소아 아나필락시스 쇼크는 어떻게 치료하나요?

첫 번째이자 가장 중요한 원칙은 당황하지 않는 것입니다!

• 구토물 흡인과 혀 수축으로 인한 질식을 방지하기 위해 아이를 옆으로 눕힙니다.
• 구토가 없으면 환자를 등을 대고 눕히고 다리 끝을 들어올립니다.
• 환자 주변에는 온열 패드가 놓여 있고, 신선한 공기와 기도 개통이 제공되며, 산소 요법이 시작됩니다.

다음 활동은 동시에 매우 빠르게 수행됩니다.

• 0.1% 아드레날린 용액 또는 1% 메사톤 용액, 또는 0.01ml/kg 용량의 노르에피네프린을 피하 주사합니다(아드레날린은 골격근의 혈관을 확장시켜 혈액 순환의 분산을 증가시키므로 근육 주사해서는 안 됩니다).
• 카페인 용액 0.1~1.0ml 또는 코디아민 용액 0.1~1.0ml.

이 약물은 15~20분 후에 다시 투여합니다.

동맥 혈압이 상승하지 않고 전반적인 쇠약이 지속되면 다음을 투여합니다.

• 0.01% 아드레날린 용액(0.1% 아드레날린 앰플 용액 1ml를 등장성 염화나트륨 용액 9ml에 희석); 생성된 용액 0.1ml/kg을 5% 포도당 용액 10-20ml에 섞어 천천히 정맥 주사(0.2mcg/kg/min으로 시작하여 1.5-2.0mcg/kg/min까지 증량):
• 콜로이드성(비단백질!) 혈액 대체제 또는 등장성 염화나트륨 용액(15ml/kg/분)을 정맥 주사로 빠르게 투여합니다.
• 소변량 감소 및 심장 약화의 경우, 도파민(200mg의 등장성 염화나트륨 용액 250ml에, 이는 생성된 용액 1ml에 800mcg에 해당)을 5mcg/kg/min(시작 용량)의 용량으로 투여하고, 산소 요법을 배경으로 10-14-20mcg/kg/min까지 점진적으로 증가시키는 것이 좋습니다.
• 3% 프레드니솔론 용액(0.1-0.2 ml/kg) 또는 히드로코르티손(4-8 mg/kg)을 근육 주사합니다.
• 기관지 경련 및 기타 호흡기 질환의 경우 유필린 2.4% 용액(20ml의 등장성 염화나트륨 용액에 5-7mg/kg)을 정맥 주사합니다.
• 심장이 약해진 경우 글루카곤(0.225 mg/kg)과 심장 배당체(연령에 맞는 용량의 스트로판틴)를 투여합니다.

기도를 지속적으로 모니터링하고 필요한 경우 즉시 기도를 삽입해야 합니다. 기관내 튜브의 내경은 다음 공식을 사용하여 계산할 수 있습니다.

튜브 직경(mm) = (16 + 환자의 나이(세)): 4.

예를 들어, 2세 아동의 경우 내경이 4.5mm인 기관내삽관 튜브를 사용해야 합니다.

동맥 저혈압이 지속되는 경우(20분 이상) 기계적 환기를 시작해야 합니다.

경증 아나필락시스 쇼크의 경우, H2-히스타민 차단제(시메티딘 5mg/kg 또는 라니티딘 1mg/kg)를 경구 또는 근육내(정맥)로 투여합니다. 피폴펜은 현저한 혈압 강하 효과로 인해 금기입니다.

곤충 물림이나 약물 주사로 인한 아나필락시스 쇼크의 경우, 주사 부위 또는 물린 부위(목과 머리 제외)에 0.1% 아드레날린 용액을 10ml의 식염수에 희석하여 5~6곳에 주사합니다. 주사 부위 또는 곤충 물림 부위 위쪽의 팔다리에 지혈대를 감고 10분마다 1~2분씩 느슨하게 풀어줍니다. 주사 부위(물린 부위)는 얼음으로 덮어 흡수를 늦춥니다.

페니실린 투여로 인해 아나필락시성 쇼크가 발생한 경우, 환자가 쓰러지고 질식한 상태에서 깨어난 직후 페니실리나아제(1,000,000 U)를 근육 주사하는 것이 필요합니다.

아나필락시스 쇼크 환자는 쇼크의 진행이 불규칙할 수 있으므로 입원해야 합니다. 일반적으로 발병 후 5시간에서 24시간 후에 상태가 악화됩니다. 환자 이송은 생명을 위협하는 질환에서 회복된 후에만 허용됩니다. 병원에서는 체액 손실을 보충하고 기저세포암(BCC)의 용적을 혈관상 용적과 일치시키기 위해 주입 요법을 시행합니다. 일부 환자(모든 중증 쇼크 환자)는 파종성 내경동맥(DIC) 증후군을 유발할 수 있으며, 이 경우 항응고제(헤파린) 및 항혈소판제(쿠란틸) 치료가 필요할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 심근염, 사구체신염, 혈청병, 뇌염 발생 가능성 때문에 퇴원은 10일째 되는 날을 넘기지 않습니다. 아나필락시스 쇼크의 가능한 합병증을 고려하여 병원에서 환자를 검사할 계획을 세웁니다.

아나필락시스 쇼크 환자의 합리적인 치료를 위한 가장 중요한 조건은 모든 조치의 신속성, 목적성, 그리고 역량, 그리고 의료진의 훈련과 숙련도입니다. 주사, 예방 접종, 알레르기 검사, 그리고 특정 면역 치료를 시행하는 모든 의료기관(치과, 알레르기내과, 요양소, 학교 등)은 환자를 아나필락시스 쇼크에서 회복시키는 데 필요한 모든 약물과 장비를 갖추고 있어야 하며, 응급 처치 시 조치 순서에 대한 지침을 게시해야 합니다. 의료진은 매년 해당 시험(테스트)에 합격해야 합니다.

아나필락시스 쇼크 예방. 약물을 비경구적으로 투여하거나 예방 접종을 하기 전에 아동이 이전 약물 투여에 어떻게 반응했는지 확인해야 합니다. 외래 생물학적 약물(리소자임, 프로디지오산, 젤라틴, 콘트리칼 등)은 절대적으로 필요한 경우에만 아동에게 처방해야 합니다. 예방 접종, 약물 투여, 알레르기 유발 물질 투여 후에는 아동을 최소 30분 동안 의사의 감독 하에 두어야 합니다.

예후. 아나필락시스 쇼크의 경우, 예후는 항상 심각하며 치료의 합리성과 시의성에 따라 달라집니다.

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