백내장 제거

백내장 제거 수술은 여러 가지 방법으로 시행할 수 있습니다.

1. 낭외 백내장 추출(제거)에는 비교적 긴 주변 변연 절개(8~10mm)가 필요한데, 이를 통해 수정체 핵을 제거하고 후낭을 보존하면서 피질 덩어리를 흡입한 다음 인공 수정체(인공 수정체)를 삽입합니다.
2. 백내장 제거술(파코에멀시피케이션)은 지난 10년 동안 백내장 적출(제거)에 가장 선호되는 방법으로 자리 잡았습니다. 일반적으로 티타늄으로 제작되고 압전 결정이 내장된 작은 속이 빈 바늘이 손잡이에 부착되어 초음파로 세로 방향으로 진동합니다. 바늘 끝을 수정체 핵에 대면 핵이 유화되어 공동이 형성되고, 흡인 및 세척 시스템을 통해 유화제가 제거됩니다. 그 후, 인공 수정체는 접힌 상태로 삽입되거나 EEC보다 작은 절개창을 통해 주입됩니다. 절개창이 작을수록 안구 감압 가능성을 없애고 수술 중 합병증(맥락막상 출혈, 얕은 전방, 후낭 파열 시 유리체 탈출증) 발생 가능성을 줄여 수술의 안전성을 보장합니다.

이 방법은 수술 후 경미한 난시 발생 및 조기 굴절 안정화(보통 3주 이내)와 관련이 있습니다. 절개와 관련된 수술 후 합병증(예: 홍채 탈출증)은 거의 발생하지 않습니다.

낭외 백내장 추출(제거) 기술

1. 각막의 변연부에 가까운 주변 절개를 한 후, 에라톰을 사용하여 전방안방에 천공을 합니다.
2. 점탄성 물질(히알루론산나트륨 또는 하이드록시메틸프로필셀룰로오스)을 전방 안방에 주입하여 전방 안방의 깊이를 유지하고 각막 내피를 보호합니다.
3. 전방에 방광절개도(cystotome)를 삽입하고 전방낭에 360° 원주를 따라 여러 개의 작은 방사상 절개를 합니다. 이 기법을 "캔 오프너(can opener)" 낭절개술이라고 합니다. 또는 전방낭을 원형으로 여는 낭절개술(capsulorhexis)을 사용할 수도 있습니다.
4. 마지막 절단은 가위를 이용해 각막곡선을 따라 이루어집니다.
5. 수압절개술은 특수한 끝이 뭉툭한 캐뉼라(Rycroft)를 사용하여 캡슐 가장자리와 주변의 렌즈 피질 사이에 균형 잡힌 식염수를 주입하여 캡슐낭에서 렌즈 덩어리를 제거하는 방법입니다.
6. 상지와 하지의 부위를 누르거나 고리를 이용해 핵을 제거합니다.
7. 주입-흡인 캐뉼라의 꼬리뼈를 전방으로 삽입하여 수정체낭 아래로 6시 방향 경선 방향으로 통과시킵니다. 피질 덩어리는 캐뉼라 입구에 진공을 형성하여 수집합니다.
8. 수정체 피질을 중앙으로 이동시키고 직접 시각 조절 하에 흡인합니다. 이러한 과정은 덩어리가 완전히 제거될 때까지 반복됩니다. 후낭을 흡인하여 파열 및 여러 합병증을 유발하지 않도록 주의 깊게 진행하는 것이 중요합니다. 낭 흡인의 징후는 캐뉼라 입구에서 방사상으로 나타나는 얇은 줄무늬입니다. 낭을 배출하기 위해 흡인을 중단하고 관류를 시작해야 합니다. 촉각의 두 부분은 섬모구보다 수정체낭에 위치하는 것이 바람직합니다.
9. 후방강에 남아 있는 작은 잔여물 덩어리를 제거하는 것이 필요합니다.
10. 점탄성 물질을 캡슐낭에 주입하여 인공 수정체의 후속 이식을 용이하게 합니다.
11. FLOOR는 광학 부분에 의해 파악되고 전면이 점탄성체로 덮이도록 잠깁니다.
12. 촉각 지지 부분을 절개 부위의 가장자리를 통해 삽입하고 6시 방향 경선 방향으로 캡슐 주머니에 집어넣습니다.
13. 위쪽 햅텐의 가장자리를 족집게로 잡고 캡슐 주머니에 집어넣습니다.
14. 인공 수정체는 수정체 구멍에 삽입된 후크를 사용하여 수평 위치로 회전됩니다.
15. 동공을 수축시키기 위해 아세틸콜린(미오엘)을 전방안방에 주입하고, 점탄물질을 흡인한 후 봉합사를 적용합니다.

초음파 유화술

이 기법은 끊임없이 변화하며, 다양한 변형이 존재합니다. 고전 기법의 주요 단계는 다음과 같습니다.

1. 자체 밀봉 터널 절개는 각막 주변의 전방 안방으로 침투하여 이루어지는데, 바람직하게는 측두부에서 이루어지며, 강막 터널 절개는 보통 위쪽에서 이루어집니다.
2. 점탄성 물질을 전방안방에 주입합니다.
3. 두 번째 절개는 첫 번째 절개 부위에서 나온 각막주변부의 시린스 돌출부에 이루어진다.
4. 캡슐로렉시스를 시행합니다.
5. 수중해부(hydrodissection)는 핵을 움직입니다. 안저반사(fundus reflex) 위쪽에서 보이는 후피질 "액체파"는 완전한 수중해부의 증거입니다.
6. 핵을 파코 팁으로 절개하여 홈을 만듭니다. 핵을 회전시킨 후, 두 번째 구멍을 통해 삽입된 기구를 사용하여 교차 홈을 만듭니다.
7. 파코 팁과 두 번째 기구를 홈의 반대편 가장자리로 가져갑니다.
8. 반대 방향으로 힘을 가하면, 홈 바닥에 있는 핵이 갈라진다.
9. 코어를 90도 돌린 후, 수직 홈도 같은 방식으로 갈라진다.
10. 그런 다음 핵의 각 사분면을 조각내고 유화시킨 후 흡입합니다.
11. 잔류 피질 덩어리를 흡입합니다.
12. 캡슐낭을 곧게 펴기 위해 점탄성 물질을 주입합니다.
13. 필요한 경우 절개 길이를 늘리고 MOL을 도입합니다.
14. 점탄성이 흡입됩니다.
15. 자체 봉합 절개에는 봉합이 필요하지 않습니다.

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