3차 매독: 증상

3 차 매독은 열등한 치료를받은 환자 또는 매독의 이전 단계에이 약이없는 환자에서 발생합니다. 이 병기는 병의 3 ~ 4 년에 나타나 무한정 계속됩니다. 고등학기의 이차적 인시기와는 달리, 내부 기관, 중추 신경계 및 근골격계는이 과정에 훨씬 더 자주 관여합니다. Syphilides 장기간 존재 (달 또는 몇 년)을 특징으로 고등 기간, 그들은 (그러므로과 장소를하지 않은 병원체의 존재에 대한 연구) 매우 작은 창백한 treponemes의 수, 작은 감염, 비 특정 자극의 영역에서 특정 병변의 발전 경향을 (주로 발견 , 기계적 상해의 장소에서). 제 3의 매독 환자의 1/3에서 고전적인 혈청 학적 반응은 음성이다. 이 기간은 점차 특정 면역 장력 (이 환자에서 담색 treponemes 수의 감소로 인해) 감소되고, 따라서 새로운 구현 treponemes 엷은 대신 진정한 resuperinfektsiya의 하감의 개발이 가능해진다.

제 3 기 매독은 결핵과 고무질로 표시됩니다.

결핵 매독의 주 요소는 부드럽거나 반짝이는 표면, 짙은 붉은 색 또는 청색증을 띤 붉은 색으로, 체리 돌의 크기 인 반구 모양의 작은 조밀 한 결절입니다. 결핵은 신속하게 1 주일 또는 1 개월 이내에 부드럽고 둥글며 원통형의 가파른 궤양을 형성하며 궤양을 유발합니다. 점차적으로, 궤양의 바닥은 썩어 없어지고, 과립으로 덮여 있으며 색소 주변부 위축 흉터로 변해 새로운 발진을 일으키지 않습니다. 흉터 그룹에는 모자이크 모양이 있습니다.

군마 피하 조직에서 발생하는 날카로운 경계 호두의 한정적 이동 공의 크기, 청 적색 plotnoelasticheskoy 일관성이다. 주관적인 감각은 부재하거나 중요하지 않습니다. 시간 표시 연화 분해 위에 괴사 gummas로드 ( "고무질 줄기")을 형성한다. 결과는 그 바닥 침윤을 붕괴 잔류 물로 덮여 깊은 궤양이다. 궤양은 윤곽선이 둥글며, 깊은 바닥과 매우 특이한 원통형, 두껍고 짙은 색의 청색색의 가장자리가 있습니다. 그런 다음 궤양이 생겨 주변부 주변에 과색 소구가있는 변색 된 흉터가 남습니다. 군마는 종종 비강 점막의 점막에 위치합니다. Gummas 언어, 하드와 소프트 구개, 코, 목을 배치 할 때 후두 ( "안장 모양의"코, 코의 완전한 파괴, 경구개의 천공 호흡, 삼키기, 언어 장애) 심각하고 돌이킬 수없는 결과를 관찰했다. 단 하나의 잇몸이 있으며, 여러 개의 잇몸이있는 경우는 거의 없습니다.

3 차 매독

3 차 매독은 심장 혈관계의 잇몸이나 병변의 출현을 특징으로하지만 비 - irosifilis의 징후는 아닙니다. 페니실린에 알레르기가없고 비 - irosifilis 증상이있는 환자는 다음과 같은 방법으로 치료해야합니다.

권장 구성표

Benzathine penicillin G, 총 720 만 단위, 일주일 간격으로 240 만 단위 IM / m 3 회 접종.

환자 관리에 대한 다른 관찰

후기 매독 증상이있는 환자에서 치료하기 전에 뇌척수액 검사를 받아야합니다. 일부 전문가들은 비 - irosifilis 치료 계획에 따라 모든 환자들을 심혈관 매독으로 치료할 것을 권고합니다. 심혈 관계 또는 거미 매독 환자의 관리에 대한 완전한 검토는이 매뉴얼의 범위를 벗어납니다. 그러한 환자의 관리에는 전문가의 자문이 있어야합니다.

후속 조치

후기 매독 환자의 장기 추적 관찰에 대한 자료는 거의 없다. 치료에 대한 반응은 특히 병변의 본질에 달려 있습니다.

특별 비고

페니실린에 대한 알레르기

페니실린 알레르기가있는 환자는 후기 잠복 매독의 치료법에 따라 치료해야합니다.

임신

페니실린 알레르기가있는 임산부는 필요에 따라 감작 후 페니실린으로 치료해야합니다 (임신 중 페니실린 알레르기 및 매독 환자 관리 참조).

신경 매독

치료

중추 신경계의 패배는 매독의 모든 단계에서 관찰 될 수 있습니다. 매독 환자가 신경계 손상의 징후가있는 경우 (예 : 시력 및 청력 기관의 증상, 뇌신경 마비, 뇌막염의 징후) CSF를 검사 할 필요가 있습니다.

매독 포도막염 또는 기타 눈 부상은 종종 신경 매독과 관련이 있으므로 이러한 환자는 신경 매독 치료를위한 권장 사항에 따라 치료해야합니다. CSF는 이러한 모든 환자에서 시행되어야합니다. CSF에 이상이있는 경우 추적 관찰 중에 치료의 효과를 모니터하기 위해 재검사가 필요합니다.

페니실린 알레르기가없는 신경 매독이나 매독 성 눈병 (예 : 포도막염, 신경염 또는 시신경염) 환자는 다음과 같은 방법으로 치료해야합니다.

권장 구성표

수용성 결정질 페니실린 G는 매일 18-24 백만 단위이며 10-14 일 동안 4 시간마다 2-4 백만 단위입니다.

환자는 용인 될 때 다음 대체 계획에 따라 치료할 수 있습니다.

대안 체계

프로 카인 페니실린 240 만 단위 IM / m 일 및 프로 베네 시드 500 mg 구두로 매일 4 회, 두 약제 모두 10-14 일.

이 계획의 기간은 비 열분해가없는 늦은 매독의 치료 기간보다 짧습니다. 따라서 비 - irosifilis 치료 과정을 마친 후에 일부 전문의는 총 치료 기간을 비교하기 위해 2,400 만 벤 자틴 페니실린 / m의 사용을 제안합니다.

환자 관리에 대한 다른 관찰

Neurosyphilis 환자 관리에 대한 다른 관찰은 다음과 같습니다 :

• 매독 환자는 모두 HIV 검사를 받아야합니다.
• 많은 전문가들은 CSF 연구의 결과와 상관없이 매독으로 인한 청각 장애뿐만 아니라 신경 매독으로 환자를 치료할 것을 권장합니다. 전신성 스테로이드가 매독성 귀 병변의 보조 요법으로 종종 사용되지만,이 방법의 장점은 입증되지 않았습니다.

후속 조치

만약 pleocytosis가 CSF의 첫 번째 연구에서 발견된다면,이 환자에서 6 개월마다 정상 세포로 돌아올 때까지 재검사를 받아야합니다. 추적 관찰은 CSF의 VDRL 결과 변화와 CSF의 단백질 양을 결정하여 치료의 효과를 평가할 수 있지만이 두 변수의 변화는 더 느리고 이상 검출은 덜 중요하다. CSF의 세포 수가 6 개월 이내에 감소하지 않거나 CSF 매개 변수가 2 년 후에 완전히 정상화되지 않으면 재 치료 문제를 고려해야합니다.

특별 비고

페니실린에 대한 알레르기

비 열분해 처리를위한 대체 요법의 유효성 평가에 대한 체계적인 자료는 입수 할 수 없다. 따라서 페니실린 알레르기 환자는 필요하다면 감수성 제거 또는 전문가의 조언을 받아 페니실린 치료를 받아야합니다. 어떤 상황에서는 페니실린에 대한 알레르기를 확인하기 위해 피부 검사를하는 것이 유용 할 수 있습니다 (페니실린 알레르기 환자 관리 참조).

임신

필요 페니실린 탈감작에 알레르기 임신 한 환자가 필요한 경우, 수행 한 후 페니실린으로 치료한다 (참조. 임신 중 페니실린과 매독에 알레르기를 가진 환자의 관리).