아래턱 골절: 원인, 증상, 진단, 치료

평시에 안면 손상 발생률은 1,000명당 0.3건이며, 도시 인구의 모든 뼈 손상 손상 중 악안면 외상이 차지하는 비율은 3.2~8%입니다. 동시에 안면 골절은 88.2%, 연부조직 손상은 9.9%, 안면 화상은 1.9%로 나타났습니다.

평시에 얼굴 부상을 입은 환자 수는 악안면외과 병원에 입원한 전체 환자 중 11~25%에 이르고, 얼굴 뼈 부상은 신체 뼈 골절의 약 15.2%를 차지합니다.

가장 흔한 골절은 아래턱의 단독 골절(79.7%)이며, 그 다음으로 위턱 골절(9.2%), 코뼈 골절(4.6%), 광대뼈 및 광대궁 골절(4.1%) 순으로 발생하며, 양쪽 턱 골절이 관찰된 경우는 2.4%에 불과합니다. 턱 골절 환자 중 83.7%는 아래턱 단독 손상, 8%는 위턱 단독 손상, 8.3%는 양쪽 턱 골절을 경험했습니다.

턱 골절의 원인은 무엇인가요?

평시에는 턱 골절이 낙상, 압박(산업 재해), 싸움 등으로 인한 타격과 타박상으로 인해 가장 흔히 발생합니다. 턱 골절은 교통사고로 인해 자주 발생합니다. 시골 지역에서는 말발굽이나 "낡은" 트랙터 손잡이 등에 맞아 턱 골절이 발생할 수 있습니다.

턱의 총상 골절은 비교적 드물며, 주로 무기(주로 사냥용 무기)를 부적절하게 다루거나, 아이들의 장난 등으로 인해 발생합니다. 최근 몇 년 동안 범죄자들이 의도적으로 얼굴에 총상을 입히는 경우가 더 빈번해졌습니다.

상악 손상의 원인으로는 가정 내 외상이 가장 많지만, 그 정도는 다소 낮습니다.

때로는 치아 발치 과정(대개 크거나 작은 어금니) 중에 상악동 바닥이 천공되는 형태로 상악에 "의학적" 손상이 발생하는 경우가 있습니다.

상악과 하악 및 기타 신체 부위의 복합적인 손상은 전체 복합적인 기계적 손상의 14%를 차지합니다. 가장 흔한 원인은 교통사고(52%), 고소작업(25%), 그리고 가정 내 부상(17%)입니다. 산업재해는 4%에 불과하고, 우발적인 총상은 1.3%, 그리고 기타 원인으로 인한 부상은 0.7%입니다.

남성에게 있어서 악안면 손상의 유병률이 여성보다 높은 것(8:1, 9:1)은 남성이 산업 및 농업 생산, 운송업에 더 많이 종사하고, 알코올 남용(사례의 13.6-27.3%)이 더 많기 때문으로 설명됩니다.

얼굴 뼈 손상은 휴가와 관광 시즌인 여름~가을에 가장 많이 발생하고, 겨울에는 발생 빈도가 줄어듭니다.

하악골 골절의 증상

하악골 골절의 증상은 골절편의 변위 정도, 턱 골절의 수, 뇌진탕이나 뇌 타박상의 유무, 얼굴과 구강의 연조직 손상 여부, 얼굴의 다른 뼈, 두개골 바닥의 손상 여부 등에 따라 달라집니다.

부상 직후 환자의 혈액에서 심각한 생화학적 장애가 발생한다는 점에 유의해야 합니다. ATP, 알루미늄, 티타늄, 트랜스페린, 세룰로플라스민 활성, 알칼리성 인산분해효소, 총 젖산 탈수소효소의 함량은 골절의 심각도와 그에 따른 환자의 전반적인 상태에 비례하여 증가합니다(VP Korobov et al., 1989). 이러한 모든 상황과 연령, 기저 질환 등의 다른 상황들은 대부분의 환자에서 하악골 골절이 임상 경과의 상당한 심각성을 특징으로 한다는 사실을 설명합니다. 특히 뼈의 완전성이 두 곳, 세 곳 또는 그 이상에서 손상되거나 뇌진탕이 발생하거나 상악골 주변 연조직의 파열 및 압착이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 진단서, 병력 발췌본, 의뢰서, 산업 재해 보고서 등 가능한 모든 문서를 사용하여 환자 또는 동반자로부터 매우 신중하고 자세하게 병력을 수집 해야 합니다.

하악 단일 골절의 경우, 환자들은 손상 직후 나타나는 통증, 이를 다물 수 없음, 발음 장애, 씹는 기능 장애, 안면 피부 및 구강 점막의 표층 감각 상실을 호소합니다. 더 심각한 손상(이중, 삼중, 다발)의 경우, 특히 앙와위에서 삼키기 어려움과 심지어 호흡 곤란을 호소합니다.

알코올 중독 상태인 피해자의 병력을 수집할 때는 시간, 부상 상황, 의식 상실 기간 등과 관련하여 의도적이든 의도하지 않든 발생할 수 있는 부정확성을 고려해야 합니다. 조사 기관 담당자의 후속 작업을 위해 다음 정보를 병력에 기록해야 한다는 점을 기억해야 합니다. 부상의 정확한 시간; 부상을 입힌 사람과 목격자의 성, 이름, 부칭; 응급 처치를 제공한 장소, 시간, 사람 및 그 종류; 피해자가 내복, 피하 또는 근육 주사로 복용한 약물 등.

복잡한 부상(골수염, 부비동염, 화농성 혈종, 가래, 폐렴 등)을 앓은 환자가 병원에 입원하면 합병증이 언제 발생했는지, 합병증에 대한 조치가 어디서 누가 취해졌는지 알아내는 것이 필요합니다. 동시에 의사는 특히 체온이 높고 호흡 곤란, 언어 장애 등이 있는 중증 환자를 진찰할 때 의무론적 섬세함을 지켜야 합니다. 환자의 상태가 악화되는 것을 막고 합병증에 대한 효과적인 조치를 취하는 데 필요한 시간을 낭비하지 않기 위해 가능한 한 빨리 병력을 수집해야 합니다.

아래턱 골절의 증상:

1. 의심되는 골절 부위의 연부조직 부종이나 출혈로 인한 얼굴 비대칭
2. 뼈를 만질 때 통증이 있음
3. 일반적으로 다양한 정도로 조각의 현저한 변위와 이동이 있습니다(양손으로 주의 깊게 검사할 경우).
4. 부정교합
5. 치아의 전기적 흥분성을 증가시킵니다.

환자가 턱과 얼굴뿐만 아니라 다른 장기에도 손상을 입은 경우, 필요한 자격을 갖춘 의료진의 도움을 받기 전 검사 시간을 최소화하기 위해 필요한 전문의(이비인후과, 안과, 신경과, 치료사 등)와 함께 검사를 실시해야 합니다. 상처와 누공에 대한 검사, 촉진, 탐침은 탈의실에서 시행해야 하며, 무균 및 소독 요건을 엄격히 준수하고 환자에게 최대한 안전하도록 노력해야 합니다.

검사를 통해 다음 사항을 확인할 수 있습니다.

1. 얼굴 비대칭의 특성 - 뼈와 연조직 손상, 혈종, 침윤 또는 부종(이러한 경계와 부정교합은 병력에 명확하게 기술되어야 함)으로 인해 발생합니다.
2. 잇몸, 혀, 입바닥의 점막이 파열된 경우
3. 얼굴, 입, 비강에 혈전이 축적됨
4. 귀와 코에서 뇌척수액이 누출되는 현상.

촉진을 통해 안면 비대칭의 원인(부종, 뼈 조각의 변위, 침윤, 가래, 농양, 폐기종)을 파악할 수 있습니다. 다음과 같은 촉진법을 통해 하악골 골절을 진단할 수 있습니다. 의사는 오른손 엄지로 하악골의 오른쪽 절반을, 검지로 왼손을 감싸 쥐고 턱을 가볍게 누르면 하악골의 몸통, 각 또는 가지 골절 부위에 통증이 느껴집니다. 검지손가락을 환자의 외이도에 넣고(원위 지골의 손바닥이 앞쪽을 향하게 하여) 환자에게 입을 벌리고 다물거나 턱을 좌우로 움직이도록 하여 의사는 하악골 두부의 이동성 정도와 대칭성을 판단할 수 있습니다. 손가락 아래에서 두부 중 하나가 촉진되지 않으면 하악골의 전방 탈구 또는 과두 돌기의 골절-탈구를 시사합니다. 양측 탈구의 경우, 아래턱의 머리는 양쪽에서 촉진되지 않습니다.

환자의 객관적인 진찰(시진, 촉진, 안압 측정, 체온 측정, 맥박 측정, 청진, 타진 등)을 통해 얻은 데이터는 병력에 기록됩니다. 예비 진단을 내리면 의사는 필요한 경우 추가 검사와 치료를 처방합니다.

아래턱 골절은 종종 뇌진탕이나 심각하거나 가벼운 뇌 타박상과 함께 발생하므로 아래턱 골절이 있는 모든 환자는 신경과 전문의와 상담해야 합니다.

악안면 손상 환자를 진찰할 때는 맥박과 혈압에 주의를 기울여야 합니다. 의식 장애, 기억상실, 두통, 어지럼증, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 나타나면 두개뇌 손상을 의심할 수 있습니다.

또한, 하악 골절 환자는 종종 삼차신경 가지의 외상성 신경염을 겪게 되는데, 이는 신경 섬유의 퇴행성 변화로 인해 발생하며 치아, 아랫입술 등의 이상감각, 과민증 또는 무감각을 특징으로 합니다.

외상성 신경염은 장기적으로 골절 부위와 그 외 다른 부위 모두에서 골 파괴를 유발하는 경우가 많습니다. 따라서 신경학적 검사 및 전기치과적 진단법을 통한 신경 질환의 적시 진단 및 치료가 매우 중요합니다.

개방성 골절의 경우 항생제에 대한 미생물총의 민감도를 확인하는 것도 마찬가지로 중요합니다. 하악골 내의 모든 하악 골절은 주로 포도상구균과 연쇄상구균인 구강 병원성 미생물총에 감염되기 때문이며, 환자의 절반은 정균제에 내성을 보입니다.

하악골 골절의 분류

하악 비총상 골절은 외부와 구강 내로 개방될 수 있습니다. 치열궁 내에 국한된 골절은 일반적으로 치조돌기에 인접한 잇몸의 파열로 인해 구강 내로 개방됩니다. 특히 하악 분지 내에 국한된 경우 폐쇄될 수도 있습니다.

골절 유형은 다음과 같습니다. 완전 골절과 불완전 골절(균열), 단일 골절, 이중 골절, 다중 골절, 일측 골절과 양측 골절, 선형 골절과 분쇄 골절, 파편에 치아가 있거나 없는 골절. 총상 골절이 아닌 경우 골질의 결함이 발생하는 경우는 거의 없습니다.

문헌과 우리 병원의 연구에 따르면, 하악골 골절은 대부분 각부위(57-65%), 관절돌기(21-24%), 소구치와 송곳니(16-18%), 큰 어금니(14-15%)에서 발생하고, 절치부위에서 가장 드물게 발생합니다.

실제로 하악골 골절은 신체 어느 부위에서나 발생할 수 있으므로, 각도와 턱구멍 부위, 그리고 "저항이 가장 적은" 다른 부위에 하악골 골절이 주로 발생하는 부위를 도식적으로 표현한 것은 조건부로 인정해야 합니다.

하악 과두돌기 및 각 부위에서 골절이 빈번하게 발생하는 것은 현재 가정 외상이 빈번하게 발생하기 때문으로 설명할 수 있습니다. 가정 외상은 주로 턱과 하악 각 부위, 즉 전후방 및 외측 방향으로 타격을 입습니다. 하악은 편평골이지만, 외상력이 작용하는 방향과 위치를 고려하지 않고 해부학적 구조만으로는 각 부위의 저항이 가장 약한 부위가 어디인지 판단할 수 없습니다.

아래턱은 호 모양을 하고 있으며, 각, 큰 어금니, 가지, 그리고 과두돌기 기저부에서 단면은 매우 얇고, 전후 방향으로는 이 부위의 단면이 거의 3배 더 큽니다. 따라서 측면에서의 타격을 받으면 비교적 작은 힘으로도 표시된 부위에서 아래턱의 골절이 발생할 수 있으며, 각 부위에 측면으로 타격을 가하면 지혜니가 이 뼈 부위의 저항력을 약화시키고, 반대로 앞에서 뒤로 향하는 타격을 받으면 강도를 증가시켜 압박에 "작용"합니다.

견치 부위는 측면 충격 시 아래턱의 저항이 가장 적은 부위입니다. 뿌리가 상당히 길어서 이곳의 뼈 물질의 질량이 감소하기 때문입니다. 특히 혀쪽과 전정쪽에서 그렇습니다.

앞에서 뒤로 충격을 받으면 지혜니와 마찬가지로 송곳니도 압축 작용을 하여 뼈의 강도를 높이고 충격의 기계적 힘을 저항합니다.

과두돌기 상부는 횡단면이 전후방보다 넓어 앞에서 뒤로 향하는 충격에 대한 저항력이 약한 부위입니다. 측면 충격에서는 골절이 매우 드물게 발생하며, 대개 과두돌기 기저부에 국한되고 위에서 아래로, 안쪽에서 바깥쪽으로 비스듬한 방향을 보입니다. 즉, 이 부위의 피질층의 구조와 방향에 해당합니다.

따라서 83|38개 치아의 관절돌기(기저부와 경부 영역), 아래턱의 모서리, 소켓은 전후방 충격과 측면에서의 충격에 대한 저항성이 가장 낮습니다.

산업재해의 경우, 외상 대상은 가정재해보다 훨씬 빠른 속도로 움직입니다. 따라서 하악골은 작용력이 가해진 부위에 직접 손상을 입으며, 관성으로 인해 다른 부위는 골절, 파열 또는 압박을 위한 유의미한 변형을 겪지 않습니다. 따라서 산업재해 골절은 일반적으로 턱의 일부가 압착되는 직접적인 형태입니다. 외상 작용이 비교적 느린 경우(턱의 압박), 가정재해처럼 골절이 발생합니다. 즉, 힘이 가해진 부위뿐만 아니라 반대쪽 먼 부위(반사 골절)에도 골절이 발생합니다.

외상성(가정 내 또는 기타 원인)으로 인한 하악 골절은 위에서 언급한 병리학적 과정으로 인한 뼈 파괴로 인해 강도가 감소한 부위에서 발생하는 경우가 있습니다. 예를 들어, 척추낭종 부위의 골절은 선형 골절이거나 분쇄 골절일 수 있습니다.

아래턱의 골절이 단일인지 다중인지 알아내는 것은 매우 중요합니다.다중(이중, 삼중 등) 골절은 특히 치료하기 어렵기 때문입니다.단일 골절은 피해자의 46.7%, 이중은 45.6%(압도적으로 오른쪽에 골절 하나, 왼쪽에 골절 하나), 삼중은 4.7%, 다중은 2.1%에서 발생합니다.치조돌기의 고립된 골절은 사례의 0.9%를 차지합니다.얼굴, 턱 및 신체의 다른 부위에 복합적인 부상을 입은 피해자의 경우, 아래턱이 골절된 사람은 12.7%에 불과하고, 위턱은 10.3%, 양쪽 턱은 4.5%, 광대뼈는 12.4%, 코뼈는 4.8%, 얼굴, 치아, 혀의 연조직만 골절된 사람은 55.3%입니다.

아래턱의 단일 골절은 일반적으로 7번째와 8번째 치아 사이, 모서리, 관절돌기 부분, 2번째와 3번째 치아 사이에 국한되어 발생합니다.

이중 골절은 견치와 과두돌기, 견치와 하악각, 소구치와 하악각 부위에서 가장 흔히 발생합니다.

삼중 골절은 대개 양쪽 과두돌기 부위와 견치 부위, 혹은 양쪽 과두돌기 부위와 중절치 사이에 국한되어 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ]

하악골 골절 진단

진단은 골절 위치와 파편의 변위 특성을 파악하는 데 기초합니다. 변위는 씹는 근육의 견인력 불균형 정도, 골절 틈의 방향, 턱 파편에 남아 있는 치아의 수 및 기타 요인에 따라 달라집니다.

하악골 골절 진단을 명확히 하려면 전후방 및 측면 투사법(orthopantomography)으로 두 개의 투사 영상을 촬영한 X-선이나 정형외과 촬영(orthopantomography)을 시행해야 합니다. 이러한 검사는 하악골의 과두돌기, 가지, 각 부위 골절의 경우 특히 중요합니다. 이러한 부위의 골절은 두세 명 중 한 명꼴로 발생하며, X-선에서 윤곽이 잘 보이지 않고 경추, 하악 가지, 두개골 기저부가 겹쳐 보이는 경우가 많기 때문입니다.

관절돌기 골절의 경우, 많은 경우 환자의 방사선 검사를 통해서만 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 관절돌기 골절선이 관절돌기 위쪽에 있을수록 층별 방사선 검사가 더 정확합니다.

하악 관절돌기 골절 및 질병의 본질을 밝히기 위해서는 SRT-100 장비를 이용한 컴퓨터 단층촬영(EN Ryabokon, 1997)과 Obraz-1 자기공명단층촬영기(제조사 - NPO Agregat)를 이용하여 측두하악관절을 시각화하는 것이 매우 유용합니다.

치조돌기의 고립된 손상의 경우, 치열의 제한된 부분만이 변위되는데, 이는 구강 내 방사선 촬영을 통해 쉽게 감지할 수 있습니다.

"턱 골절"을 진단할 때는 골절 위치, 골절의 유형(선형, 분쇄형), 골편의 변위 유무를 정확하게 파악해야 합니다. 예를 들어, "오른쪽 아래턱뼈 몸통 골절", "아래턱 중앙 골절", "위턱 골절" 등으로 진단을 내리는 것은 용납될 수 없습니다. 진단은 항상 치료 방법을 결정합니다. 어떤 사람들은 "중앙 골절"이라는 용어를 중절치 사이의 골절로 이해하는 반면, 다른 사람들은 네 개의 중절치 내에서의 골절로 이해합니다. 턱뼈 몸통은 어디에서 시작하고 어디에서 끝날까요? 해부학적으로 턱뼈 몸통은 왼쪽에서 오른쪽 모서리까지의 전체 수평 부분을 말합니다. 그리고 일부 저자들은 턱뼈 몸통이 견치에서 시작하여 사랑니에서 끝난다고 생각합니다. 턱뼈 몸통의 턱 부분 골절은 종종 중앙 골절이라고 합니다.

골절의 국소화에 따라 다음과 같은 유형의 골절을 구별해야 합니다.

1. 정중선 - 중절치 사이를 지나는 선;
2. 앞니 - 첫 번째 앞니와 옆 앞니 사이.
3. 송곳니 - 송곳니의 선을 따라 달리는;
4. 정신 - 정신구멍 수준을 통과함;
5. 턱의 몸체 - 대개 5번째, 6번째, 7번째 치아의 소켓 내부와 8번째 치아의 소켓 중앙 가장자리에 위치합니다.
6. 각도가 있는, 즉 아래 8번째 치아의 소켓 뒤나 근처를 지나는, 즉 턱 가지의 아래 1/3 내부입니다.
7. 턱의 가지 - 중간과 위쪽 1/3 내부
8. 관절돌기의 바닥;
9. 경부 또는 목, 아래턱의 관절돌기 목 부위를 지나는 부위.
10. 골절-탈구 - 하악골 돌기 골절과 하악두 탈구가 결합된 상태.
11. 관상동맥 - 아래턱의 관절돌기 부위.

아래턱의 골절을 명명한 후, 소켓을 따라 지나가는 치아나 골절 틈이 있는 치아의 관례적 명칭을 사용하여 괄호 안에 골절 부위를 명시해야 합니다.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]