어린이 아나필락시스 쇼크

아나필락시스 쇼크(또는 더 정확히는 허탈)는 제1형 알레르기 반응(IgE 항체 또는 IgG)에 의해 매개되는 비대상성 혈역학적 장애를 동반하는 급성 전신성 알레르기 반응입니다. 이는 가장 심각한 형태의 알레르기 반응이며 응급 질환으로 분류됩니다. 아나필락시스 쇼크에 대한 최초 언급은 기원전 2641년으로 거슬러 올라갑니다. 현존하는 문서에 따르면, 이집트의 파라오 멘제스는 말벌이나 호넷에 물려 사망했습니다.

임상적으로 아나필락시스 쇼크는 아나필락토이드 반응, 즉 유사알레르기 아나필락시스와 다르지 않습니다. 유사알레르기 아나필락시스는 항원-항체 상호작용과 병인학적으로 관련이 없지만 외부 요인에 의해 발생합니다.

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아나필락시 쇼크의 원인

아나필락시스 쇼크는 환자가 견딜 수 없는 알레르겐과 접촉한 후 급성으로 발생하며, 혈역학적 장애를 동반하여 모든 중요 장기의 순환 부전 및 저산소증을 유발하는 생명을 위협하는 질환입니다. 아나필락시스 쇼크의 특징 중 하나는 혈역학적 장애가 나타나기 전 또는 동시에 두드러기, 홍반, 부종, 기관지 경련과 같은 피부 증상이 나타날 수 있다는 것입니다. 이 질환의 사망률은 10~20%입니다.

어린이에게 아나필락시 쇼크가 발생하는 원인은 무엇입니까?

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아나필락시 쇼크의 증상

아나필락시 쇼크의 심각도는 혈관 붕괴와 뇌 기능 장애의 진행 속도에 따라 달라집니다.

아나필락시스 쇼크는 단계별로 특징지어집니다. 첫 번째 단계에서는 전신 흥분 또는 반대로 무기력함, 죽음에 대한 두려움, 욱신거리는 두통, 귀에서 나는 소리 또는 이명, 흉골 뒤쪽의 쥐어짜는 듯한 통증이 나타납니다. 피부 가려움, 두드러기 발진, 퀸케 부종, 공막 충혈, 눈물 흘림, 코막힘, 콧물, 가려움 및 인후통, 경련성 마른 기침이 나타납니다. 이 단계에서 혈압은 정상 범위 내에 있으며, 중심 정맥압은 정상 범위의 하한선에 있습니다.

두 번째 단계는 혈압이 연령 기준치의 60%까지 감소하고, 거친 호흡, 마른 천명음, 약한 맥박, 심박수가 연령 기준치의 최대 150%까지 증가하고, 저심박출량 증후군이 발생하는 것이 특징입니다. 혼돈, 보상성 호흡곤란, 그리고 쇼크성 폐 형성이 나타납니다. 예후가 좋지 않은 전조 증상으로는 전신 창백, 저혈압, 그리고 소변량 감소를 배경으로 말단청색증이 나타나는 것이 있습니다.

세 번째 단계는 극도로 심각한 상태를 특징으로 합니다. 의식 소실, 피부의 날카로운 창백함, 식은땀, 소변량 감소, 빈번하고 얕은 호흡, 조직 출혈 증가가 나타납니다. 이완기 혈압은 측정되지 않고, 맥박은 가늘며, 빈맥이 나타납니다. 슬러지 증후군과 DIC 증후군이 발생합니다.

어린이의 아나필락시 쇼크 증상

아나필락시 쇼크 진단

아나필락시스 쇼크는 임상적이며 병력에 따라 진단합니다. 외상성, 출혈성, 심장성, 패혈성 쇼크, 혈관미주신경 허탈, 전신성 한랭 두드러기, 이물질 흡인 등 다른 유형의 쇼크와 감별 진단합니다. 혈관미주신경 허탈(실신)의 경우 서맥, 메스꺼움, 호흡기 및 피부 알레르기 증상의 부재, 안정적인 혈압이 특징적입니다. 환자를 수평으로 눕히고 하지를 올리면 증상이 완화됩니다.

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아나필락시 쇼크에 대한 응급 치료

환자를 다리를 약간 올린 상태로 수평으로 눕히고, 따뜻하게 한 후 복부와 사지를 강하게 마사지하고, 입과 기도에서 점액과 구토물을 깨끗이 제거하며, 아이의 머리를 옆으로 돌려 흡인을 방지해야 합니다. 가능하다면 주사 부위나 물린 부위(쏘인 부위) 위에 지혈대를 감고 1~2분간 느슨하게 풀어줍니다. 혈압은 커프를 제거하지 않고 지속적으로 모니터링합니다.

0.1% 아드레날린 용액을 0.01ml/kg(0.3ml 이하)의 속도로 근육 또는 정맥 투여하고, 프레드니솔론은 10mg/kg의 속도로 근육 또는 정맥 투여합니다. 클로로피라민(수프라스틴) 2% 용액 또는 디펜히드라민(디펜히드라민) 1% 용액을 0.05ml/kg의 속도로 정맥 또는 근육 투여합니다. 효과가 낮으면 10~15분 후에 반복 정맥 투여해야 합니다. 기관지 경련이 지속되면 살부타몰 1.25~2.5mg(1/2~1 네뷸라) 흡입 또는 아미노필린(유필린) 2.4% 용액 4~5mg/kg을 점적 정맥 투여합니다. 동맥 저혈압이 지속되면 0.9% 염화나트륨 용액(10-30ml/kg·h)을 페닐에프린(메사톤)(1-40mcg/kg·h·min) 또는 도파민(6-10mcg/kg·h·min)과 함께 정맥 주사합니다. 산소 요법은 비강 카테터를 통해 40-60% 산소를 공급하는 것입니다. 호흡이 불충분하고 혈압이 70mmHg 미만이며 후두 부종이 발생하면 인공호흡이 필요합니다. 에피네프린에 대한 반응이 낮은 경우, 글루카곤을 제트 스트림 방식으로 1-2mg 정맥 주사한 후, 효과가 나타날 때까지 5-15mcg/분의 속도로 점적합니다. 글루코코르티코스테로이드는 불응성 기관지 경련의 경우 재투여하고 6-8시간 후 증상 재발(이상 반응)을 예방합니다. 치료에 좋은 반응이 나타나면 항히스타민제를 2일 동안 6시간마다 경구로 투여하고, 프레드니솔론 1-2mg/kg을 4-6시간마다 투여하거나 다른 글루코코르티코스테로이드를 동등 용량으로 투여합니다.

어린이의 아나필락시스 쇼크는 어떻게 치료하나요?

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