백혈병은 어떻게 치료하나요?

모든 백혈병 치료는 다양한 항종양 및 항재발 치료 계획과 프로토콜을 사용하는 전문 부서에서만 수행될 수 있습니다.

급성 백혈병의 치료는 관해 유도, 공고, 유지 치료와 주기적인 활성 치료(특히 중추신경계 병변 예방)로 구분됩니다. 교과서에 설명될 수 없는 여러 치료 프로그램이 있으며, 이러한 프로그램은 추가 문헌에서 참고해야 합니다. 예를 들어, MB-91 프로토콜(모스크바-베를린-91)을 제공합니다. ALL-MB-91 프로그램은 환자를 표준 위험군(입원 시 백혈구 증가증이 μl당 50,000 미만, 1세 이상, 초기 중추신경계 병변 없음, T/T 전 면역학적 아변이 및/또는 종격동 비대 없음)과 위험군(기타 모든 소아)의 두 그룹으로 분류합니다.

완화 유도는 덱사메타손을 일주일간 투여하는 예비 치료 단계이며, 이후 표준 위험 환자를 대상으로 덱사메타손, 빈크리스틴, 루보마이신, L-아스파라기나제, 엔돌바 메토트렉세이트, 시토신 아라비노사이드, 덱사메타손을 매일 투여하는 형태로 완화 유도를 실시합니다.

표준 위험군 환자의 공고화는 L-아스파라기나제 투여와 6-머캅토퓨린 및 메토트렉세이트 투여를 병행하고, 빈크리스틴 + 덱사메타손 투여로 중단하는 방식으로 이루어졌습니다. 이 환자들에게는 방사선 치료가 전혀 시행되지 않았습니다. 위험군 환자는 루보마이신 5회 추가 투여와 두부 방사선 조사를 받았습니다.

유지 치료는 6-머캅토퓨린, 메토트렉세이트, 그리고 빈크리스틴 + 덱사메타손 재유도 과정과 약물을 요추 내 투여하는 것으로 구성되었다. 총 치료 기간은 2년이었다.

백혈병의 증상 치료. 무과립구증과 혈소판감소증이 동반된 경우 혈액수혈이 사용됩니다. 이 경우 혈액 제제를 매일 수혈합니다. HLA 항원 체계를 기반으로 공여자를 선택하는 것이 가장 좋습니다.

빈혈이 있고 헤모글로빈 수치가 70g/L 미만인 소아에게는 적혈구(체중 1kg당 약 4ml)를 수혈합니다. 심한 혈소판 감소증(10 x 10⁻⁻/L 미만)이 있고 출혈성 증후군이 있는 경우 혈소판 덩어리를 수혈합니다. 전골수성 백혈병 소아는 DIC 증후군 발생 경향이 있으므로 신선 동결 혈장과 헤파린(200 U/kg/일, 4회 분할, 필요에 따라 증량)을 수혈하고 세포 증식 억제 요법을 병행합니다. 심한 과립구 감소증이 있고 패혈성 합병증이 있는 소아에게는 백혈구 덩어리를 수혈합니다(백혈구 10개 수혈).

급성 백혈병 환자에게는 감염 합병증이 흔합니다. 소아는 병원 내 별도의 상자나 병동에 배치하고 무균 및 소독 규칙을 준수하는 것이 가장 좋습니다. 체온 상승은 감염의 징후로 간주됩니다. 환자 내 광범위한 기회균총의 확립된 요인을 바탕으로 병원균이 분리되기 전에 항생제를 처방합니다. 전신 항생제의 예방적 투여는 권장되지 않습니다.

급성 백혈병 환자의 새로운 치료법은 주로 골수 이식의 다양한 측면을 고려하며, 특히 치료 중 골수 무형성증이 자주 발생하는 급성 백혈병 환자에게 중요합니다. T 림프구가 제거된 동종이계 골수 또는 정제된 자가 골수를 이식합니다. 주요 HLA 항원과 일치하는 동종이계 골수는 첫 번째 관해가 달성된 직후 이식합니다. 가장 어려운 과제는 여전히 기증자를 찾는 것이므로, 최근 몇 년 동안 제대혈 이식이 줄기세포의 대체 공급원으로 여겨지고 있습니다. 제대혈에는 많은 양의 줄기세포가 포함되어 있으며, 출생 후 최대 40kg의 아이에게 이식할 수 있는 충분한 양의 줄기세포가 남아 있습니다. 태아 혈액에는 거부 반응을 유발할 수 있는 활성 림프구가 포함되어 있지 않아 비혈연 이식에 더 적합합니다. 화학 요법과 골수 이식을 병행하고, 과립구 또는 과립대식세포와 같은 콜로니 자극 인자를 예비 투여하는 방법이 개발되고 있습니다.

급성 백혈병 환자에게 처방되는 식단은 고칼로리이며, 단백질 함량이 연령에 적합한 양의 1.5배에 달하고, 비타민이 강화되었으며, 미네랄이 풍부합니다(표 10a). 글루코코르티코이드를 처방하는 경우, 칼륨과 칼슘염이 풍부한 식품을 강화하여 식단을 구성합니다.

외래 모니터링은 전문 센터의 혈액 전문의와 지역 소아과 의사가 수행합니다. 환자가 거의 항상 세포 증식 억제제 치료를 받고 있다는 점을 고려할 때, 최소 2주에 한 번씩 혈액 검사를 받는 것이 필요합니다.

기후 조건의 변화는 나타나지 않습니다. 아동은 예방 접종과 체육 수업에서 제외됩니다. 신체 활동, 정신적 외상, 추위, 감염으로부터 보호받아야 합니다. 학교 프로그램에 따른 수업은 금기 사항은 아니지만, 학교 어린이들에게 급성 호흡기 감염이 흔하므로 집에서 공부하는 것이 좋습니다.

예후. 안타깝게도 임상적으로 급성 백혈병 진단 시점에 예후에 대해 항상 확실하게 말할 수 있는 것은 아닙니다. 급성 림프모구암 환자 중에는 일반적으로 예후가 좋은 "표준 위험군" 소아 환자군과 "고위험군" 소아 환자군이 구분됩니다. ONLL에서 성숙 세포가 더 많이 검출될수록 예후는 더 나쁩니다. 현재 세계 문헌에 따르면 급성 림프모구암의 완치 확률은 최소 50~70%, 급성 골수성 백혈병의 완치 확률은 15~30%입니다.

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