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후천성 백내장 - 치료

 
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 06.07.2025
 
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연령 관련 백내장의 초기 증상이 발견되면 백내장 진행을 막기 위해 보수적 치료로 치료를 시작해야 합니다.

백내장의 약물 치료는 두 가지 그룹으로 나뉩니다.

  1. 기존 혼탁을 해소하기 위해 대사 과정에 영향을 미치는 제제가 사용됩니다. 이러한 제제에는 시스테인, 아스코르브산, 글루타민, 요오드화칼륨, 칼슘, 디오핀, 글리세린이 함유되어 있습니다.
  2. 대사 과정에 영향을 미치는 물질: 비타민 C, D1, B2, B6, PP.

또한 다음을 사용할 수 있습니다: 카타인, 점적 형태의 퀴나프, 전기영동에서 사용하는 5% 시스테인 용액; 바이세인, 비타요두롤 및 비타요드파콜, 메틸우라실, 메타시드 - 정제 0.5g을 하루 3회, 1년에 3회 복용; 4% 타우린 용액, 벤달린 - 정제 0.5g을 1년에 3회 복용.

국내 안과 전문의들은 초기 백내장 치료에 니코틴아미드를 반사요법 및 코카르복실산과 함께 사용하고, 비타민 닐 점안액을 함께 사용할 것을 권장합니다. 나이가 들면서 비타민 B, C, P군이 노인성 백내장에 효과적입니다.

백내장 보수 치료의 결과가 항상 효과적인 것은 아닙니다. 드물게 발생하는 초기 백내장은 수정체 혼탁을 유발하는 질환에 대한 치료를 적시에 시작하면 호전될 수 있습니다.

백내장을 치료하는 주요 방법은 수술, 즉 흐린 수정체를 제거하는 것입니다(백내장 추출).

수술적 치료의 적응증은 의학적, 전문적 측면이 있을 수 있습니다.

백내장 수술의 의학적 지표:

  • 과숙성 백내장, 특히 이차성 녹내장
  • 부어오른 백내장
  • 렌즈의 반탈구 및 탈구
  • 동공 차단.

백내장 수술의 전문가 적응증: 시력 손실은 직업에 따라 0.4에서 0.1까지입니다. 양안 시력이 필요한 경우, 0.4에서도 수술이 가능합니다.

백내장은 모든 수술 섬유가 흐릿해지고 수정체낭에서 쉽게 분리되는 성숙기에 제거하는 것이 좋습니다. 그러나 백내장 수술의 주요 적응증은 백내장의 성숙도가 아니라 양쪽 눈의 시력 상태입니다. 백내장의 성숙이 느리고 양쪽 눈의 시력이 심하게 저하되어 정상적인 작업을 수행할 수 없는 경우, 백내장이 아직 성숙되지 않았더라도 수술이 필요합니다. 현재 성숙 백내장과 미성숙 백내장 모두 성공적으로 수술되고 있습니다.

편측성 성숙 백내장이 있고 다른 쪽 눈의 시력 기능이 양호한 경우, 수술을 서두를 필요는 없습니다. 다른 쪽 눈의 시력이 양호한 한쪽 눈의 백내장을 제거한 후에도 굴절력 차이가 매우 커 교정이 불가능해집니다. 교정하지 않더라도 수술한 눈이 건강한 눈에 영향을 미치는 경우가 있습니다.

백내장의 수술적 치료 방법.

  1. 렌즈 기울임. 적응증: 환자의 전반적인 심각한 신체 상태, 고령, 정신 질환.
  2. 캡슐 내 추출술(ICE) - 족집게, 진공 흡입 컵(erysophakia), 진공 응고기의 전극(electrodiaphakia); 극저온(1961년에는 이산화탄소와 건조 얼음을 사용).

낭내 수정체 추출술의 합병증:

  • 렌즈 제거 시 각막이 동결됨
  • 각막변성을 유발하는 유리체 탈장
  • 맥락막 박리.
  1. 캡슐외 추출(ECE).

증상:

  • 성숙한 백내장
  • 환자는 눈이 하나뿐이다.
  • 다른 눈의 폭발성 출혈
  • 고혈압;
  • 고도 근시와 녹내장이 동반된 경우.

EEC를 사용하면 후방낭이 보존되므로 유리체가 떨어지지 않습니다.

이차성 백내장이 자주 발생하여 시력을 좋게 유지하기 어렵습니다. 수정체낭은 재생 능력이 뛰어나고, 수정체 덩어리도 재생 능력이 뛰어납니다(수정체 덩어리가 자라서 혼탁해지기 시작합니다).

이차성 백내장은 수술적 치료가 필요합니다. 칼이나 레이저로 절제술을 시행하지만, 백내장은 다시 붙을 수 있습니다(조각을 제거).

수정체의 낭내 적출술 시 가성 이차 백내장이 발생할 수 있습니다. 이는 유리체 전방층이 압축되는 현상입니다. 뚜렷한 혼탁은 없고, 안저가 보이며, 시력이 좋지 않습니다. 유리체 전방 표면은 굳은살처럼 보이며, 광학 밀도가 급격히 증가합니다. 사실상 치료가 불가능합니다.

  1. 초음파 유화술 - 수술을 받은 환자 1,000만 명 중 20만 명(전체 사례의 5%)이 실명으로 이어지는 합병증을 경험합니다.

수술 중 발생하는 합병증:

  1. 유리체 탈출증 - 11%, 즉 환자의 1/3에서 이 후 시력이 상실됩니다. 각막염, 홍채모양체염 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증의 예방은 수술 전 안압을 최대한 낮추고, 적절한 마취를 시행하며, 외과의의 부드러운 조작을 통해 이루어집니다.
  2. 출혈. 예방 - 지혈. 치료 - 세척, 혈전 제거. 0.2%의 경우, 대개 수술 마지막에 폭발성 출혈이 발생합니다. 안압이 상승하고 모든 것이 앞쪽으로 이동합니다. 치료 - 혈액 배출을 위해 여러 부위의 공막 천공. 이후 시력이 상실됩니다.

수술 후 합병증:

  1. 상처 침윤. 원인 - 얕은 전방안방, 결막판 부종, 저혈압. 자이델 검사 - 1% 플루오핀 용액을 주입하고 세척. 치료 - 추가 봉합;
  2. 맥락막 박리(2~3% 발생). 여과 과정에서 발생할 수 있으며, 각막 이영양증, 전방 얕아짐, 원발성 유착 형성 및 이차성 녹내장으로 이어질 수 있습니다. 치료 - 공막 후방 천공술을 통해 액체를 방출합니다.
  3. 동공 차단 - 이차성 녹내장이 발생합니다(보통 수술 후 1.5~2주에서 2개월 사이에 발생). 치료 - 산동제;
  4. 각막 이영양증. 원인: 내피세포와 유리체 접촉, 전방 조작으로 인한 내피세포 손상. 각막공막 절개로 인한 신경차단술. 치료가 어려움.
  5. 2~3주 후 어빈-가스 증후군은 24%에서 발생합니다. 눈에는 변화가 없고 시력이 저하되며, 황반부 망막은 부종되어 회색을 띱니다. 원인은 유리체 견인입니다. 유리체 견인은 유리체 소실과 흉터 침범으로 인한 염증 과정이며, 수술 후 눈에 축적되는 독성 물질의 영향입니다.
  6. 수술 후 상처의 탄력 부족으로 상피가 증식하여 발생합니다. 각막 뒷면을 따라 회색 막이 퍼져 속발성 녹내장이 발생합니다. 사실상 치료는 불가능하지만, 엑스선 치료를 사용할 수 있습니다.
  7. 화농성 감염. 화농성 감염은 수술 후 4~5일 후에 발생합니다. 원인: 외인성 감염(수술 후 상처 진입구, 화농성 삼출물 및 봉합사 가장자리 침윤, 각막 부종, 축농증 발생, 이로 인한 안내염) 및 내인성 감염(상처 상태는 양호하고, 외막 측면에서 관찰한 임상 소견)

레이저를 이용한 백내장 치료. 1995년, 세계 최초로 러시아 안과 전문의들이 이끄는 연구진이

SN 페도로바는 레이저 에너지와 진공 장치를 이용하여 모든 성숙도와 경도의 백내장을 파괴하고 제거하는 기술을 개발했습니다. 수술은 각막연부에 두 번의 천자를 통해 이루어집니다. 수술 전 동공을 확장한 후, 수정체 전낭을 원형으로 열고 레이저(직경 0.7mm)와 흡인 팁(1.7mm)을 눈 안에 삽입합니다. 팁은 수정체 중심부 표면에 거의 닿지 않습니다. 레이저 에너지의 작용으로 수정체 핵은 몇 초 안에 "녹아내리고" 깊은 사발 모양이 형성되며, 벽은 여러 조각으로 분해됩니다. 수정체가 파괴되면 에너지는 감소합니다. 연성 및 중밀도 백내장은 몇 초에서 2~3분 이내에 파괴되며, 고밀도 수정체는 제거하는 데 4~6~7분이 소요됩니다. 레이저 백내장 제거는 외상이 덜하므로 연령대가 다양합니다. 레이저 팁은 수술 중 가열되지 않으므로 다량의 등장성 염화나트륨 용액을 주입할 필요가 전혀 없습니다. 40세 미만 환자의 경우, 레이저 에너지를 사용하지 않더라도 장치의 강력한 진공 시스템을 이용하여 수정체의 연성 물질을 흡입할 수 있습니다. 수술 중에는 팁으로 상처 부위를 단단히 봉합합니다. 인공 수정체 삽입 시 절개 부위가 넓어지지 않도록 부드러운 접이식 니트라오큘라 렌즈를 삽입합니다. 수술 후 봉합은 하지 않습니다. 현재 레이저 백내장 제거술은 임상에서 널리 사용되고 있으며, 미래의 기술로 자리매김할 것입니다.

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