알레르기 비염은 어떻게 치료하나요?

알레르기 비염 치료 목표

주요 목표는 질병 증상 완화입니다. 치료에는 알레르겐 제거, 약물 치료, 특정 면역 요법, 그리고 환자 교육이 포함됩니다.

입원에 대한 지표

알레르기 비염 치료는 외래환자를 대상으로 실시됩니다.

알레르겐 제거

알레르기 비염 치료는 가능한 원인 알레르겐을 식별하는 것으로 시작하며, 이를 제거하면 대부분의 경우 비염 증상이 완화됩니다.

알레르기 비염을 유발하는 주요 알레르겐 그룹

• 꽃가루 알레르기 유발 물질(나무, 곡물, 잡초의 꽃가루). 개화기에는 알레르기 유발 물질을 제거하기 위해 창문과 문을 실내에 두고, 차 안은 닫아두고, 실내 에어컨을 사용하고, 실외 활동 시간을 제한하는 것이 좋습니다. 산책 후에는 샤워나 목욕을 하여 몸에서 꽃가루를 제거하고 침구류 오염을 방지하는 것이 좋습니다.
• 곰팡이 포자. 곰팡이 포자 알레르기가 있는 경우, 곰팡이가 자랄 수 있는 방을 자주 청소하고, 가습기와 후드를 철저히 청소하여 증기를 제거하고, 살균제를 사용하고, 실내 상대 습도를 40% 미만으로 유지하는 것이 좋습니다.
• 집먼지 진드기, 곤충(바퀴벌레, 나방, 벼룩). 집먼지 진드기 알레르겐은 카펫, 매트리스, 베개, 천 가구, 의류(주로 아동복), 봉제인형에 가장 많이 함유되어 있습니다. 진드기 배설물은 집먼지의 주요 알레르겐입니다. 제거 방법:
  • 카펫은 청소하기 쉬운 카펫으로 교체되고, 나무와 가죽 가구가 선호됩니다.
  • 침구는 적어도 일주일에 한 번 뜨거운 물(60°C 이상)로 세탁합니다.
  • 알레르기 유발 물질이 통과하지 못하도록 하는 특수한 진드기 방지 침구와 매트리스 커버를 사용하세요(이렇게 하면 집먼지 진드기의 농도를 줄이는 데 도움이 되지만 알레르기 비염 증상을 크게 완화하지는 못합니다).
  • 아파트의 상대 습도는 40% 이하로 유지됩니다.
  • HEPA 필터가 내장된 진공 청소기와 두꺼운 벽의 먼지 수집기를 사용하세요(공기 청정기를 사용하는 것은 진드기 알레르겐을 제거하는 데 효과적이지 않습니다).
  • 진드기를 없애기 위해 특수 화학 제제인 살진드기제를 사용합니다(예: 카펫의 경우 - 벤질 벤조에이트가 함유된 용액, 가구의 경우 - 3% 타닌산 용액; 살진드기제는 정기적으로 사용하면 효과적입니다).
  • 바퀴벌레를 제거하려면 특별히 훈련된 인력이 살충제를 처리하는 것이 좋습니다.
• 동물 알레르기 유발 물질. 제거 방법:
  • 애완동물 없애기;
  • 동물이 아이의 침실에 있는 것을 방지합니다(동물을 제거하는 것이 불가능한 경우).
  • 동물을 일주일에 한 번씩 목욕시킵니다(알레르겐 양을 줄이는 데 도움이 되지만 이 방법의 효과는 의심스럽습니다).
  • HEPA 필터를 사용합니다(방 안의 알레르기 유발 물질의 양을 줄이지만 동물을 제거하는 것보다 효과가 떨어집니다).

물론 특이적 탈감작이 효과적이지만, 최소 30회의 주사가 필요하며, 다발성 알레르기가 있는 경우에는 어떻게 해야 할까요? 치료 기간은 4개월입니다. 기관지 천식과 달리, 소아 알레르기 비염의 경우 지셀슨(Ziselson)의 36일 가속 특이 면역요법조차도 정당화될 수 없습니다. 최근 국소 면역요법이 인기를 얻고 있는데, 이는 집먼지, 곡물, 풀과 같은 표준화된 알레르겐을 사용하여 성수기 전에 시작하여 3개월 동안 주 3회 비강 내 주입을 통해 시행합니다.

알레르기 유발 물질을 제거한 후 오랜 기간(몇 주)이 지나면 임상적 개선이 나타날 것으로 예상됩니다.

음식 알레르기는 어린아이에게 비염을 일으킬 수 있습니다.

알레르기 비염의 약물 치료

알레르기 유발 물질을 제거해도 증상의 심각성이 완화되지 않으면 약물 치료를 시작합니다.

항염제

국소(비강 내) 글루코코르티코스테로이드는 알레르기 비염 치료에 가장 선호되는 약물입니다. 가려움, 재채기, 콧물, 코막힘과 같은 증상의 심각도를 효과적으로 줄여줍니다. 항염 효과 덕분에 이 약물들은 비강 내 크로몬이나 전신 항히스타민제보다 더 효과적입니다. 비강 내 글루코코르티코스테로이드의 임상적 작용 발현은 치료 2~3일째에 나타나며, 최대 효과는 2~3주째에 나타나 치료 기간 내내 지속됩니다. 질병 관리를 위해서는 규칙적이고 장기간 사용하는 것이 권장됩니다. 모메타손과 플루티카손과 같은 최신 비강 내 글루코코르티코스테로이드는 소아과에서 선호됩니다. 이 약물들은 알레르기 비염 증상을 적절히 조절하고 내약성이 우수합니다. 이 약물들의 장점은 하루 한 번 사용할 수 있다는 점과 전신 흡수율이 낮다는 점(각각 0.1% 미만, 2% 미만)입니다. 부작용은 5~10%의 사례에서 발생하며, 국소적 부작용 중 가장 흔한 것은 재채기, 작열감, 코 점막 자극입니다. 이러한 부작용은 대개 경미하며 약물 복용을 중단할 필요가 없습니다. 드물게 비강 내 글루코코르티코스테로이드를 부적절하게 사용(비중격에 분사)할 경우, 비중격 천공이 발생할 수 있습니다. 소아를 대상으로 한 수많은 연구에서 최신 비강 내 글루코코르티코스테로이드(모메타손, 플루티카손)를 치료 용량으로 사용할 경우 성장 및 시상하부-뇌하수체-부신계에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 모메타손은 장기간(1년) 사용하더라도 전신 부작용이 없는 것으로 입증되었습니다. 개별 임상 연구 결과에 따르면, 베클로메타손을 사용하면 3~9세 아동의 성장 지연이 나타나고, 부데소나이드를 사용하면 아동의 하지 성장 지연이 나타나므로, 이러한 글루코코르티코스테로이드는 소아과에서 사용하기에 바람직하지 않습니다.

모메타손은 계절성 알레르기 비염 진행에 예방 효과가 있는 것으로 입증되었습니다. 개화 예정일 1개월 전에 치료 용량으로 복용하면 알레르기 증상이 없는 날이 크게 늘어납니다.

비강 내 글루코코르티코스테로이드의 효과를 높이기 위해서는 약물을 투여하기 전에 비강의 점액을 깨끗이 하고 보습제를 사용하는 것이 좋습니다.

• 모메타손은 2세 이상 어린이에게 사용되며, 하루에 한 번 코의 양쪽 반쪽에 1회(50mcg)씩 주입합니다.
• 플루티카손은 4세 이상 어린이에게 사용이 승인되었으며, 코의 양쪽 반쪽에 1회분(50mcg)을 처방합니다.
• 베클로메타손은 6세부터 사용하며, 연령에 따라 하루 2~4회, 1~2회 흡입(50~100mcg)을 처방합니다.
• 부데소니드는 6세 이상 어린이에게 사용되며, 1일 1회, 코의 양쪽 반쪽에 1회 복용량(50mcg)을 처방하며, 최대 일일 복용량은 200mcg입니다.

모메타손(나조넥스)은 비강 내 글루코코르티코이드 계열에서 최적의 효능/안전성 프로파일을 보입니다. 모메타손 푸로에이트는 약리학적 특성, 즉 높은 친유성과 최종 점도 덕분에 비강 점막에 빠르게 침투하여 인두 후벽을 따라 흘러내리지 않고 염증 부위에서 최대 효과를 나타냅니다. 이는 이 약물의 높은 국소 항염증 활성과 전신 안전성을 결정합니다.

전신성 글루코코르티코스테로이드(경구 또는 비경구)는 알레르기 비염 증상의 심각성을 감소시키지만 전신적 부작용이 발생할 가능성을 감안할 때 소아의 알레르기 비염 치료에 사용하는 것은 매우 제한적입니다.

2세대 항히스타민제는 알레르기 비염의 중증도와 관계없이 치료의 기본이 됩니다. 알레르기 비염은 전신 질환으로, 기관지 천식/기관지 과민증, 두드러기, 아토피 피부염 등 다른 알레르기 증상과 동반되는 경우가 많기 때문입니다. 또한, 임상 연구에 따르면 중등도 및 중증 알레르기 비염 환자의 경우 비강 내 글루코코르티코스테로이드 단독 요법이 항상 효과적인 것은 아닙니다(50% 이상의 환자에게 추가 항히스타민제가 필요함).

항히스타민제

전신 항히스타민제는 가려움, 재채기, 콧물 등 알레르기 비염 증상을 예방하고 완화하지만, 코막힘에는 효과가 떨어집니다. 2세대 항히스타민제를 복용할 때 빠른 내성(tachyphylaxis)의 위험은 없습니다.

1세대 항히스타민제(클로로피라민, 메브히드롤린, 클레마스틴)는 현저한 진정 및 항콜린성 부작용으로 인해 알레르기 비염 치료에 거의 사용되지 않습니다. 이러한 약물은 집중력, 기억력, 학습 능력과 같은 인지 기능을 저하시킵니다.

데슬로라타딘, 로라타딘, 펙소페나딘 등의 2세대 항히스타민제는 혈액-뇌 장벽을 통과하지 않으며, 치료 용량에서는 진정 효과가 없고 집중력, 기억력 또는 학습 능력에 영향을 미치지 않습니다.

세티리진과 레보세티리진은 1세대 항히스타민제에 비해 혈액-뇌 장벽을 덜 통과하지만, 치료적 용량에서는 진정 작용을 일으킬 수 있습니다(각각 15%와 5-6%).

• 데슬로라타딘은 1~5세 어린이에게는 1.25mg(2.5ml)을, 6~11세 어린이에게는 시럽 형태로 2.5mg(5ml)을 하루 한 번, 12세 이상 어린이에게는 5mg(정제 1정 또는 시럽 10ml)을 하루 한 번 복용합니다.
• 로라타딘은 2세 이상 어린이에게 사용됩니다. 체중이 30kg 미만인 어린이는 5mg을 하루 한 번, 30kg을 초과하는 어린이는 10mg을 하루 한 번 복용합니다.
• 1세에서 6세 어린이에게는 세티리진을 1일 2회 2.5mg 또는 1일 1회 5mg의 형태로 처방하고, 6세 이상 어린이에게는 10mg을 1회 10mg 또는 1일 2회 5mg을 처방합니다.
• 펙소페나딘은 6~12세 어린이에게는 하루 한 번 30mg을 투여하고, 12세 이상 어린이에게는 하루 한 번 120~180mg을 투여합니다.

데스로라타딘은 알레르기 비염 환자에서 가장 많이 연구된 항히스타민제입니다. 수많은 임상 연구에서 데스로라타딘은 코막힘을 포함한 알레르기 비염의 모든 증상뿐 아니라, 알레르기성 결막염과 천식을 동반한 환자에서 동반되는 안구 및 기관지 증상에도 높은 효능을 보였습니다.

알레르기 비염 증상의 심각도를 줄이는 측면에서 항히스타민제는 비강 내 글루코코르티코스테로이드보다 효과가 떨어지며, 크로몬제와 유사하거나 더 우수합니다. 경증 알레르기 비염의 경우, 2세대 항히스타민제를 단독 요법으로 사용할 수 있습니다. 중등도에서 중증 알레르기 비염의 경우, 비강 내 글루코코르티코스테로이드 치료에 2세대 항히스타민제를 추가하는 것이 타당합니다.

비강 내 항히스타민제(아젤라스틴)는 계절성 및 연중 알레르기 비염 치료에 효과적입니다. 아젤라스틴을 사용하면 코의 작열감, 입안의 쓴맛, 금속성 맛이 발생할 수 있습니다. 아젤라스틴은 5세 이상 어린이에게 비강 스프레이 형태로 하루 2회 1회 분무하여 사용합니다.

크레모나

크로모글리식산은 알레르기 비염 치료에 있어 비강 내 글루코코르티코스테로이드보다 효과는 떨어지지만 위약보다는 효과적입니다. 이 약물은 경증 알레르기 비염 소아에게 비강 스프레이 형태로 사용되며, 하루 4회, 각 비강에 1~2회씩 분사합니다. 크로모글리식산은 3세 미만 소아에게는 1차 선택 약물이며, 3세 이상 소아에게는 2차 선택 약물입니다. 가장 효과적인 방법은 예방적 사용(알레르겐과 접촉하기 전)입니다. 부작용은 미미합니다.

알레르기 비염의 복합 치료

중등도에서 중증 질환을 앓고 있거나 초기 치료가 효과적이지 않은 경우, 비강 내 글루코코르티코스테로이드와 2세대 항히스타민제 또는 크로모글리산을 포함하는 병용 요법이 처방될 수 있습니다. 2세대 항히스타민제와 비강 내 글루코코르티코이드를 병용하면 저용량의 글루코코르티코이드를 사용하여 효과를 얻는 데 도움이 됩니다.

증상 완화를 위한 약물

충혈 완화제. 소아 알레르기 비염 치료를 위한 비강 내 혈관수축제(나파졸린, 옥시메타졸린, 자일로메타졸린)는 전신 부작용 및 코 점막의 반동성 부종으로 나타나는 빠른 내성(tachyphylaxis) 발생 위험 때문에 3~7일 이상 사용하지 않는 것이 좋습니다. 이 군에서 약물을 장기간 사용하면 약물 유발성 비염이 발생합니다. 심한 코막힘 환자에게 비강 내 글루코코르티코스테로이드를 처방하기 전에 혈관수축제를 1주일 이상 사용하는 것은 허용됩니다.

보습제. 이 약물들은 코 점막을 보습하고 깨끗하게 하는 데 도움이 됩니다.

알레르기 비염의 개별 증상에 대한 다양한 약물 그룹의 효과

약	재채기	비강 분비물	코가 가렵다	코막힘
항히스타민제	+++	++	+++	?
비강 내 GCS	+++	+++	+++	++
크레모나	+	+	+	+/-
충혈 완화제				+++

알레르겐 특이 면역 요법

이 치료법은 환자가 과민 반응을 보이는 것으로 확인된 알레르겐을 증량하여 투여하는 것을 포함합니다. 식물 꽃가루와 집먼지 진드기에 대한 과민 반응과 관련된 알레르기 비염 치료에 사용되며, 동물성 알레르겐과 곰팡이에 대한 감작 반응의 경우에도 효과가 다소 떨어집니다. 알레르겐 특이 면역요법은 약물 치료나 제거 방법이 효과가 없거나 약물 사용으로 인한 부작용이 있을 때 시행합니다. 5세 이상 어린이에게 사용되며, 치료 기간은 3~5년입니다. 알레르겐 특이 면역요법은 알레르기 전문의의 감독 하에 개별적으로 개발된 요법에 따라 시행됩니다. 비경구적으로 알레르겐을 투여받는 환자는 주사 후 30~60분(부작용 발생 가능 시간) 동안 의사의 감독을 받아야 합니다.

알레르기 비염에 대한 기타 치료법

수술적 치료

증상:

• 알레르기 비염의 배경에서 발생하는 비강 비갑개의 비가역적 비대 형태.
• 인두 편도의 진정한 과형성으로 인해 비강 호흡이 심각하게 손상되거나 청력 장애가 동반됩니다.
• 비강 해부학적 이상
• 다른 방법으로는 제거할 수 없는 부비동 병리.

환자 교육

• 제거 활동에 대한 자세한 정보를 제공합니다.
• 현대적 치료 방법과 가능한 부작용에 대해 알아보세요.
• 알레르기 비염 악화를 예방하기 위한 다양한 대책 소개(알레르겐과의 예상 접촉 전 계절적 예방).
• 알레르기 학교 운영, 교육 자료 및 매뉴얼 제공

알레르기 비염 치료의 수술적 방법

만성 편도염: 편도절제술은 알레르기 비염의 임상적 증상을 개선하는 데 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

비중격 만곡: 비중격 제거가 반드시 필요합니다. 절제술은 신중하게 시행해야 하며, 기관지폐증후군과 함께, 그리고 고령에서만 시행해야 합니다.

비대성 비염: 수술적 치료가 필요하지만 레이저를 이용한 점막하 절개법을 사용하는 것이 좋습니다.

중비강 부위의 이상은 내시경이나 레이저로 제거하는 것이 매우 바람직합니다.

구개 부위 비대증: 레이저 또는 극저온 치료가 필수입니다.

비용종증: 최대 3년 - 보존적 치료, 면역요법이 효과적입니다. 3년 후 - 사골미로를 절개하지 않고 용종을 조심스럽게 제거하고, 이후 보존적 재발 방지 치료를 병행합니다.

만성 부비동염: 비강 개구부 개방, 환기 회복. 개별 작은 용종 및 낭종 제거. 근치적 수술 - 고령의 감염성 알레르기성 질환에만 적용.

아데노이드: 알레르기 비염에서 인두 편도는 흡입된 알레르겐이 머무르는 쇼크 기관이 됩니다. 이는 면역학적 및 조직학적 방법을 통해 확인됩니다. II도 및 III도 비대는 아데노이드 절제술의 명확한 적응증이지만, 알레르기 비염에서 이 수술에 대한 태도는 신중해야 합니다. 수술 전 준비가 필요하며, 비염이 악화되지 않은 경우, 예를 들어 꽃가루 알레르기가 있는 경우, 개화기가 아닌 시기에 수술을 시행해야 합니다. 재발률이 높은 그룹에서 수술 후 치료가 필수적입니다.

비강 및 부비동 수술적 교정 접근 방식의 차이

후자의 경우 별도의 분류가 적절하다고 생각합니다. 이는 여러 요인 때문입니다. 알레르기 비염은 연령대에 따라 특징적인 양상을 보이기 때문에, 여기서는 연령에 따른 접근 방식이 주요 기준이 됩니다. 알레르기 비염의 경과와 원인(알레르겐)은 성인과는 다릅니다. 유전, 면역학적 상태, 해부학적 및 생리적 상태(예: 전두동 부재), 연령에 따른 구조적 변화로 인한 과도한 알레르겐 농도 조건, 알레르기 염증의 국소 영역 형성 등이 매우 중요합니다. 이비인후과(ENT) 기관의 다른 동반 질환(예: 아데노이드), 수술에 대한 다른 접근법(예: 비중격 점막하 절제술), 감염과의 다른 조합(예: 소아 감염), 기능적 장애가 우세하고, 기질적 장애는 특징적이지 않습니다(예: 중증 비용종증). 약물 부작용으로 인한 치료 가능성, 전신 질환의 위험, 그리고 국소 치료의 방법론적 어려움이 반영됩니다. 이 모든 것은 소아 알레르기 비염을 별도로 분류하는 것이 바람직함을 시사합니다.

소아 알레르기 비염의 연령 분류

나이, 년	0-3	3-7	7-14
알레르기의 원인	식품 의약품	흡입	흡입
흐름	상수 형태	계절별 영구	계절별 영구
관련 이비인후과 질환	코의 발달 이상 사골동염 부비동염	아데노이드 삼출성 중이염; 상악골 격막염	비강 용종증 비강 비대증 전두동염 비중격염 비중격 편위
관련된 알레르기 질병	삼출성 소질 아토피 피부염 결막염	천식성 기관지염	기관지 천식 아토피 피부염
수술적 치료	코의 발달 이상 제거 상악동 천자	선절개술 격막절제술 상악동 천자 그리스도 절단술 비강내 상악동 절개술	비중격 절제술 비강 비갑개(점막하층) 레이저 수술 전두동 천자술 상악동 근치 수술

추가 관리를 위한 전략

알레르기 비염 환자 관찰 빈도:

• 소아과 의사 - 임상적 지표에 따라 악화되는 동안, 보통 5-7일에 한 번; 악화되지 않는 경우 - 6개월에 한 번;
• 알레르기 전문의 - 악화되지 않은 경우 3~6개월에 한 번씩.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

다음의 경우 환자는 전문의(알레르기 전문의, 이비인후과 전문의)에게 의뢰되어야 합니다.

• 경구/비강 약물 치료의 비효과성
• 중등도에서 중증의 지속적인 증상
• 알레르기 유발 물질을 식별하고 제거 조치를 취하고 알레르기 유발 물질에 따른 면역 요법을 결정하기 위해 피부 테스트/방사성 알레르겐 흡착 테스트가 필요합니다.
• 동반 질환(아토피성 피부염, 기관지 천식, 만성/재발성 비강염)
• 어린이와 부모에게 우려를 불러일으키는 심각한 알레르기 반응.

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