아미트립틸린

아미트립틸린은 삼환계 항우울제(TCA) 계열의 항우울제입니다. 우울증, 불안 장애, 공황 발작 및 일부 유형의 불안을 포함한 다양한 정신 장애를 치료하는 데 사용됩니다. 아미트리프틸린은 특히 통증 증후군이 우울증이나 불안과 결합된 경우 만성 통증에 대한 진통제로 사용될 수도 있습니다.

아미트리프틸린의 작용은 세로토닌, 노르에피네프린과 같은 뇌의 신경 전달 물질 농도를 증가시키는 능력으로 인해 기분을 안정시키고 정신적 불편함을 줄이는 데 도움이 됩니다. 또한 아미트립틸린은 항콜린성 특성을 갖고 있어 진정 및 통증 완화로 이어질 수 있습니다.

적응증 아미트립틸린

1. 우울증 장애: 아미트리프틸린은 주요우울장애, 기분부전증, 비정형 우울증을 포함한 다양한 형태의 우울증을 치료하기 위해 처방될 수 있습니다.
2. 불안 장애: 범불안장애, 공황장애, 사회공포증을 포함한 불안 증상을 줄이는 데 효과적일 수 있습니다.
3. 야간 요실금: 아미트립틸린은 성인의 야간 요실금을 치료하는 데 사용될 수 있습니다.
4. 편두통: 일부 환자는 아미트립틸린으로 편두통을 완화할 수 있으며, 특히 우울증이나 통증 증후군이 동반된 환자의 경우 더욱 그렇습니다.
5. 만성 통증: 아미트립틸린은 근막통증증후군, 골관절염, 신경병증성 통증과 같은 만성 통증을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.
6. 불면증: 아미트립틸린은 때때로 불면증을 치료하는 데 사용되며, 특히 우울증이나 통증 증후군과 관련된 경우 더욱 그렇습니다.

릴리스 양식

1. 알약

아미트립틸린 방출의 가장 일반적인 형태는 경구용 정제입니다.

• 복용량: 정제에는 대부분 10mg, 25mg, 50mg 또는 75mg의 활성 물질이 포함되어 있습니다.
• 사용: 위 점막의 자극을 피하기 위해 정제를 씹지 말고 충분한 물을 마시고 전체를 복용해야 합니다.

2. 주사액

덜 일반적인 형태이지만 아미트립틸린은 주사 용액으로 사용될 수 있습니다.

• 농도: 용액에는 일반적으로 염산염 형태(예: 10mg/mL)의 일정량의 아미트립틸린이 포함되어 있습니다.
• 사용: 아미트립틸린 주사는 특히 경구 투여가 불가능하거나 효과적이지 않은 경우 긴밀한 의료 감독 하에 병원 환경에서 사용될 수 있습니다.

3. 코팅정

아미트립틸린은 코팅된 정제 형태로도 제공될 수 있으며, 이는 활성 성분의 보다 부드러운 방출을 촉진하고 위장관 자극을 감소시킵니다.

• 복용량: 이 정제에는 아미트립틸린 10mg, 25mg, 50mg 또는 75mg이 포함될 수도 있습니다.
• 사용: 적용 범위는 활성 성분이 소화관 점막과 직접 접촉하여 발생하는 부작용을 최소화하는 데 도움이 됩니다.

약력학

1. 신경전달 물질 재흡수 억제 : 아미트립틸린의 주요 작용 메커니즘은 시냅스전 뉴런에서 세로토닌 및 노르에피네프린과 같은 신경전달물질의 재흡수를 억제하는 능력과 관련이 있습니다. 이는 시냅스 공간에서 이러한 신경 전달 물질의 농도를 증가시키고 결과적으로 뉴런 간의 신호 전달을 향상시킵니다.
2. 히스타민 및 아세틸콜린 수용체 또는 길항 작용: 아미트립틸린은 히스타민 및 아세틸콜린 수용체에 길항 효과를 가지며, 이는 수면 및 진정 효과에 기여할 수 있습니다. 이는 불면증 및 불안 장애 치료에 유용할 수 있습니다.
3. 알파-아드레날린 수용체 차단 : Amitriptyline은 알파-아드레날린 수용체를 차단하여 진정 및 불안 증상 감소로 이어질 수 있습니다.
4. 나트륨 채널 길항작용 : 아미트립틸린은 고용량 투여 시 나트륨 채널에 길항 효과를 나타낼 수도 있으며, 이는 심장 조직 전도에 영향을 미치고 항부정맥 효과를 유발할 수 있습니다.
5. M-콜린수용체 길항작용 : 아미트립틸린은 말초신경계 및 중추신경계의 무스카린계 수용체에 길항작용을 하여 구강건조, 변비, 빈맥 등 다양한 부작용을 일으킬 수 있다.

약동학

1. 흡수 : Amitriptyline은 일반적으로 경구 투여 후 위장관에서 잘 흡수됩니다. 최고 혈장 농도는 일반적으로 투여 후 2~12시간에 도달합니다.
2. 분포 : 뇌, 간, 신장, 폐, 심장, 지방조직 등 몸 전체에 널리 분포합니다. 혈장 단백질에 대한 결합은 약 90%입니다.
3. 대사 : 아미트립틸린은 간에서 대사되어 활성 대사체인 노르트립틸린을 포함한 여러 대사산물을 형성합니다. 이 과정은 주로 효소 CYP2D6의 참여로 수행됩니다.
4. 배설 : 아미트립틸린과 그 대사산물의 배설은 주로 신장을 통해 발생합니다. 복용량의 약 10~20%는 변화 없이 배설되고, 나머지는 대사물로 배설됩니다.
5. 반감기 : 아미트립틸린의 체내 반감기는 약 10~28시간인 반면, 활성 대사물질인 노르트립틸린의 반감기는 약 18~44시간입니다.

투약 및 투여

신청 방법:

1. 구두 신청:

   • 아미트립틸린은 일반적으로 음식 섭취와 관계없이 경구 복용하지만, 위장 불편함을 최소화하려면 식사 후에 복용하는 것이 좋습니다.
   • 정제는 씹지 말고 충분한 물과 함께 통째로 삼켜야 합니다.

2. 주사:

   • 아미트리프틸린의 주사 가능한 형태는 거의 사용되지 않으며 의료진의 엄격한 감독 하에 입원환자 환경에서만 사용됩니다.

복용량:

성인을위한:

1. 우울증:

   • 초기 복용량: 일반적으로 하루 3회 25mg 또는 취침 시간에 75mg으로 시작합니다.
   • 유지 용량: 유지 용량은 하루 50~100mg을 여러 번 나누어 투여하거나 취침 시 1회 투여할 수 있습니다.
   • 최대 복용량: 상태의 중증도와 치료에 대한 반응에 따라 하루 150-300mg을 초과해서는 안 됩니다.

2. 만성통증, 신경병증성 통증:

   • 시작 복용량: 취침시 10-25 mg.
   • 유지 용량: 점차적으로 증가할 수 있지만 일반적으로 하루 100mg을 초과하지 않습니다.

3. 편두통 예방:

   • 복용량: 취침 시간에 10-25mg, 의학적 이유로 하루 최대 150mg까지 늘릴 수 있습니다.

어린이와 청소년의 경우:

• 아미트립틸린은 어린이의 야간 요실금 치료에 사용될 수 있습니다.
• 야간 요실금: 6~10세 어린이의 표준 복용량은 1박당 10~20mg입니다. 11세 이상 어린이의 경우 1박당 25-50mg입니다.

특별 지시:

• 환자는 부작용이 증가할 위험이 있으므로 알코올 섭취를 피해야 합니다.
• 구강 건조증이 발생할 수 있으며, 껌을 씹거나 사탕을 빨면 완화될 수 있습니다.
• 아미트립틸린은 졸음을 유발할 수 있으므로 약물에 대한 개별 반응이 명확해질 때까지 자동차 운전이나 기계 조작을 피해야 합니다.
• 금단 증후군을 피하기 위해 약물을 조심스럽게 중단하고 점차적으로 용량을 줄여야 합니다.

임신 아미트립틸린 중 사용

임신 중 아미트립틸린 사용은 태아 발달에 대한 안전성이 완전히 조사되지 않았기 때문에 우려될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 치료의 이점이 태아에 대한 잠재적인 위험보다 클 경우 의사는 때때로 임산부에게 아미트립틸린을 처방하기로 결정할 수도 있습니다.

금기 사항

1. 과민증 : 아미트립틸린이나 기타 삼환계 항우울제에 과민증이 있는 것으로 알려진 사람은 이 제품의 사용을 피해야 합니다.
2. MAO 억제 : 모노아민 산화효소 억제제(MAOI)를 중단한 후 14일 동안 아미트리프틸린을 사용해서는 안 됩니다. 심각한 심혈관 반응이 발생할 수 있기 때문입니다.
3. MAO 억제제 사용 : 아미트립틸린을 중단한 후 모노아민 산화효소 억제제(MAOI)를 시작하기 전에 최소 14일을 기다리십시오.
4. 활동성 심장질환 : 아미트립틸린은 부정맥을 증가시키거나 심장 전도를 변화시킬 수 있으므로 활동성 심장질환 환자에게 주의해서 사용해야 합니다.
5. 음주 : 아미트립틸린을 복용하는 동안에는 진정효과를 증가시키고 부작용의 위험을 증가시킬 수 있으므로 음주를 피해야 합니다.
6. 임신 및 모유수유 : 임신 중 아미트리프틸린 사용은 태아에 대한 잠재적 영향으로 인해 제한될 수 있습니다. 또한 모유로 약물이 분비될 수 있으므로 수유 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.
7. 양극성 장애 주문: 아미트립틸린은 양극성 장애의 주기를 악화시키고 이 질환이 있는 환자에게 조증 에피소드를 유발할 수 있습니다.
8. 녹내장 : 아미트립틸린의 사용은 안압을 상승시킬 수 있으므로 녹내장 환자에게는 주의하여 사용하여야 한다.

부작용 아미트립틸린

1. 졸음 및 집중력 감소: 아미트립틸린은 특히 치료 시작 시 환자에게 졸음 또는 졸음을 유발할 수 있습니다. 이로 인해 운전이나 기계 조작 등 집중력이 필요한 작업을 수행하는 능력이 손상될 수 있습니다.
2. 구강 건조: 이는 아미트립틸린의 가장 흔한 부작용 중 하나입니다. 환자는 구강 건조감을 경험할 수 있으며, 이는 말할 때, 먹고 마실 때 불편함을 유발할 수 있습니다.
3. 변비: 아미트립틸린은 장 연동 운동을 지연시켜 변비를 유발할 수 있습니다.
4. 식욕 상실 및 체중 변화: 일부 환자는 아미트립틸린을 복용하는 동안 식욕 상실을 경험하며, 이는 체중 감소로 이어질 수 있습니다.
5. 기립성 저혈압: 환자가 누워 있다가 앉거나 서 있을 때 혈압이 낮아질 수 있습니다.
6. 빈맥 및 부정맥: 아미트립틸린은 일부 환자에서 심박수 증가 및 심장 리듬 장애를 유발할 수 있습니다.
7. 성기능 장애: 일부 환자는 성 활동에 대한 관심 상실이나 발기 부전과 같은 성기능 장애를 경험할 수 있습니다.

과다 복용

1. 심장 부정맥 : 아미트립틸린 과다복용으로 인한 가장 심각한 합병증 중 하나는 빈맥, 서맥, 심방세동 또는 무수축과 같은 심장 부정맥입니다. 이는 나트륨 채널 및 기타 수용체에 대한 길항 작용 때문입니다.
2. 세로토닌 과잉 증후군 : 아미트리프틸린 과다 복용은 세로토닌 과잉 증후군을 유발할 수 있으며, 이는 고열, 설사, 떨림, 과다반사 및 기타 증상으로 나타납니다.
3. 중추신경계(CNS) 우울증 : 과다 복용은 진정, 의식 수준 감소, 혼수상태, 심지어 발작 증후군으로 나타나는 심각한 CNS 우울증을 유발할 수 있습니다.
4. 항콜린성 효과 : 과다 복용은 구강 건조, 요폐, 동공 확장, 변비 및 체온 상승과 같은 심각한 항콜린성 효과를 유발할 수 있습니다.
5. 저혈압 : 아미트립틸린 과다 복용은 저혈압과 급격한 혈압 강하를 유발할 수 있습니다.

다른 약과의 상호 작용

1. CYP2D6 효소 억제제 또는 듀서: 아미트립틸린은 CYP2D6 효소에 의해 간에서 대사됩니다. 플루옥세틴이나 파록세틴과 같은 이 효소의 억제제는 아미트립틸린의 혈중 농도를 증가시킬 수 있으며, 카르바마제핀이나 페니토인과 같은 유도제는 그 효과를 감소시킬 수 있습니다.
2. 항콜린성 약물 : 아미트리프틸린을 항히스타민제, 항파킨슨제 또는 과민성 대장 증후군 약물과 같은 항콜린성 특성을 갖는 다른 약물과 병용하면 구강 건조, 변비, 배뇨 곤란 등과 같은 항콜린성 부작용이 증가할 수 있습니다.
3. 중추 작용 약물 : 아미트립틸린을 진정제, 알코올 또는 마약성 진통제와 같은 다른 중추 작용 약물과 병용하면 중추 신경계에 대한 억제 효과를 증가시키고 진정 및 호흡 저하의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
4. 모노아민 산화효소 억제제(MAOI) : 아미트립틸린과 MAOI를 병용하면 고혈압 위기 또는 세로토닌 증후군과 같은 심각한 부작용이 발생할 수 있습니다. IMAO의 중단 기간은 아미트리프틸린 치료 시작 전 최소 14일이어야 합니다.
5. 부정맥 위험을 증가시키는 약물 : 아미트립틸린을 QT 간격을 연장하거나 부정맥의 위험을 증가시킬 수 있는 항부정맥제, 항생제 또는 항부정맥제와 같은 다른 약물과 병용하면 심부정맥의 위험이 증가할 수 있습니다.