암 환자의 골수 독성 무과립구증 예방 및 치료

골수독성은 화학요법 약물이 골수의 조혈 조직에 미치는 손상 효과입니다. 미국 국립암연구소(NCI)의 기준에 따르면, 각 조혈 세균의 억제 정도는 4단계로 구분됩니다.

국립암연구소 골수독성 기준

	호중구	헤모글로빈	혈소판
1도	<2000-1500/µl	<120-100g/l	<150,000-75,000/µl
2도	<1500-1000/µl	<100-80g/l	<75,000-50,000/µl
3도	<1000-500/µl	<80-65g/l	<50,000-25,000/µl
4도	<500/µl	<65g/l	<25,000/µl

호중구감소증은 골수억제와 관련된 감염성 합병증으로 인한 높은 사망률로 인해 심각한 골수억제 증상입니다. 따라서 종양 전문의의 주요 임무는 화학요법의 최대 강도를 유지하면서 발열성 호중구감소증의 발생을 예방하는 것입니다. 현재 이는 사이토카인 G-CSF 또는 필그라스팀을 사용하여 달성할 수 있습니다.

G-CSF(필그라스팀) 투여는 골수독성 호중구감소증의 지속 기간과 심각도, 그리고 발열성 호중구감소증의 발생을 줄이는 유일한 방법입니다. 1차 항암화학요법 전에 G-CSF를 투여하는 것을 호중구감소증의 1차 예방이라고 하며, 표에 나열된 위험 요인을 가진 환자에게 적용됩니다.

열성 호중구감소증 발병 위험 요인

환자 상태의 특이 사항	기저질환의 특징	관련 질병	치료의 특징
연령 >65세	골수의 종양 병변	만성폐쇄성폐질환	유사한 화학요법 과정 이후 심각한 호중구감소증의 병력
여성 성별	종양 과정의 일반적인 단계	심혈관 질환	안트라사이클린의 사용
악액질	LDH 수치 상승(림프종)	간 질환	계획된 상대 선량 강도 >80%
면역 결핍 상태	종양혈액학 질환	당뇨병	기준 호중구감소증 <1000/µL 또는 림프구감소증
	폐암	저혈색소증	여러 화학 요법 과정의 역사
		열린 상처 표면	조혈 조직이 포함된 부위에 방사선 치료를 동시에 또는 이전에 사용한 경우
		감염의 초점

장기간 심각한 호중구감소증 병력이 있거나 이전 유사 항암화학요법 후 발열성 호중구감소증이 발생한 환자에게 G-CSF 제제를 처방하는 것을 이차 예방이라고 합니다. MASSC 선별 시스템을 사용하면 발열성 호중구감소증의 결과를 예측하여 가장 집중적인 호중구감소증 치료와 G-CSF 제제를 처방할 수 있습니다.

스크리닝 시스템 MASSC

질병의 증상이 없거나 경미한 경우	5
저혈압 없음	5
만성폐쇄성폐질환 없음	4
진균 감염 병력이 없는 고형 종양	4
탈수 없음	3
질병의 중등도 증상	3
외래 환자 진료 체계	3
연령 <60세	2

점수가 21점 미만인 환자는 발열성 호중구감소증으로 인한 부작용 발생 위험이 높은 것으로 간주됩니다. 호중구감소증이 10일 이상 지속되고, 호중구 수가 μl당 100개 미만이며, 진행성 암, 폐렴, 저혈압, 패혈증, 침습성 진균 감염이 있는 65세 이상 환자에게는 G-CSF 제제를 처방해야 합니다. 또한, G-CSF의 절대적 적응증은 발열성 호중구감소증으로 인한 환자의 입원입니다.

골수독성 호중구감소증의 예방 및 치료를 위한 필그라스팀의 표준 투여 요법은 정맥 주사 또는 피하 주사로 1일 1회 5.0mcg/kg입니다.

안정적인 치료 효과를 얻으려면 절대 호중구 수가 예상 최소치를 초과하고 2.0x10 ⁹ /L를 초과하지 않을 때까지 G-CSF 치료를 계속해야 합니다. 필요한 경우, 질병의 중증도와 호중구 감소증의 중증도에 따라 치료 기간을 최대 12일까지 연장할 수 있습니다. 사이토카인 투여 중에는 환자의 말초혈액 내 호중구 수를 정기적으로 모니터링해야 합니다. 활발하게 증식하는 골수세포의 높은 민감도 때문에, 항종양 세포증식 억제제 투여 전 또는 후 하루 간격으로 G-CSF 제제를 투여하는 것이 중요합니다.

G-CSF 제제는 고용량 골수파괴 화학요법과 자가 조혈모세포 이식 후 발생하는 호중구감소증 치료에 사용됩니다. 이 경우 필그라스팀은 10mcg/kg의 용량으로 투여됩니다. 호중구 수가 최대로 감소하는 시점이 지나면 호중구 수의 변화에 따라 일일 용량을 조절합니다. 말초혈액 중 호중구 함량이 3일 연속 1.0x109/L를 초과하면 ^필 그라스팀 용량을 2배(5mcg/kg)로 감량합니다. 절대 호중구 수가 ^{3일 연속 1.0x109/L를 초과하면 필그라스팀 투여를 중단합니다. 치료 중 절대 호중구 수가 1.0x109/L 미만으로 감소하면약물} 용량을 다시 10mcg/kg으로 증량합니다.

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