알리아의 언어 장애

알랄리아에서는 청력과 지능이 초기에는 정상이더라도 언어 장애가 나타납니다. 이 병리는 자궁 내 또는 생후 3년 이전에 발생하는 유기적 뇌 손상으로 인해 발생합니다. 알랄리아의 언어 장애는 음성-음소, 어휘 및 문법 구조의 장애를 특징으로 합니다. 또한, 언어 외적인 병리, 즉 협응 및 운동 장애, 지각 및 감각 장애, 정신병리 등이 나타날 수 있습니다. 언어 장애는 알랄리아의 유형과 정도에 따라 다양한 방식으로 나타납니다. [ 1 ]

알라리아의 언어 및 비언어 증상

운동성, 감각성, 그리고 결합된(감각운동성) 알랄리아는 구별됩니다.

운동성 알랄리아는 표현성 언어 활동, 언어 실행, 조음, 유창성 형성 장애가 특징이지만, 아동은 자신에게 전달되는 말을 이해합니다. 신경학적 측면에서 운동성 알랄리아는 종종 국소적 증상과 동반되며, 많은 알랄리아 아동이 왼손잡이입니다. 뇌파 검사에서 국소적 억제 또는 간질성 활동을 감지할 수 있습니다.

감각성 알랄리아에서는 언어 이해 능력이 손상되고, 기초 청력은 유지되지만, 이차적으로 자기 언어 발달이 부족합니다. 언어 인지 영역이 더 크게 영향을 받습니다. 즉, 지각된 언어에 적용되는 소리 분석 능력이 손상됩니다. 소리의 이미지와 대상 사이에는 아무런 연관성이 없습니다. 따라서 아기는 자신에게 전달된 발화를 듣지만 이해하지 못하는데, 이를 청각 실인증(auditory agnosia)이라고 합니다.

알랄리아증의 감별 및 진단은 어렵습니다. 청력 손실이나 정신병리를 배제하는 것이 중요합니다. 전문가들은 종종 아동을 몇 달 동안 관찰하여 기존의 언어 장애 및 기타 특징을 모두 기록해야 합니다.

알라리아의 다른 증상은 다음과 같습니다.

• 운동성 알랄리아: 상지 운동이 제대로 발달하지 않고, 협응력이 부족하고, 효율성이 떨어지고, 3~4년이 지나서야 말을 하기 시작하고, 자신의 생각을 말로 표현하는 능력이 부족하고, 말을 대체하고, 어구를 잘못 구성하고, 자신을 표현하려는 의욕이 부족하고, 변덕스럽고, 짜증이 많고, 고립되는 경향이 있으며, 과민합니다.
• 감각 알랄리아: 언어 인지 장애, 언어적 반복(에콜랄리아), 전반적인 침묵; 단어 내에서 글자 대체, 두 단어를 하나로 합치기, 과도한 흥분, 충동성, 잦은 우울증; 단어와 그 대상 사이의 관계를 이해하지 못함.

감각운동성 알랄리아증은 운동 장애와 언어 장애가 결합된 질환이므로, 이 병리의 증상은 더 광범위하고 치료도 더 복잡합니다.

알랄리아의 언어 증상

운동성 알랄리아증에서는 음성, 음소, 어휘, 음절 구조, 통사, 형태, 그리고 모든 유형의 언어 기능, 구어 및 문어 등 모든 언어적 측면이 현저히 저개발되어 있습니다. 아이들은 익숙한 단어조차 제대로 구사하지 못합니다.

음성 디자인은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다.

• 템포, 리듬, 음정, 볼륨 및 기타 음성 구성 요소를 최대한 보존합니다.
• 여러 가지 주기적인 발음 대체(주로 자음)가 존재함
• 특정 소리의 비교적 정상적으로 반복되는 부분과 실제 말에서 사용되는 부분 사이에 큰 차이가 있습니다.

음절 구조는 의도적으로 단순화되고, (아이가 이해하기 어려운) 개별적인 소리와 음절은 생략되며, 소리, 음절, 글자 또는 단어의 대체가 기록되고, 순열이 관찰됩니다. 왜곡은 불안정하고 다양합니다.

통사적 및 형태적 언어 장애 측면에서 발화 형성에 어려움이 나타납니다. 구가 짧아지고, 구조가 단순화되며, 생략되는 부분이 많습니다(전치사는 대부분 생략됩니다). 격어미가 잘못 선택되고, 유성 문장은 단순한 비발화 문장에 속합니다.

미취학 아동은 구문적으로 평범한 문장만 발음할 수 있습니다. 학생들은 공통 문장의 모든 구성 요소에서 주어만 파악하고 술어는 거의 파악하지 못하며, 문법 구조의 요소들을 독립적으로 판단할 수 없습니다.

알랄리아의 언어 장애의 배경에는 과정의 자동화가 없고, 언어 기능에 대한 역동적인 고정관념이 충분히 발달되지 않았으며, 특별히 잘못된 유형의 언어 행동이 형성되었습니다.

언어 장애의 주요 구조적 연결 고리는 형성되지 않은 임의적 언어 기능입니다. 이차적 연결 고리는 규칙적인 언어 징후와 행동적 부정성을 동반한 의사소통 활동 장애입니다. [ 2 ]

알라리아의 언어기관의 구조와 이동성

인간의 언어 기관은 중추부와 말초부로 구성됩니다. 중추부는 뇌와 피질, 피질하 결절, 전도 통로, 그리고 신경핵으로 대표됩니다. 말초부는 뼈와 연골, 근육과 인대, 그리고 위에서 언급한 기관들의 기능을 조절하는 감각 신경과 운동 신경을 포함한 실행 언어 기관으로 구성됩니다.

정상적인 아이는 언어 발달을 위한 선천적인 준비 상태, 충분한 지능, 그리고 뇌 기능의 성숙을 촉진하는 자극을 가지고 있습니다. 개별 분석기와 중첩된 양상들이 다양한 뇌 영역 간에 정보를 전달하는 적절하게 "작동하는" 전선 경로를 통해 통합되는 것이 중요합니다. 이러한 연결이 없으면 언어 능력이 발달할 수 없으며, 이는 알랄리아 환자에게서 흔히 나타나는 현상입니다.

언어 기능의 좌반구 편측화는 초기 언어 발달 과정에서 매우 중요합니다. 먼저, 비언어적 소음(주변 소음, 자연 소음)을 동화합니다. 이를 바탕으로 자신의 소리를 더욱 효과적으로 재생하는 데 필요한 특징들이 선택되고, 청각-언어적 인지가 형성됩니다.

심한 알랄리아증의 경우, 아이들은 리듬감, 그림 그리기, 몸짓을 적극적으로 활용하지만, 비언어적 소음의 식별 능력이 저하됩니다. 그러나 적절한 조치를 취하지 않으면 사람의 목소리로 생성되는 소리를 제대로 알아들을 수 없는 경우가 많습니다.

뇌의 언어 청각 인지는 주로 좌측 측두엽에 위치합니다. 특정 청각 기반이 보존된 유선 반구간 경로의 배경에서 축적될 때, 언어 청각 인지는 적절한 시기에 활성화됩니다. 이러한 조건이 충족되지 않으면 아기는 말소리의 형태로 음향 소음을 인지하는 능력을 형성하지 못합니다.

감각성 알랄리아에서는 뇌반구 사이에 그러한 연결이 전혀 없습니다. 운동성 알랄리아에서는 문제가 대부분 좌반구에 국한됩니다.

예를 들어, 아기는 어느 정도 소리를 구분하고 그 의미를 파악할 수 있습니다. 하지만 아기가 자신의 말을 재현하기 시작하려면 이러한 소리를 말의 움직임으로 변환하는 능력이 필요합니다. 즉, 청각으로 인지된 결과물이 조음으로 "다시 쓰여져야" 합니다. 이러한 발달은 운동 뇌 영역과 감각 뇌 영역을 연결하는 완전한 배선 경로가 있을 때만 가능합니다. [ 3 ]

구두로 적절한 말이 나오려면 다음과 같은 연결이 이루어져야 합니다.

• 좌측 두정엽과 우측 측두엽 사이(음성 모방 기능)
• 중심 후 영역과 측두엽 좌반구 사이(개별 운동 패턴을 재생하는 기능)
• 운동전 영역과 측두엽 사이(일련의 운동 패턴을 재생하는 기능).

운동성 알랄리아 유형에 따른 언어 발달 지연

운동성 이명증은 단순한 언어 장애가 아닙니다. 우리는 언어 발달 지연을 동반하는 다증후군성 병리학에 대해 이야기하고 있으며, 여기에는 다음과 같은 장애들이 포함됩니다.

• 동적 조음 유형의 실행증. 아동은 언어 행동을 빠르게 전환하는 능력이 부족하여 음절 단어 구조 위반으로 이어집니다. 오랫동안 아기는 같은 음절(모모, 오줌, 보보)만 반복하거나 첫 음절만 말합니다. 구를 유성화할 가능성이 생겨도 대화에서 옹알이는 여전히 오랜 시간 지연됩니다. 음소 대체, 음절 반복, 생략 및 순열이 관찰됩니다. 오류는 불규칙성이 특징입니다. 아기는 같은 단어를 매번 다른 방식으로 발음할 수 있습니다. 언어 활동이 복잡해질수록 오류의 수는 증가합니다.
• 언어적 유형의 실행장애. 단어의 의미-소리 체계가 오랫동안 자동화되지 않습니다. 아이가 이미 알고 있는 패턴을 적용하지 않고 단어를 새로 "만들려고" 할 때마다 음운론적 구성에 위배됩니다.
• 조음 운동 감각 유형의 실행증. 아동은 소리 발음에 장애가 있지만, 단독으로 나타나는 것이 아니라 언어 흐름의 일부로 나타납니다.
• 구강형 운동실조증. 역동적인 구강 운동 장애가 있습니다. 아동이 혀로 여러 가지 동작을 재현하는 데 어려움을 겪습니다.
• 구문 장애. 아기의 언어 발달은 만 3세경부터 시작되며, 오랫동안 전치사가 생략된 간단한 어구만 사용하지만, 인과 관계에 대한 이해는 상당히 높습니다. 학령기에도 유사한 증상이 나타납니다.
• 형태론적 문법 오류. 유아들은 종종 격 어미에 실수를 하는데, 이는 특히 독백보다는 대화에서 두드러집니다.

이러한 유형의 언어 장애는 집중적인 교정 조치를 취하더라도 비문법적 난서증을 형성할 가능성이 높습니다.[ 4 ]

감각 알랄리아의 언어

감각성 알랄리아 환자는 언어 인지 장애(speech gnosis disorder)가 주를 이룹니다. 소리 분석이 부정확하고, 들리는 말을 인지하지 못하며, 소리 이미지와 해당 대상 사이에 연관성이 없습니다. 따라서 아이는 듣지만 이해하지 못하고, 자신에게 하는 말을 인지하지 못합니다(소위 청각 실인증(auditory agnosia)이 존재합니다).

다음절 발화(logrrhea라고도 함)는 감각성 알랄리아(alalia)의 특징입니다. 이는 소리의 조합이 풍부하지만 다른 사람들이 알아들을 수 없는 강렬한 언어 활동입니다. 많은 아이들이 통제되지 않는 반복, 즉 반향어(echolalia)를 합니다. 아이에게 특정 단어를 의도적으로 반복하라고 하면 아이는 그것을 하지 못할 것입니다.

유아는 현상이나 사물을 지시어와 연결하는 과정에 지장을 받습니다. 그 결과, 글자를 바꾸거나 생략하거나, 강세 모음을 잘못 선택하는 등의 문제가 발생합니다. 시간이 지남에 따라 잘못된 발음은 표현력이 풍부한 언어 발달을 저해하고, 전반적인 언어 발달이 저하됩니다.

알라리아의 언어 부정주의

언어 거부주의는 아이가 단순히 말하기를 거부하는 경우를 말하는데, 이로 인해 교정 조치를 취하기가 훨씬 더 어렵습니다.

알라리아에서는 두 가지 유형의 언어 부정주의가 구별됩니다.

• 적극적 부정주의의 유아들은 무언가를 말해 달라는 요청에 격렬하게 반응합니다. 그들은 공개적으로 불만을 표현하고, 발을 구르고, 소리를 지르고, 도망치고, 짜증을 내고, 싸우고, 물기도 합니다.
• 수동적 부정주의에서 아이들은 끊임없이 침묵을 지키고, 숨고, 때로는 침묵과 몸짓으로 "대응"하거나, 어른에게 도움을 요청하지 않기 위해 가능한 한 모든 것을 스스로 하려고 합니다.

언어 장애에서 나타나는 모든 형태의 부정증은 주로 아랄리아 초기 단계에 나타나지만, 예외도 있습니다. 아기의 환경에 따라 크게 달라집니다. 아기에게 가해지는 압력이 클수록 부정증의 위험도 커집니다. 이 문제는 운동성 아랄리아 환자에서 더 자주 발견됩니다.

언어 장애의 배경에 대한 부정주의의 위험은 상당히 증가합니다.

• 어린이의 언어 능력에 대한 지나치게 엄격한 접근 방식은 어린이의 제한된 능력을 고려하지 않은 채 이루어집니다.
• 사랑하는 사람으로부터 과보호와 연민을 받음.

부정적 감정은 초기에는 쉽게 제거할 수 있습니다. 하지만 시간이 지나면서 상황은 악화되고 병리학적 증상이 심해지면서 제거하기가 점점 더 어려워집니다.

보정

알랄리아의 언어 장애 교정은 아기의 언어 지연이 처음 나타날 때 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 교정은 정확한 발음 교육에만 국한되어서는 안 됩니다. 어휘 형성, 문법 능력 발달, 일관된 발화 및 억양 형성 등에도 주의를 기울여야 합니다. 수업의 핵심은 손상된 발화 채널을 대체하고 보존된 발화 채널을 활성화하는 데 있습니다. 특히, 발화 기능 구현 메커니즘을 재구성하는 방법이 효과적입니다.

알랄리아 환자에게는 "귀로 말하기"를 시작하기 전부터 읽기와 쓰기를 가르치는 것이 좋습니다. 이는 언어 발달의 자연스러운 논리를 바꾸는 것으로, 마치 언어 발생 단계를 뛰어넘는 것과 같습니다. 이러한 접근법은 종종 완전한 언어 회복을 달성하고 아동이 향후 활동에 적응하는 데 도움이 됩니다.

필요한 조음 특징은 청각적 특징이 아닌, 말과 단어 소리(읽기)의 그래픽 이미지에서 추출됩니다. 즉, 두정엽과 측두엽 뒤에 위치한 대뇌 반구의 정상적으로 발달된 피질(소위 시각 피질)을 "켜는" 것입니다. 마찬가지로, 정상적인 언어 발달에 필수적인 좌반구와 우반구 측두엽 사이의 연결은 "우회"됩니다. [ 5 ], [ 6 ]

운동성 알랄리아의 초기 언어 발달

운동성 옹알리아증의 "초기 징후"는 생후 첫 1년 안에 발견될 수 있지만, 이에 주의를 기울이는 부모는 거의 없습니다. 일반적으로 아이는 다른 아이들보다 더 심하게 발달하지 않습니다. 유일한 차이점은 아이가 옹알이를 거의 하지 않는다는 것, 그리고 옹알이를 하더라도 단조롭게 한다는 것입니다.

대부분 2살 때부터 의심이 생깁니다. 하지만 이 경우에도 대부분의 부모는 아기가 말을 할 때까지 기다리기만 합니다. 그럼에도 불구하고, 아랄리아와 같은 언어 장애가 있는 아이는 3살, 4살, 심지어 5살까지도 말을 완전히 익히지 못합니다.

운동성 알라리아가 있는 어린이의 특징은 무엇입니까?

• 목소리는 보통 울리고 깨끗합니다.
• 단어는 형성되지 않거나 옹알이처럼 발음되며 어미나 중간어가 없습니다. 때로는 악센트가 있는 음절만 발음됩니다.
• 가벼운 문구를 말할 경우, 그것은 주로 의미적 의미를 지닌 악센트 단어로만 구성됩니다.
• 특별한 필요가 없으면 아이는 전혀 말을 하지 않지만 몸짓이나 표정을 보입니다.

알랄리아의 이러한 언어 장애가 전적으로 불리하다고 할 수는 없습니다. 특정 교육 환경이 조성되고, 정기적인 수업이 이루어지고, 가능한 한 빠른 시기에 교정이 시작된다면 긍정적인 결과를 얻을 가능성이 더 높습니다. 더욱이, 조기 교육은 종종 생후 1~2개월 후 아기가 일관되게 말하기 시작하지만, 여전히 교정이 필요한 몇 가지 단점이 있습니다. 이러한 역동적인 개선에서 주된 역할은 "특별한" 아이를 이해하고 인내심을 가져야 하는 부모와 가까운 사람들의 몫입니다. 언어 치료사, 언어 병리학자, 신경과 전문의의 추가적인 도움이 반드시 필요합니다. [ 7 ]

알랄리아가 있는 말을 못하는 어린이를 위한 언어 차트

언어치료사는 아동의 알랄리아 유무를 확인한 후, 아동을 등록하고 개별 언어 카드를 작성합니다. 이 카드에는 질문, 진단 결과, 지표가 나열되어 있습니다. 의사는 모든 데이터를 정기적으로 카드에 입력하여 언어 장애 교정 과정을 추적하고 최적의 치료 방법을 찾는 데 도움을 줍니다.

음성 차트는 일반(요약) 또는 상세(상세)로 작성될 수 있습니다. 전자의 경우, 일반적으로 병력 및 기타 일반적인 정보만 기술합니다. 상세 버전에는 검사 결과, 현재 문제 상태, 아기의 어휘력, 아기가 수행한 과제에 대한 모든 정보가 포함됩니다. 대부분의 경우, 이 문서는 아이가 학교에 입학할 때까지 보관됩니다.

연설 차트에는 반드시 무엇이 포함되어야 합니까?

• 일반 정보(자녀와 부모에 대한 요약, 간략한 환자 프로필).
• 병력(출생, 신생아 단계, 질병, 초기 언어 발달, 아기의 전반적인 건강 상태 등에 대한 데이터).
• 비언어적 활동 연구 지표(환자의 시각적 관찰 사진, 정밀 및 총체적 운동 기술에 대한 데이터, 청각 주의력, 시각적 지각, 리듬 감각).
• 언어 장애 진단 시 얻은 지표(소리의 발음 기전과 조음 기관의 상태, 음성 생성의 질, 언어 운동 능력 등을 나타냄).
• 호흡 및 음성 활동의 질(빈도, 호흡 운동의 유형 정체성 및 지속 시간, 음성 평가).
• 음소적 음성 영역과 인식, 음성 이해, 어휘 및 문법 구조, 연결된 음성의 상태(있는 경우)를 나타내는 지표입니다.

언어 차트의 마지막 부분에서 전문가는 언어 치료 보고서를 작성하여 진단을 내리고 권장되는 교정 계획을 수립합니다. 이 보고서는 신경과 전문의, 이비인후과 전문의, 심리치료사 등 다른 전문 분야의 의사들의 결론으로 보완됩니다. [ 8 ]

알랄리아의 언어 발달 단계와 수준

신생아부터 생후 1년까지의 기간은 아기의 언어 발달에 매우 중요합니다. 이 시기에 언어를 담당하는 뇌 영역이 활발하게 형성되기 때문입니다. 생후 12개월은 언어 전 준비기라고 하며, 이후 언어 회복의 기초가 됩니다. 이 시기는 상황에 따라 다음과 같이 세분됩니다.

1. 신생아부터 3개월까지 감정 표현 반응이 발달합니다.
2. 3개월에서 6개월 사이에 음성 반응(웅얼거림, 중얼거림)이 나타납니다.
3. 생후 6개월에서 10개월까지 - 상대방이 말하는 내용을 이해하기 시작하고, 활발한 중얼거림이 나타납니다.
4. 10개월에서 1년 사이에 첫 단어가 등장합니다.

알랄리아의 출현은 웅얼거림이나 옹알이와 같은 일부 언어 능력이 지연되거나 전혀 형성되지 않는 초기 단계에서 이미 나타납니다. 기능 형성 기간이 길어지는 것 외에도, 이미 지나간 언어 단계가 오랫동안 유지되는 것이 일반적입니다. [ 9 ]

언어 장애의 정도는 다양할 수 있습니다. 이에 따라 언어 장애는 세 가지 수준으로 구분됩니다.

• 알랄리아의 언어 발달 1단계는 흔히 사용되는 언어가 없다는 특징이 있습니다.
• 알랄리아아의 언어 발달 2단계는 흔히 사용되는 언어의 기초가 존재하는 단계입니다. 아기는 특정 단어들을 가지고 있지만, 매우 작고, 음절 구조가 왜곡되어 있으며, 문법 장애가 특징입니다. 소리는 불완전하게 발음됩니다.
• 3단계는 발달이 미흡한 부분이 있는 확장된 언어 발달이 특징입니다. 아이는 쉬운 단어를 발음하고, 심지어 그 단어들을 바탕으로 구문을 만들어 냅니다. 하지만 구조적으로 복잡한 단어는 왜곡되어 발음되고, 문법 오류와 개별 음소의 발음 결함이 잦습니다.

알랄리아어의 언어 발달 수준은 연령 제한과 상관관계가 없습니다. 따라서 6세 아동이라도 1단계에 도달할 수 있습니다.

구심성 및 원심성 알랄리아

구심성 운동성 이명증은 대뇌 피질 후중심 영역(좌반구의 하측 두정엽 영역)에 국한된 질환과 관련이 있습니다. 이 영역은 언어 과정에서 뇌로 전달되는 자극과 감각의 운동 감각 평가 및 생성, 그리고 언어의 운동 감각 패턴을 담당합니다. 이 영역이 영향을 받으면 운동 감각 조음 실행증이 발생합니다. 아기는 별도의 조음을 찾기 어렵고, 언어에서 조음-포자음이 대체됩니다. 어려움을 겪고, 단어를 반복하거나 재현할 때 단어나 구절을 반복하는 데 어려움을 겪습니다. 정확한 조음을 교정하는 것도 어렵습니다.

원심성 운동성 이갈리아증의 발생은 전운동성 대뇌 피질(하전두회 후 1/3 부분, 소위 브로카 중추) 손상과 관련이 있습니다. 이 영역은 일반적으로 운동 패턴의 복잡한 조합을 형성하고 순서를 정하는 역할을 합니다. 원심성 운동성 이갈리아증 환자는 운동성 조음 실행증을 보일 수 있습니다. 즉, 동시 조음 사이의 전환이 방해받고, 아동은 움직임에 적응하는 데 어려움을 겪으며, 일련의 연속적인 움직임을 하는 데 어려움을 겪습니다. 음절 단어 구조가 왜곡되고, 지속성(perseveration)이 관찰됩니다.

표에서 구심성 및 원심성 운동성 알랄리아의 비교 분석

운동성 알랄리아의 변형	대뇌피질 병변 부위	결함의 발현
구심성(운동감각) 알라리아	중심후회 근처의 어두운 부분(중심후회 근처의 아래쪽 부분).	가장 큰 결함은 운동 행위의 고유수용성 운동감각 구심성 장애입니다.
운동성(운동성) 알랄리아	전운동 영역의 하위 영역(다양한 정신 기능의 자동화가 방해받음).	운동 패턴을 기억하고 실행하는 과정에서 역동적 실천이 실패하면 운동 행위의 순차적 시간적 조직이 무질서해집니다(운동 장애나 탈락이 관찰될 수 있음).

알라리아의 언어 장애는 실행증으로 나타납니다. 실행증은 대뇌 피질에 손상이 생겨 정확하고 지시된 행동과 움직임을 수행하는 능력이 상실되는 것을 말합니다.