귀와 얼굴 화상

화상은 고온, 전류, 공격적인 물질 및 방사성 방사선에 국부적으로 노출되어 발생하는 조직 손상입니다. 열 화상이 가장 흔하며, 열 화상과 함께 발생하는 병리학적 및 병리해부학적 변화는 매우 전형적이며, 손상 초기 단계에서는 화학 화상이나 방사선 화상과 유사합니다. 구조적 및 임상적 차이는 이러한 요인에 의한 손상이 심각한 경우에만 나타납니다. 화상은 산업 화상, 가정 화상, 전투 화상으로 구분됩니다. 평시에는 러시아 여러 지역에서 전체 수술 환자의 1.5~4.5%, 부상자의 약 5%를 화상으로 차지합니다.

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귓바퀴와 얼굴 화상의 원인

열 화상은 화염, 복사열, 뜨겁거나 녹은 금속, 뜨거운 가스 및 액체와의 접촉으로 인해 발생합니다.

화상의 분류는 손상 깊이의 징후와 화상 조직의 병리학적 변화에 따라 결정됩니다.

• 1도 화상 - 홍반;
• 2도 - 물집 형성
• IIIA 등급 - 생식세포층이 부분적으로 손상된 피부 괴사
• IIIB도 - 피부 전체 두께에 걸쳐 피부가 완전히 괴사됨
• 4도 - 괴사가 피부를 넘어 다양한 깊이로 확장되어 영향을 받은 조직이 완전히 또는 부분적으로 탄화됩니다.

임상적 관점에서 모든 화상은 편리하게 표재성 화상(I, II도)과 심부 화상(III, IV도)으로 구분합니다. 표재성 화상은 대부분 처음 두 가지 정도가 결합된 형태이고, 심부 화상은 네 가지 정도가 모두 결합된 형태이기 때문입니다.

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귓바퀴와 얼굴 화상의 병인 및 병리학적 해부학

1도 화상은 무균성 염증을 유발하는데, 이는 피부 모세혈관 확장과 혈장 삼출로 인한 화상 부위의 중등도 부종으로 나타납니다. 이러한 현상은 며칠 내에 사라집니다. 1도 화상은 표피 박리로 끝나고, 경우에 따라 색소 침착 부위를 남기기도 하는데, 이 역시 몇 달 후에 사라집니다.

2도 화상의 경우 염증 현상이 더욱 심하게 나타납니다. 급격히 확장된 모세혈관에서 혈장이 풍부하게 삼출되어 표피 각질층 아래에 축적되어 물집을 형성합니다. 일부 물집은 화상 직후 형성되고, 일부는 몇 시간 후에 나타날 수 있습니다. 물집의 바닥은 표피의 배아층에 의해 형성됩니다. 물집의 내용물은 처음에는 투명하지만 섬유소 손실로 인해 흐릿해지고, 2차 감염이 발생하면 화농성으로 변합니다. 합병증 없이 표피의 각질층은 7~14일 안에 흉터 없이 재생됩니다. 2차 감염이 발생하면 표피 배아층의 일부가 사멸합니다. 이 경우 치유가 3~4주 지연되고 육아조직과 얇은 표재성 흉터가 형성됩니다.

화상 I 및 II의 얼굴 병변이 제한적이거나 귓바퀴 병변이 고립된 경우 화상 질환의 일반적 특징이 관찰되지 않습니다.

III 및 IV 화상에서는 세포 및 조직 단백질의 열 응고로 인해 괴사 현상이 두드러집니다. 경증의 경우, 괴사는 유두층에만 부분적으로 영향을 미쳐(IIIA 등급), 변연부 상피화뿐만 아니라 섬 상피화까지 발생할 가능성이 있습니다. IIIB 등급에서는 피부 전체 괴사가 발생하고, IV 등급에서는 더 깊은 조직(안면 화상의 경우 피하 조직, 안면 근육, 안면 신경 및 삼차 신경 분지, 귓바퀴 화상의 경우 연골막 및 연골)의 괴사가 발생합니다.

1도 화상은 70~75°C의 온도로 가열된 액체나 고체에 직접 접촉했을 때 발생하고, 2도 화상은 75~100°C, 3도와 4도 화상은 뜨겁거나 녹은 금속이나 불꽃에 접촉했을 때 발생합니다.

손상 후 첫 몇 시간, 심지어 며칠 동안은 임상적 징후만으로 괴사의 깊이와 정도를 구분할 수 없습니다. 조직의 열적 파괴와 관련된 병리학적 과정이 생리적 상태를 유지하는 조직과 다양한 정도의 화상을 입은 조직 사이에 경계가 형성될 때까지 한동안 지속되기 때문입니다. 3B도 화상의 경우, 환부 피부는 촉감이 치밀해지고(딱지 형성), 어둡거나 회색 대리석처럼 변하며 모든 감각을 상실합니다(신경 종말 괴사). 더 깊은 조직 화상의 경우, 딱지는 검은색을 띠고 환부 피부의 모든 감각은 처음부터 상실됩니다. 얼굴과 귓바퀴의 깊은 화상의 경우, 화농성 과정이 흔히 발생하며, 괴사 조직의 용해 및 거부 반응이 동반되고, 치유의 종류에 따라 2차적인 자극에 의해 육아조직 형성 및 상피화로 마무리됩니다. 이후에는 거칠고 흉측한 흉터가 형성되고, 감각이 둔해지는 부위가 생기며, 병변이 얼굴에 영향을 미치면 얼굴 기능에도 영향을 미칩니다.

얼굴과 귓바퀴의 열 손상 진단은 어렵지 않으며, 화상의 병력과 특징적인 병리학적 징후를 기반으로 합니다. 하지만 처음 몇 시간 동안은 손상의 깊이와 범위를 파악하기가 훨씬 더 어렵습니다. 화상 부위와 정도를 파악하는 것이 매우 중요합니다. "9의 법칙"에 따르면, 머리와 목의 표면은 전체 신체 표면의 9%를 차지합니다. 이 법칙은 몸통과 사지의 광범위한 화상을 판별하는 데 사용됩니다. 얼굴과 외이의 경우, 손상된 특정 해부학적 구조, 예를 들어 "오른쪽 얼굴 절반과 오른쪽 귓바퀴의 표재성 화상(I-II도)"을 나타냅니다.

얼굴과 귓바퀴 화상의 증상은 손상 정도, 크기, 그리고 동반될 수 있는 손상 유형(눈, 두피 화상)에 따라 결정됩니다. 얼굴과 귓바퀴의 국소적이고 제한적인 열 손상과 1도 및 2도 화상의 경우, 일반적인 임상 증상은 관찰되지 않습니다. 3도 및 4도의 광범위한 화상의 경우, 쇼크, 중독증, 중증 중독증 및 회복기로 나타나는 화상 질환의 징후가 나타날 수 있습니다. 각 기간은 고유한 임상 양상과 그에 상응하는 병인으로 특징지어지며, 이는 일반 외과 수술 과정에서 고려됩니다. 얼굴과 귓바퀴의 국소 손상의 경우, 여기서 임상 양상은 위에서 언급한 화상 과정의 역학과 주관적 및 객관적 증상으로부터 형성됩니다.

귓바퀴와 얼굴 화상 치료

화상 치료는 일반적 치료와 국소적 치료로 구성됩니다.

일반 치료

얼굴과 귓바퀴에 화상을 입은 환자는 외과 병원이나 악안면외과 또는 이비인후과 전문 병원에 입원합니다. 화상 환자를 현장에서 응급 처치하는 방법은 옷을 끄고(불타는 머리 보호구 제거) 화상 부위를 마른 무균 붕대로 덮는 것입니다. 화상 부위를 닦는 행위는 하지 않아야 하며, 피부에 붙은 화상 부위를 제거할 필요도 없습니다. 후송 전 환자를 도울 때는 1% 모르핀 염산염 용액이나 판토텐산(프로메돌) 용액 1~2ml를 피하 주사해야 합니다. 후송은 손상된 신체 부위에 불필요한 외상을 주지 않고 신중하게 수행해야 합니다. 머리(귓바퀴 또는 얼굴의 해당 부분)에 화상을 입은 경우, 손으로 머리를 고정해야 합니다. 환자 이송 중에는 체온이 식지 않도록 주의하십시오. 병동의 기온은 22~24°C를 유지해야 합니다.

환자가 쇼크 상태인 경우, 중환자실로 이송하고, 환부를 검사하기 전에 쇼크 방지 조치를 취합니다. 단, 조치를 취하기 전에 환자가 일산화탄소나 독성 연소 생성물에 중독되지 않았는지 확인해야 합니다. 또한, 사지 화상에 시행하는 노보카인 차단과 유사하게, 병변 주변 이개 주위 또는 환부가 아닌 얼굴 부위를 차단하는 것도 허용됩니다. 노보카인 차단은 병인학적 치료법으로서 신경계의 반사-영양 기능에 유익한 효과를 발휘하며, 특히 화상 시 모세혈관 투과성 증가를 감소시킵니다. 두부에 광범위한 화상이 발생한 경우, 환자는 몸통과 사지에 심각한 화상을 입은 환자로 간주됩니다. 이러한 환자는 화상 전문 병원에 입원시키는 것이 좋습니다.

이차 감염을 예방하거나 퇴치하기 위해 광범위 항생제를 설폰아미드와 병용하여 사용합니다. 중독, 빈혈, 저단백혈증을 예방하고 수분-염분 균형을 유지하기 위해 단일 그룹 신선 구연산 혈액, 혈장, 단백질 가수분해물, 5% 포도당 용액, 생리식염수를 수혈합니다. 진통제, 신경안정제, 심장보호제, 비타민 혼합물을 필요에 따라 투여합니다.

얼굴과 입 부위에 심한 화상이 발생하여 스스로 음식을 섭취할 수 없는 경우, 영양 혼합물을 비경구적으로 투여하는 튜브 영양 공급이 시행됩니다. 화상 환자를 치료할 때 환자 관리 및 보호 요법은 매우 중요합니다. 화상을 입은 환자는 화농성 병동에 입원해서는 안 됩니다.

귀와 얼굴 화상의 국소 치료

2도 및 3도 화상의 경우 화상 표면은 상처로 간주해야 하며, 이는 무엇보다도 감염의 진입점이므로 모든 경우에 일차 수술적 치료의 대상이 됩니다. 응급 쇼크 방지 조치가 필요하지 않은 경우, 이 치료는 가능한 한 빨리 시행해야 합니다. 일차 수술적 치료의 양은 화상의 정도와 범위에 따라 결정됩니다. 1% 모르핀 용액 1~2ml를 피하 또는 정맥에 주입하는 것으로 시작합니다. 화상의 일차 수술적 치료 중 가장 온화하고 병리학적으로 입증된 방법은 AA 비슈네프스키(1952)가 제안했습니다. 이 방법은 일차 드레싱의 상층을 제거한 후, 화상 표면에 붙어 있는 거즈의 하층을 따뜻한 과망간산칼륨 용액으로 세척하여 분리합니다. 그 후, 화상 표면을 따뜻한 푸라실린 용액으로 약하게 세척하여 환부의 피부를 깨끗하게 합니다. 그런 다음 화상 주변 피부를 0.5% 암모니아 수용액에 적신 볼로 먼저 닦고, 그 다음 70% 에틸 알코올에 적신 볼로 닦습니다. 화상 표면에서 표피 조각을 잘라냅니다. 큰 물집은 기저부를 절개하여 비우고, 중간 크기와 작은 물집은 보존합니다. 마지막으로 화상 표면을 따뜻한 등장성 염화나트륨 용액으로 세척하고 멸균된 탈지면이나 거즈 볼로 조심스럽게 건조합니다.

이후 치료는 붕대를 감아 개방형 또는 폐쇄형 방식으로 수행하는 경우가 더 많습니다.

1950년대와 1960년대에 AV 비슈네프스키와 AA 비슈네프스키가 개발한 오일-발사믹 에멀젼은 액상 타르 1.0%, 마취제 및 제로폼 3.0%, 피마자유 100.0%로 구성되어 있으며, 신선한 화상에 효과적인 것으로 입증되었습니다. 그들은 이러한 드레싱을 8~12일 동안, 즉 2도 화상이 완전히 치유될 때까지 유지하려고 노력합니다.

이후 2도 화상에는 DP 니콜스키-베트만(DP Nikolsky-Bettman) 방법을 사용했습니다. 물집 주변 피부를 암모니아 수용액으로 닦고, 화상 부위에 새로 제조한 5% 타닌 수용액과 10% 질산은 용액을 발라줍니다. 그 결과 생긴 딱지는 자가 제거될 때까지 보존합니다.

SS 아바디소프는 1:500 비율의 리바놀 용액에 1% 노보카인 수용액 100ml와 어유 100ml를 혼합한 노보카인-리바놀 에멀전을 제안했습니다. 이 드레싱은 화상 부위가 화농되었을 때만 교체합니다. 이 경우, 그들은 아닐린 염료가 함유된 알코올 용액으로 환부에 윤활제를 바릅니다.

또한 화상을 다양한 화상 방지 필름, 자가이식편 또는 보존된 피부 이종이식편 등으로 덮는 방법도 있습니다. 항생제, 코르티코스테로이드, 단백질 분해 효소 등이 함유된 현대의 연고, 연고 및 페이스트도 사용되어 죽은 조직의 제거를 촉진하고 거친 흉터 없이 상처를 치유하며 이차 감염을 예방합니다.

심한 화상은 피부 전체 두께에 걸쳐 괴사를 동반하고 죽은 조직이 제거된 후 결함이 발생합니다. 이차적 치료로 치유되면 흉터가 형성되어 얼굴이 흉해질 뿐만 아니라 얼굴 표정과 발음 기능이 종종 방해를 받습니다.

이러한 합병증을 예방하기 위해, 자가이식을 통한 조기 피부이식이 종종 사용됩니다.

화상에 대한 피부 이식은 상처 치유 과정을 가속화하고 더 나은 기능적, 미용적 결과를 제공합니다.

얼굴 및 귀의 화상에 대한 예후

안면 및 귓바퀴 화상의 예후는 주로 미용적 측면과 기능적 측면에 영향을 받습니다. 귓바퀴 화상은 외이도에도 영향을 미쳐 협착이나 폐쇄를 유발하는 경우가 많습니다. 귓바퀴 자체가 심한 화상으로 심하게 변형되어 향후 성형 수술이 필요합니다. 1도 및 2도 안면 화상은 일반적으로 흉터 없이 피부의 완전한 표피화가 이루어집니다. 3도 및 4도의 광범위한 화상은 깊은 흉터로 인해 얼굴이 움푹 꺼지고, 가면처럼 움직이지 않게 되며, 눈꺼풀이 흉터 조직으로 인해 변형되어 기능이 제한됩니다. 콧대가 축소되고 콧구멍이 형태가 없는 구멍처럼 보입니다. 입술 윤곽이 흐트러지고 입은 거의 움직이지 않으며, 이로 인해 식사와 발음에 어려움을 겪기도 합니다. 이러한 환자는 장기적인 기능적 및 미용적 치료가 필요합니다.

얼굴 화상에 이차 감염이 더해진 경우에만 생명에 위험이 초래될 수 있으며, 이러한 위험은 사절 및 정맥 문합(예: 각정맥)을 통해 두개강으로 퍼져 두개내 화농성 염증 과정을 일으킬 수 있습니다.

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