어린이의 아래턱 골절: 원인, 증상, 진단, 치료

아래턱 골절은 7~14세 남아에게 가장 흔히 발생하는데, 이는 특히 움직이고 활동이 왕성한 시기로, 유치의 뿌리가 흡수되고 영구치의 뿌리가 형성되는 시기입니다.

15세에서 16세 사이에는 다소 드물게 아래턱 골절이 관찰되는데, 이때는 남아의 활동이 다소 감소하고 영구 교합이 형성되었지만 아직 사랑니가 나오지 않은 시기입니다. 3세에서 6세 사이에는 훨씬 드물게 아래턱 골절이 발생하는데, 이는 유치가 이미 맹출이 끝나고 영구치가 아직 나오지 않은 시기입니다.

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어린이의 턱 골절의 원인은 무엇입니까?

여아의 골절은 모든 연령대에서 우발적인 부상으로 인해 발생하는 빈도가 동일하게 관찰됩니다.

아래턱 골절의 원인은 다음과 같습니다: 타박상, 타격; 나무, 지붕, 사다리, 울타리에서 떨어지는 것; 운송 수단(자동차, 카트 등)에 치이는 것. 어린이의 경우 가장 심각한 골절은 운송, 스포츠, 길거리에서 발생하는 부상으로 인해 발생합니다.

하악골 골절이 있는 어린이 중 상당수는 외상성 뇌 손상, 뼈 골절 또는 팔다리와 몸통의 연부조직 손상을 입습니다.

어린이의 하악골 골절의 진단 및 증상

소아의 아래턱 골절은 소아와 항상 접촉할 수 있는 것은 아니기 때문에 진단하기 어렵습니다. 또한, 소아의 손상 반응은 미미하지만, 신체의 적응적 특징이 더욱 두드러집니다. 따라서 아래턱 골절이 있는 소아는 주로 움직임의 어려움, 말할 때의 통증, 삼킬 때의 통증에 주의를 기울입니다. 소아의 경우 부기가 빠르게 심해져 얼굴 모양이 매끄러워지는 등 특정 유형의 골절이 특징이기 때문에 외관만으로 골절 여부를 판단하기는 어렵습니다. 따라서 부상 후 첫 몇 시간, 즉 안면 부종이 발생하기 전에 골절을 진단하는 것이 훨씬 쉽습니다(조직 부종으로는 뼈 손상을 촉진으로 진단할 수 없기 때문입니다). 이때 소아의 아래턱 골절에 대한 모든 확실한 증상 (아래턱의 비정상적인 움직임, 삐걱거리는 소리, 뼈 조각의 변위, 부정교합(이미 맹출된 경우), 과도한 침 분비)을 쉽게 감지할 수 있습니다.

조직 부종이 심한 경우 방사선 촬영을 시행합니다. 그러나 골막하 골절이나 균열, 특히 악각이나 분지 부위의 경우 정확한 정보를 제공하지 못할 수 있습니다. 이러한 경우에는 여러 개의 투사 영상을 촬영하는 것이 좋습니다. 방사선 조사 방향에 따라 파편 위치 영상이 어느 정도 왜곡되어 방사선 사진에서 파편의 변위가 실제보다 덜 크게 보일 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 방사선 사진을 판독할 때는 골절선과 영구치의 퇴행성 변화 사이의 관계에 주의를 기울여야 합니다. 파편에 의한 치아 퇴행성 변화는 영구치의 사망이나 맹출 이상에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

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소아 하악골 골절의 분류

KA 멜니코프는 아래턱 골절을 다음과 같은 그룹으로 구분합니다.

I. 신체의 골절:

• A. 싱글:
  • 중앙 지역;
  • 측면 단면도;
  • 모서리 지역.
• B. 더블:
  • 중앙 지역;
  • 측면 단면도;
  • 중앙, 측면 또는 모서리 부분.

II. 가지 골절:

• A. 싱글:
  • 가지 자체;
  • 관절돌기;
  • 절상돌기.
• B. 더블:
  • 가지 자체;
  • 실제 가지, 관절돌기 또는 관절돌기.
• C. 양자간:
  • 가지 자체;
  • 아래턱의 목.

III. 몸통과 가지의 복합 골절:

• A. 일방적 및 양면적:
  • 턱의 몸통과 가지;
  • 몸통과 관절돌기 또는 관절돌기.

어린이의 관절돌기 골절은 해부학적 특징("높음", "낮음")에 따라서만 분류하는 것이 아니라, 파편의 변위 정도(AA Levenets, 1981)에 따라서도 분류합니다. 그리고 GA Kotov와 MG Semenov(1991)는 올바른 치료 방법을 선택하고 앞으로 어린이의 얼굴 변형 가능성을 예측하기 위해 골막 손상의 유무, 관절돌기 변형 각도의 크기("경미" - 25-30°까지; "중요" - 30° 이상은 골절-탈구가 있음을 나타냄) 및 골절선의 수준("높음" 또는 "낮음")에 따라서도 분류합니다.

어린이의 경우, 하악골 본체(중앙 부분)의 단일 골절이 가장 흔하며, 본체의 이중 골절이나 본체와 가지의 결합 골절은 훨씬 덜 흔합니다.

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소아 하악골 골절 치료

아래턱 골절이 있는 어린이의 치료는 파상풍 예방, 골절편의 즉각적인 고정을 통한 1차 수술적 치료, 광범위 항생제를 사용한 집중 치료 과정 처방으로 시작해야 합니다.

골절편 고정방법은 골절의 위치와 특성(선형, 분쇄형, 골절편이 변위된 다중 골절 등), 아동의 나이, 턱뼈에 안정적인 치아가 있는지 여부, 피해자의 전반적인 상태 등에 따라 결정됩니다.

3세 미만 어린이의 경우, 치과용 와이어 스플린트를 사용할 수 없으므로, 스플린트 캡을 사용합니다. 스플린트 캡은 기공소 내부가 아닌 외부에서 제작됩니다. 인상 채득은 석고가 아닌 인상 채득 덩어리로 해야 합니다.

턱에 이가 없는 경우, 잇몸 스플린트와 슬링 붕대를 함께 사용합니다. 1세 미만 영아의 경우, 턱은 2.5~3주 안에 자랍니다. 이 기간 동안 아이는 스플린트를 착용하고 유동식을 섭취합니다.

턱에 이빨이 하나만 있는 경우, 이를 지지대로 사용합니다. 스플린트 마우스가드는 (RM Frigof의 방법에 따라) 빠르게 굳는 플라스틱으로 만들어집니다.

3~7세 어린이의 골절의 경우, 어떤 경우에는 얇은 알루미늄으로 만든 금속 스플린트를 사용하여 악간 견인이나 단일 턱 고정을 할 수 있습니다(SS Tigerstedt 방법에 따라).

개방형 골유합술과 같은 장치를 이용한 구강외 고정은 어린이의 경우 턱뼈 기형이 있거나 다른 방법으로 턱뼈 조각을 조정하고 고정하는 것이 불가능한 경우에만 사용해야 합니다. 이 경우, 맹출된 치아의 미성숙 치근과 치조골을 손상시키지 않도록 턱뼈 가장자리 부분만 조심스럽게 조작해야 합니다.

우리 병원의 경험에 따르면, 턱 가지가 4-5cm 이상 짧아지고 근육 돌기가 골절된 경우, 아래턱 골절 치료용 기구를 이용한 간접적(초점 외) 골유합술이 적합하며, 이를 통해 골절편을 제거하고 고정할 수 있습니다.

NI Loktev 등(1996)은 관절두 탈구와 함께 관절돌기 골절이 발생한 경우 턱 가지의 수직 골절술을 시행하고, 상처에서 후방 조각과 관절두를 제거하고, (수술 상처 밖에서) 핀을 사용하여 조각을 골내 고정하고, 1~2개의 와이어 봉합사로 재식립물을 가지에 고정했습니다.

AOCh-3 장치를 이용한 핀 고정술은 치아 수가 부족하거나, 치아 교체 중이거나, 하악 양측 골절, 골편 사이 근육 삽입으로 인한 골절, 분쇄 및 불완전 치유된 골절을 가진 소아에게 적합합니다. 금속 핀을 이용한 경피적 골 고정술 후 합병증은 보존적 치료보다 두 배나 적고, 소아의 입원 기간도 짧습니다(평균 8일 단축). 또한, 핀 사용은 골절 부위의 치유, 성장대 및 치아의 기형 발생에 영향을 미치지 않습니다.

골절 부위의 뼈 재생은 골절이 치아 뿌리에서 멀리 떨어진 곳에 위치한 경우 더 빨리 일어나는 것으로 나타났습니다. 그러나 조각을 환원하는 시점에 치아 뿌리의 완전성이 손상되면, 뿌리가 감염되어 낭종이 형성되거나 외상성 골수염이 발생할 수 있습니다.

복합성 턱 골절의 치료는 성인과 동일한 원칙에 따라 시행되지만, 어린이의 경우 치아 크라운의 크기가 작아 치과 스플린트를 적용하기 어렵기 때문에 아래턱에 뼈 봉합사나 고정을 적용하는 것이 더 자주 필요합니다.

위턱은 구강 밖에 얇은 수염 모양의 스포크와 갈고리가 달린 개별 플라스틱 스플린트로 고정해야 하며, 아래턱에 갈고리가 달린 플라스틱 스플린트를 적용하여 악간 견인을 할 수 있습니다(예: VK Pelipas).

얼굴, 치아 및 턱 손상을 입은 어린이의 치료 결과 및 합병증

적절한 시기에 (부상 후 24~48시간 이내) 전문적인 치료를 시작하고 방법을 올바르게 선택하면, 일반적인 기간 내에 회복이 이루어집니다(골절의 복잡성에 따라 2.5주에서 8주).

치료가 시기적절하지 않거나 정확하지 않을 경우 조기 또는 후기 합병증(골수염, 부정교합, 턱 윤곽 변형, 하악 강직, 강직 등)이 발생할 수 있습니다. 1세 미만 영유아의 경우 고정 장치(스플린트)를 2.5~3주, 1~3세 영유아의 경우 3~4주, 3~7세 영유아의 경우 3~5주, 7~14세 영유아의 경우 4~6주, 14세 이상의 경우 6~8주 동안 유지해야 합니다.

고정 기간은 골절의 특성과 아동의 전반적인 상태에 따라 결정됩니다.

골절 직후의 치료 결과가 항상 좋은 것은 아닙니다. 아이의 치아와 아래턱 발달 과정에서 개별 치아 맹출 지연, 손상 당시 성장대 손상, 골유합술 또는 염증성 합병증(턱 골수염, 관절염, 부비동염, 광대뼈염, 가래, 강직 등)으로 인해 턱의 일부 또는 전체 발달이 지연될 수 있습니다. 또한, 손상 부위에 거친 흉터가 생겨 연조직과 안면골의 발달을 저해할 수 있습니다.

이러한 모든 요인이 부정교합과 얼굴 윤곽의 문제로 이어져, 상실된 씹는 기관의 구성 요소를 정형외과적으로 보상하는 교정 치료나 수술적 치료가 필요합니다.

많은 저자의 관찰 자료에 따르면 관절돌기 골절-탈구에 대한 수술적 치료가 보수적(정형외과적) 치료보다 유리하다는 것이 확인되었습니다.

소아 하악골 골절 합병증 예방

어린이의 하악 골절로 인한 합병증 예방은 염증성 합병증, 하악 성장 및 발달 장애, 영구치의 기초 발달 장애 및 분출을 예방하는 것을 목표로 해야 합니다.

I. 염증성 외상 후 합병증 예방에는 다음 조치가 포함됩니다.

1. 부상 직후 국소 마취(전도 또는 침윤)를 실시하고 파편을 일시적으로(운반) 고정합니다.
2. 가능하다면 턱 조각을 조기에 정렬하고 붕대, 슬링, 헤드캡 및 기타 장치를 사용하여 고정하고, (피해자의 매우 심각한 전신 상태로 인해) 조각을 지연된 상태로 영구적으로 고정합니다.
3. 손상된 잇몸의 조기 봉합(표시된 대로).
4. 하악골에 추가적인 외상, 순환 및 신경 지배 장애를 일으키지 않는 장치 및 방법을 사용하여 하악골 조각을 조기에 고정합니다(마우스 가드, 치과 스플린트, 와이어 결찰, 턱 슬링, 치과-잇몸 스플린트를 이용한 봉합사, 골막이나 조각 끝부분의 모든 연조직을 절단하지 않고 골접합술을 시행하여 고정).
5. 항염증 조치 - 구강 위생(복잡한 충치가 있는 임시 및 영구 치아를 골절 틈새에서 제거, 복잡하지 않은 충치가 있는 임시 및 영구 치아 치료, 구강 위생), 소독제로 골절 틈새 헹굼, 항생제-노보카인 차단(국소), 항생제(경구, 근육 주사 또는 정맥 주사); 감각 감소 치료, 물리 치료 조치.
6. 약물 치료(헤파린, 프로세린, 디바졸, 티아민, 펜톡실 및 기타 약물), 물리 치료 방법(자기 치료), 운동 치료, 직류 전기 자극 또는 생물학적으로 조절되는 전기 자극 방법을 사용하여 부상 부위의 혈액 순환과 신경 분포가 손상된 것을 정상화합니다.
7. 다이어트 요법.

하악골 골절이 있는 성인의 혈액에서 나타나는 생화학적 변화는 VP Korobov 외 연구진(1989)이 확인하고 1장에 제시한 바와 같이, 특히 소아에서 두드러진다. 따라서 저자들은 코아마이드를 (소아의 복잡한 치료에) 사용하는 것이 특히 유용한데, 이는 코아마이드가 뼈 조각의 유합을 촉진하기 때문이다. 이 약물의 용량은 소아가 하루 세 번 경구 복용하며, 소아의 체중에 따라 결정해야 한다. 페라미드도 처방될 수 있지만, 코아마이드는 페라미드보다 생화학적 장애를 더 효과적으로 정상화한다.

II. 하악 성장 및 발달 장애의 외상 후 예방에는 다음과 같은 몇 가지 사항이 포함됩니다.

1. 신체 부위나 각도에 골절이 생긴 경우 아래턱 조각의 조기 정렬을 시행하여 올바른 해부학적 형태를 회복할 수 있으며, 수동으로 정렬이 불가능한 경우 교정 장치를 사용하여 조각을 고정하고 올바른 위치에 정렬할 수 있습니다.

• A. 조각을 올바르게 재배치한 후에는 1년에 두 번 예방 검진을 받는 것이 좋습니다. 아래턱 발달의 편차와 부정교합이 발견되면 가능한 한 빨리 교정 치료를 처방합니다.
• B. 조각들이 잘못된 위치에서 융합된 경우, 조각을 고정하는 장치나 기구를 제거한 후 교정 치료를 실시하거나, 굴절 직후에 교정 치료를 실시합니다.
• B. 교정 치료의 기간은 하악의 변형의 성격과 교합 상태에 따라 결정됩니다. 일차 교합과 턱 모양이 회복된 후에는 교정 치료를 중단하지만 영구 교합이 형성될 때까지 진료소에서 관찰합니다. 교정 치료를 다시 받아야 할지 여부는 하악의 발달과 맹출하는 영구치의 위치에 따라 후속 관찰 단계에서 결정합니다.
• G. 영구적인 물림이 형성될 때까지 피해자가 15세가 될 때까지 1년에 1~2회 관찰이 필요합니다.

2. 관절돌기 골절의 경우 조기 교정 치료와 기능적 부하를 가하면서 하악을 고정하는 정형외과적 방법을 사용한다(골편의 변위 없이 또는 골편의 경미한 변위와 하악두의 부분적 탈구).

• A. 교정 장치는 부상 직후 또는 부상 후 2~3주 후에 적용되며 최대 1년까지 지속됩니다.
• B. 정형외과적 고정 시, 관절두 형성에 필요한 하중을 줄이고, 관절두를 올바른 위치에 유지하며, 연골내 골형성 과정을 활성화하기 위해 하악골을 전방으로 이동시키는 것이 필요합니다.
• B. 치열교정 치료 기간의 연장이나 재치료 예약은
  외상 후 기간에 수행된 조치의 효과에 따라 적응증에 따라 수행됩니다.
• G. 소아의 해당 유형의 관절돌기 골절의 경우, 12~15세가 될 때까지 장기간 진료소에서 관찰하고 6개월마다 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

3. 관절돌기 골절과 그 머리의 탈구 또는 머리의 분쇄 골절에 대한 수술적 치료 방법의 적용: 골유합술, MM Solovyov 등이 설계한 압박-신장 골유합술을 시행하기 위한 기구의 경피적 적용, 관절낭 봉합과 NA Plotnikov에 따른 외측 익돌근 봉합을 통한 머리 재식술, 조기에 교정 치료를 처방하고 기능적 부하를 가한 관절돌기 골 이식.

• A. 익돌근과 익돌내측 근육을 분리하지 않고 관절돌기에 대한 후하악 접근법을 권장합니다.
• 나. 교정치료.

4. 하악 골절 부위에 치아 뿌리가 있는 경우 보존합니다. 치아 뿌리의 괴사로 인한 골절 부위의 지속적인 화농성 염증이 있고 방사선 촬영으로 확인된 경우, 손상 후 3-4주 이내에 뿌리를 제거해야 합니다.

III. 외상 후 영구치 발달 장애 및 맹출 장애 예방은 다음 단계를 포함합니다.

1. 턱 조각을 올바른 위치에 정렬합니다.
2. 항염 치료
3. 치아의 분출 및 위치에 문제가 있는 경우 치과교정의가 외래에서 관찰하고 치료함.
4. 재광화 요법, 치아 치료를 위한 불소 제제 또는 불소 바니시 사용
5. 전기치과진단 데이터를 사용하여 치과 신경계의 발달을 모니터링합니다.

어린이의 하악골 골절로 인한 외상 후 합병증 예방에 대한 권장 사항을 이행하려면 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

1. 도시와 대규모 지역 센터에 있는 어린이 지역(도), 시 및 시군구 간 치과 병원 또는 어린이 치과 병원의 진료과에 재활실을 조직합니다.
2. 지역, 도, 시 병원에서 턱과 치아에 부상을 입은 어린이에게 응급 치료를 제공하는 방법에 대한 섹션 연구(외과 치과 및 악안면외과 전문 과정)
3. 공화국 및 지역(주)의 도시에서 입원 소아 악안면과를 종속시켜 전문적인 치료를 제공하는 조직
4. 입원 환자를 위한 악안면외과가 있는 지역(주) 소속 병원에서 어린이에게 응급 수술 치료를 제공하기 위한 사무실을 조직합니다.
5. 소아치과 임상 레지던트 과정에서 입원 소아 악안면외과에서 일할 치과의사를 교육합니다.
6. 각 주, 지역, 자치령의 악안면외과 의사를 대상으로 소아치과와 교정치과 전문의 방문 진료 주기를 조직합니다.