악성 녹내장: 원인, 증상, 진단, 치료

안구내 유체 흐름 장애 증후군(악성 녹내장)은 일반적으로 관통 수술 후에 발생하지만, 레이저 시술 후에 발생한 사례도 보고되었습니다.

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악성 녹내장의 역학

1951년 챈들러는 녹내장 수술을 받는 환자의 4%에서 악성 녹내장이 발생한다는 사실을 발견했습니다. 그 이후로 여과 수술은 몇 가지 변화를 겪었으며, 악성 녹내장은 이제 덜 흔한 것으로 간주됩니다.

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악성 녹내장의 병태생리

수술적 개입은 안구 내 액체 흐름의 방향을 바꾸는 것으로 알려져 있습니다. 방수는 동공을 통해 전방으로 흐르는 대신 유리체로 유입되어 전방각이 매끄러워지고 안압이 상대적으로 또는 급격히 상승합니다. 8mmHg 이상은 상대적으로 높은 안압으로 간주됩니다. 전방은 과여과로 인해 편평해지고, 이로 인해 저혈압과 맥락막 박리가 발생합니다. 전방이 편평해지면 안압은 10mmHg 이하로 상승할 것으로 예상되며, 경우에 따라 안압이 크게 상승(30mmHg 이상)하기도 합니다.

악성 녹내장의 증상

전형적인 사례에서는 최근 안과 수술 경험이 있습니다. 환자는 홍채나 수정체의 전방 변위로 인해 시야가 흐릿해지는데, 이는 정상적인 수술 후 시야 흐림과 구별하기 어렵습니다. 안압이 크게 상승할 때까지 통증은 없습니다.

악성 녹내장 진단

생체현미경

전방은 균일하게 좁습니다. 홍채 폭격은 없습니다. 항녹내장 여과 수술 후 여과막이 보이고, 대개 평평하며 외부 여과의 징후는 없습니다. 안압은 위에서 설명한 수준과 같습니다. 안압이 상당히 상승하거나 수정체와 각막이 접촉하면 각막 부종이 발생할 수 있습니다.

전방경 검사

일반적으로 전방각막검사는 홍채각막 접촉이 뚜렷하기 때문에 불가능합니다.

후극

이 질병의 특징은 눈에 보이는 맥락막 혈관이 없다는 것입니다.

특별 연구

초음파 생체현미경은 매우 유용합니다. 섬모체 돌기의 전형적인 편평화와 전방 맥락막 혈관의 부재를 확인하는 데 도움이 됩니다.

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악성 녹내장의 치료

안압 상승은 종종 국소 조절마비제와 방수 생성을 억제하는 약물을 이용한 약물 치료로 치료합니다. 치료 효과가 없을 경우 수술적 개입이 필요합니다. 안압 상승을 멈추는 중요한 시점은 유리체 전방 경계막 파열입니다. 유리체 전방 경계막의 표면이 수정체 또는 인공 수정체 주변부로 확인되면 레이저를 이용하여 파열을 시행합니다. 만약 이것이 불가능하다면, 평면 유리체절제술을 시행해야 합니다. 수술 중 외과의는 전방 유리체막 파열의 필요성을 인지해야 합니다.