A형 간염: 진단

A 형 간염 진단은 임상, 역학 및 실험실 데이터를 기반으로합니다. 이러한 구성 요소의 정보 성은 동일하지 않습니다. 임상 징후는 지원, 역학 선도의 범주에 속할 수 있지만 실험실 연구 결과는 질병의 모든 단계에서 중요합니다.

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A 형 간염의 검사실 진단

A 형 간염 검사실 진단 방법은 특정 및 비특이적으로 구분됩니다. 특정 방법은 병원균, 항원 또는 항체의 확인에 기초합니다.

바이러스는 A 일반적으로 사용되는 방법은 면역 전자 현미경 (IEM)와 이들의 다양한 변형 간염의 검출뿐만 아니라 면역 형광 (IF), 방사 면역 측정법 (RIA) iimmunofermentny 분석법 (ELISA) 등의 방법에 대해서는. 바이러스가 환자의 대변 7-10sut 임상 증상 전에 감지 형 간염의 항원 조기 진단에 이용 될 수있는 질병의 초기을 필자. 그러나 실제 작업에서 바이러스 및 그 항원을 검출하는 방법의 번거 로움과 관련하여 배포판을받지 못했습니다.

현재 A 형 간염 진단은 radioimmunoassay 또는 ELISA를 통해 IgM 클래스 (항 -HAV IgM) 및 IgG (항 -HIV IgG)에 대한 항체 검출에만 근거합니다. 두 방법 모두 매우 민감하고 특수합니다.

질병의 초기에 혈액 항체 클래스 IgM의 (안티-HAV IgM의), 자신의 합성이 임상 증상과 질병의 급성기의 증가의 발병하기 전에 eshe을 시작하고 항체가 점차 감소하고, 반대로 HAV IgM의가 6을 통해 순환에서 사라에 표시 질병의 발병 8 개월, 안티 - HAV IgM의 클래스는 모두 삭제, anicteric 및 불현성 형태의 포함, 질병의 여부 심각도, A 형 간염을 가진 모든 환자에서 발견된다. 의 IgG 클래스 항체 (IgG anti-HAV 검사)의 합성 회복기 5-6 분 개월 동안 최대에 도달, 천천히 자신의 역가 증가, 일반적으로 후 2~3주 질병의 발병에서, 질병의 후기 단계에서 시작됩니다. 질병의 모든 단계에서 A 형 간염의 진단은 항 HAV IgM의의 클래스를 결정하는 데에만 사용되는 이유는, 클래스 IgG 항체의 진단 값은 질병의 역가 역학 상승의 경우에 할 수있다.

HAV IgG 계급에 대한 항체는 명백하거나 잠복중인 A 형 간염이 무기한으로 전염 된 후 혈액에서 발견되며 이는 인구 면역 구조의 상태와 A 형 간염 예방에 대한 평가를 가능하게합니다.

비특이적 방법은 공정 활동, 심각성, 유동 특성 및 예후를 평가하는 데 매우 중요합니다. 이러한 목적으로 제안 된 수많은 실험실 검사 중에서 간세포 효소의 활성, 색소 대사의 매개 변수 및 간의 단백질 합성 기능의 결정이 중요합니다.

간세포 효소의 활성 지수는 바이러스 성 간염의 모든 비특이적 진단에서 중심적인 위치를 차지한다. 효소의 활성을 측정 한 결과는 간에서 일종의 "효소 천자"로 간주 될 수 있습니다. 간세포에서 사용 된 수많은 효소 검사 중 가장 널리 사용되는 활동은 ALT, ACT, F-1-FA, 소르비톨 탈수소 효소, 글루 탐 산염 탈수소 효소, 우로 키나아제 및 일부 다른 것들의 활성 측정이었다.

전형적 A 형 간염의 급성기에 트랜스퍼 라제의 활성이 증가하는 경우는 100 %에서 나타 났고, 무색의 경우는 94 %에서 소실 된 형태가 80 %로 나타났습니다. ALT의 활동은 ACT보다 증가하므로 A 형 간염의 급성기의 AST / ALT 계수는 1 미만입니다. 트랜스퍼 라제의 활성은 AST / ALT 계수가 단일에 가까워짐에 따라 회복과 함께 감소합니다. 악화와 함께, 트랜스 페라 제의 활성은 악화의 임상 적 징후가 나타나기 몇일 전에 다시 상승한다. 연장 된 형태로, 전이 효소의 활성은 질병의 전체 기간 동안 상승 된 채로있다.

고감도에서 트랜스 아미나 테스트는 바이러스 성 간염의 그것의 비 특이성에 대해 주목해야한다. 트랜스 아미나의 높은 활동은 심근 경색, 간 암, 췌장 질환에서 관찰. 활동에 약간의 증가는 SARS 폐렴, 위장염, 전염성 단핵구증, gepatoholetsistite 등., 그러나, 바이러스 성 간염 (심근 경색)에 고 (정상 값보다 10 배 이상)이 안정적 gipertransferazemiya에서 할 수 있습니다.

이른바 간 특이성 효소 중 가장 중요한 것은 F-1-FA이다. 이 효소의 활성 증가는 바이러스 성 간염에서만 관찰되며 다른 감염성 질환에서는 발생하지 않습니다. 다른 간장 특이 적 효소 (Gldg, urocaninase 등)에 대해서도 마찬가지입니다. 이러한 효소의 활성 증가 정도는 질병의 중증도와 관련이 있습니다. 질병의 형태가 무거울수록 활동도가 높아집니다.

그러나 일부 환자에서 간 특이 적 효소 활성의 정상화는 간 특이 적 효소의 활성을 결정하는 예후 가치를 감소시키는 ALT 활성의 정상화보다 빠르다는 점에 유의해야한다. 모든 임상 문제를 완전히 해결하기 위해 실제 작업에서 복잡한 효소 검사를 사용하는 것이 합리적입니다. ALT 및 F-1-FA의 활성 측정은 최적으로 간주 할 수 있습니다.

질병의 상대적으로 늦은 단계에서 관찰되는 바이러스 성 간염의 혈청에서 복합 빌리루빈의 수준의 증가 등의 정보 내용 열등 효소 시험에 안료 대사의 지표 - 일반적으로 질병의 3-5 일째, 그리고 anicteric 형태에서 혈청 빌리루빈 일반적으로 증가 일어나지 않는다.

초기의 실험실 테스트에서 색소 대사를 위반했다는 것을 나타내면 소변에 urobilin과 담즙 색소의 정의를 사용할 수 있습니다.

질병의 초기 단계에서 소변의 담즙 색소는 80-85 %의 경우에서 발견됩니다. 빌리루빈뇨의 강도는 질환의 중증도가 증가함에 따라 증가하며, 일반적으로 빌리루빈뇨 곡선은 혈액 내 복합 빌리루빈의 수준을 반복합니다.

Urobilinogenovyh와 urobilinovyh 몸체는 양적 방법을 사용하여 거의 탐지 할 수 없습니다. 간이 손상되면 우로 필린 체는 간세포에 머물지 않고 혈액으로 들어가고 소변으로 들어갑니다. 유비 빌리 누리 야 (Urobilinuriya)는 질병의 초기 단계에 나타나고, 처음에는 황달이 최대에 도달 한 다음 감소합니다. 발음 된 황달의 높이에서, 소변의 우로 필린 시체는 대개 발견되지 않습니다. 이것은이시기에 대부분의 공액 빌리루빈이 혈류에 들어가기는하지만 장으로 들어 가지 않기 때문에 장의 유포 박테리아 수는 급격히 감소합니다.

황달이 쇠퇴 할 때, 간세포에 의한 빌리루빈의 배설과 담관의 개통이 회복되면 장의 유비 틸 몸 수가 증가하고 다시 간에서 증가한다. 동시에, 후자의 기능은 여전히 손상되고, 따라서 유비린 시체는 혈액으로 역류되어 소변으로 배설됩니다. 소변에서 urobilin의 양이 다시 급격히 증가합니다. 지속적인 urobilinuria는 간에서 지속되는 병적 인 과정을 나타냅니다.

A 형 간염 진단을위한 단백질 합성 간 기능의 지표 중 퇴적 thymol 검사가 가장 중요합니다. A 형 간염의 경우, 질병의 첫 번째 날부터 그 비율이 3-5 배 증가합니다. 질병의 임상 발현이 감소함에 따라, thymol 검사의 지표는 천천히 감소합니다. 대부분의 환자에서 완전 정상화는 임상 회복 시점까지는 관찰되지 않습니다. 장기간의 질병으로 인해, 티몰 (thymol) 검사의 징후는 오래 동안 상승 된 채로 남아 있습니다. 이 샘플의 악화 파라미터가 다시 상승합니다.

A 형 간염을 가진 다른 퇴적물 샘플 (sulman, Veltman 등)은 진단 적으로 중요하지 않습니다.

A 형 간염에 대한 임상 진단 기준

A 형 간염의 진단은 보통 짧은 온도 상승 및 중독 증상 (무관심, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 등)의 특정한 정도의 출현과 질병의 급성 발병에 기초한다. 이미이시기에, 많은 환자 권리 윗부분에 무거움의 느낌이 간 갈비뼈의 오른쪽 가장자리 또는 촉진에 의해 effleurage 동안 감도 또는 고통이 증가합니다. 일반적으로 언어가 부과됩니다.

환자가 복부 통증 자체를 호소하면 진단이 크게 단순 해지며, 특히 촉진이 간장 크기 및 통증이 확대되는 경우가 있습니다. 이 증상은 zheltushnom 전 기간 동안 A 형 간염의 주요 객관적인 증거로 간주 될 수 있습니다. 황달이 나타나기 1-2 일 전에 질병 초기 기간이 끝나면 소변 색이 어두워지고 배설물이 탈색되는 또 다른 유익한 표시가 나타납니다.

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A 형 간염에 대한 역학적 기준

자세한 역학 역사는 대부분의 환자는 질병의 첫 번째 징후 전에 2-4주의 가족 팀 간염 환자와 접촉의 존재를 설정할 수 있습니다. 명백한 접촉를 가진 환자의 약 3 분의 정보를 추적 할 수는 없지만, 이러한 경우는 다른 질병의 모습에서 발생할 수있는 질병의 마모 또는 불현성 형태를 들고, 사람들과의 접촉을 방지하는 것은 불가능합니다.

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실험실 심각도 기준

간 기능 상태를 특징으로하는 많은 실험실 검사가 제안되었으며 이는 질병의 중증도를 평가하는 데 권장됩니다. 그러나 실용적인 연구를 위해서는 우선 간 기능 장애의 정도를 가장 잘 반영 할 수있는 최소한의 검사실 지표를 정의해야하며 두 번째로 특이도가 다릅니다

이 최소 복잡한 우리는 주로 혈액 응고 인자에 의해 혈청와 그 분획물, 간장의 단백질 합성 기능의 평가에서 총 빌리루빈의 결정에 큰 중요성을 첨부 및 역가, 다른 세포 내 현지화와 효소 활성의 연구를 승화.

빌리루빈과 그 분획물

혈청 빌리루빈의 표시, 질병의 더 무거운 형태. 적당한 형태로 85 몰 / l을 초과하지 않는 경우 (95 %)의 대다수와 Jendrassik-Gleghorn 57,7 + 25,9 밀리몰 / l에있어서의 평균 총 빌리루빈 콘텐츠 온화한 형태의 총 빌리루빈의 속도의 80 % 그것은의 범위에 평균 / 리터 85 ~ 170 마이크로 몰에서 - (140) 250 pmol의 / ℓ에서 - 총 빌리루빈 수준이 거의 모든 환자의 심각한 형태의 111.3 ± 47.4 pmol의 / 리터. 이 값들의 차이는 통계적으로 유의하다 (T> 2, p = 0.05).

따라서, hyperbilirubinemia의 정도는 간 손상의 정도에 해당합니다. 단, 혈청 총 빌리루빈의 관점에서 질병의 심각도를 평가하는 것은 종종 어려운 혈청 총 빌리루빈 수준 이하 85 몰 / ℓ, 그 반대로, 총 빌리루빈의 과도하게 높은 수준의 경우 (가있는 관찰 심한 간염의 경우 이후 최대 400 μmol / l)에서 간 실질 조직의 중등도 병변을 보였다. 그러한 환자들에서 콜레 스태틱 성분은 색소 대사의 교란 메커니즘에서 우세합니다. 경증 및 중등도 형태 만 관찰하면서, 따라서 표준과 비교하여 그 내용이 평균 증가에 심각한 형태의 5-10 배 접합 (간접) 빌리루빈 부착 바이러스 성 간염의 정도를 평가하는데 매우 중요하다 1,5 2 배 증가했습니다. 10 회 이상 - 더 가능성이 정상치를 초과 등이 5 회 때 형성하고, 중간에 질병 인덱스 monoglyukuronida 분율의 심각성을 반영합니다. 그러나, 분수 monoglyukuronida의 증가는 거의 자사의 지속적 관찰 및 담즙 정체성 황달의 증가에도 기계적으로 만 간세포의 심한 손상의 지표로 간주 될 수 없다. 방법 Jendrassik-Gleghorn에 의한 비 결합 빌리루빈의 내용에 더 초점이 중력을 평가할 때 이유입니다. 접합 부분의 증가 때문에, 간 실질의 지표 necrobiotic 일반적인 프로세스 역할 간 세포에서 색소의 외란 공액을 나타내며.

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간에서 단백질 합성 기능의 지표

단백질의 합성에서 간의 주역은 국내외 저자에 대한 수많은 연구에 나타나 있습니다. 그것은 (. 당지질 및 지단백질, 세룰로 플라스 민, 트랜스페린, 등) 알부민, 피브리노겐, 트롬빈, proconvertin 및 A- 및 Y 글로불린의 부피뿐만 아니라 복잡한 단백질 복합체 입증 간세포 리보솜에서 주로 합성된다. 중등도 및 중증의 바이러스 성 간세포와 디지털 값이 환자에서 유의 한 차이가 없었다 때문에 혈청 총 단백질의 결정은, 질병의 심각도를 평가하기 위해 사용될 수 있음을 유의해야한다. 마찬가지가 간염을 특징으로하지만, 알부민과 글로불린의 증가하지만, 이러한 변화의 범위의 수준을 낮추어 dysproteinemia 질병의 정도에 다소 의존 혈액 단백질 스펙트럼과 관련하여 말할 수있다.

바이러스 성 간염의 심각성을 평가하기 위해 간, 가장 중요한 단백질 합성 기능을 특성화 추가 실험 매개 변수는 혈액 응고 인자 혈청으로 정의된다. 혈청 내 프로트롬빈 함량이 낮을수록 간염 형태가 무거워집니다. 피브리노겐과 특히 프로 콘 벤틴에 대해서도 마찬가지입니다. 이러한 혈액 응고 인자를 추가로 간에서 독점적으로 합성되고, 그 반감기 - 심지어 바이러스 성 간염의 중성 형태로 신속하고 둘도 저하 피브리노겐과 proconvertin 결정 (3) D (피브리노겐)에 수 시간 (proconvertin) 발. 병이 정상 수준의 빌리루빈으로 발생하는 경우에도 프로 코 버틴 (proconvertin) 수준의 감소가 관찰됩니다. 질병의 피브리노겐 내용과 proconvertin의 의존도 : 빨리 정상화 그 내용 전체의 순환 원활는 지속적으로 하락이 예측에 사용할 수있는 질병의 장기화 과정을 해당합니다.

혈청의 A 형 간염이 거의 모든 아미노산의 농도를 증가시킬 때. 소변에서 대부분의 아미노산의 배설도 증가합니다. 학위 Hyperaminoacidemia gaperaminoatsidurii 및 질병의 정도에 정비례한다. 보통의 1.4 배, - - 혈청 아미노산의 총 함량은 2 회에 평균 제어 값을 초과하는 질병의 온화한 형태의 임상 증상의 높이에서, 그리고 매일 소변 3, 1.7 배, 중증의 - 각각 4 배 및 2.2 배 증가했다.

간에서 단백질 합성 기능의 상태는 또한 콜로이드 반응 (티올 및 티몰 분석)의 변화에 의해 간접적으로 판단 될 수있다. 그러나 thymol assay의 지표는 간 손상의 정도에 크게 의존하지 않으며 바이러스 성 간염의 중증도를 평가하는 데 사용할 수 없습니다. 바이러스 성 간염의 중증도를 평가하는 데있어 더 큰 가치는 평가 시험을 거치며, 가혹한 형태의 경우에는 그 크기가 거의 항상 감소하는 반면 가벼운 형태의 경우에는 정상 범위 내에 유지됩니다.

다른 subcellular 지방화와 효소의 활동. 실험 제 세포질 효소 혈액 간세포의 사염화탄소 손상시 세포 소기관 관련이없는 것으로 보여 - 트랜스 아미나 제, 락트산 및 기타 물질 알 돌라 제; 깊은 병변 세포 제이션 내 미토콘드리아, 리소좀, 다른을 갖는 효소를 토출된다. 이러한 데이터는 다른 세포 내 라이 제이션과 간 효소 활성의 정도를 평가하기 위해 이론적으로 판정을 입증.

세포질 효소

간염 세포질 효소 활성 증가의 정도가 증가함에 따라 24 시간 - - 중증 18 혈중 간 P-FA-1의 질병 특정한 지표 가벼운 형태로 중간에 건강한 11 배, 값을 초과한다. 간 LDH의 활성은 정상보다 3 배, 6 배, 8 배 더 높다. 그러나 다른 세포질 효소 인 ALT, ACT, F-1-6-FA의 지표는 심각도에 덜 의존적입니다. 그래서. 온화한 형태의 ALT 활성은 평균 6 배, 평균 6.4 배, 8 배 증가했다. F-1 -6-FA 젖산 탈수소 효소 등의 질병의 중증도 및 활성과 거의 상관 관계가 없다.

따라서, 바이러스 성 간염의 정도를 평가하기 위해 여러 세포질 효소 간의 비특이적 간 ALT, ACT, F- FA-1-6과 다른 세포질 반면에, F-1 및 FA-락트산 제 분획에 대한 혈청 간 기관의 활성을 측정 할 것을 권장 할 수있다 효소는 이러한 목적으로 권장 할 수 없습니다.

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미토콘드리아 효소

대다수의 자료에 따르면, 혈청에서의 미토콘드리아 효소의 활동은 주로 심한 간 손상으로 증가한다.

미토콘드리아 효소의 활동은 바이러스 성 간염이있는 모든 환자에서 증가하고, 높을수록 질병이 무거움. 급성기에 중등도를 가진 환자의 절반과 중증 환자의 절반이 가벼운 형태로 관찰되지 않은 MDG-4가 발견되었다. 가벼운 형태의 글루타메이트 탈수소 효소의 활성은 5 배, 중간 중량은 9 배, 중금속은 18 배까지 대조 수치를 초과합니다. 유사한 의존성이 미토콘드리아 국소화를 가진 다른 효소에서도 관찰된다. 이 데이터를 통해 바이러스 성 간염의 중증도를 평가하기위한 미토콘드리아 효소의 활성 측정을 권장 할 수 있습니다.

리소좀 성 효소

바이러스 성 간염에서 간세포의 리소좀은 자연적으로 병리학 적 과정에 관여하며 간질 실질의 형태 학적 변화와 관련이있다.

바이러스 성 간염의 급성기에는 모든 환자에서 RNAse, leucin aminopeptidase, cathepsin D 및 C의 활성이 증가하고, 높을수록 간 손상이 더 심합니다. 역 관계는 카 텝신 B 및 특히 A의 질환이 중증도가 증가하는 활성이 감소하는 명백한 경향을 보이는 경우 관찰된다.

단백 분해 효소 억제제

현재 알려진 잘 단백질 분해 효소 억제제 (6) 연구 : 알파 1- 항 트립신 (A1-AT), (A2) 마크로 글로불린 (a-MG), 안티 트롬빈 III, C _II의 -inaktivator 및 - 키모 트립신, 간 A-트립신. Proteinases의 모든 억제제는 거의 독점적으로 간장에 의해 합성됩니다. 이것은 바이러스 성 간염의 중증도를 평가하는 데있어 중요성을 미리 결정합니다. 단백질 분해의 모든 억제제 중에서 a2-MG와 a1-AT는 임상 적으로 가장 중요합니다. A1-AT의 비율은 모든 억제제의 총 활성의 약 90 %를 차지하는 것으로 알려져 있습니다. 그것은, A2-MG의 점유율은 혈청의 모든 antiproteoliticheskoy 활동의 약 10 %를 차지하고 있다는 사실에도 불구하고, 그뿐만 아니라 트립신, 키모 트립신, 플라스 민을 억제 주로하기 때문에, 임상의의 관심을 끈다. 트립신, 플라스 민, himotrilsina, 엘라 스타 제 등의 활동을 억제한다 트롬빈, 엘라 스타 제,하지만 바이러스 성 간염의 자기 분해 증후군을 결합 카 텝신 대부분의 간 조직의 활동. 또한 A2-MG는 바이러스 성 간염의 발병 기전에 중요한 응고 및 키닌 시스템의 레귤레이터의 역할을 가정한다.

경증, 중등도 및 중증 형태의 바이러스 성 간염에서 alat의 혈액 함량은 질병의 중증도에 비례하여 증가하는 반면, a2-MG 수준은 감소합니다. 그러나 질병의 중증도에 따라 이러한 억제제의 함량 차이가 항상 신뢰할만한 것은 아니라는 점에 유의해야합니다.

혈중 지질 지수

소아의 바이러스 성 간염에서 혈청의 지질 스펙트럼에 상당한 변화가 관찰됩니다. 모든 형태의 질병의 급성 단계에서 중성 지방, 인지질, 비 에스테르 화 지방산 (NEFA), 모노, 디 글리세 라이드, 무료 콜레스테롤을 증가시킨다. 이러한 질환의 정도는 질병의 심각도와 직접 관련이 있습니다. 중성 지방, 인지질, 모노, 디 글리세 라이드, 무료 콜레스테롤 및 총 지질의 온화한 형태보다 2 배 이상 중등도 형태로 50 %에 의해 평균적으로 증가됩니다.

NEFLC의 내용이 훨씬 더 크게 증가합니다. 가벼운 형태의 경우, 그 숫자는 일반 매개 변수보다 2 ~ 3 배, 무거운 것들은 4 ~ 5 배 초과합니다. 또 다른 의존은 콜레스테롤 에스테르의 역 동성을 특징으로합니다. 가벼운 형태에서는 그 함량이 정상 범위 내에 있지만 심각한 형태에서는 정상보다 40-50 % 낮습니다. 총 콜레스테롤 수치는 질병의 중증도에 좌우되지 않습니다. 모든 형태의 바이러스 성 간염에서 총 콜레스테롤 양은 주로 유리 분획의 증가로 인해 증가하는 경향이 있습니다. 콜레스테롤의 에스테르 화 계수는 질병의 형태가 무거울수록 감소합니다. 가벼운 형태의 경우 평균 0.53 ± 0.009, 평균은 0.49 ± 0.015, 중도는 0.41 ± 0.013 (정상 0.69 ± 0.01)입니다.

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상호 교환의 일부 지표

단백질, 지방 및 탄수화물의 정확한 교환에서 보편적 인 역할은 생물학적 아세틸 화의 과정에 속하며, 그의 활성은 주로 코엔자임 A (CoA)의 활성과 관련되어 있으며 간 기능 상태에 달려 있습니다. 코엔자임 A는 세포 내에서 가장 다양한 화합물과의 반응에 참여할 수있는 에너지가 풍부한 화합물 인 티오 에테르를 형성하여 해당 효소의 작용으로 유기산을 활성화시킵니다. CoA를 통해 탄수화물과 지방 대사는 트리 카르 복실 산 순환 (Krebs cycle)과 관련이 있습니다. CoA는 다양한 화합물 합성에 참여합니다 : 콜레스테롤, 스테로이드 호르몬, 유리 지방산의 산화, 피루 베이트의 산화 적 탈 카르복시 화 등

유기체의 아세틸 화 능력은 아세틸 화 된 설폰 아미드의 백분율에 의해 판단 될 수 있으며, 수용액 당 0.1-3.3 g의 양으로 백색 스트렙토 시드가 적재 된 후 24 시간 소변으로 배출된다. 설폰 아미드의 아세틸 화 과정의 강도는 신체에서의 아세틸 화 과정의 생물학적 활성에 직접적으로 의존한다. 결과적으로, 아세틸 화 된 술폰 아미드의 백분율을 결정하는 것은 간 세포에서 일어나는 세포 생물 화학적 과정을 간접적으로 판단 할 수있다.

건강한 사람의 경우 아세틸 화 능력은 평균 52.5 ± 0.93 %입니다. 때 심한 38 ± 1.25로, 그리고 - - 중등도, 44 ± 1,38 %로 - 온화한 양식을 3.33 % 30.6 +에 : 질병의 높이에서 아세틸 화에 바이러스 성 간염의 능력은 현저하게 감소한다.

상기 간장의 기능 상태를 평가하고, 그 결과, 질병의 심각도를 추정과 관련된 다른 지표의 중간 대사에서 붕해 및 탄수화물 합성의 과정에서 주요 스폿에 속하는 공지 된 피루브산과 젖산의 주목 결정 만하다. 피루브산의 평균값의 동력학은 설폰 아미드를 아세틸 화하는 능력과 반비례 관계가 있습니다. 잔치 양모 중성 농도의 중간에 2 회 정상 값을 초과 - 2.5 때 심각한 - 4 회.

따라서, 간 기능 상태는 다양한 생화학 적 지표를 표현하지만, 이들 중 어느 것도 단일 값 없다고 말할 수 간 세포 효소의 특이 적 활성 (F-FA-1 GlDG 등 알.) 표준을 5-10 배 초과.

질병의 진행은 주기적입니다. 이태리 기간의 지속 기간은 평균 7-10 일입니다. 간경화의 정상화는 25-35 일째에 일어납니다. 대략 동시에, 기능 상태의 완전한 복구가 발생합니다. 환자의 5 %만이 질병에 오래 걸립니다.

A 형 간염의 차별 진단

A 형 간염 전 열기구에서는 70-90 %의 사례가 실수로 ARVI로 진단됩니다. 진단의 어려움은 간염의 초기에 약간의 충혈이 때로는 구강 인두 또는 코 막힘의 점막을 감지한다는 사실에있다. 그러나,이 감기 현상을 유념해야한다 (기침, 콧물)는 A 형 간염에 대한 특성이 아니며,이 발생하면, 인해 SARS의 후유증 통상, 또는 A 형 간염 및 급성 호흡기 바이러스 감염의 조합 플로우의 결과이다. 감별 진단을 위해서는 질병의 역 동성이 중요합니다. A 형 간염 환자의 체온이 떨어지면 중독 증상이 지속될 수 있습니다. 저장된 소화 불량 장애 (구역, 구토)는 종종 복통, 호흡기 바이러스 감염에 특이하지 않다 증가 간 나타납니다.

진단 오류 장내 감염, 급성 맹장염, mezadenitom 외. 진단 오류의 분석이 발병 1-2 일째에 목표 어려움이 있다는 것을 보장 기생충의 감염, 경우에도 어떠한 특정을 가진 차별화 A 형 간염 동안 발생할 수 급성 창자 감염 AFL 특징으로하는 반면 장내 감염과 달리 이러한 질병 및 A 형 간염의 특징 특징은, 구토, A 형 간염은 자주 발생하지 않습니다, 묽은 변 preicteric 기간은 매우 드문 병리학 적 불순물 액체 의자의 빈번한 발생을 구토 D. 객관적인 검사에서, 덜컹 거리는 소리와 부드러움이 대장을 따라 드러납니다. A 형 간염과 현저한 통증이있는 경우, 간장과 독점적으로 관련됩니다.

기생충 침략뿐만 아니라 A 형 간염으로, 식욕 부진, 무기력, 약점, 복통, 메스꺼움, 심지어 구토의 불만이있을 수 있지만, A 형 간염에 대한 preicteric 기간이 거의 결코 반면 이러한 불만은, 몇 주 또는 몇 달에서 발견하는 경우 7 일 이상 지속하지 마십시오. 그릇은 3-5 일 동안 지속됩니다.

전구 증상 기간에 A 형 간염을 가진 일부 환자는 통증이 꽤 많이 할 수 있으며, 급성 충수염, 급성 췌장염과 복강의 다른 질병에 걸리는 경우에 있습니다. 간염에서는 일반적으로 통증이 복부, 부드러운 복부의 촉진은 간장에 통증이있다. 전압 모두 홍채 및 복막 자극 맥주의 증상은 심한 복통의 경우는 발생하지 않습니다. 또한 A 형 간염에 통증이 급성 맹장염 통증은 일반적으로 우측 장골 영역에 편재되는 반면, 그것의 급증과 부드러움을 검출하는 것이 항상 급성 간 팽창으로 인해 가능한 발생하는 것을 고려하는 것이 중요하고, 급성 췌장염, 췌장의 투영 통증 판단 땀샘. 간염의 감별 진단 복강 외과 질병 반응, 맥박수, 혀의 상태 및 말초 혈액의 변화, 특히 특성의 온도 특성을 고려하는 것이 중요 할 때 - 형 간염 들면, 백혈구와 림프구하려는 경향이 있는데, 급성 맹장염, 췌장염 반면 및 기타 외과 병리학 적으로, 호중구 백혈구 증가증이 주목된다. 발열, 식욕 부진, 권태감 - - 급성 질병이 급성으로 발생하는 복부 통증과는 달리 또한, A 형 간염 제대로 수집하는 경우 역사는 거의 항상 가능 복부 통증의 발병하기 전에 며칠 동안 환자의 상태에 위반을 식별하는 것입니다 복부에서 질병의 첫 징후로 작용합니다.

실험 방법과 preicteric 기간은 중요한 생화학 적 시료와 우선이다 - 효소 시험 효소 ALT 활성의 증가, F-1, FA 및 다른 지표 A 형 간염의 임상 증상의 발병 전에 관찰되는 모든 다른 질병 반면 어떤 차별 진단을 수행하면 이들 효소의 활성이 크게 증가하지 않습니다. 질병의 특정 마커를 결정하는 데 사용되는 혈청에서 복합 빌리루빈 상승 등 티몰의 증가는 A 형 간염의 정확한 진단 내용은 전구 증상 단계 A 형 간염에 신뢰할 수있는 진단 테스트로 간주합니다 - 혈청 항 HAV IgM의 혈액 검출.

황달 기간에 A 형 간염의 감별 진단에서이 질문에 대답하기위한 첫 번째 단계에서 중요하다 : 모든 경우에 처리해야 황달 (부신, 간, 폐쇄성)의 유형. 안료 대사의 주요 위반 현지화의 장소에서 황달의 분리 유형은 매우 조건이지만,이 방법은 크게 환자의 표적 검사를 용이하게 차별화 된 치료의 필요성을 정당화한다.

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Superhepatic 황달

강화 된 적혈구의 용혈 및 단 과잉 빌리루빈 접합의 형성의 결과는 간 기능의 활성을 감소시킨다. 황달의 유전 및 용혈성 빈혈, 각종 중독, 대량 출혈 등을 인수 할 때이 유형은 발생합니다. 바이러스 성 간염 때때로 잘못된 spherocytic 용혈성 빈혈, 적혈구 enzimopaty 및 헤모글로빈 병리로 인한 빈혈의 다른 희귀 한 형태의. 이러한 경우 진단의 오류는 주로 가족 성 질환을 나타내는뿐만 아니라 잘못된 해석과 질병의 임상 양상에 anamnestic 데이터의 과소 평가와 관련. 감별 진단은 이른 나이에서 용혈성 빈혈의 긴 물결 코스 명심해야하고, 항상 가능한 객관적인 검사는 더 또는 덜 심각한 빈혈, 그리고 가장 중요한 것은, 비장의 크기에 상당한 증가를주의하는; 간은 또한 증가 할 수 있지만, 적당히, 황달 심지어 위기 약하다. 뇨는 종종 광 또는 숫자 urobilin을 증가시켜 약간의 변화, 소변 빌리루빈이 결정되지 않는다. 독점적으로 증가 된 혈청 비 결합 빌리루빈의 콘텐츠. 기타 생화학 적 지표 (효소 활성 수준 티몰)은 변경되지 않는다. 용혈성 빈혈의 대변의 색, 바이러스 성 간염, 어두운 갈색과 달리 인해 많은 양의 sterkobilinogena합니다. 진단은 혈액 용혈성 빈혈 변형에 의해 확인된다 헤모글로빈과 적혈구 microspherocytosis 낮은 함량 염화나트륨 저장성 용액 적혈구 reticulocytosis 침투 저항성을 감소시켰다.

일반적인 경우, A 형 간염과 유전 빈혈 spherocytic의 감별 진단은 많은 어려움을 제기하지 않습니다. 혈액 긴 현재 용혈성 빈혈이 안료 돌을 형성 할 수있는 과도한 빌리루빈으로 인해 담즙 또는 담즙 방광에있는 동안, 뱃속에 결합 된 빌리루빈과 고통의 수준을 증가하기 시작하면 어려움은 폐쇄성 황달과 calculouse의 임상 증상을 유발하는 경우에 발생할 수 담낭염.

큰 정도 A 형 간염은 고열, 두통, 가벼운 황달과 빌리루빈 혈증을 동반자가 면역 용혈성 황달의 기원을 유사 할 수 있습니다. 이 경우의 진단은 A 형 간염의 특징이 아닌 급성으로 진행되는 빈혈의 존재와 심한 중독의 경증 황달의 불일치에 근거합니다. 자가 면역성 빈혈에 대한 실험실 지표 중 백혈구 증가증, 망상 적혈구 증가 및 ESR 증가가 특징적인 반면, 기능적 간 샘플의 매개 변수는 거의 변하지 않았습니다. 특이 적 항체의 존재 - - 방지 HAV 클래스 LGM자가 면역 용혈성 빈혈의 진단 검출 적혈구의 직간접 움스 테스트하여 항체 및 A 형 간염의 확정 진단.

질병의 주요 임상 증상은 황달 그대로 헤모글로빈과 erigrotsitarnoy의 fermentopathy의 병리와 관련된 용혈성 빈혈의 더 희귀 한 형태는, 또한, 바이러스 성 간염으로 오진 될 수있다. 이러한 경우에 진단을하기 위해서는 적혈구에서 헤모글로빈의 성질과 효소의 함량을 결정하는 특수한 혈액 학적 연구가 필요합니다.

간 황달

간장 황달은 원점 메커니즘에 있지만 비 균일하고, 간 기능 세포에 의한 빌리루빈의 포획 기능, 접합 또는 배설을 위반하여 발생할 수 있습니다. 대부분 캡쳐 기능 빌리루빈 깨진 경우, 혈청 비 결합 빌리루빈이 축적, 길버트 증후군의 패턴 특성이있다; 공액 과정 (glyukuronidizanii) 빌리루빈을 위반 Crigler - Padzhara 증후군을 발생하고 결합 빌리루빈의 배설을 위반에서 - 사진 Dubin - 존슨 증후군 및 로터

기능 빌리루빈 혈증의 증상으로 황달이 어떤 질병에 대해 발생시 간 구획에서 잘못 대부분 길버트 증후군 환자를 공급, 감별 진단에 어려움이 가능 :이 경우 등 SARS, 급성 창자 감염, 발열 등의 증상. 몸, 메스꺼움. 구토, 황달의 모양을 이전, 바이러스 성 간염 어떻게 질병의 순환 개발을 표시하는 방법의 predzheltushnogo 기간 사진을 만들 수 있습니다. 특히 진단 기능 빌리루빈 혈증의 경우 A 형 간염 환자와 접촉의 존재의 진단은 황달 캐릭터의 가족 사에 대한 중요한 데이터가된다 복잡하게한다. 이득 황달 기간 등 최종 진단 실험실 연구 이후에 각종 응력 상태 :. 운동, SARS, 일치 상기 빌리루빈 혈증은 물론 기복을 갖는다. 증가 된 혈청 빌리루빈 접합 함량 기능성 빌리루빈에서 간세포 효소 활성이 정상 범위 내에서 유지되었다. 그것은 비 결합 빌리루빈의 증가 수준 및 접합 부분의 수준 증가와 함께, 어디 기능 빌리루빈 혈증의 경우 정확한 진단을 확립하는 것이 훨씬 더 어렵다. 간세포 효소 (t-PA. ACT의 절반 내용 공액 분율이 증가 작용 혈증이있는 환자들 사이에서 관찰되지만 빌리루빈이 25 %를 초과하지 않았다 (간염 바이러스에 3-5 회 이상), 및 표시, F-1 -FA 등)은 크게 변하지 않았다.

드문 경우에, 대물 어려움 안료 대사 위반뿐만 아니라 A 형 간염으로, 빌리루빈 geiatotsitami 단계 배설 따라서 혈청에서 발생되는 A 형 간염 증후군 Dubin 존슨과 로터의 감별 진단에 발생, 증가 바람직 공액 분획 빌리루빈의 레벨 소변이 어두워지고 대변이 변색됩니다. 이러한 안료 gepatozah 황달 상온의 배경에 표시되는 경우에는, A 형 간염 달리, 이것은 중독 증상을 동반하지 않는다. 간은 크게 확대되지 않습니다. 간 효소의 활동과 thymol 검사의 지표는 정상 범위 내에서 유지됩니다.

혈관 주위 화학 염 및 안지오텐신 혈증염

때때로 발작 또는 특히 오른쪽 hypochondrium에, 복부에 통증이 아프고, 구역질의 angiogepatoholetsistite 가장 빈번한 불만이 주기적으로 반복 할 때 slabovyrazhena ikterichnost하고 순간적으로 A 형 간염과 달리 소변 착색을 변화 할 수있는 angioholetsistitom 또는 angiogepatoholetsistitom로 A 형 간염을 차별화 할 필요가있다 구토, 식욕 저하, 음식의 특정 유형에 대한 편견, 특히 지방. 이 환자들은 종종 긴 미열이 관절에 과도 고통, 그것은 종종 변비에 경향이 때때로 설사가 주기적으로 나타납니다 발생합니다. Angioholetsistit은 급성 발병, 체온 상승,이 발작 구토와 복통이있을 수 있습니다. 객관적인 시험들은 오른쪽 상부 사분면 촉진 여러 확대 간, 근육통 및 장력을 표시했다. 그것은 쉽게 ikterichnost subikterichnost 또는 공막을 할 수 있습니다. Angioholetsistite 및 angiogepatoholetsistite와 발음 황달 피부 비장은 일반적으로 만져서 알 수없는 관찰되지 않는다. 소변 색이 ikala 불안정하고 단명 변경합니다. 실험실 연구에서 혈액 내 빌리루빈의 수준은 일반적으로 제기되지 않았거나 접합 부분에 약간 증가했다. 간 특정 효소의 활동은 약간 개별 환자에서 증가 될 수있다. 이러한 드문 경우에 특히 중요 질병의 임상 경과를 평가 없습니다 : 담낭의 투사, 발열 기간 등에는 predzheltushnogo 기간, 임상 증상의 뚜렷한 역학 관계없이 주관적인 불만의 지속 시간, 고통을 담즙은 점액 세균과 람블 편모충은, 십이지장 삽관에서 얻은, 그리고 초음파 검사는 염증의 징후 공개 : 농축 된 담낭 벽, 정체 현상과 담즙 배출의 장애를. 말초 혈액; 임상 양상의 angioholetsistita와 함께 진단을 확립하는 데 도움이 중간 백혈구, 호중구 증가 적혈구 침강 속도,.

A 형 간염의 특징적인 증상의 대부분은 다른 감염 (yersiniosis, ikterogemorragichesky 렙토스피라증, 전염성 단핵구증 등) 및 비 전염성 (급성 백혈병, 담석증, 간 종양, 등) 질환에서 관찰된다.

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İersinioz

A 형 간염을 간 손상과 함께 나타나는 yersiniosis와 구별하기가 특히 어렵습니다. 이러한 경우, 질병뿐만 아니라, A 형 간염은, 체온 상승, 중독의 증상, 복통, 간, 비장, 소변 및 대변의 색이 변경의 크기의 증가를 나타낼 수 있습니다. Iersinioza의 혈청에서 이들 질환은 임상 적으로 매우 유사하게 빌리루빈 및 간세포 높은 효소 활성의 증가를 표시. 그러나 A 형 간염과 달리, 간 폼 yersiniosis 종종 손과 발에 관절 주위에 더 사타구니 주름, 피부 발진이 punctulate 충혈 배경 나타납니다 일부 환자에서 장기간의 발열을 관찰했다. 특성 흰색 autographism, 때때로 관절통, 잦은 감기에 복용되는 현상, 혈관 주사 공막, 의자의 단기 좌절. 진단에 중요한 것은 실험실 조사 방법입니다. 말초 혈액에서 yersiniosis 끊임없이 중간 백혈구, 호중구, 생화학 연구에서 증가 된 적혈구 침강 속도를 발견하는 경우 - 드문 경우 A 형 간염의 날의 전형이 아닌 상대적으로 낮은 그림 티몰은 감별 진단은 A 형 간염과 yersiniosis의 특정 연구 결과에 의해 가능하다 .

렙토스피라증

황달 렙토스피라증 양식 (ikterogemorragichesky 렙토스피라증)은 간염에서 여름 시즌, 체온, 오한, 심한 두통의 급격한 증가와 빠른 시작을 다릅니다. 특히 얼굴, 혈관 주사 공막, 피부 발진과 출혈, 감기에 염증의 종아리와 목 근육, 부종 및 발적에, 근육 통증이 특징. 중독의 높이에서 이뇨, 단백뇨, 혈뇨, cylindruria 감소로 나타난다 신장 손상을 검출. 점막과 피부의 황달은 일반적으로 질병의 3-5 일째에 나타납니다 약하게 또는 중등도이다. 말초 혈에서 렙토스피라 간염 A. 일반적인 아니다 CNS의 무감각 증상, 정신 착란, 교반, 수막 현상 특징 질병 높은 백혈구, 호중구, 증가 된 적혈구 침강 속도를 보여 간염 A. 일반적인 아니다 저장된 중독 황달 현상의 출현과 함께 , 빈혈, 혈소판 감소증, 호산구 감소증이 가능합니다. 혈액의 생화학 적 연구와 공액 접합 빌리루빈 분획의 함량이 증가하면, 간세포 효소의 활성이 증가하지 급격 지시자 티몰 종종 정상 범위에 남아있다.

전염성 단핵구증

전염성 단핵구증은 황달이 나타날 경우에만 A 형 간염과 유사합니다. 그러한 형태의 전염성 단핵구증은 흔하지 않은 경우가 2.7 %입니다. 황달은 전염성 단핵구증의 고지에서 발생하며 병의 다른 증상의 소멸과 병행하여 사라집니다.

황달의 출현은 간경화의 정도에 의존하지 않습니다. 황달의 강도는 보통 경미하며 질병의 임상상을 지배하지 않습니다. 전염성 단핵구증의 경우 구강 인두의 림프관 고리, 경부 림프절의 확대 및 비장의 확대가 특히 두드러집니다. 큰 진단 적 중요성은 말초 혈액의 특징적인 변화 : 백혈구 증가, 림프구 증가, 단일 세포 증식 및 특히 많은 수의 비정형 단핵구의 출현. 이 세포들은 처음으로 질병이 있거나 질병의 한가운데서 발견되며, 일부 환자의 경우 1 ~ 1, 5 주 후에 나타납니다. 대부분의 환자에서 비정형 단핵구는 질병의 발병 후 2 ~ 3 주 이내에 발견 될 수 있으며 때로는 1 주말이 끝날 때까지 사라집니다. 증례의 40 %에서 1 개월 이상 혈액에서 발견됩니다. 감염성 단핵구증에 대한 생화학 적 분석에서 ALT, ACT 및 F-1-FA 활성이 적당히 증가합니다. 그러나 A 형 간염과 달리, 이러한 변화는 불안정 slabovyrazheny 더 특성 개선 배설 효소이다 - ALT, AP, GGT, 그리고 dysproteinemia 현상. 의심스러운 경우 진단을 위해 특정 조사 방법이 사용됩니다.

간장 황달

목표 어려움 폐쇄성 황달, 담즙의 정상 유동에 기계적 방해로 인해 발생으로 A 형 간염의 감별 진단에 발생할 수있다. Hepatopancreatoduodenal 영역 담관 낭종 종양이 수 zhelcheotgok을 방해, 돌 담즙 덕트 등. 이러한 경우 진단에 오류가있을 경우에만 질병의 초기 단계에서 일반적으로 증상이없는 상태에서 질병의 첫 증상으로 anamnestic의 데이터를 과소 평가 (황달에 주로 기인 중독증, 발작성 복통, 황달 간헐적 방식). 특히 강한 통증 황달 kalkuleznogo의 기원이다. 종양 기원의 기계 황달 환자에서 통증 증후군은 완전히 사라질 수 있습니다. 이러한 경우의 감별 진단은 황달이, 황달 모든 장기화 물론 차이 및 담즙의 다소 심각한 증상으로 진행 subhepatic 체온 단기 상승 이후에 나타납니다 특히, 어려운; 황달의 침체, 피부의 가려움증, 긁는 흔적. 이런 환자의 객관적인 검사 (악성 종양) ORTNER, 머피 증상 Courvoisier이었다 증상 (담석증)를 감지 할 수 있습니다. 간 증가의 정도는 더 차동 진단 값이 없습니다 만, 여전히 양성 과정과 관련된 황달, 우리는 때때로 비대칭 결절 및 촉진의 간 확대를 표시했다. 일반적인 담즙 덕트 돌 고통의 폐색은 거의 항상 있지만 간 가장자리에 투영, 담낭의 투사 결정합니다. 비장의 크기를 늘리면 황달의 특성을하지 않습니다.

간장 황달에 대한 실험실 데이터에서 간 배설 된 효소의 혈청에서 높은 활성이 특히 일반적입니다. (ALT, ACT, F-1-FA 등)의 활성은 질병의 첫 번째 날에는 정상 또는 약간 상승 된 상태로 유지되는 반면에, ShF, LAP, GGTP, 5- 뉴 클레오 티다 제. 오랜 시간 동안 혈액의 폐쇄성 황달이 결합 (직접) 빌리루빈의 수준에 거의 독점적으로 승진 할 때, 총 콜레스테롤과 베타 지단백의 높은 수준을 발견, 또한 법령은 창세기에서 담즙 정체성 황달 증후군의 우세를 VDET.

말초 혈액의 변화는 불안정하지만 기계적 황달, 중등도 백혈구 증가증, 호중구 감소증, 찌르기 이동; 증가 된 ESR은 바이러스 성 간염에서 발견되지 않습니다.

흔히 A 형 간염의 진단에 중요한 특별한 방법이 있습니다 초음파, 내시경 검사, 방사선 촬영, 신티그라피, 복강경 등뿐만 아니라, 바이러스 성 간염의 특정 마커에 대한 연구의 부정적인 결과를 ..