알부민: 알부민 수혈

가장 중요한 혈장 단백질은 알부민 (albumin)이며, 그 솔루션은 수술 수행에 널리 사용됩니다. 경험에 따르면 알부민 용액의 사용은 혈액량 감소 및 중독으로 인한 중대한 조건의 수혈 치료를위한 "황금 표준"입니다.

알부민은 분자량이 66,000-69,000 달톤 인 분자가 비교적 작은 단백질입니다. 그것은 음이온과 양이온이 모두있는 화합물에 쉽게 들어가기 때문에 높은 친수성이 그 원인입니다. 계산에 따르면 각 알부민 1g 당 18-19ml의 물이 간질에서 혈관 내 공간으로 배출됩니다. 실제로, 수혈 된 알부민의 "모세 혈관 누출"로 인해, 비슷한 결과가 일반적으로 얻어지지 않습니다.

성인의 정상적인 상태에서 알부민 수치는 총 단백질의 65 % 인 35-50 g / l입니다. 그것은 간에서 하루에 0.2g / kg 체중의 속도로 선택적으로 합성된다. 혈관 채널에서 모든 알부민의 40 %, 나머지 60 % - 간질 및 세포 내 공간. 한편,이 40 % 알부민은 혈장의 콜로이드 - 삼투압의 80 %를 유발합니다.

알부민은 혈장의 콜로이드 - 삼투압 유지에 결정적인 역할을 할뿐만 아니라 체내에서의 수송 및 해독 기능을 수행합니다. 그는 빌리루빈, 호르몬, 아미노산, 지방산, 미네랄과 같은 내인성 물질의 운반에 참여하고 신체에 들어가는 외인성 독성 물질을 묶습니다. 알부민은 티올 그룹의 존재로 인해 혈류에서 자유 라디칼을 결합 및 제거 할 수 있습니다. 또한, 항원 - 항체 반응을 촉진시켜 적혈구 막 표면의 항체 응집을 촉진시킵니다. 알부민은 CBS의 조절에있어 혈액의 완충제로 들어가기 때문에 중요합니다.

단위 시간당 알부민의 합성은 모든 간세포의 3 분의 1에서 2 분의 1이 차지합니다. 호르몬 (인슐린, 코티손, 테스토스테론, 부 신피질 자극 호르몬, 성장 인자 및 갑상선 호르몬) 간세포에 의해 알부민의 합성 속도를 증가시킬 수있는, 그리고 스트레스 조건, 패혈증, 금식, 고열 및 노령 지연이 과정. 합성 된 알부민은 2 분 동안 순환된다. 알부민의 반감기는 6 일에서 24 일이며, 평균 16 일입니다. (혈관, 간질 세포 내)의 세 동적 평형 인체에서 발견되기 때문에, 4.0-4.2 g / (kghsut)의 속도로 연속적으로 혈관 풀 알부민은 풀 혈관 외와 통신한다.

알부민이 체내에서 수행하는 다양한 기능은 다양한 병리학의 치료에이를 사용하기위한 기초입니다. 종종 그것은 (단일하지!) 적자 다수의 도움으로이를 정정 할 필요의 위험 알부민 및 알부민 과소 평가의 서로 다른 농도의 기증자 솔루션의 수혈에 의해받는 사람의 혈액과 일치 알부민 레벨 보정 기능의 재평가로 자사의 솔루션의 수혈을 발생합니다.

외과 수술에서 알부민 사용에 대한 주요 적응증 :

• 급성 거대 출혈;
• 25 g / l 이하의 혈장에서 알부민 수치의 감소;
• 혈장의 콜로이드 - 삼투압 수준은 15mmHg 미만이다. 다양한 농도의 알부민 용액이 생성된다 : 5 %, 10 %, 20 %, 25 %
• 50, 100, 200 및 500 ml 포장. 오직 5 % 알부민 용액 만이 isoncotic (약 20mmHg)이며, 다른 모든 알부민 농도는 hyperoncotic이라고합니다.

급성 대량 출혈에 최적, 알부민 5 % 용액. 급성 대량 출혈의 수혈 치료가 지연 시작 또는 혈액 손실의 양이 큰 출혈성 저 혈량 성 쇼크의 징후가있는 경우, 혈역학 적 장애의 안정화 상당한 이점을 가진 다른에 식염수의 동시 도입과 정맥에 20 % 알부민 수혈을 보여줍니다.

알부민을 반복적으로 수혈 할 필요와 적용 기간은 의사가 알부민 치료를 시작한 자신의 임무에 달려 있습니다. 대체로, 목표는 콜로이드 삼투압을 20mmHg 수준으로 유지하는 것입니다. 또는 25 ± 5 g / l의 혈장 내 알부민 농도로 혈중 총 단백질 농도 52 g / l에 해당합니다.

충격 중증 저 혈량 콜로이드 삼투압 급감가 이러한 상황에서 다양한 형태로 Hyperoncotic 알부민 용액을 사용의 가능성은 확실히 해결되지 않았다. 한편, 신속하게 폐 간질 공간에서 유체의 양을 플라즈마의 알부민 콜로이드 삼투압을 높여 줄 수있는 능력은 "충격 폐", 또는 성인 호흡 곤란 증후군의 예방 및 치료에 긍정적 인 역할을 할 수있다. 반면에, hyperoncotic 알부민 솔루션의 도입도 건강한 사람이 5-15%의 틈새 공간에 transcapillary 알부민 누출이 증가하고 폐의 폐포의 병변 현상의 증폭을 관찰했다. 동시에 림프절을 지닌 폐 실질에서 단백질 제거의 감소가 관찰됩니다. 그 결과, 수혈 알부민의 "oncotic 효과는"신속하게 폐의 간질 성 부종의 발전으로 이어질 수있는 틈새 공간의 재분배 및 알부민의 축적을 "낭비". 따라서, 치료는 hyperoncotic 알부민 용액의 목적 수액 충격 요법 중에 정상 또는 약간 감소 콜로이드 삼투압에서 수행되어야한다.

소개 알부민 솔루션으로 인해 플라즈마 볼륨을 순환의 증가로 인한 병리 상태의 심각도의 수 증가로 고혈압, 심한 심부전, 폐부종, 뇌출혈 환자에서 금기이다. 단백질 조제에 대한 과민 반응의 병력에있는 표시는 또한 알부민 제제를 처방하는 것을 거부해야한다.

알부민 제제의 투여에 대한 반응은 드뭅니다. 알부민의 부작용은 대개 외부 단백질에 대한 알레르기의 결과이며 고열, 오한, 두드러기 발진 또는 두드러기로 나타나며 저혈압 발생은 적습니다. 후자는 프리 칼리 크레인 활성제의 알부민에 존재하기 때문에, 용액이 너무 급하게 투여 될 때 저혈압 효과가 현저하다. 부작용은 수혈 시작부터 2 시간 이내에 (20-25 %의 알부민 용액을 사용하는 경우 더 자주) 나중에 1-3 일 후에는 일찍 발생합니다.

알부민의 국내 용액은 4-6 ° C의 온도에서 냉장고에 보관해야합니다. 알부민의 외국 제제는 이것을 요구하지 않습니다. 알부민의 모든 용액은 정맥 주사로만 수혈됩니다. 희석이 필요한 경우, 0.9 % 염화나트륨 용액 또는 5 % 글루코스 수용액을 희석제로 사용할 수있다. 알부민 용액은 별도로 투여하며 단백질 가수 분해물 인 아미노산 용액과 혼합해서는 안됩니다. 알부민 제제는 혈액 성분, 표준 생리 식염수 및 탄수화물 용액과 호환됩니다. 일반적으로 성인 환자에서 알부민 용액의 수혈 속도는 2 ml / min입니다. 심한 혈액량 감소 (충격의 원인)가있을 때, 수혈 된 알부민의 부피, 농도 및 속도가 특정 상황에 맞게 조정되어야합니다. 이러한 매개 변수는 주로 수혈 치료에 대한 반응에 따라 달라집니다.

수혈 기술의 위반은 또한 순환 과부하의 출현으로 야기 될 수 있습니다. 투여 된 알부민 용액의 농도가 높을수록 투여 속도가 느려지고 수혜자의 상태를보다 세밀하게 조절할 수 있습니다. 특히 환자가 면역 복합체 병리학 또는 알레르기 성 질환이있는 경우, 투여 된 용액의 농도가 증가함에 따라 부작용이 발생할 위험이 증가합니다.

순환 충혈은 수혈 중이나 수혈 직후에 발생하며 호흡 곤란, 빈맥, 혈압 상승, 아크로 선종증 및 폐부종의 발병이 특징입니다. 치료는 수혈 종료, 이뇨제 (정맥 내 투여), 비내 투여 또는 가면 산소를 통해 환자에게 머리 끝의 높은 위치를 제공합니다. 때로는 최대 250 ml의 부피로 피를 흘립니다. 효과가 없으면 환자는 중환자 실에 옮겨집니다.

알레르기 발현은 항히스타민 제를 근육 내 또는 정맥 내로 치료합니다. 알부민에 대한 아나필락시 성 수혈 반응의 경우 수혈 중단, 산소 공급 및 1 : 1000 용액 0.3-0.5 ml를 함유 한 에피네프린의 동시 투여로 정맥 내 염분 주사를 피하 주사해야한다. 에피네프린은 20-30 분 간격으로 두 번 더 반복 될 수 있습니다. 기관지 경련이 나타날 때 - 에우필린, 아트로핀, 프레드니솔론. 비효율적 인 치료법 - 집중 치료실로의 긴급한 이송.

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