젖니: 분출과 상실

유치는 태어난 후 특정한 순서로 돋아납니다.

치아는 상피와 그 아래 중간엽, 이 두 개의 배아에서 기원합니다. 법랑질은 상피 배아에서, 상아질은 중간엽에서 발달합니다. 치아 형성은 자궁 내 발생 2개월 말경에 시작됩니다. 치판이 형성되면 치판에 돌출부가 나타나고, 이 돌출부에서 법랑질이 형성됩니다. 유치(생후 11주)의 치관이 먼저 나타나고, 그 후 영구치가 나타납니다.

턱의 양쪽 반쪽에 같은 이름의 유치가 동시에 맹출합니다. 일반적으로 아래니가 위니보다 먼저 맹출합니다. 유일한 예외는 측절치로, 위니가 아래니보다 먼저 맹출합니다.

유치 형성 단계

이	석회화		이가 나는 시기, 몇 달		손실, 년
	임신 초기, 임신 개월	끝, 인생의 몇 달	위턱	아래턱	위턱	아래턱
앞니
본부	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
옆쪽	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
송곳니	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
어금니:
첫 번째	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
두번째	6	36	20~30명	20~30명	10-12	11-13

유치의 맹출 시기(개월)(S. Horowitz 및 E. Hixon, 1966에 따름)

턱	이	아주 일찍	초기 10%	일반 30%	정상 50%	나중에 90%
낮추다	중절치	4	5	6	7.8	11
높은	중절치	5	6	8	9.6	12
높은	측절치	6	7	10	11.5	15
낮추다	측절치	6	7	11	12.4	18
높은	어금니 먼저	8	10	13	15.1	20
낮추다	어금니 먼저	8	10	14	15.7	20
낮추다	송곳니	8	11	16	18.2	24
높은	송곳니	8	11	17	18.3	24
낮추다	어금니 2	8	13	24	26.0	31
높은	어금니 2	8	13	24	26.2	31

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유치와 교합 형성

이미 형성된, 즉 완료된 밀크바이트(milk bite)가 존재하기까지는 최소 두 번의 시기가 있습니다. AI 베텔만(Betelman)에 따르면, 첫 번째 시기는 종종 2세 반에서 3세 반 사이에 나타나며 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 치아 사이에 공간이 없고 치아가 밀집되어 있음
• 치아 마모 없음
• 동일한 정면 평면에서 상하 치열궁의 원위 표면의 위치
• 정악교합.

첫 번째 기간은 젖니의 생물학적 존재에 있어서 어리거나 초기로 간주될 수 있습니다.

따라서 두 번째 시기는 마지막 시기이며, 3세 반에서 6세 사이에 해당합니다. 이 시기의 특징은 다음과 같습니다.

• 치간 공간, 즉 치과학에서 diastemas(절치 사이) 또는 tremas(다른 치아 사이)라고 하는 거리가 나타나는 현상입니다. 위턱의 너비가 아래턱보다 자연스럽게 더 넓습니다.
• 치아 마모의 뚜렷한 징후
• 아래턱과 위턱의 치아 정면 평면의 부정렬
• 정악교합에서 정악교합으로의 전환.

두 시기의 특징 차이는 유아 및 미취학 아동의 생물학적 연령을 판단하는 데에도 활용될 수 있습니다. 1차 교합의 두 번째 하위 시기는 영구치 맹출을 위한 치열 복합체의 집중적인 준비를 보여주는데, 이 치열 복합체의 폭은 1차 교합보다 훨씬 넓습니다. 트레마의 출현은 턱 성장의 강도를 반영합니다.

소아의 젖니 교합 상태를 분석할 때, 6세까지 생리적 이개와 치열이 없는 것은 턱 성장이 부족하고 영구치 맹출에 대한 준비가 되어 있지 않음을 시사한다는 점을 유념해야 합니다. 이러한 경우 소아 교정 전문의의 진찰을 받아야 하며, 경우에 따라 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

생리적 조건에서 유치 마모는 교합 변화가 임박했음을 나타내는 징후 중 하나입니다. 이는 씹는 과정에서 치아 사용을 강화하여 보장해야 합니다. 이를 위해 아이들의 식단에 생채소와 과일, 검은색 거친 빵 등과 같은 식품을 도입하는 것이 필요합니다.

유치열의 생물학적 역할은 매우 중요합니다. 이러한 중간 단계의 치열 덕분에 치열계, 조음계, 그리고 안면 두개골 전체의 확장된 모델링이 가능합니다. 유치열이 생기면서 다음 영구치가 나올 공간이 확보되고, 씹는 동안 유치열을 활발하게 사용하면 턱의 성장이 촉진되어 제2치열 시기가 최대한 연장되는데, 이는 턱과 안면 두개골의 특정 성장 단계에서만 이루어져야 합니다. 유치열의 조기 상실 또는 발치는 영구치의 조기 맹출을 초래하고, 턱의 각 부분 성장의 비동시성을 유발하며, 인접 치아의 맹출에 불리한 조건을 조성하여 장기적인 건강한 기능 조건을 악화시킵니다. 건전한 조음 및 발성 형성은 유치열에 크게 의존합니다. 유치열이 충분하지 않으면 10~18개의 발성음 구성 요소의 재생이 저해됩니다. 우유 물림은 아이의 성격과 얼굴 생김새 발달에도 매우 중요합니다. 얼굴 생김새는 주로 물림과 씹는 힘이 얼굴 근육과 그 인대의 탄력과 크기 발달에 미치는 영향에 의해 결정됩니다.

유치가 유지되고 영구치가 나오는 시기를 혼합치열기라고 합니다. 유치가 영구치로 교체되는 시기(혼합치열기)는 유치가 빠진 후 영구치가 맹출되기까지 보통 3~4개월이 걸립니다. 첫 번째 영구치는 만 5세경에 맹출합니다. 대개 첫 번째 어금니입니다. 이후 영구치의 출현 순서는 유치가 맹출되는 순서와 거의 같습니다. 유치가 영구치로 교체된 후, 두 번째 어금니는 만 11세경에 맹출합니다. 세 번째 어금니("사랑니")는 만 17세에서 25세 사이에 맹출하며, 때로는 그보다 늦게 맹출하기도 합니다. 여아의 경우 남아보다 치아 맹출이 다소 일찍 일어납니다. 성별에 관계없이 영구치의 개수를 대략적으로 추정하려면 다음 공식을 사용할 수 있습니다.

X = 4n - 20, 여기서 X는 영구치의 수이고, n은 아이의 나이입니다.

어린이의 유치열과 영구치열 형성은 어린이의 생물학적 성숙도를 나타내는 중요한 지표입니다. 따라서 어린이의 생물학적 성숙도를 평가할 때 "치아 연령"이라는 개념이 사용됩니다. 특히 다른 기준을 적용하기 어려운 미취학 아동과 초등학생의 성숙도를 평가할 때 치아 연령을 측정하는 것이 중요합니다.

어린이의 영구치 분출의 정상적인 순서(no R. Lo 및 R. Moyers, 1953)

숫자	아래턱	숫자	위턱
1	첫 번째 어금니	2	첫 번째 어금니
3	중절치	5	중절치
4	측절치	6	측절치
7	송곳니	8	제1소구치
9	제1소구치	10	제2소구치
11	제2소구치	12	송곳니
13	두 번째 어금니	14	두 번째 어금니

"치아 연령"을 통한 연령 발달 수준 평가. 영구치 수

나이, 년	바닥	느린 개발	평균 개발 속도	가속 개발
5.5	소년들	0	0-3	3개 이상
	소녀들	0	0-4	4개 이상
6	소년들	0	1-5	5개 이상
	소녀들	0	1-6	6개 이상
6.5	소년들	0-2	3-8	8개 이상
	소녀들	0-2	3-9	9개 이상
7	소년들	5 미만	5-10	10개 이상
	소녀들	6 미만	6-11	11개 이상
7.5	소년들	8 미만	8-12	12개 이상
	소녀들	8 미만	8-13	13개 이상

치아 맹출의 연령별 패턴. 소아 영구교합 공식 개발(영구교합)

나이, 년	소녀들	소년들
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

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유치 검사

두개골의 안면부를 검사할 때는 위턱과 아래턱의 위치, 교합 특징, 치아 개수 및 상태에 주의를 기울입니다. 주요 병리학적 징후는 교합과 치아의 변화입니다.

• 저치증 또는 과소치증
• 치아의 조기 분출 또는 지연 분출
• 앞니가 튀어나옴, 지속적인 간격
• 법랑질 이형성, 초기 충치
• 위턱과 아래턱 - 위 소악증, 위 전악증; 아래 후악증, 소악증 또는 무악증(소악증), 아래 전악증.

두개골 기저부 뼈의 변형은 콧대가 꺼지고 안구돌출증(exophthalmos)을 유발합니다. 안구돌출증은 위턱의 가로 길이가 감소하여 높은 고딕 구개(high Gothic palate)를 형성하는 현상입니다. 위턱의 앞부분이 앞으로 돌출되고 아래턱이 뒤로 밀려나는 것을 전악증(prognathism)이라고 합니다. 이러한 턱의 위치는 결국 부정교합을 유발합니다.

유치를 검사할 때는 위턱과 아래턱에 있는 유치의 개수, 유치와 영구치의 비율, 유치의 모양, 성장 방향, 법랑질의 무결성과 색상을 파악해야 합니다.

검사 시 유치와 영구 교합의 몇 가지 특징적인 특징을 살펴볼 수 있습니다. 유치는 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 더 작은 크기
• 청백색(영구적인 것은 황색을 띱니다)
• 보다 수직적인 배열;
• 뚜렷한 곡률의 징후
• 앞니의 정수리와 뿌리 사이의 경계가 명확함
• 절단 및 씹는 표면의 마모
• 약간 느슨함.

두 번째 유구치와 첫 번째 영구 어금니를 구별하는 데는 많은 어려움이 따르지만, 두 번째 유구치는 5번째 자리에 있고, 첫 번째 영구 어금니는 6번째 자리에 있다는 점을 고려하면 구별이 더 쉬워집니다.

유치의 대략적인 개수는 n - 4의 공식으로 구할 수 있는데, 여기서 n은 아이의 개월 수입니다. 유치 맹출 시기의 불일치, 대개 지연은 대부분 영양 상태, 특히 구루병과 관련이 있습니다.

영구치와 유치의 질병

조기 맹출이나 출생 시 이미 맹출하는 경우는 훨씬 드물며, 이는 질병의 진단적 징후가 아닙니다. 유치 발달 이상에는 과잉치(과잉 치아 발생), 선천적 결손, 부정확한 성장 방향(치열궁 밖으로 밀려나거나, 축을 중심으로 회전하거나, 심하게 벌어질 수 있음) 등이 있습니다. 상악 절치의 원통형 변형과 함께 절삭날에 초승달 모양의 홈(허친슨 절치)이 생기는 것은 선천성 매독의 징후 중 하나입니다.

치아 석회화 기간 동안 어린이가 겪는 미네랄 및 단백질 대사 장애를 동반한 일부 질환은 에나멜 저형성으로 이어질 수 있습니다. 유치는 본래의 광택을 잃고 다양한 크기와 모양의 함몰로 뒤덮입니다. 유전 질환이나 약물 치료 합병증으로 인해 노란색, 갈색, 분홍색, 호박색 등 비정상적인 에나멜 색상이 나타날 수 있습니다.

충치는 유치에 흔히 발생하는 질환으로, 아이의 건강에 중대한 영향을 미칩니다. 어린이의 조기 충치 및 광범위한 충치 발생에는 불량한 구강 위생과 영양 장애가 중요한 역할을 한다는 사실이 확인되었습니다.

충치의 주요 원인은 음식 속 탄수화물과 구강 점막 세균, 특히 치아 법랑질 표면에 존재하는 스트렙토코쿠스 뮤탄스(Streptococcus mutans)의 상호작용입니다. 치아 표면이나 치간 공간에 침착된 음식 속 탄수화물이 미생물에 의해 발효되는 과정에서 생성되는 유기산은 치아 법랑질을 탈회시키고, 깊은 치아 구조가 미생물의 염증 과정에 노출되어 충치를 형성하고 치수를 파괴하며, 심지어 치조골까지 침투하여 농양을 형성할 수도 있습니다. 유치 충치는 영구 교합 발달에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 유치의 다발성 충치는 영구치의 발달과 장기적인 기능에 매우 심각한 위험을 초래합니다. 또한, 충치 부위에 활동성 및 악성 세균이 축적되면 심장막과 판막 장치의 림프성 감염으로 이어질 수 있습니다. 제한된 충치 과정의 국소 감염조차도 박테리아 감작의 원인이 되어 류마티스 과정, 전신 혈관염, 사구체신염 및 기타 잠재적으로 심각한 질병이 발생할 수 있습니다.

유사한 기전으로 발생하지만 특수한 상황으로 인해 악화되는 특수한 형태의 소아 충치가 있습니다. 이러한 충치에는 단 음식, 주스, 차를 제한 없이 섭취한 소아에게서 나타나는 충치와 교합 변화 등이 있습니다. 이러한 충치는 종종 밤이나 낮에 아이가 자는 동안 젖병(젖꼭지가 달린 뿔 모양)에 불과합니다. 이러한 경우, 단 음식이 구강 내 특정 부위로 지속적으로 새어 나오고, 타액 분비가 감소하며, 수면 중 삼키는 습관이 유발됩니다. 이는 동일한 세균-산성 기전을 통해 치아, 특히 위턱 앞니에 국소적인 손상을 초래합니다. 위식도 역류 또는 습관성 역류가 있는 소아에게서는 독특하고 종종 심각한 임상 양상의 충치가 관찰될 수 있습니다. 산성화된 위 내용물이 구강 내로 유입되면 법랑질이 산성으로 인해 독립적으로 파괴될 수 있으며, 이는 나중에 세균의 작용에 의해 더욱 악화됩니다.

유치 초기 충치 예방은 예방 소아과학의 한 장을 차지합니다. 여기에는 치아 형성기 동안 임산부의 영양 상태를 모니터링하는 것이 포함됩니다. 생후 6개월부터 아동의 영양 섭취에 불소를 추가로 도입하는 것이 권장됩니다.

음용수의 불소 함량과 어린이의 연령에 따른 일일 불소 섭취량(mg) (미국 소아과 학회)

나이	물 속 불소 농도
	0.3 미만	0.3-0.6	0.6 이상
6개월 - 3년	0.25	0	0
3~6세	0.5	0.25	0
6~16세	1.0	0.5	0

어린이의 충치 예방을 위해 불소 치약을 널리 홍보하고 사용하는 것은 부정적인 결과를 초래합니다. 양치질에 대한 엄격한 지침이 부족하고, 치약의 불쾌한 맛 때문에 아이들이 소량을 자주 삼키게 됩니다. 이 정도 양은 최근 몇 년 동안 만연하게 발생한 불소증(불소 중독증)에 충분한 양이며, 불소 중독증의 주요 증상은 충치입니다. 따라서 어린아이에게는 불소가 함유되지 않은 치약을 사용하는 것이 더 합리적입니다.

소아 충치 예방은 불소와 칼슘 균형 문제에만 국한되지 않습니다. 다양한 비타민과 염분을 골고루 섭취하는 완전한 영양 균형 원칙을 준수하고, 충치 유발 가능성이 높은 단순 탄수화물(자당) 섭취를 제한하며, 물을 첨가한 과일 주스를 섭취하고, 탄산음료 섭취를 제한하며, 복합 탄수화물을 풍부하게 섭취하고, 턱에 적절한 기계적 부하를 가하는 것이 중요합니다.

잇몸과 치아의 흔한 질환으로는 치은염과 치주염이 있습니다. 치은염은 구강 위생 불량으로 인해 음식물 조각과 박테리아로 구성된 치태가 구강 내에 축적되어 거의 전적으로 발생합니다. 임상적으로 이는 잇몸 가장자리 점막의 발적과 치간 유두의 부종으로 나타납니다. 치조골 구조는 이러한 과정에 관여하지 않습니다.

치주염은 치아 주변의 결합 조직(인대)과 뼈가 감염 과정에 관여하는 것으로 진단됩니다. 이 과정은 항상 조직 파괴를 동반한 비가역적인 변화를 초래합니다. 이 경우 혐기성 연쇄상구균과 방선균이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 뼈 파괴는 일반적으로 잇몸 가장자리 아래에서 발생하므로, 진단을 위해서는 감염이 의심되는 부위의 턱뼈를 X선으로 촬영해야 합니다.

유치 조기 상실은 다양하지만 항상 심각한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 원인에는 염분이나 수은 증기 중독, 신생물에 대한 방사선 치료, 중증 무이완증, 저인산혈증, 당뇨병, 백혈병, 조직구증, 면역결핍증 등이 있습니다. 또한 괴혈병(비타민 C 결핍증)으로 인해 유치가 빠질 수도 있습니다.

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