하악골의 저 발달 (미세 제니아, 역 병증): 원인, 증상, 진단, 치료

하악골 또는 그 개별 골편의 선천적 완전 결손, 그리고 "이중" 턱은 실제 수술에서 매우 드뭅니다. 일반적으로 외과의는 하악골의 저발달 또는 과발달, 즉 소원성 또는 자원성(progenia)을 발견합니다.

이러한 변형의 유병률과 심각도는 환자마다 매우 다양합니다. 변형은 전체, 부분, 부분, 대칭(양측) 및 비대칭으로 나타날 수 있습니다. 따라서 본원 클리닉에서는 하악 변형을 분석할 때, 미세하증(악분지 단축), 미세체증(악체 단축), 그리고 거대하증과 거대체증을 구분하여 분석합니다. 이를 통해 변형의 본질을 정확하게 파악하고 치료 계획을 세울 수 있습니다.

이러한 변형의 진단 징후와 치료법은 VF 루드코, AT 티토바 등이 자세히 연구하고 기술했습니다. VF 루드코는 하악 저발달을 진단할 때 변형의 외적 증상, 교합 상태, 방사선적 증상이라는 세 가지 주요 기준을 따라야 한다고 지적합니다.

선천성 편측성 소구증은 일반적으로 얼굴 전체 절반의 미발달, 거대구증 등과 결합되고, 유아기에 획득한 소구증의 경우 턱의 일차적 단축과 얼굴의 인접한 건강한 부분의 이차적 변형이 결합됩니다.

하악 저발달 증상(소악증, 후악증)

미세원성 유형에 따른 턱의 복합적 변형으로 인해 비중격 변형, 만성 비염, 후각 감소 등의 형태로 이비인후과 기관의 병리학적 변화가 관찰될 수 있습니다.

외이에서 가장 중요한 변화는 선천성 소생증에서 관찰됩니다. 이러한 환자들은 때때로 귓바퀴와 외이도가 완전히 결손되어 있고, 이관(유스타키오관)의 개통성이 손상되어 있으며, 유착성 또는 만성 화농성 중이염, 심각한 청력 장애, 그리고 외이도 기능의 개별 지표(VC 감소 및 MV 증가)를 보입니다.

하악 저발달(소악증, 후악증) 치료

하악 저발달은 교정 치료가 원하는 결과를 가져올 수 없다는 것을 의사가 확인한 후에만 수술적으로 치료할 수 있습니다. 따라서 입원 전에도 자격을 갖춘 교정 전문의와 상담하는 것이 중요합니다. 이 경우, 먼저 기능적 및 미용적 장애의 정도를 파악하고, 이를 불가피한 수술적 위험 및 계획된 수술적 개입의 예상 효과와 비교해야 합니다. 악안면 부위의 모든 재건 수술 시 이러한 상황을 고려해야 합니다.

둘째, 계획된 치료의 최적 시기를 결정하는 것이 중요합니다. 이와 관련하여 과학자들의 의견은 매우 명확합니다. 예를 들어, AA Limberg는 아래턱 발달이 미흡한 경우 조기 치료를 권장합니다.

VF 루드코는 턱 모양을 조기에 교정하면 다음과 같은 문제를 해결할 수 있다고 믿습니다.

1. 더욱 정확하게 성장할 수 있는 조건을 조성합니다.
2. 상악과 두개골 전체 얼굴 부분의 2차 변형 발생을 예방합니다.
3. 안면의 기존 미용적 결함을 제거하는 수술입니다. 하악골의 저발달과 측두하악관절 강직이 동반된 경우, 외과의는 미세유발과 강직을 동시에 제거해야 합니다.

하악 저발달의 수술적 치료 에는 다양한 방법이 있습니다. 경우에 따라 수술적 중재는 관절두 후방 가장자리와 외이도의 골 돌출부 전방 가장자리 사이에 늑연골 조각을 삽입하여 하악 전체를 전방으로 이동시키는 방식으로 시행됩니다. 후퇴증과 변형성 관절염이 동반된 경우, V. Heiss(1957)는 관절두 인대를 손상시키지 않고 관절원반을 관절두 뒤쪽에 삽입했습니다.

안타깝게도 이러한 후과두 스페이서(연골, 디스크)는 관절 기능을 저해하고 궁극적으로 관절 전체의 염증과 강직을 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 중재 시술을 권장할 근거는 없습니다. O. Hofer(1942)나 H. Kole(1959)에 따르면, 더 유망한 방법은 전체 치조돌기를 연장하는 것일 수 있습니다.

하악의 몸체를 길게 할 수 있는 수술이 종종 사용됩니다: G. Eiselsperg(1913), M. Grayr(1913), P. Gadd(1910), V. Kasanjian(1924)의 방법 또는 두 가지 문제를 동시에 해결하는 다른 개입, 즉 하악의 몸체를 길게 하고 개방 교합(또는 역교합)을 제거하는 방법이 있습니다.

안타깝게도 이러한 모든 수술은 잇몸 점막의 불가피한 박리와 이로 인한 박리된 뼈 조직의 감염, 수술 후 골수염 발생 가능성, 그리고 예측할 수 없는 결과를 초래합니다. 따라서 수술 전후 효과적인 항균 예방 조치의 "가리개" 하에서만 시행될 수 있습니다.

이와 관련하여 턱 가지에 대한 수술은 덜 "위협적"이지만, 턱밑 접근 방식, 즉 구강 밖에서 수행됩니다. V. Blair(1920), AA Limberg(1924), A. Lindemann(1922), G. Pertes(1958), M. Wassmund(1953), G. Perthes, E. Sclossmann(1958), AI Evdokimov(1959), A. Smith(1953)에 따른 골절술(그림 277).

하악 가지에 대한 개입 개념은 V. Caldvell, W. Amoral(1960), H. Obwegesser(1960), Dal Pont(1961; 그림 276, 279)의 연구에서 더욱 발전되었으며, 1961년부터 1996년까지 이 문제에 대한 연구로는 K. Thoma(1961), K. Chistensen(1962), V. Convers(1963), NP Gritsaya, VA Sukachev(1977, 1984), AG Katz(1981, 1984) 등이 있습니다.

구강외 접근에는 심각한 단점이 있습니다. 안면신경 분지, 외경동맥 분지, 이하선 실질 손상 가능성이 있으며, 피부에 수술 흔적, 즉 흉터가 남을 수 있습니다. 따라서 최근 몇 년 동안 분지 수술은 구강내 접근을 통해 시행되는 경우가 증가하고 있지만, 수술 전 구강 내 미생물총의 항생제 감수성을 연구하고 수술 직전과 직후에 가장 적합한 항생제를 투여하는 것이 중요합니다.

MM Soloviev. VN Trizubov 외 (1991)는 근심교합의 경우, 중절치 사이의 시상선을 따라 간격이 10mm 이상일 때 교합을 정상화하기 위해 양악에 동시에 중재술을 시행합니다. 상악은 수평 절골술을, 하악 분지 부위는 양측 절골술을 시행한 후, 교합을 반대 방향으로 이동시킵니다. 이는 두 가지 필수 조건 하에서 가능하다고 생각합니다. 첫째, 환자의 신체 전반적 저항 감소(기저 질환)를 나타내는 지표가 없고, 둘째, 외과의의 풍부한 경험과 필요한 모든 기구를 갖추어 환자의 출혈을 최소화하면서 최단 시간 내에 수술을 완료해야 합니다. 이러한 외상성 수술에는 고도로 전문적인 마취가 필요하며, 12쌍의 뇌신경이 모두 반응해야 합니다. 이 경우 가장 부드러운 절골술 기법을 사용하는 것이 좋습니다.

관절 강직과 미세유발증이 복합적으로 나타나는 경우, 아래턱 가지를 동시에 길게 만들고 동결건조된 호모본이나 자가이식편(관절돌기, 중족지절관절이 있는 중족골, 또는 갈비뼈)을 이용하여 관절두를 형성합니다.

최근에는 탄탈륨이나 티타늄 등으로 만든 인공관절수술도 많이 사용되고 있다.

턱 부위의 다양한 결함은 H. 오브베게서, V. 컨버스, D. 스미스의 방법을 통해서만 제거할 수 있습니다. 이 방법은 턱 부위 또는 턱 몸체에서 채취한 뼈, 플라스틱 임플란트, 분쇄 연골, 필라토프 줄기, 지방 등을 사용합니다.

환자의 교합에 문제가 없다면, 발달이 덜 된 쪽 턱뼈 돌출부를 제거하고 피부 근육 덮개를 원하는 방향으로 옮기는 것으로 수술 범위를 제한할 수 있습니다. 하지만 15~16세 미만의 환자에게는 이런 수술로는 원하는 결과를 얻을 수 없습니다. 2년 후에는 건강한 쪽이 다소 편평해지는 현상이 드러납니다(반대쪽의 지속적인 성장과 발달 지연으로 인해). 그러면 교정이 필요합니다.

수술적 치료는 종종 치열교정 및 정형외과적 치료와 함께 실시됩니다.

하악 저발달 수술 시 발생할 수 있는 다양한 오류와 합병증을 예방하기 위해서는 다음과 같은 권장사항을 따라야 합니다.

1. 환자 검진 결과(진단, 촉진, 실험실 검사, 파노라마 방사선 촬영, 단층 촬영 등)를 모두 철저히 분석한 후, 환자의 나이와 성별, 전반적인 상태, 아래턱과 얼굴 인접 부위의 변형 정도를 고려하여 잘 정립되고 명확하게 구성된 치료 계획을 수립해야 합니다.
2. 환자가 15세 이상이고, 아래턱의 단축이 1cm를 넘지 않고, 위턱의 돌출이 없고 교합이 보존된 경우 윤곽성형수술은 제한적으로 시행해야 합니다.
3. 아래턱이 1cm 이상 짧아져 얼굴의 외관 변형과 부정교합이 생긴 경우, (연령에 관계없이) 아래턱의 위치를 교정한 후 윤곽성형수술과 교합교정을 시행해야 합니다.
4. 뼈 이식을 이용한 턱뼈 길이 연장은 두개골 안면 부분의 주요 형성 기간이 완료된 후, 즉 12~13세 이상의 어린이에게 시행해야 합니다.
5. 아래턱을 길게 늘여야 하는 경우, 다음 질문에 답해야 합니다.
   • 턱의 어느 부분을 길게 해야 하나요?
   • 이런 경우에는 플라스틱 골절술을 시행하는 것만으로 충분할까요, 아니면 뼈 이식이 필요할까요?
   • 이식의 출처는 무엇입니까(자가이식, 이종이식, 동종이식)?
   • 수술 중 상처와 구강이 연결될 가능성이 있나요? 항균 치료가 필요할까요?
   • 구강의 미생물총은 무엇이고 어떤 항생제에 가장 민감한가요?
   • 수술 후 하악골과 이식된 뼈는 어떻게 고정되나요?
   • 환자는 어떤 음식을 섭취하게 되며, 어떤 식단을 섭취하게 됩니까(젖병, 네스메야노프 스푼 등)?
   • 이 환자에게는 어떤 유형의 통증 완화가 가장 적합할까요?
   • 수술 후 첫날 환자에게 개별적인 관리와 식사를 제공하는 사람은 누구입니까?

턱가지의 수평 절골술

턱 가지 앞쪽에 수직 구강 내 절개를 통해 수평 절골술을 시행하는 것이 더 좋습니다. 가지 조각은 폴리아미드 실이나 크롬 캣거트로 고정할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 외과의들은 턱 가지 수직 절골술을 거의 사용하지 않았습니다.

턱 몸체의 단계적 절골술

턱 몸체의 단계적 절골술은 외부 절개, 안면 신경의 하악골 변연 가지 손상 가능성, 그리고 수술 후 눈에 띄는 피부 흉터를 피하면서 구강 내 접근법을 통해 수행할 수 있습니다.

이것은 매우 고통스럽고 복잡한 수술이므로, 경험이 풍부한 외과의가 시행해야 합니다.

턱몸체의 수직절골술

악골의 수직 절골술(후속 골성형술 포함)은 치열궁 바로 뒤에서 시행하는 것이 가장 좋습니다. 이 경우 후구치 부위와 가지의 앞쪽 가장자리를 덮고 있는 점막이 충분히 움직이고 쉽게 분리됩니다. 이렇게 하면 상처 부위가 구강과 접촉하는 것을 방지할 수 있습니다. 골묘를 강화하기 위해 크롬 도금(내구성)된 캣거트 6-8호를 사용할 수 있으며, 분리된 골편을 고정하기 위해 악간 고정용 후크가 있는 치과용 와이어 스플린트 또는 티타늄 미니 플레이트를 사용할 수 있습니다.

턱의 가지와 몸통의 수직 L자형 골절술

수직 L자형 절골술은 하악공 높이의 턱 가지 전방 부분에서 시작하여 하악관 돌출부를 따라 아래로 내려가 가지의 기저 부분과 턱 각을 전방 및 후방 조각으로 절개합니다.턱 몸체에 대한 개입의 경우 상하로 절개합니다.제2소구치 또는 제1대구치 높이에서 절개선을 아래로 돌려 턱의 아래쪽 가장자리로 가져옵니다.반대편에서도 유사한 개입을 수행합니다.그런 다음 턱을 필요한 높이까지 앞으로 당기고 턱 몸체의 절개선 위아래에 구멍을 뚫은 후 조각을 강철 와이어, 폴리아미드 실 또는 장기 비흡수성 캣거트로 연결합니다.

Yu. I. Vernadsky에 따른 이중 또는 삼중 표피제거 피부판을 이용한 관절성형술

Yu. I. Vernadsky에 따르면 이중 또는 삼중 표피 제거 피부판을 이용한 관절성형술은 강직으로 인한 턱의 비교적 가벼운(최대 5mm) 미발달의 경우에만 적응됩니다.

AA Limberg에 따른 Filatov 줄기의 골간 패드

AA 림베르크에 따르면 필라토프 줄기로 만든 골간 패드는 다단계 수술적 치료가 필요하므로, 특히 어린이와 허약한 성인의 경우 사용하지 않는 것이 좋습니다.

턱 가지를 더 크게 앞으로 전진시켜야 하는 경우 연조직 패드 대신 뼈나 뼈 연골 이식편을 사용하는 것이 더 좋습니다.

골 성형 이식을 이용한 수술(미세골증 및 강직)의 미용적, 기능적 효과는 장기적으로도 상당히 높습니다.

AT Titova에 따르면 측두골 비늘 부위에 관절을 형성하여 자가 갈비뼈를 자유 이식으로 이식하여 턱 가지를 회복합니다.

이 수술은 어린 시절에 턱가지의 골수염성 파괴나 아가미궁증후군 II로 인한 미세원성증의 경우에 적응됩니다.

흉터 조직(있는 경우)에서 턱 가지의 나머지 부분을 분리한 후, 봉우리돌기를 수평으로 교차시키고 가지를 내리고 턱이 올바른 위치에 있을 때까지 턱을 앞으로 이동합니다.

구개돌기 부위에 연조직을 이용하여 막힌 바닥을 가진 주머니를 만듭니다. 자가갈비뼈 이식편(연골 부분이 위를 향하도록)을 놓을 자리를 만들기 위해, 관골돌기와 측두골 편평 사이의 측두골 구개하와 부위에 있는 연조직을 층화합니다.

어린 나무의 뼈 끝을 이전에 피질골판을 제거한 턱뼈 모서리에 놓고 봉합합니다. 상처 부위를 층층이 봉합한 후, 뼈 클램프를 사용하여 턱뼈를 10~12일 동안 스트레칭합니다(치아 사이에 스페이서가 있는 경우). MM 반케비치 스플린트를 제작합니다.

이러한 형태의 미세원성증에서는 VS 요브체프에 따른 관절성형술을 사용할 수도 있습니다.

미세치아증에 대한 골성형술 후 환자는 교합을 교정하기 위해 치과교정 전문의나 정형외과 전문의에게 의뢰되어야 합니다.

하악 저발달(소원성, 후퇴증) 치료의 결과 및 합병증

현재까지의 자료에 따르면, 자가연골이 뭉개진 윤곽성형수술 후 환자의 98.4%에서 생착이 관찰되었으며, 자연스러운 얼굴 윤곽이 회복되거나 최대의 미용적 효과가 환자의 80.5%에서 달성되었습니다.

자가피부피하이식술과 이종단백질막을 이식한 경우 수술 직후(1~2년)에는 미용적 효과가 만족스럽지만, 이식편이 흡수되고 결합조직으로 대체되지 않아 점차 효과가 감소합니다.

수술적 턱 연장술 후 평균 20%의 환자에서 하악 분절 끝부분의 분리, 묘목 전체 또는 일부의 괴사 등의 합병증이 발생합니다. 이러한 합병증의 원인은 골 결손부 끝부분을 노출시키고 이를 올바른 위치로 이동시키는 과정에서 구강 점막에 천공이 발생하여 묘목 기저부가 감염되는 것입니다.

하악 저발달(소악증, 후악증) 합병증 예방

염증성 합병증을 예방하려면 수술 후 첫 몇 시간부터 표적 항균 치료를 시작해야 합니다.