소아의 하부턱의 골절 : 원인, 증상, 진단, 치료

아래턱의 골절은 7-14 세의 소년, 즉 이동성 뿌리의 뿌리가 녹고 영구 치아의 뿌리가 형성되는 특수 이동성 및 활동 기간 동안 더 자주 관찰됩니다.

15 세에서 16 세 사이에 하부 턱뼈의 골절이 적게 보이는데 , 소년의 활동이 다소 줄어들 때 영구적 인 물기가 이미 형성되어 있지만 사랑니가 아직 없습니다. 더 낮은 턱뼈의 골절은 우유 치아의 분출이 이미 끝났을 때 3 ~ 6 세의 소년에서 발생하며, 영구적 인 경우도 아직 시작되지 않았습니다.

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어린이의 아래턱이 골절되는 원인은 무엇입니까?

여아의 골절은 모든 연령층에서 우발적 인 부상으로 동등하게 관찰됩니다.

아래턱의 골절의 원인은 타박상, 범프; 나무, 지붕, 계단, 울타리에서 떨어지는; 교통 (자동차, 카트 등) 아래에 점점. 어린이의 가장 심한 골절은 여행, 스포츠 및 거리 부상 중에 발생합니다.

많은 수의 하부 턱뼈 골절 어린이에게는 두개 내 뇌 손상, 뼈 골절, 또는 말단과 몸통의 연조직 손상이 있습니다.

어린이의 하부턱의 골절 진단 및 증상

어린이 와의 접촉이 항상 가능하지 않기 때문에 어린이의 하악골 골절 진단은 어렵습니다. 또한, 아이가 부상에 부적절한 반응이지만, 아이의 신체의 적응 기능은 더 뚜렷하다. 따라서 아래턱의 골절을 앓고있는 어린이는 운동의 어려움, 말하기의 통증, 삼키는 데 중점을 둡니다. 외관 골절의 존재를 판단하는 것은 아이들과 같이 어려운 빠르게 붓기 얼굴 모양, 부드럽게 증가시킨다 골절의 특정 형식에 대한 특성을. 따라서, 골절의 진단은 .. 즉, 부상 후 첫 시간에 훨씬 더 쉽게 부종의 발전에 (뼈 병변의 촉진 진단을 허용하지 않는 조직의 부종에, 즉 ..) 얼굴 모든 중요한 감지하기 쉬운으로 증상 어린이 하악 골절 - 아래의 비정상적인 이동 턱 염 발음, 뼈 조각의 변위, 교합 (만약 이미 치아 분화), 타액 분비 과다.

조직이 상당히 팽창하면 방사선 촬영이 수행됩니다. 그러나 턱의 각도 또는 가지 부위에서 특히 골막 골절이나 균열이있는 경우 정확한 정보를 제공하지 못할 수 있습니다. 이러한 경우, 여러 투영법 에서 X 선을하는 것이 좋습니다 . 광선의 방향에 따라 파편의 위치 그림이 어느 정도 왜곡되어 있고 방사선 사진에서의 변위가 현실보다 덜 중요하게 보입니다. X 선 읽기,에주의 할 필요가있다 , 골절 라인과 영구치의 초보의 관계 치과 세균의 변위로 조각 한 후 사망 또는 치열에 이상을 초래할 수 있습니다.

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소아의 하부 턱의 골절 분류

KA Melnikov는 아래턱의 골절을 다음 그룹으로 나눕니다.

I. 신체 골절 :

• A. 싱글 :
  • 중앙 구역;
  • 측면 섹션;
  • 각 영역의
• B. 더블 :
  • 중앙 구역;
  • 측면 섹션;
  • 중앙, 측면 또는 코너 영역.

II. 가지의 골절 :

• A. 싱글 :
  • 실제 가지;
  • 과두 과정;
  • 코로나 프로세스.
• B. 더블 :
  • 실제 가지;
  • 실제로 가지, 과두 또는 사상체 과정.
• C. 양면 :
  • 실제 가지;
  • 아래턱의 목.

III. 몸과 가지의 결합 된 골절 :

• A. 일방 및 양면 :
  • 턱의 몸과 실제로 가지.
  • 몸과 과두 또는 코로나 과정.

"고", "낮음"- -뿐만 아니라 뼈 조각 (AA Levenets, 1981), 그리고 G. A. Kotov와 미하일 세메 노프의 변위의 정도 (1991 아이들의 과두 프로세스의 골절은 해부학 적 특징에 의해뿐만 아니라 분류 ) 치료의 올바른 선택의 이익을 기반으로 아동의 가능한 변형을 예측하는 것은, 자신의 존재 또는 골막 손상의 유무, 또한 가장 큰 각도의 변형 과정 ( "미성년자"공유 미래에 직면 - 25 ~ 30 °까지를,«중요 "- 이상 30 °는 파단 - 전위의 존재를 나타냄) 및 파단 선의 수준 ( "높음" 또는 "낮음").

아이들은 종종 아래턱의 몸체에 단일 골절이 있습니다 (중앙 부분). 훨씬 덜 자주 - 신체의 이중 골절과 신체와 지부의 결합 된 골절.

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어린이의 하악골 골절 치료

하악골 골절 어린이 치료는 파상풍 예방, 단편 고정 수술로 일차 수술 치료, 광범위 항생제로 집중 치료를 임명하는 것으로 시작해야합니다.

고정화의 선택 프로세스 뼈 단편은 결정된 파절 위치와 문자 (직쇄, 분쇄, 여러 오프셋 단편 t. D.), 아이의 연령, 턱뼈 단편에 안정 이의 존재 피해자 및 t의 일반적인 상태이다. D.

3 세 미만의 어린이에게는 치아 와이어를 사용할 수 없기 때문에 실험실 외부 및 실험실에서 제작 된 타이어가 사용됩니다. 석고는 필요 없지만 인상 덩어리는 제거하십시오.

턱 에 이가 없으면 껌 타이어가 밧줄 모양의 붕대와 결합됩니다. 1 세 미만의 소아에서는 턱이 2.5-3 주 후에 용해됩니다. 이 기간 동안 아이는 타이어를 착용하고 액체 음식을 먹습니다.

턱에 단 하나의 치아가 있다면,이를 지지체로 사용합니다. 버스 κ는베이스 강화 플라스틱에서 (RM Frigof의 방법으로) 만들어집니다.

3 ~ 7 세 아동의 골절의 경우, 경우에 따라 (SS Tigerstedt의 방법에 따라) 미세한 알루미늄으로 제조 된 금속 타이어를 악 대퇴 견인 또는 단일 턱 고정에 사용할 수 있습니다.

어린이의 열린 osteosynthesis와 같은 장치를 이용한 구강 고정 은 턱의 신체 결함이나 다른 방법으로 턱 조각을 고치거나 고정하는 것이 불가능한 경우에만 사용해야합니다. 그렇게 할 때 치아의 치열과 변형되지 않은 뿌리를 손상시키지 않도록 턱의 신체 부위에서만 가능한 조심스럽게 다루어야합니다.

우리 병원에서의 경험을 바탕으로 우리는 턱 단축 가지를 촬영 myshelkovyh 골절에 두 개 이상의 4-5cm가 listrayushyu과 뼈 조각의 고정을 수행 할 수 있도록, 하악 골절의 치료를위한 골 유합술 장치를 통해 간접적으로 (extrafocal)를 보여줍니다 있다고 가정 할 수 있습니다.

NI Loktev et al. (1996) 권취 후방 관절 헤드 부분으로부터 제거 전위 수직 절골술 분기 턱을 생성하고 생성하는 골절 외과 용 관절 선두 {) 수술 상처 인 브랜치 와이어 1-2 봉합사로 replantat 고정 단편 스포크를 결합 intraossalnoe.

고정술 바늘 들은 이동 중에 부족한 어린이 치아에 도시 AOCH 장치 (3)를 통해 양안시 하악 골절 조각 사이에 개재뿐만 아니라 분쇄하고 잘못 융합 골절 근육의 골절. 반 보존 적 방법으로 치료에 비해 (평균 미만 8 일 이상)에 적은 긴 병원에서 아이들에게 경피적 고정술 금속 스포크에 따라 합병증. 또한, 쐐기의 사용은 골절의 융합, 성장 영역 및 치아 기초의 개발에 영향을 미치지 않습니다.

골절의 목 부분에서 골 재생은 치아 기저부에서 멀리 떨어져있는 경우에 더 빨리 일어납니다. 단편의 교정시 무결성이 깨지면 치아가 감염되어 낭종이 형성되거나 외상성 골수염이 발생할 수 있습니다.

턱의 관련 골절의 치료 성인과 동일한 원리에 의해 수행하지만, 아이들은 종종 뼈 봉합 또는에서 고정에 의존 할 필요가 낮은 때문에 치아의 크라운의 작은 크기의 어려운 타이어 오버레이 치아로, 턱.

상부 턱 개별 플라스틱 버스 구강-E 얇은 휘스커 고정되어야하며, 바늘 악간 견인력을 생성 할 수 있도록 후크 걸이 플라스틱 버스의 아래턱에 부과 사용을 약혼 (예를 들면, B. K. Pelipasyu).

얼굴, 치아 및 턱의 부상을 입은 어린이 치료의 결과 및 합병증

전문 치료가 적시에 (외상 후 처음 24-48 시간 내에 ) 시작되고 방법이 올바르게 선택 되면 일반적인 시간 (골절의 복잡성에 따라 2.5-8 주)에 회복이 발생합니다.

부정확하고 부정확 한 치료가 발생하면 조기 또는 후기 합병증 (골수염, 부정 교합, 턱 윤곽의 변형, 하악의 강직, 강직 등)이 있습니다. 아이들이 있음을 기억해야한다 일년에 따라 7 일부터 14 일까지 3 ~ 5 주 - 3 ~ 7 년에서 3 ~ 4 주 - 고정 장치 (버스) 1 ~ 3 년 어린이, 2.5-3 주를 유지해야합니다 년 - 4-6 주, 14 세 이상 - 6-8 주.

고정 기간은 골절의 본질과 어린이의 일반적인 상태에 따라 결정됩니다.

유리한 파괴 시간 후 다음에 치료의 결과는 항상에 저장되지 않은 치아의 개발로, 미래 아이의 아래턱 부상, 골 유합술시 일부 또는 손상의 성장 영역의 턱 모두의 개별 치아의 지연 분화를 식별 할 수 있습니다 또는 염증을 강화 합병증 (턱뼈 관절염, 부비강염, zigomatit, 봉와직염, 강직 및 t. D 골수염.). 외상 지역에서는 얼굴의 연조직과 뼈의 발달을 억제하는 거친 흉터가 생길 수 있습니다.

이 모든 것은 씹는 시스템의 잃어버린 요소의 정형 외과 보상과 함께 치열 교정 또는 외과 적 치료를 필요로하는 얼굴의 폐색 및 외형의 파괴를 초래합니다.

많은 저자들의 관측 자료는 보수적 인 (정형 외과) 과정 전에 과두 골절의 외과 적 치료의 이점을 확인합니다.

소아의 하악 골절 합병증 예방

소아의 하악골 골절 합병증 예방은 염증의 합병증, 발달 장애 및 하악 교정, 발달 장애 및 영구 치아의 기저부 발진을 예방하는 데 목표를 두어야합니다.

I. 외상 후 염증 합병증의 예방 다음과 같은 활동을 포함한다 :

1. 상해 직후의 국소 마취 (전도 또는 침윤) 및 파편의 일시적인 (수송) 고정.
2. 가능한 경우 턱 조각과 붕대, 슬링, 머리 모자 및 기타 장치를 조기에 비교하여 (희생자의 매우 심각한 상태로 인해) 파편을 영구적으로 고정시킵니다.
3. 손상된 잇몸의 조기 봉합 (적응증에 따라).
4. 치아 타이어의 추가적인 손상 하악 순환계 및 신경 분포 장애 (고정하여 부목, 와이어 끈 넥타이 턱 슬링 꼬기을 일으키지 않는 장치 및 도포 법에 의해 하악의 조기 결합 단편 라운드 치아 치은 카파 고정술의은 해부없이 스티치 골막이나 골편의 모든 연조직).
5. 항 염증 활동 - 치아 건강, 슬롯 솔루션 골절 멸균, AN-항생제 치료, 프로 카인 봉쇄를 (국소) 세척, 항생제 (복잡한 충치, 단순한 충치 구강 위생에 임시 및 영구 치아의 치료와 골절 일시적 차이 및 영구 치아에서 제거.) (입안, 근육 내 또는 정맥 내); 탈감작 요법, 물리 치료.
6. 약물 치료 (헤파린, 네오스 티그 민, dibasol, 티아민, 펜 톡시 및 다른 약물), 물리 활동의 사용 (자기), 물리 치료, 전기 직류 또는 방법을 이용하여 손상의 영역에 혈액 순환 장해 신경 공급 정규화 전기 자극을 biocontrolled.
7. 다이어트 요법.

VP 코로 보프 (Korobov)와 동료들에 의해 확인되었습니다. (1989) (제 1 장에 열거 됨)에서, 하부 턱의 골절이있는 성인 혈액의 생화학 적 변화가 특히 어린이에게서 나타납니다. 따라서 저자가 지적 하듯이, 코 아미드의 사용 (아이들의 복합 치료에서)은 특히 유용합니다. 왜냐하면 코 아미드가 뼈 파편의 유착 촉진을 촉진하기 때문입니다. 1 일 3 회 안에 복용하는이 약의 복용량은 어린이의 체중에 따라 결정됩니다. 또한 세라미드를 지정할 수도 있지만 코미드는 feramide보다 생화학 적 질환을 더 집중적으로 정상화합니다.

II. 외상 후 성장 장애의 예방과 아래턱의 개발 에는 여러 가지가 포함됩니다.

골절에서 1 아마도 초기 비교 하악골 단편 본체 및 각 영역에서의 정확한 해부학 적 형태 및 복원하기 위해 교정 장치의 사용 뼈 조각을 고정하고, 수동으로 비교하는 것이 불가능 할 때 정확한 위치에 그것들을 비교한다.

• A. 단편의 정확한 위치를 변경 한 후에는 예방 시험 을 일년에 두 번 실시 해야한다. 하악의 발달에있어 편위를 검출하고, 부정 교합의 경우 조기 교정 치료가 처방된다 .
• 단편의 융합 B. 올바른의 교정 치료의 위치가 수행되는 하나 제거한 후 정착 장치 및 디바이스 단편, 하나 수행 재 골절 직후.
• 교정 치료의 B. 기간은 하악골의 변형이나 교합의 상태의 특성에 의해 결정된다 : 우유 폐쇄 재구성 후 교정 치료가 중지 된 조를 형성 하지만, 임상 관찰 기간은 영구 폐쇄를 형성하기 전에 수행된다; 교정 치료의 두 번째 과정의 필요성에 대한 문제는 하악골의 발달과 분출하는 영구 치아의 위치에 따라 관찰 단계의 다음 단계에서 결정됩니다.
• D. 영구적 인 물린을 만들기 전에, 희생자가 15 세가되기 전에 일년에 1-2 회 관찰 할 필요가있다.

골절의 응용 2. 외과 (작은 변위 또는 하악의 머리 부분 탈구 단편의 변위없이) 정형 기술 하악 고정 초기 교정 치료 기능적 부하.

• A. 치열 교정 장치는 부상 직후 또는 2-3 주 후에 최대 1 년 동안 적용됩니다.
• B. 정형 외과 고정의 경우, 발목 관절의 머리에 가해지는 하중을 줄이기 위해 아래턱을 전방으로 옮겨서 올바른 위치에 유지하고 내분비학적인 골 형성 과정을 활성화해야합니다.
• B. 치열 교정 치료시기의 증가 또는 두 번째 과정의 임명은 외상 후 기간에 수행 된 활동 의
  효과에 따라 적응증 에 따라 수행됩니다.
• D. 어린이의 과두 골절의 이러한 유형의 골절에서 6 개월마다 검사를 받아 12-15 세까지 장기 추적 관찰을 권장 합니다.

3. 응용 프로그램 그의 머리 탈구 또는 분쇄 머리의 골절과 과두 프로세스의 골절 고정술, 경피적 오버레이 장치 설계 MM Soloviev 등의 알 : 수술 적 치료. 압축 산만 고정술, 관절 캡슐의 머리 봉합 재 부착 및 NA Plotnikov에 좌우 날개 근 근육 봉합, 교정 치료 기능적 부하 초기 약속으로 뼈 이식 외과 용.

• A. 저작 및 내측 익상 근의 박리없이 과도 관절 부위에 상악에 접근하는 것이 좋습니다 .
• B. 치열 교정 치료.

4. 하부 턱뼈의 골절 부위에있는 치아 기저부의 보존. 손상된 지 3 ~ 4 주 이전에 기저부를 제거하기 위해 (치아의 기초가 괴사 된 결과로) 골절 부위에 지속적인 화농성 염증이 생겨서 방사선 학적으로 확진 되지 않아야합니다 .

III. 외상 후 발달 장애의 예방과 영구 치아의 기초의 분출은 다음 단계를 포함한다.

1. 정확한 위치에있는 턱 조각의 병치;
2. 소염 치료;
3. 정형 외과 환자 에서의 분출 및 치아 배치에 대한 조제 관찰 및 치료;
4. 재사용 요법, 치과 치료를위한 불소 바니시의 내부 또는 불소 바니쉬 사용;
5. electrodontodiagnostics에 따라 치아의 신경 장치의 개발을 제어 할 수 있습니다.

하악골 골절을 가진 어린이에게 외상 후 합병증을 예방하기위한 권장 사항을 시행하려면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

1. 아동 지역 (지역),시 및 지역의 치과 진료소 또는 도시 및 대규모 지역 센터의 치과 진료소 부서의 재활 치료실 조직;
2. 지역, 도시 병원의 치아와 치아 부상으로 어린이를위한 응급 처치에 관한 섹션 (외과 치과학 및 악안면 수술의 전문화 과정)을 공부합니다.
3. 전문적인 도움을주기위한 고정 된 어린이의 최대 안면 부에 대한 공화당의 지역 (지방) 종속 조직;
4. 고정 된 상악 안면부를 포함하는 지역 (지방) 종속의 병원에서 어린이들을위한 긴급 수술 치료를 제공하기위한 캐비닛 구성;
5. 소아과 치과학과의 임상 거주지에있는 고정 소아과 악안면 부에서 일하기위한 치과 의사 훈련;
6. 주, 지역의 외상 외과 전문의를위한 조직, 어린이 치과 및 치열 교정 전문 방문주기의 최전선