아래턱의 과소 개발 (미세 기관, 역기) : 원인, 증상, 진단, 치료

아래턱 또는 선천성 완전한 부재 개별 연습에서 발견 된 그 조각뿐만 아니라 "더블"턱은 매우 드물다. 보통 외과 의사는 저개발 또는 과도한 발달, 예를 들어 미세 기관 또는 예후에 직면 해 있습니다.

이러한 변형의 유병률과 심각도는 환자마다 크게 다릅니다. 전체, 부분합, 부분 일 수 있습니다. 대칭 (양면) 및 비대칭. 우리는 그 구성 할당 할 것을 제안 우리 병원에서 하악골의 변형 분석 할 때 따라서 : mikroramiyu을 mikrobodiyu가와 makroramigo 및 makrobodiyu (턱 몸을 단축) (하악골 가지를 단축). 이를 통해 변형 의 특성 을 정확하게 결정 하고 치료 계획을 구체적 으로 지정할 수 있습니다.

. 진단 표지 이들 균주의 치료에 광범위하게 연구되고 VF Rud'ko 설명, A. T. Titova의 외 Rud'ko VF는 진단 것을 나타낸다 Maldevelopment의 증상 폐쇄 변형 상태 : 하악은 세 가지 기본 기준으로 안내해야 엑스레이 증상.

선천성 일방적 microgeny은 일반적으로 얼굴 전체의 절반의 형성 부전 등 makrostomoy. D.과 관련된, 그리고 유아 microgeny에 인수 할 때 처음에 차 변형 인접한 건강한 사람 부서와 함께 턱의 단축 일어났다.

아래턱의 발육 부진 (소아암, 역 병증)의 증상

경우 결합 턱 microgeny 유형의 변형은 냄새 저감 비중격, 만성 비염의 곡률 형태 상기도의 병리학 적 변화를 관찰 할 수있다.

선조 미세 세포에서 외이에서 가장 중요한 변화가 관찰됩니다. 이 환자 때로는 완전히 결석 귓바퀴와 외이도, 청각 장애인 투과성 (이관) 관, 접착제 또는 만성 화농성 중이염이는 귀를 크게, 어떤 호흡 기능 (감소 및 VC MOD 증가)을 방해.

아래턱의 발육 부전 (미성숙, retrognathy)

의사가 교정 치료가 원하는 결과를 줄 수 없다는 것을 확인한 후에 만 수술 방법으로 하악의 발달을 치료할 수 있습니다. 따라서 환자 입원 전에도 고도로 숙련 된 치과 의사와 상담해야합니다. 첫째, 불가피한 외과 적 위험의 정도와 계획된 외과 적 개입의 기대 효과와 비교하기 위해 기능적 장애 및 미용 적 장애 의 정도 를 확립하는 것이 필요하다 . 이 상황은 악안면의 모든 재건 수술에서 고려되어야한다.

둘째, 계획된 개입 의 최적 시기 를 결정할 필요가있다 . 이 점에서 과학자들의 의견은 분명합니다. 예를 들어, A. Limberg는 하악의 발달에 대한 조기 개입 을 권장 합니다.

VF 루드 코 (Rudko) 는 턱의 모양을 조기에 교정하면 다음과 같은 문제를 해결할 수 있다고 믿습니다 .

1. 우측의 조건 생성 하도록 더 성장하는 단계;
2. 윗 턱 의 2 차 변형 및 두개골의 전체 안면 부분의 발달 방지 ;
3. 이미 존재하는 얼굴 화장 용 결함의 제거 . 아래턱의 발달이 악관절 관절의 강직과 결합되면 외과의 사는 동시에 미세 기관 및 강직을 제거해야합니다.

하악 의 발달 장애에 대한 수술 적 치료의 다양한 방법이 있습니다. 따라서, 어떤 경우에는, 외과 적 개입이 관절 헤드의 후방 에지와 외부 이도의 뼈 리지의 전방 에지 사이의 리브 연골 조각을 배치하여 순방향 전 아래턱 이동의 형태로 수행된다; retrognatia와 변형성 관절증이 병합되면 V. Heiss (1957)는 디스크 다발을 손상시키지 않고 관절 뒤쪽에 관절 디스크를 삽입했습니다.

불행하게도, 이러한 과상과 괄호 (연골, 원판)는 관절의 기능을 붕괴시키고 결국 관절 전체의 염증 및 강직을 일으킬 수 있습니다. 그렇다고해서 그러한 개입을 권장 할 이유가 없습니다. 더 유망한 것은 O. Hofer (1942) 또는 N. Kole (1959)에 따른 전체 치조 과정 의 신장이다 .

작업은 종종 수 사용 하악 본체 길게 동시에 두 가지 문제를 해결 G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. GADD (1910), V. Kasanjian (1924), 또는 다른 중재 방법 : 본체를 길게 아래턱을 열고 열린 (또는 역방향) 물린을 제거하십시오.

불행히도 이들 모두는 치은 점막의 피할 수없는 절개와 연관되어 있으며, 따라서 해부 된 뼈 조직 의 감염, 수술 후 골수염의 가능성, 예기치 않은 결과와 관련이 있습니다. 따라서 수술 전과 후에 효과적인 항균 예방법으로 만 수행 할 수 있습니다.

이러한 점에서, 이하 "경고"조작하다 턱의 분기가 있지만 턱밑 접속을 통해 실시 예 구강 .. V. 블레어 (1920), AA Limberg는 (1,924), 린데 A. (1922)에 의해 절골술 G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Evdokimov (1959), A. Smith (1953) (그림 277).

하악 가지에 대한 중재에 대한 아이디어의 발전은 V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960)의 연구에서 찾아 볼 수있다. 달 퐁 (1961도 276, 279)뿐만 아니라 1,961-1,996년에서이 문제에 대한 작품 : K. 토마스 (1961), K. Chistensen (1962), V. CONVERS (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) 등이있다.

구강 내 접근은 또한 심각한 단점 을 가지고 있다 : 안면 신경의 가지를 손상시킬 가능성, 외 경동맥의 분기점, 이하선 타액선의 실질 (parenchyma); 작업의 "흔적"을 남기고 - 피부에 흉터를 남깁니다. 따라서 최근에는 구강 내 접근을 통한 지회 수술이 증가하고 있으나 수술 전과 수술 직후에 항생제에 대한 구강 내 미생물의 민감성과 그 중 가장 적절한 약물의 도입에 대한 연구 (수술 전)가 진행되고 있습니다.

M. M. Soloviev. VN Trizubov et al. (1991)는 중앙 앞니 사이 sagittali의 간극 폐색 생산 간섭을 정상화하기 위해 10 mm 이상이며, 근심 교합에서 동시에 양쪽 턱에 - 수평 절골술 및 턱뼈 절골술을 후속 변위 카운터 양자 하악 분기한다. 우리는이 개 절대적으로 필요한 조건에서 수행하는 것이 허용이라고 생각 : 환자의 유기체 (배경 질환)의 전체 저항을 감소 성능과 외과 의사의 존재의 부재는 풍부한 경험뿐만 아니라, 작업이 최소한으로, 시간이 매우 짧은 기간에 완료되었다 필요한 모든 도구뿐만 아니라 모든 뇌신경의 mozgovgh 12 쌍을 반응하는 마취 때문에 외상 동작의 고도의 전문의 배경에 환자의 혈액 손실. 절골술의 가장 부드러운 방법을 사용하는 것이 바람직합니다.

경우 microgeny 강직의 조합으로 만들어진 턱 관절 동시에 분기 형 하악 관절 헤드 연신율 고모 동결 건조하여 형성하는 어느 이식술 - 중족골 중족 관절 가장자리와 구상 돌기를.

최근에는 탄탈륨이나 티타늄 등의 인체 내 인위적 구조가 종종 사용됩니다.

오직 한 개의 턱 부분에있는 다양한 결함 은 N. Obwegesser, V. Convers의 방법으로 제거 할 수 있습니다. D. Smith, 턱이나 턱뼈 부위에서 채취 한 뼈, 플라스틱 임플란트, 다진 연골, Filatov의 줄기, 지방 등을 사용합니다.

환자가 장애물이 없다면, 턱뼈 돌출부의 발달이 저개발 부위로의 이동을 제한하고 피부 근육 피판을 원하는 방향으로 움직일 수 있습니다. 안타깝게도 15-16 세의 환자의 경우 수술을 통해 원하는 결과를 얻지 못한다. 2 년 후에는 건강한면의 편평함이 드러나고 ( 반대편 의 발달 지연 과 발달 지연으로 인해 ) 교정이 필요하다.

외과 개입은 치열 교정 및 정형 외과 치료로 종종 보완됩니다.

하악의 발육 부진과 관련된 수술에서의 여러 가지 실수와 합병증을 예방하기 위해 다음과 같은 권고 사항을 준수해야합니다.

1. 모든 결과에 대한 철저한 분석 후 환자의 검사시 획득 (병력, 촉진, 실험실 검사, 파노라마 방사선 사진, 영상, 등등. D.), 당신은 환자의 계정에 연령과 성별을 고려하여 합리적이고 훌륭한 성분 배합의 치료 계획을해야 그 일반 조건, 하악과 얼굴의 인접 영역의 변형 정도.
2. 환자가 15 세 이상이고 턱의 길이가 1cm를 넘지 않는 경우, 상지를 앞으로 당기지 않고 물지 않은 상태로 유지하면 윤곽 성형이 제한됩니다.
3. 하악골에게 미관 손상 외면과 교합이 발생 1cm 이상을 단축함으로써 (임의의 나이) 하악의 위치를 고정하고 윤곽 플라스틱 치열 교정 폐색을 행할 필요가있다.
4. 턱 성형술의 도움으로 턱뼈의 신전을 연장하는 것은 두개골의 안면부 형성의 주요 기간이 끝난 후에, 즉 12-13 세 이상의 어린이에게 수행되어야합니다.
5. 아래턱을 확장해야하는 경우 다음 질문에 답해야합니다.
   • 턱의 어느 부분이 늘어 났습니까?
   • 플라스틱 절골술을 만들거나 뼈를 이식해야합니까?
   • 이식의 근원은 무엇입니까 (자동, 이종, 동질성)?
   • 구강 내과 부위에 상처가 있다는보고가 있습니까? 항생제 치료가 필요합니까?
   • 구강의 미생물은 무엇이며 항생제가 가장 민감합니까?
   • 수술 후 어떻게하면 턱과 이식의 고정이 보장 될 것입니까?
   • 환자의식이 요법과 어떤 종류의식이 요법 (술꾼, Nesmeyanov 스푼 등)은 어떻게됩니까?
   • 이 환자에게는 어떤 마취가 최적입니까?
   • 수술 후 처음 며칠 동안 누가 환자와 환자의 개인 간호를 제공합니까?

턱 가지의 수평 절골술

수평 절골술 분기 턱 최고의 통해 수행되는 수직 구강 절개 앞에있다. 폴리 아미드 스레드 또는 크롬 catgut로 가지의 단편을 고정시킵니다. 최근에 턱 가지의 수직 절골술은 거의 외과의가 아닙니다.

턱의 단계적 절골술

턱 몸의 단계적 절골술은 안면 접근, 외부 절개, 안면 신경의 하부 턱의 가장자리 분 지의 가능한 상해 및 피부의 현저한 수술 후 흉터를 통해 수행 될 수있다.

이것은 다소 외상적이고 복잡한 수술이므로 숙련 된 외과 의사가 수행해야합니다.

턱의 수직 절골술

(골 성형술을 따라)이 옆 치아 뒤에 더 즉시 생산 수직 절골술 조 본체 여기서 retromolar 영역과 지점의 전방 에지와 잘 otseparovyvaetsya 충분히 이동을 덮는 점막. 이것은 구강과 상처의 소통을 피합니다. 종묘 뼈를 강화하는데 사용될 수있다 크롬 (긴 흡수성) 장선 № 6-8 및 입쪽 티탄 미니 플레이트 고정 용 후크 결합 단편 치아 와이어 버스를 해결하기 위해 희석시켰다.

가지와 턱의 수직 L 자형 절골술

수직 절골술 아래턱 개구 레벨에서 턱의 전방 지점에서 시작하는 L 자형 후 아래턱 채널의 투영 함께 나므로 가지의 기본 부분 및 전후 프레임 및 턱의 본체에 개입 턱의 각도를 해부 - 상부를 및 낮은 것; 두 번째 작은 대구치 또는 첫 번째 큰 대구치의 레벨에서 해부 선을 뒤집어서 턱 아래쪽 가장자리로 가져옵니다. 반대의 측면에서도 비슷한 개입이 이루어진다. 다음에, 그 단편은 턱 강선, 나일론 실 흡수성 또는 긴 장선 연결 턱 원하는 레벨 앞으로 당겨지고, 상기 절삭 몸체 오리피스 아래에 천공된다.

Yu에 따른 이중 또는 삼중 드 상피 피부 절제술을 이용한 관절 성형술 I. Vernadsky

전용 (최대 5 밀리미터)의 비교적 가벼운 경우에는 도시 deepidermizirovannogo YI Vernadskii 두 번 또는 세 번 피부 플랩 치환술은 강직 함께 턱의 발육을 나타냈다.

A. A. Limberg의 Filatov의 줄기에서 생긴 골짜기 냅킨.

A. A. Limberg에 따르면 Filatov의 줄기에서 생긴 골밀한 패딩은 다단계 수술 치료가 필요하므로 특히 어린이와 약화 된 성인에게 사용하지 않는 것이 좋습니다.

죠 브랜치를 연성 패드보다 더 확장해야하는 경우 뼈 또는 뼈 연골 이식편을 사용하는 것이 좋습니다.

뼈 - 이식 기술의 적용을 통한 미용 및 기능적 효율 (미성숙 및 강직의 경우)은 원거리에서도 훨씬 높습니다.

AT 티토 바 (AT Titova)가 측두골의 비늘 부위에 관절을 생성하여 자유로운자가 이식 이식으로 턱 가지를 회복

수술은 소아기의 제 2 아치 아치 증후군이나 턱 가지의 골밀도 파괴로 인한 미세 증의 경우에 나타납니다.

턱 가지의 나머지 부분을 흉터 조직 (존재하는 경우)에서 격리 한 후, 관상면을 수평으로 교차시키고, 가지를 제거하고 턱이 올바른 위치에 올 때까지 턱을 앞으로 움직입니다.

관상 동맥 관절 부위의 연조직 때문에 장님이있는 주머니가 만들어집니다. 측두골의 비늘 광대뼈 과정과 측두골의 면적 podtsugovoy 포사의 연조직 계층화 실내 autorebernogo 그래프트 용 베드 (그것까지의 연골 부)를 생성한다.

묘목의 뼈 끝은 이전에는 피질 뼈 플레이트가없고 꿰매어 진 턱 모서리에 위치합니다. 상처를 층별로 쌓은 다음 턱 클램프를 적용하여 턱을 10-12 일 동안 펴고 (치아 사이에 스페이서가있는 경우) MM Vankevich가 제조됩니다.

이 형태의 미세 기관으로 VS Yovchev에 따르면 관절 성형술을 적용 할 수 있습니다.

미세 소아에 대한 골 형성술 후에는 교합을 교정하기 위해 환자를 치열 교정 또는 정형 외과 의사에게 이송해야합니다.

아래턱의 발육 부전 (미성숙, retrognathy)의 결과 및 합병증

이용 가능한 자료에 따르면, 자동 연골을 연삭하여 윤곽 성형술 후 생착은 환자의 98.4 %에서 기록되며 얼굴의 자연 윤곽 또는 최대 미용 효과의 회복은 환자의 80.5 %에서 달성됩니다.

단기간 (1-2 년) autodermalnyh 피하 이종 이식의 외막 albuginea 미용 효과를 심는 경우 동작하지만 점차 그래프트 흡수 및 불충분 결합 조직의 치환으로 인해 만족스러운 감소 후에.

턱 합병증의 수술 적 길게가 20 %의 환자에서 하악 구획의 끝 부분을 격리시키는 형태로 발생하면 모종 전체 또는 일부의 괴사가 발생합니다. 이러한 합병증의 원인은 뼈의 결점이 노출되어 올바른 위치로 이동했을 때 구강 점막이 관통하여 모종이 감염되는 것입니다.

하부턱의 발육 부전 (미성숙, retrognathy)의 합병증 예방

염증성 질환의 합병증 예방은 수술 후 첫 시간부터 시작하는 표적 항생제 치료로 이루어집니다.