알코올성 심근증

알코올성 확장형 심근병(알코올성 심장병, 알코올성 심근 질환, 중독성 확장형 심근병)은 알코올 남용(만성 알코올 중독)의 배경에서 발생하는 이차성 확장형 심근병으로, 주로 좌심실의 심근이 손상되고 그 후 심장의 다른 방이 영향을 받아 확장되는 형태로 나타납니다.

ICD-10 코드

I42.6 알코올성 심근병증.

알코올성 심근병의 증상

알코올성 심근병증은 심근 수축력 감소와 심실 확장으로 인해 전신 및 폐 순환계에서 순환 부전을 특징으로 하는 질환입니다. 이러한 변화는 에탄올과 아세트알데히드가 심근 수축력에 미치는 독성 효과와 관련이 있습니다. 이 질환의 초기 단계는 피로 증가, 쇠약, 발한, 심계항진, 심장 통증, 심장 기능 장애로 특징지어집니다. 심장 통증은 대개 찌르는 듯한 통증이나 쑤시는 듯한 통증으로, 오래 지속되며(몇 시간 동안 지속될 수 있음), 방사되지 않고 니트로글리세린으로 완화되지 않습니다. 드물게는 흉골 뒤 및/또는 심장에 작열감이 느껴집니다. 심박수 장애가 발생할 수 있으며, 대부분 심방세동 발작입니다. 나열된 증상은 종종 과도한 음주 후 다음 날 나타나거나 심해집니다. 질병이 진행됨에 따라 이러한 증상은 알코올 섭취뿐만 아니라 신체적 또는 정신적, 정서적 스트레스에 의해 유발될 수 있습니다. 이러한 증상은 오랫동안 지속되며, 금주를 해도 완전한 퇴행은 일어나지 않습니다. 호흡곤란이나 심계항진과 같은 좌심실 부전 증상이 심해질 때뿐만 아니라 휴식 시에도 나타납니다. 전신 쇠약이 진행됩니다. 발작성 심방세동은 영구적으로 악화될 수 있습니다. 이 시기에는 심장 통증이 전형적이지 않으며, 주로 과도한 음주 또는 그 이후 순환 부전이 빠르게 진행되는 양상으로 나타납니다. 특히 심방세동이 있는 경우, 심실의 심한 확장과 심근의 수축력 감소로 인해 심방에 혈전이 형성되어 여러 장기에 색전증이 발생할 수 있습니다.

알코올성 심근병증의 진단

진찰 결과 만성 알코올 중독의 소견과 함께 안면 충혈, 촉촉한 피부, 말단청색증, 광범위한 손 떨림, 하지 부종, 그리고 복수가 관찰됩니다. 폐에서 수포성 또는 거친 호흡음이 들리고, 하복부에서 울혈성 습윤 수포음이 들립니다. 질병 초기에는 심장 경계의 중등도 확장, 약간의 운동에도 빈맥, 심첨부 제1심음 약화, 그리고 수축기 및 이완기 혈압 상승이 관찰됩니다. 질병이 진행됨에 따라 심장 경계의 양방향으로의 상당한 확장, 안정 시 빈맥, 제1심음의 현저한 약화, 그리고 갤럽 리듬이 관찰됩니다. 심방세동으로 인해 심음이 부정맥일 수 있으며, 심첨부에서 수축기 잡음이 들릴 수 있습니다. 복부 촉진 시 간 비대가 관찰될 수 있으며, 이는 대개 통증이 없고, 부드럽거나 다소 단단하며, 가장자리가 둥글게 말려 있습니다.

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실험실 진단

혈청 내 GGT, AST, ALT의 활동이 증가합니다.

기기분석 방법

심전도(ECG)에서 동성 빈맥, 심방 및 심실 기외수축, 심방세동 발작이 관찰됩니다. 또한 심실 복합체 말단부에서 정점 T파 형태로 변화가 나타나는 것이 특징적이며, 이는 이후 감소하고 평활화될 수 있습니다. 이후 심방세동이 지속되고 좌심실 심근 비대 징후가 나타날 수 있습니다. 주로 좌측 심실에 다발 분지 차단(bundle branch block)이 발생합니다. 그 외에도 더 심각하고 복잡한 리듬 및 전도 장애가 발생할 수 있습니다. 또한 알코올성 심질환 환자의 경우, 심전도에서 병적인 Q파가 나타날 수 있으며, 이는 깊지만 폭이 3~4mm를 넘지 않습니다.

심초음파(EchoCG) 검사에서 좌심실의 수축기말 및 이완기말 치수가 먼저 증가하고, 그 다음에는 다른 심방의 치수도 증가하는 것으로 나타났습니다. 좌심실의 이완기말 압력이 상승하고, 박출률은 감소합니다. 진행된 경우에는 모든 심방의 상당한 확장과 좌심실 심근벽의 두께 감소가 관찰됩니다. 반대로 맥주를 남용하는 환자에서는 심근 비대("황소의 심장")가 심해지고, 운동 저하가 미만성이며, 박출률이 현저히 감소합니다.

감별진단

심근염, 심근경색 후 심장경화증, 심장 결함과의 감별진단을 실시합니다.

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진단 공식화의 예

만성 알코올 중독. 알코올성 확장성 심근병증. NK II A.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

최적의 치료 계획을 선택하려면 치료사 또는 심장내과 전문의와 상담해야 합니다. 치료사 또는 심장내과 전문의와의 상담은 심부전 임상 증상의 심각도와 음주와의 연관성을 평가하고 적절한 치료법을 처방하기 위해 필요합니다. 국소 신경학적 증상이 나타나면 일과성 뇌혈관 질환을 배제하기 위해 신경과 전문의와 상담해야 합니다.

알코올성 심근병의 치료

치료 목표

• 심부전 증상 완화
• 작업 능력 회복.

비약물 치료

우선, 질병의 어느 단계에서든 알코올 음료를 중단해야 합니다. 금주는 증상을 완전히 완화하고 환자의 건강을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 음료와 소금 섭취를 제한하는 것이 좋습니다.

약물 치료

질병의 초기 단계에서는 대사 및 항산화 약물이 표시됩니다.

• 트리메틸히드라지늄 프로피오네이트 이수화물(밀드로네이트) 경구 투여 0.5g, 하루 4회, 정맥 주사 0.5g, 하루 2회
• 옥시메틸에틸피리딘 숙시네이트(멕시돌)를 1일 2회 200~300mg 근육 주사 또는 1~2회 정맥 주사로 점적 주사한다.
• 트리메타지딘(관내 MV) 35mg을 하루 2회 복용합니다.

비타민 B:

• 티아민브로마이드(B1) 3% 용액 1ml를 근육주사한다.
• 피리독신 염산염(B6) 1% 용액 2ml를 근육주사한다.
• 비타민 E 토코페롤 아세테이트 100mg을 하루 한 번씩 경구 복용합니다.

이 약물을 사용한 치료 과정은 10~15일간 계속되고, 비타민 E를 사용한 치료는 최대 30일간 계속됩니다.

심부전 증상이 나타나면 다음과 같은 약물을 선택할 수 있습니다.

• 앙지오텐신 전환 효소 억제제
• 카프토프릴(카포텐) 12.5-25mg을 하루 2-3회 복용
• 에날라프릴(레니텍) 5-10mg 하루 2회
• 베타 차단제
• 아테놀롤 12.5-25mg을 하루 1-2회 복용합니다.

마그네슘과 칼륨 제제인 파낭긴(Panangin) 1정을 하루 3회 복용하는 것도 좋습니다. 혈전색전증 합병증 예방을 위해 아세틸살리실산(아스피린, 혈전용해제)을 하루 100mg씩 경구 복용합니다.

추가 관리

각 사례별로 개별적으로 판단합니다. 지속적인 심부전 증상은 안지오텐신 전환 효소 억제제, 베타 차단제, 아세틸살리실산을 개별적으로 선택한 용량으로 지속적으로 치료해야 합니다.

알코올성 심근병의 예후는 무엇입니까?

질병 초기 단계에서 음주를 중단하면 예후가 양호합니다. 하지만 지속적인 음주와 질병 진행 단계에서는 예후가 좋지 않습니다. 심각한 심부전, 치명적인 부정맥, 혈전색전증 합병증으로 사망할 수 있습니다.