할 때, 머리는 덜 변형되며, 부종, 생김새가 몸의 일부 (엉덩이, 생식기, 발)에서 관찰됩니다. 글꼴의 크기는 수 밀리미터에서 수 센티미터로 다양합니다. 확대 된 큰 글꼴은 갑상선 기능 저하증의 징조가 될 수 있습니다. 또한 종종 케 팔로 게 매트 (kefalogematomes), 골막과 뼈 사이의 혈액 축적, 즉 부종처럼 보입니다. 두부 수골은 하나 또는 양쪽 정수리 뼈의 영역에 위치 할 수 있으며 덜 자주 후두골에 위치 할 수 있습니다. 일반적으로 머리의 연조직이 부어 올 때까지 두위 두드러기는 눈에 띄지 않습니다. 점차 몇 달 안에 cephalohematoma가 사라집니다.

신생아의 눈은 출생 후 눈꺼풀 주위에 부종이 생기기 때문에 출산 후 검사하는 것이 더 쉽습니다. 동공 반사의 존재에 대해 눈을 검사 할 필요가 있으며 녹내장, 백내장 및 망막 모세포종에서 그것의 부재가 나타납니다. 출생 후 결막 하 출혈은 어린이에게서 흔합니다.

저조한 귀는 21 번째 염색체의 염색체 이상을 포함한 유전 적 이상을 나타낼 수 있습니다. 외이도를 검사 할 필요가 있습니다. 청각 장애 및 신장 이상과 결합 될 수 있으므로 외부 귀 구조의 교란에주의하십시오.

의사는 경구의 결함을 감지하기 위해 구개를 검사하고 촉지해야합니다. 출생시 신생아 중 일부에서는 잇몸의 양성 가마 용품 인 에피 리드 (epulis)를 찾습니다. 크기가 충분히 크다면 에피 루스는 아기를 먹이고기도를 막는 데 어려움을 초래할 수 있습니다. 이러한 위반은 재현의 위험없이 제거 될 수 있습니다. 신생아도 이빨을 가지고 태어날 수 있습니다. 나방 치아에는 뿌리가 없습니다. 이러한 치아는 떨어지거나 어린이가 흡입 할 수 있으므로 제거해야합니다. Ebstein의 진주라고 불리는 절박한 낭종이 미각에서 발견 될 수 있습니다.

목을 검사하면서 의사는 낭포 성 습기, 갑상선종, 아가미 아치 유적과 같은 이상을 감지 할 수 있도록 턱을 들어야합니다. 사경은 출생 외상 중 흉쇄 유돌근에서의 출혈에 의한 것일 수 있습니다.

복부는 둥글고 대칭이어야합니다. 주상골 때때로 복부 폐 저형성 선도 및 출생 호흡 곤란 증후군을 개발 여전히 자궁 창자 흉강으로 이동되는 횡격막 탈장의 존재를 나타낼 수있다. 비대칭 복부는 복부 종양의 징후 일 수 있습니다. 비장이 발견되면 선천성 감염이나 용혈성 빈혈이 가정되어야합니다. 신장이 깊은 촉진에 촉지 할 수있다, 왼쪽 신장이 오른쪽보다 만져 쉽다. 큰 신장은 폐쇄, 종양 및 다낭성 신장 질환으로 발견 될 수 있습니다. 간 마진은 정상적으로 늑골 아치 아래 1-2 cm 지점에서 만져집니다. 배꼽 링의 근육 약화로 인해 발생하는 제대 탈장은, 일반적인, 그러나 거의 중요하다.

남학생들은 음경 발정과 유경 부전증을 검사해야합니다. 풀 바디 고환은 음낭으로 낮추어야합니다. 음낭의 부종은 수그문, 사타구니 탈장 또는 고환 비틀림의 빈도가 훨씬 적을 수 있습니다. 수종이 떨어지면 음낭 이 빛납니다. 고환 염전은 출혈과 치밀화에 의해 나타나는 급한 수술 조건입니다. 자란 여자의 음순에 양각이 생기고 큰 음순이 작게 닫힙니다. 점액 질과 장액 피의 비밀 (잘못된 생리)이 일반적입니다. 이 비밀은 자궁 내 태아가 모성 호르몬의 영향을 받음으로 인해 형성됩니다. 모성 호르몬은 아이가 태어난 후에 종결됩니다. 때때로 굴레 뒷면의 처녀막의 작은 조직 부산물 찾을 소음순 으로 인해 태아 모성 호르몬의 자극에 아마, 몇 주 안에 사라집니다. 성별 간 성기는 선천성 질병 (선천성 부신 증식증,도 5a - 환원 효소 결핍의 숫자의 표현 될 수있다 클라인 펠터 증후군, 터너, Svayera). 그러한 상황에서, 내분비 학자는 아동의 성별에 대한 즉각적인 결정 또는 지연된 결정을 가족과 평가하고 논의하기 위해상의합니다.

정형 외과 검사는 엉덩이 형성 이상을 확인하는 것을 목표로합니다. 위험 요소는 여성의 성별, 엉덩이 표현, 쌍둥이 출생 자녀 및 가족 기형아입니다. 이 설문 조사에는 Barlow와 Ortholani의 기법이 사용되었습니다. 리셉션 Ortolani는 다음과 같이 수행했습니다. 신생아가 등 뒤에서 거짓말을하고 다리가 의사의 지시에 따라 검사를합니다. 집게 손가락은 큰 침에 있으며, 엄지 손가락은 대퇴골의 작은 침에 있습니다. 의사의 첫 번째 운동은 무릎 및 엉덩이 관절에 전체 굴곡 아기 다리를 수행 - 완전한 사육 다리를 위쪽과 안쪽 오래 내 무릎이 테이블의 표면을 만지지 않는 한 자신의 검지 손가락을 누른 상태. 대퇴골을 클릭하여 다리 납치에 주둔 머리를 반환 할 때 발생하는 대퇴골의 비구에, 그리고 고관절 이형성증의 존재를 나타냅니다.

이 기술은 근육 긴장과 엉덩이 인대로 인해 3 개월 미만의 소아에서가 음성 일 수 있습니다. 설문 결과가 의심 스럽거나 4 주에서 6 주 사이에 아이가 위험한 상태에있는 경우 (엉덩이 프리젠 테이션의 소녀들), 아이는 고관절의 초음파 검사를 받아야합니다

신경 학적 검사에는 신생아의 근육의 색조 평가, 활동, 사지 운동 및 반사 작용이 포함됩니다. 대개 신생아의 반사 작용을 일으키지 만, 모로는 빨기와 수색을합니다. Reflex Moro - 공포에 대한 신생아의 반응은 어린이의 손잡이가 약간 희석되고 갑작스런 누출로 인한 것입니다. 이에 대한 응답으로, 아이는 곧은 손가락으로 손잡이를 벌리고 엉덩이 관절의 다리를 구부리고 울부 릅니다. 수색 반사는 입가에서 아기의 뺨을 쓰다듬 으면서 야기되어 아이가 머리를 쓰다듬어 입가에 열리게합니다. 빨기 반사는 젖꼭지 나 장갑의 손가락 끝을 사용하여 유발할 수 있습니다. 이러한 반사는 출생 후 몇 개월 동안 지속되며 신경계의 정상적인 발달 징후입니다.

신생아 의 피부 는 보통 밝은 빨간색입니다. 상지와하지의 손가락의 청색증은 종종 어린이의 첫 번째 시간 동안 관찰됩니다. 일반적인 윤활제는 24 주 이후의 재태 연령에서 신생아의 피부를 덮지는 않습니다. 며칠 후, 특히 손목과 무릎 관절의 주름에서 건조와 벗겨짐이 자주 나타납니다. 치매는 출산시 스트레스가 증가하는 지역 (예 : 출산시 얼굴이 제시되는 부분)에서 발생할 수 있습니다. 동시에, 점상 출혈이있는 신생아를 검사하여 혈소판 감소증을 배제해야합니다. 많은 신생아는 독성 홍반의 증상을 나타내며, 충혈 기초 위의 흰색 또는 노란색 구진과 양성 뾰루지가 나타납니다. 이 발진은 대개 아기가 태어난 후 24 시간 내에 나타나며 몸 전체에 퍼지고 2 주까지 지속될 수 있습니다.

상영

신생아 선별에 대한 권장 사항은 해당 국가에서 채택 된 임상 데이터 및 권고 사항에 따라 다릅니다.

혈액형의 정의는 용혈성 질환을 일으킬 위험이있는 신생아에게 나타납니다 (위험 요소는 모체의 혈액형 또는 부정적인 Rh 인자 및 소 혈액 항원의 존재 임).

모든 신생아는 병원과 퇴원 전에 황달 을 검사 받게됩니다 . 과 빌리루빈 혈증의 위험은 위험 기준, 빌리루빈 수치 및 그 조합의 측정에 근거하여 평가됩니다. 빌리루빈 수치는 모세 혈관 (경피적) 또는 혈청에서 측정 할 수 있습니다. 많은 클리닉에서는 모든 신생아를 검사하고 예측 노 멕 그램을 사용하여 고 빌리루빈 혈증의 위험을 확립합니다. 추가 관찰은 퇴원시 아동의 나이, 퇴원 하기 전의 빌리루빈 수준 및 황달 발생 위험에 근거합니다 .

많은 주에서, 페닐 케톤뇨증, tyrosinemia, 바이오 티 결핍, 메이플 시럽 소변 질환, 갈락토스 혈증, 선천성 부신 증식증, 겸상 적혈구 빈혈과 갑상선 기능 저하증을 포함하여 특정 유전 질환에 대한 검사한다. 많은 국가에서, 또한 낭포 성 섬유증, 지방산 산화 장애 및 유기산의 다른 대사 질환에 대한 검사.

에 대한 심사 HIV 감염 검출 일부 주에서는 필요하며 다른 경우에하는 것은 HIV 양성의 자식을 표시하거나 HIV에 감염된 어머니에 대한 높은 사회적 위험 그룹에있는합니다.

아동의 어머니, 설명 할 수없는 태반의 분열 또는 설명 할 수없는 조산에 의한 약물 사용에 관한 정보가있는 경우 독성 검사를 실시합니다. 임신 중 어머니를 돌보지 않는 경우; 아이가 금단 증상의 증상이있는 경우.

청력 손상 검사는 여러 주마다 다릅니다. 어떤 경우에는 고위험 신생아 만 검사를받는 반면 다른 주에서는 모든 어린이를 검사합니다. 초기 검사는 종종 소량의 클릭 (otoacoustic emission - UAE)에 대한 응답으로 건강한 귀가 생성하는 반향을 결정하기 위해 휴대형 장치를 사용합니다. 시험 결과가 정상과 다르면 청각 자극 (청각 유발 전위 - SVP)에 대한 뇌 반응의 기초에 대한 연구가 수행됩니다. 일부 클리닉에서는 UAE 검사가 초기 선별 검사로 실시됩니다. 앞으로는 청력 학자와 확인해야 할 수도 있습니다.

일상적인 관리 및 감독

신생아는 체온이 37 ° C에서 2 시간 안정 될 때 목욕을합니다. 제대 잔류 물의 클립은 잔류 물이 건조 해지면 보통 24 시간 후에 제거 할 수 있습니다. 감염을 막기 위해 탯줄을 깨끗하고 건조하게 유지해야합니다. 일부 센터에서는 하루에 여러 번 이소 프로필 알코올을 사용하거나 탯줄의 박테리아 식민지를 감소시키는 세균 염색제를 한 번 사용합니다. 배꼽 상처가 감염의 관문이라는 사실 때문에 배꼽 부위는 충혈 및 습기를 감지하기 위해 매일 검사해야합니다.

신생아의 난청 위험이 높은 요인

• 출생시 체중 <1500 g
• 5 분 안에 Apgar 규모의 점수 <7
• 혈청 빌리루빈> 22 밀리그램 / 출생 가중치> 2000,> 17 밀리그램 / 신생아 dL 이상 (> 290 pmol의 / L) <2000 유아 dL 이상 (> 376 pmol의 / L)
• 주 산기 무산소 또는 저산소증
• 신생아 패혈증 또는 수막염
• Craniofacial 이상
• 발작 또는 무호흡 기간
• 선천성 감염 (풍진, 매독, 단순 포진, 거대 세포 바이러스 또는 톡소 플라스마 증)
• 아미노 글리코 사이드 항생제의 어머니 입원
• 가족력 : 부모 또는 가까운 친척의 조기 청력 상실

할례는 신생아의 첫 생애 동안 국소 마취하에 안전하게 수행 될 수 있습니다 (가족이 원한다면). 아이가 외부 요도 구멍의 배열이 요도 밑 열림 증을 이상하고 있으며, 기타 이상 현상의 귀두가, 미래의 포피는 플라스틱의 수술 적 치료에 사용될 수 있다는 사실에 의해 정당화되는 경우 이연 절차되어야한다 어머니가 항응고제 또는 아스피린을 복용 한 경우 신생아가, 가족력 경우 출혈 장애의 관점에서, 혈우병 또는 지혈의 다른 질환으로 진단 된 경우, 자르기 할 수 없습니다.

대부분 신생아, 주로 그것은 (액체 호흡의 미미한 손실을 배뇨시), 또한 태변의 방전 태지 손실, 건조와 관련하여 유체 손실에 의한 5 내지 생후 일 동안 초기 체중의 7 % 잃지 탯줄. 소변의 처음 2 일 동안 정상적인 뇨 농도에 기인 요산 결정 뇨와 연관된 밝은 오렌지색 또는 분홍색 색으로 착색 될 수있다. 대부분의 신생아는 출생 후 24 시간 이내에 소변을 보냅니다. 인생의 두 번째 날 동안 두 번 소변 출생, 대부분의 유아 후 7 ~ 9 시간의 첫 번째 배뇨의 평균 시간. 요폐는 남자에 더 일반적이며 생리적 포경과 관련이있을 수 있습니다; 신생아 소년에서 배뇨의 부재는 후방 요도 밸브를 나타냅니다. 일반적으로 포경 수술은 소변을 처음으로 아기 후에 실시한다; 수술 후 12 시간 이내에 배뇨가 없으면 합병증이 나타날 수 있습니다. 태변이 24 시간 내에 이동되지 않으면 신생아 학자는 항문 폐쇄증, 히 르츠 프룽 병, 태변 장폐색의 발전으로 이어질 수 췌장의 낭성 섬유증과 같은 위장관의 발달 이상을 식별 할 수있는 신생아 선별 알고 있어야합니다.

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병원에서 추출

48 시간 동안 병원에서 퇴원 한 신생아는 모유 수유 또는 수유, 수분 공급, 황달 (위험에 처한 신생아)을 평가하기 위해 2 ~ 3 일 동안 검사해야합니다. 48 시간 이내에 병원에서 퇴원 한 신생아에 대한 추가 모니터링은 황달의 위험 요소와 모유 수유의 어려움을 포함한 위험 요인에 근거해야합니다.

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