백내장 수술 후 합병증

백내장 수술 후 발생하는 수술 중 합병증은 다음과 같습니다.

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후방 캡슐 파열

유리체 소실, 수정체 덩어리의 후방 이동, 그리고 드물게는 배출성 출혈을 동반할 수 있으므로 상당히 심각한 합병증입니다. 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우, 유리체 소실의 장기적인 결과로는 동공 상방 당김, 포도막염, 유리체 혼탁, 윅 증후군, 속발성 녹내장, 인공 수정체 후방 탈구, 망막 박리, 그리고 만성 낭성 황반 부종이 발생할 수 있습니다.

후방 캡슐 파열의 징후

• 전방안방이 갑자기 깊어지고 동공이 순간적으로 확장됩니다.
• 코어의 고장으로 인해 프로브 끝까지 코어를 끌어올릴 수 없음.
• 유리체 흡인의 가능성.
• 파열된 캡슐이나 유리체가 뚜렷하게 보입니다.

수술 방법은 파열이 발생한 수술 단계, 파열 크기, 유리체 탈출증 유무에 따라 달라집니다. 기본 규칙은 다음과 같습니다.

• 유리체 탈장을 예방하고 전방 안방으로 제거하기 위해 핵 덩어리 뒤에 점탄성 물질을 도입합니다.
• 수정체 덩어리 뒤에 특수한 샘을 삽입하여 수정체낭의 결함을 닫습니다.
• 점탄성 물질을 도입하거나 파코를 사용하여 렌즈 조각을 제거하는 방법
• 유리체절개술을 이용하여 전방안방과 절개 부위에서 유리체를 완전히 제거합니다.
• 인공 수정체를 이식하기로 결정할 때는 다음 기준을 고려해야 합니다.

다량의 수정체 물질이 유리체강으로 들어간 경우, 안저 시야 확보 및 성공적인 유리체절제술(pars plana vitrectomy)을 방해할 수 있으므로 인공수정체 삽입을 하지 않아야 합니다. 인공수정체 삽입은 유리체절제술과 병행할 수 있습니다.

후방 캡슐이 약간 파열된 경우, ZK-IOL을 캡슐낭에 조심스럽게 이식할 수 있습니다.

대규모 파열이 발생하고 특히 전방 낭낭절개술이 정상적으로 이루어진 경우, 광학 부분을 낭낭에 위치시켜 ZK-IOL을 섬모고랑에 고정할 수 있습니다.

낭 지지력이 부족하면 고랑에 인공수정체를 봉합하거나 글라이드가 있는 PC IOL을 삽입해야 할 수 있습니다. 그러나 PC IOL은 수포성 각막병증, 전방출혈, 홍채주름, 동공 불규칙 등 더 많은 합병증을 유발할 수 있습니다.

렌즈 파편의 탈구

띠 섬유 또는 후낭 파열 후 수정체 파편이 유리체 내로 탈구되는 경우는 드물지만 위험하며, 녹내장, 만성 포도막염, 망막 박리, 만성 황반부 부종으로 이어질 수 있습니다. 이러한 합병증은 외상성 각막염(EEC)보다 백내장(phaco)과 더 자주 연관됩니다. 포도막염과 녹내장을 먼저 치료해야 하며, 유리체절제술 및 수정체 파편 제거를 위해 유리체망막외과 전문의에게 의뢰해야 합니다.

참고: PC-IOL을 삽입하더라도 정확한 위치에 도달하지 못하는 경우가 있을 수 있습니다. 이러한 경우에는 삽입을 거부하고 콘택트렌즈를 이용한 무수정체증 교정이나 추후 인공수정체 2차 삽입을 결정하는 것이 더 안전합니다.

수술 시점은 논란의 여지가 있습니다. 일부에서는 잔여물을 1주일 이내에 제거할 것을 제안하는데, 이는 나중에 제거하면 시력 회복에 영향을 미치기 때문입니다. 다른 사람들은 수술을 2~3주 연기하고 포도막염과 안압 상승 치료를 병행할 것을 권장합니다. 치료 중 수정체 덩어리에 수분을 공급하고 연화시키면 유리체절개술을 이용한 제거가 용이해집니다.

수술 기법은 평면부 유리체절제술과 유리체절개도(vitreotome)를 이용한 연성 파편 제거를 포함합니다. 고밀도 핵 파편은 점성 유체(예: 과불화탄소)를 주입한 후 유리체강 중앙에 프래그마토도(fragmatome)를 이용하여 유화시키거나, 각막 절개 또는 공막낭을 통해 제거합니다. 고밀도 핵 덩어리를 제거하는 또 다른 방법은 분쇄 후 흡인하는 것입니다.

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유리체강 내 ZK-IOL의 탈구

ZK-IOL이 유리체강 내로 이탈하는 것은 드물고 복잡한 현상으로, 잘못된 삽입을 시사합니다. 인공수정체를 그대로 두면 유리체 출혈, 망막 박리, 포도막염, 만성 낭포성 황반부종으로 이어질 수 있습니다. 치료는 인공수정체를 제거, 재위치 또는 교체하는 유리체절제술입니다.

적절한 수정체낭 지지가 있는 경우, 동일한 수정체를 섬모체고랑으로 재위치시키는 것이 가능합니다. 수정체낭 지지가 부족한 경우, 다음과 같은 방법이 가능합니다: 수정체 제거 및 무수정체증, 수정체 제거 후 인공수정체 삽입, 비흡수성 봉합사를 이용한 동일한 수정체의 공막 고정, 홍채 클립 수정체 삽입.

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맥락막상 공간으로의 출혈

맥락막상 공간으로의 출혈은 배출성 출혈로 인해 발생할 수 있으며, 때로는 안구 내용물의 탈출을 동반하기도 합니다. 이는 심각하지만 드문 합병증으로, 수정체유화술에서는 발생하지 않을 가능성이 높습니다. 출혈의 원인은 장섬모체동맥 또는 후단섬모체동맥의 파열입니다. 기여 요인으로는 고령, 녹내장, 전후방 안구 비대, 심혈관 질환, 유리체 소실 등이 있지만, 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

맥락막상 출혈의 징후

• 전방안방의 수축이 심화되고, 안구내압이 상승하며, 홍채탈출증이 발생합니다.
• 유리체 누출, 반사 소실, 동공 부위에 어두운 결절이 나타납니다.
• 심각한 경우, 안구 내용물 전체가 절개 부위를 통해 새어 나올 수 있습니다.

즉각적인 조치에는 절개 부위 봉합이 포함됩니다. 후공막절개술은 권장되지만 출혈을 증가시키고 시력 상실로 이어질 수 있습니다. 수술 후 환자는 안구 내 염증을 조절하기 위해 국소 및 전신 스테로이드를 투여받습니다.

후속 전략

• 초음파 검사는 발생한 변화의 심각도를 평가하는 데 사용됩니다.
• 수술은 혈전 액화 후 7~14일 후에 시행합니다. 혈액을 배출하고, 유리체절제술과 공기/액체 보충술을 시행합니다. 시력 예후가 좋지 않지만, 경우에 따라 잔여 시력을 보존할 수 있습니다.

부종

부종은 대개 가역적이며, 수술 자체와 수술 기구 및 인공 수정체와의 접촉으로 인한 내피 손상으로 인해 가장 흔하게 발생합니다. 푹스 내피 이영양증 환자는 부종 위험이 높습니다. 부종의 다른 원인으로는 수정체 유화술 중 과도한 힘 사용, 복잡하거나 장기간의 수술, 그리고 수술 후 고혈압 등이 있습니다.

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홍채 탈출증

홍채탈출증은 소절개 수술에서 드물게 발생하는 합병증이지만 EEC에서도 발생할 수 있습니다.

홍채 상실의 원인

• 백내장 초음파 유화술 시 절개 부위는 주변에 더 가깝습니다.
• 상처 부위로 습기가 스며듭니다.
• EEC 후 봉합 위치가 잘못되었습니다.
• 환자 관련 요인(기침이나 기타 스트레스).

홍채 탈출증의 증상

• 안구 표면의 절개 부위에서 떨어진 홍채 조직이 확인됩니다.
• 절개 부위의 전방안방은 얕을 수 있습니다.

합병증: 상처가 고르지 않게 치유됨, 심각한 난시, 상피세포 증식, 만성 전방 포도막염, 황반부 부종 및 안내염.

치료는 수술 후 탈출증 발견까지의 기간에 따라 달라집니다. 첫 2일 이내에 홍채가 탈출하고 감염이 없는 경우, 반복적인 봉합을 통해 홍채를 제자리로 돌려놓는 것이 좋습니다. 탈출증이 오래 전에 발생한 경우, 감염 위험이 높으므로 탈출된 홍채를 절제합니다.

인공 수정체 변위

인공 수정체 변위는 드물지만, 안구의 광학적 결함과 구조적 이상을 동반할 수 있습니다. 인공 수정체 가장자리가 동공 영역으로 변위되면 환자는 시력 이상, 눈부심, 단안 복시로 어려움을 겪습니다.

이유

• 인공수정체 변위는 주로 수술 중에 발생합니다. 이는 띠 투석이나 수정체낭 파열로 인해 발생할 수 있으며, 또한 일반적인 수정체 유화술(한 쪽 촉각 부위는 수정체낭에, 다른 쪽은 섬모체구에 위치) 후에 발생할 수도 있습니다.
• 수술 후 원인으로는 외상, 안구 자극, 캡슐 수축 등이 있습니다.

축동 치료는 경미한 변위에 효과적입니다. 인공 수정체가 심하게 변위된 경우 인공 수정체 교체가 필요할 수 있습니다.

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류마티스성 망막 박리

류마티스성 망막박리는 CE 또는 초음파 유화술 후 드물지만 다음과 같은 위험 요소와 관련이 있을 수 있습니다.

수술 전

• 격자변성이나 망막파열은 검안경 검사가 가능한 경우(또는 가능해지는 즉시) 백내장 제거술이나 레이저 캡슐절개술을 받기 전에 사전 치료가 필요합니다.
• 고도 근시.

작업 중

• 유리체 소실, 특히 후속 조치가 잘못된 경우 발생할 수 있으며, 유리체 박리 위험은 약 7%입니다. 6D 이상의 근시가 있는 경우 위험은 1.5%로 증가합니다.

수술 후

• 초기 단계(수술 후 1년 이내)에 YAG 레이저 캡슐 절개술을 시행합니다.

낭포성 망막 부종

대부분 후낭 파열과 탈출, 그리고 때로는 유리체 조임이 동반된 복잡한 수술 후에 발생하지만, 성공적인 수술 후에도 관찰될 수 있습니다. 일반적으로 수술 후 2~6개월 후에 나타납니다.

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