심장 부위 통증 진단

실용적인 관점에서 보면, 우선 심장 부위의 통증을 주의 깊게 특징짓는 것이 중요합니다. 이를 통해 환자를 다음 범주 중 하나로 즉시 분류할 수 있습니다. 모든 면에서 전형적인 협심증 발작이 있는 경우, 협심증의 특징이 아닌 분명히 비정형적인 통증이 있는 경우.

이러한 특징을 얻기 위해서는 의사에게 통증의 시작, 중단 및 모든 특징에 대한 모든 상황에 대해 적극적으로 명확히 하는 질문을 해야 합니다.즉, 의사는 환자의 이야기에만 만족해서는 안 됩니다.통증의 정확한 위치를 파악하기 위해 환자에게 손가락으로 어디가 아프고 어디가 방사되는지를 가리키도록 요청해야 합니다.환자는 항상 다시 진찰을 받고 다른 곳에 통증이 있는지, 정확히 어디에 있는지 다시 질문해야 합니다.또한 통증과 신체 활동 사이의 실제 연관성을 찾는 것도 중요합니다.즉, 운동 중에 통증이 나타나는지, 그리고 통증이 환자로 하여금 운동을 멈추게 하는지, 아니면 운동 후 얼마 후에 통증이 나타나는지 확인해야 합니다.후자의 경우, 협심증의 가능성이 크게 줄어듭니다.또한 통증이 항상 거의 같은 부하에서 발생하는지, 아니면 후자의 범위가 경우에 따라 크게 달라지는지도 중요합니다. 특정 에너지 소비를 필요로 하는 신체 활동에 대해 이야기하는지, 아니면 자세나 팔 움직임 등의 변화만을 이야기하는지 파악하는 것이 중요합니다. 통증의 발생 및 중단에 대한 특정 고정관념과 그 임상적 특징을 파악하는 것이 중요합니다. 이러한 고정관념의 부재, 통증의 발생 및 중단 조건의 변화, 통증의 국소화, 조사, 그리고 양상의 차이 등은 진단에 대한 의심을 불러일으킵니다.

인터뷰 데이터를 기반으로 한 심장 부위 통증의 감별 진단

통증 진단 매개변수	협심증의 전형적인 증상	협심증에는 일반적이지 않음
성격	짜다, 짜다	찌르는 듯한, 아픈, 찌르는 듯한, 타는 듯한
현지화	흉골의 아래쪽 1/3, 가슴의 앞쪽 표면	위, 왼쪽 쇄골 아래, 겨드랑이 부위, 어깨뼈 아래만, 왼쪽 어깨, 다른 곳
조사	왼쪽 어깨, 팔, IV 및 V 손가락, 목, 아래턱	왼손의 I 및 II 손가락, 드물게 목과 턱에 발생
출연 조건	신체 활동 중, 고혈압 위기, 빈맥 발작	돌릴 때, 구부릴 때, 팔을 움직일 때, 심호흡할 때, 기침할 때, 큰 음식을 먹을 때, 누워 있을 때
지속	최대 10~15분.	단기(초) 또는 장기(시간, 일) 또는 다양한 기간
통증 중 환자의 행동	휴식에 대한 욕구, 부하를 계속할 수 없음	장기간의 불안, 편안한 자세를 찾음
통증을 멈추기 위한 조건	운동을 중단하고 휴식을 취한 후 니트로글리세린을 복용하세요(1~1.5분)	앉거나 서 있는 자세로 이동, 걷기, 기타 편안한 자세, 진통제, 제산제 복용
관련 증상	호흡곤란, 심계항진, 중단

니트로글리세린의 실제 효과를 명확히 밝히고, 환자의 효과에 대한 말에 절대 만족하지 않아야 합니다. 복용 후 1~1.5분 이내에 통증이 어느 정도 사라지면 진단적 가치가 있습니다.

물론, 심장 부위 통증의 구체적인 내용을 파악하려면 의사의 시간과 인내심이 필요하지만, 이러한 노력은 이후 환자를 관찰하는 동안 의심할 여지 없이 정당화되어 견고한 진단 기반을 마련할 수 있습니다.

통증이 비정형적이거나 완전하거나 불완전한 경우, 특히 위험 요소가 없거나 심각도가 낮은 경우(예: 중년 여성의 경우)에는 심장 부위 통증의 다른 가능한 원인을 분석해야 합니다.

임상에서 가장 흔한 것은 허혈성 심장 질환을 유발할 수 있는 세 가지 유형의 심장외 통증, 즉 식도, 척추 질환 통증, 그리고 신경성 통증이라는 점을 명심해야 합니다. 흉통의 실제 원인을 파악하는 데 있어 어려움은 흉부 내부의 내장 기관(폐, 심장, 횡격막, 식도)이 자율신경계를 포함하여 서로 겹치는 신경 분포를 가지고 있다는 사실과 관련이 있습니다. 이러한 기관의 병리학적 특징에서 완전히 다른 기원의 통증 감각은 국소화 및 기타 특징에서 어느 정도 유사성을 가질 수 있습니다. 일반적으로 환자는 내부의 심부 장기에서 발생하는 통증은 파악하기 어렵고, 표층 기관(갈비뼈, 근육, 척추)에서 발생하는 통증은 훨씬 더 쉽게 파악할 수 있습니다. 이러한 특징들은 임상 데이터를 기반으로 심장 부위 통증의 감별 진단 가능성을 결정합니다.

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