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백열 또는 알코올성 섬망.
최근 리뷰 : 04.07.2025
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진전섬망, 즉 급성 알코올 유발 정신병은 질병의 2~3단계에 있는 알코올 의존증 환자에게서 관찰되며, 섬망 증후군과 현저한 신체식물성 및 신경 장애가 결합된 것이 특징입니다.
섬망 진전의 원인은 무엇인가요?
섬망 진전의 주요 원인:
- 폭식과 장기간의 폭식;
- 알코올 대체품 사용
- 뚜렷한 신체병리학
- 유기적 뇌 손상.
알코올성 섬망의 발병 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 아마도 중추 신경계의 신경전달물질 대사 장애와 심각한, 주로 내인성 중독이 주요 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.
섬망 진전의 증상
역학 연구에 따르면, 첫 번째 진전섬망은 알코올 중독이 진행된 지 7~10년 이내에 가장 흔하게 발생합니다. 알코올성 섬망은 대개 알코올 금단 증후군이 최고조에 달했을 때(대부분 2~4일째) 발생하며, 일반적으로 저녁이나 밤에 나타납니다. 진전섬망 발병 초기 징후는 환자의 불안과 안절부절못함, 심한 불안, 지속적인 불면증입니다. 교감신경-부신 흥분 징후가 증가합니다. 즉, 피부의 창백함(종종 푸른빛을 띠는), 빈맥과 동맥 고혈압, 다한증, 중등도의 고열이 나타납니다. 항상 존재하는 식물인간 장애(운동실조, 근긴장저하, 과반사, 떨림)가 어느 정도 나타납니다. 수분-전해질 균형의 특징적인 장애(탈수, 고질소혈증, 대사성 산증 등), 혈액 사진의 변화(백혈구 증가, 백혈구 구성의 좌측 이동, 적혈구 침강 속도 증가, 빌리루빈 수치 증가 등) 및 아열대 체온이 관찰됩니다.
식물인간 및 신경계 장애는 의식 장애가 나타나기 전에 발생하며, 의식 장애가 완화된 후에도 오랫동안 지속됩니다. 그 후, 파레이돌릭 환상(실제로 존재하는 그림, 장식 등을 기반으로 하는 가변적이고 종종 환상적인 내용의 평면 이미지)이 위에서 설명한 장애에 추가됩니다. 주변 환경에 대한 환상적 인식은 곧 시각적 환각으로 대체됩니다. 정신병적 장애는 불안정할 수 있습니다. 환자가 활성화되면 환각 장애가 일시적으로 완화되거나 완전히 사라질 수도 있습니다.
섬망 진전의 감소된 형태
입면 섬망은 잠들거나 눈을 감을 때 생생한 장면과 같은 꿈이나 시각적 환각이 여러 번 나타나는 것이 특징입니다. 저녁과 밤에 정신병적 증상이 심해지는데, 이는 가벼운 공포, 놀람, 그리고 섬망 장애에서 흔히 나타나는 신체 식물적 증상을 특징으로 합니다. 환각의 내용은 다양합니다. 무서운 장면(예: 위험한 추격 장면)이나 모험적인 모험 장면이 나타날 수 있습니다. 경우에 따라 환자는 환각 환경으로 이동하기도 하는데, 이는 부분적인 방향 감각 상실을 나타냅니다. 눈을 뜨거나 깨어났을 때, 본 것에 대한 비판적인 태도가 즉시 회복되지 않아 환자의 행동과 진술에 영향을 미칠 수 있습니다. 입면 섬망 진전은 보통 1~2일 밤 동안 지속되며, 다양한 구조와 형태의 알코올성 정신병으로 대체될 수 있습니다.
환상적 내용의 입면성 진전 섬망(입면성 몽상)은 위에서 설명한 변종과 달리 풍부하고 감각적으로 생생한 시각적 환각, 즉 상황의 순차적인 변화를 동반하는 장면 유사 환각 장애라는 환상적 내용을 담고 있습니다. 주목할 점은 눈을 뜨면 꿈이 중단되고, 눈을 감으면 다시 시작되어 환각 삽화의 발달이 중단되지 않는다는 것입니다. 이러한 형태의 섬망에서는 흥미나 놀라움보다는 두려움의 정서가 더 두드러지는 경우가 많습니다. 또 다른 특징적인 증상은 주변 환경에 대한 방향 감각 상실(지속적인 증상)입니다. 지속 기간과 결과는 입면성 섬망의 변종과 유사합니다.
ICD-10에서는 입면성 섬망 진전과 입면성 잠꼬대가 별도의 질병 분류 형태로 식별되지 않습니다.
섬망이 없는 섬망, 섬망이 없는 진전섬망(투명섬망, 떨림 증후군) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - 임상적으로 환각이나 섬망이 나타나지 않는 비정형적인 형태입니다. 급성으로 발생합니다. 주요 질환은 뚜렷하고 거친 떨림, 운동실조, 발한과 같은 신경학적 증상을 의미 있게 나타냅니다. 시간과 공간에 대한 지남력 상실은 일시적입니다. 불안과 공포의 영향은 지속적입니다. 행동에는 혼란, 안절부절못함, 초조함, 불안이 지배적입니다. 이 형태의 섬망은 1~3일 정도의 단기적인 경과를 보이며, 회복이 중요한 경우가 많습니다. 다른 형태의 섬망으로의 전환이 가능합니다.
유산성 진전섬망(F0.46*)에서는 전구증상이 대개 나타나지 않습니다. 임상적으로는 단독적인 착시와 미세한 환각이 나타나며, 다른 환각 장애에서는 무안와(akoasma)와 음소가 가장 흔하게 관찰됩니다. 불안과 공포의 영향은 다른 형태의 의식 혼탁 섬망과 유사한 특징을 보입니다. 망상 장애는 초기 증상이고, 행동 장애는 불안정하고 일시적입니다. 신경계 장애는 뚜렷하게 나타나지 않습니다.
유산성 섬망과 비교적 얕은 의식 혼탁의 경우, 환자는 환각 경험 중에도 현재 일어나고 있는 일의 현실에 대해 심각한 의심을 가질 수 있습니다. 환자가 경험한 경험에 대한 비판적 태도는 회복되고 섬망 증상이 사라짐에 따라 더욱 커집니다. 유산성 섬망의 지속 기간은 최대 1일까지이며, 탈출이 매우 중요합니다.
전형적 또는 전형적인 섬망 진전
전형적인 진전섬망의 경우, 증상은 몇 시간에서 하루까지 짧게 나타났다가 그 후 환각이 영구적으로 나타납니다. 알코올성 섬망은 여러 단계를 거쳐 진행됩니다.
전구기
이 기간은 보통 며칠 동안 지속되며, 수면 장애(악몽, 무서운 꿈, 공포)가 우세하고, 유병률이 높은 변화하는 정서가 특징이며, 무력감 호소가 지속됩니다. 20%의 경우, 진전섬망이 발생하기 전에 주요 간질 발작이, 드물게는 유산성 간질 발작이 선행되는데, 이는 종종 알코올 금단 증후군 발생 후 1~2일째에 발생합니다. 알코올 금단 증후군 발생 후 3~4일째에는 간질 발작이 드물게 발생합니다. 다른 경우에는 언어적 환각이나 급성 감각 섬망 발작 후 섬망이 발생할 수 있습니다. 알코올성 섬망을 진단할 때 전구 증상이 나타나지 않을 수 있다는 점을 간과해서는 안 됩니다.
첫 번째 단계
질병의 전구기에 나타나는 기분 변화가 더욱 두드러지고, 반대 감정의 급격한 변화가 관찰됩니다. 우울증, 불안, 또는 소심함은 쉽게 행복감이나 이유 없는 기쁨으로 대체됩니다. 환자는 지나치게 말이 많고, 안절부절못하며, 안절부절못합니다(아카타시아). 말은 빠르고, 일관성이 없으며, 약간 일관성이 없고, 주의가 쉽게 산만해집니다. 얼굴 표정과 움직임은 활기차고 빠르며, 급격하게 변합니다. 지남력 상실이나 시간과 장소에 대한 불완전한 지남력이 종종 관찰됩니다. 일반적으로 자신의 성격에 대한 지남력은 진전 섬망의 진행 단계에서도 유지됩니다. 환자는 다양한 자극, 때로는 무관심한 자극의 영향에 대한 민감성이 급격히 증가하는 정신적 과민증이 특징입니다. 생생한 기억, 비유적 표현, 시각적 환상이 쇄도합니다. 때때로 무아지각(akoasm)과 음소 형태의 환청이 발생하고, 비유적 섬망의 다양한 요소가 나타나며, 저녁 무렵에는 모든 증상이 급격히 악화됩니다. 밤에 잠을 잘 수 없고, 불안한 상태로 자주 깨어납니다.
감정적 및 정신운동적 초조, 급격한 정서 변화는 진전섬망과 정신적인 요소가 우세한 알코올 금단 증후군을 감별하는 중요한 진단적 징후입니다. 감별 진단에서는 진전섬망의 초기 발달 단계와 전형적인 단조로운 우울-불안 정서를 특징으로 하는 숙취 상태를 구분하는 것이 필수적입니다.
두 번째 단계
1단계의 임상 양상에는 환상적 내용에 대한 시각적 착시인 파레이돌리아(pareidolia)가 동반됩니다. 이러한 착시는 흑백 또는 컬러, 정적 또는 동적일 수 있습니다. 입면 시 다양한 강도의 환각이 특징적입니다. 수면은 여전히 간헐적이며, 무서운 꿈을 꿉니다. 각성 시 환자는 꿈과 현실을 즉시 구분할 수 없습니다. 과민 반응이 증가하고 광선공포증이 증가합니다. 빛 간격이 발생할 수 있지만, 지속 시간은 짧습니다. 꿈과 같은 경험과 상대적으로 각성된 상태, 그리고 마비 상태가 번갈아 나타납니다.
세 번째 단계
3단계에서는 완전한 불면증이 관찰되고, 진정한 시각 환각이 나타납니다. 시각적 동물학적 환각(곤충, 작은 설치류 등), 촉각적 환각(대부분 이물질(실이나 털)이 입 안에 있는 것처럼 매우 사실적으로 느껴지는 형태)이 특징적이며, 언어적 환각도 나타날 수 있는데, 주로 위협적인 양상입니다. 시공간 지남력은 상실되지만, 본인의 성격은 유지됩니다. 훨씬 드물게는 큰 동물이나 기괴한 괴물의 형태로 환각이 나타나기도 합니다. 정서 장애는 불안정하고, 두려움, 불안, 혼란이 지배적입니다.
섬망 장애가 절정에 달했을 때, 환자는 마치 관객처럼 관찰자가 됩니다. 환각은 마치 장면과 같은 양상을 띠거나 특정 상황을 반영합니다. 환각은 단일하거나 여러 개가 나타날 수 있으며, 종종 무색입니다. 진전 섬망이 심화됨에 따라 청각, 후각, 열, 촉각, 그리고 일반 감각의 환각이 추가됩니다. 다양한 문헌에 따르면, 환각 현상은 단순히 다양한 형태가 아니라 복잡하게 결합되어 나타납니다. 거미줄, 실, 철사 등의 형태로 나타나는 시각적 환각이 흔히 나타납니다. 신체 구조의 장애는 공간에서 신체의 위치 변화에 대한 감각으로 축소됩니다. 주변 물체가 흔들리고, 떨어지고, 회전하기 시작합니다. 시간에 대한 감각이 변하는데, 환자에게는 시간이 짧아지거나 길어질 수 있습니다. 행동, 정서, 그리고 섬망적인 진술은 환각의 내용과 일치합니다. 환자는 꼼지락거리고 제자리에 머무르는 데 어려움을 겪습니다. 두려움이 지배적인 정서로 인해 환자들은 도망치거나, 차를 몰고 가거나, 숨거나, 물건을 떨어뜨리거나, 쓰러뜨리거나, 강도질을 하거나, 상상 속의 대화 상대에게 말을 걸려고 합니다. 이 경우, 말은 갑작스럽고 짧은 구절이나 개별 단어로 구성됩니다. 주의가 극도로 산만해지고, 기분은 극도로 변덕스러우며, 얼굴 표정은 표현력이 풍부해집니다. 짧은 시간 안에 당황, 안주, 놀라움, 절망이 서로 뒤섞이지만, 두려움은 가장 흔하고 끊임없이 나타납니다. 섬망의 경우, 섬망은 단편적이며 환각 장애를 반영합니다. 여기서는 박해, 신체적 파괴에 대한 섬망이 지배적이며, 질투, 배우자의 불륜에 대한 섬망은 드물게 나타납니다. 섬망의 망상 장애는 일반화되지 않고, 정서가 포화되고, 구체적이며, 불안정하며, 환각 경험에 전적으로 의존합니다.
환자는 매우 쉽게 암시에 노출됩니다. 예를 들어, 환자에게 깨끗한 흰 종이 한 장을 주고 그 안에 쓰인 내용을 읽으라고 하면, 환자는 종이에 적힌 글을 보고 그것을 재현하려고 시도합니다(라이하르트 증상). 환자에게 전원이 꺼진 수화기나 전화 수화기라고 불리는 다른 물건을 주면, 환자는 대화 상대와 긴 대화를 시작합니다(아샤펜부르크 증상). 눈을 감고 특정 질문을 할 때, 환자는 그에 상응하는 환각을 경험합니다(릴만 증상). 암시에 대한 감수성이 증가하는 징후는 정신병이 최고조에 달했을 때뿐만 아니라, 발병 초기와 말기, 급성 증상이 완화될 때에도 나타난다는 점을 명심해야 합니다. 예를 들어, 섬망이 끝난 후 환자가 반짝이는 물체를 응시하도록 강요받으면 지속적인 환각이 유발될 수 있습니다(베크테레프 증상).
또 다른 흥미로운 점은 정신병 증상이 외부 요인, 즉 주의 산만(의사나 의료진과의 대화)의 영향으로 약화될 수 있다는 것입니다. 각성 증상이 전형적인 예입니다.
전형적인 진전섬망 3기에서는 자각몽이 관찰될 수 있으며, 환자는 상당한 무력감 증상을 경험합니다. 저녁과 밤에는 환각 및 망상 장애가 더욱 심해지고 정신운동성 초조가 증가합니다. 불안은 갑작스러운 공포증(raptus) 수준에 도달할 수 있습니다. 아침이 되면 이러한 증상은 졸음으로 변합니다.
대부분의 경우 진전섬망은 이 지점에서 끝납니다. 정신병에서 벗어나는 것은 대개 매우 중요합니다. 깊고 긴 수면 후에야 나타나지만, 용해성(lytic)으로 점진적으로 나타날 수도 있습니다. 증상은 파동적으로 완화될 수 있으며, 정신병리학적 증상이 약화되었다가 재발하는 것을 반복하지만, 그 강도는 약합니다.
환자가 경험한 정신 질환에 대한 기억은 단편적입니다. 그는 고통스러운 경험과 환각의 내용은 (종종 매우 자세하게) 기억할 수 있지만, 주변에서 실제로 일어났던 일과 자신의 행동은 기억하지 못하고 재현할 수 없습니다. 이 모든 것은 부분적 또는 완전한 기억상실에 해당합니다.
섬망 진전의 종식은 감정적-과민성 쇠약이 극심하게 표출되는 양상을 동반합니다. 기분은 변덕스럽습니다. 눈물, 우울, 쇠약감과 함께 이유 없는 감상적 만족감과 황홀경이 번갈아 나타납니다. 무력감 반응이 필수적입니다.
섬망의 임상 양상이 완화된 후에도 일부 사례에서 이행기 증후군이 관찰됩니다. 이러한 증후군에는 잔류 섬망(경험이나 개인의 망상적 생각에 대한 비판적인 태도), 경증 경조증(남성에게 더 흔함), 그리고 우울, 준우울 또는 무경직우울 상태(여성에게 더 흔함)가 포함됩니다.
사고 과정의 구조적, 역동적 특성은 부분적으로나마 나타나지만, 표현된 불일치나 사고의 붕괴는 관찰되지 않습니다. 정신병 상태에서 벗어나면 속도가 느려지고, 작은 메모들이 나타납니다. 사고는 기록되지만, 항상 매우 일관되고 일관성이 있습니다. 알코올 중독 특유의 추론, 알코올성 유머가 나타날 수 있습니다.
섬망 진전은 대개 지속적(90%의 경우)으로 진행되지만 간헐적으로 나타날 수도 있습니다. 2~3회의 발작이 관찰되고, 그 사이에 최대 하루 동안 지속되는 가벼운 간격이 있습니다.
알코올성 섬망의 지속 기간은 평균 2~8일이며, 소수의 경우(최대 5일)에는 섬망이 최대 며칠 동안 지속될 수 있습니다.
혼합형 섬망 진전
알코올 섬망은 구조적으로 더 복잡해질 수 있습니다. 망상 경험이 추가되고, 자책, 피해, 태도, 박해와 같은 생각이 나타날 수 있습니다. 환각은 더 복잡해지고, 마치 일상적인, 직업적인, 덜 자주 종교적인, 전투 또는 환상적 장면처럼 보일 수 있습니다. 이러한 경우, 체계화된 섬망과 현저한 언어적 환각을 동반한 섬망을 포함한 혼합 형태의 진전 섬망에 대해 논의하는 것이 허용됩니다. 이러한 형태는 ICD-10에서 구분되지 않습니다.
체계화된 섬망 진전
1기와 2기의 진행은 전형적인 진전섬망의 경과와 다르지 않습니다. 3기에서는 임상 양상에서 여러 장면과 유사한 환시가 우세해지기 시작합니다. 환시의 내용은 주로 박해 장면으로, 환자는 항상 시도와 추적의 대상이 됩니다. 환자의 행동은 경험하는 경험에 따라 결정됩니다. 환자는 도망치거나, 숨거나, 추적자로부터 안전한 곳을 찾으려 합니다. 공포의 정서는 강렬하고, 지속적이며, 지속적입니다. 환자가 목격하는 공공장소나 에로틱한 장면이 우세한 환시는 드물게 나타납니다. 일부 저자들은 음주 장면의 지속성을 강조하는데, 이러한 경우 놀라움과 호기심의 정서가 우세합니다. 환시는 다양한 착시, 파레이돌리아, 잘못된 인식, 주변 환경에서 끊임없이 변화하는 잘못된 방향 감각과 공존합니다. 이 사례에서는 알코올성 섬망의 구조 속에서 나타나는 환시증의 발생에 대해 이야기합니다.
망상적 진술은 환각 내용과 상호 연관되어 있으며, 진술적 성격을 띠고 환각의 변화에 따라 변화합니다. 이야기의 일관성과 "망상적 세부 사항"으로 인한 피해는 체계화된 피해와 유사합니다.
의식 혼탁은 심각한 수준에 이르지 않습니다. 환자는 고통스러운 상태에서 벗어날 때 고통스러운 경험의 내용을 재현할 수 있기 때문입니다. 식물인간 및 신경계 질환은 심각하지 않습니다. 정신병의 지속 기간은 며칠에서 일주일 이상입니다. 정신병의 진행이 공주병처럼 진행되었다면, 그 과정은 항상 논리적이며, 섬망이 잔존합니다.
심한 언어적 환각을 동반한 섬망 진전
이 경우, 우리는 섬망 구조에서 언어적 환각의 발달에 대해 이야기하고 있습니다. 특징적인 강렬한 시각, 열, 촉각적 환각, 신체 구조 장애, 시각적 환상과 함께 지속적인 언어적 환각이 있습니다. 환각의 내용은 다른 유형의 진전 섬망과 유사하며, 대개 공포스러운 성격을 띱니다. 그렇기 때문에 정서는 주로 불안, 긴장, 두려움에 의해 결정됩니다. 망상적 진술은 체계적 섬망의 진술과 유사합니다. 그러나 이 경우 망상적 진술은 논증에 의해 뒷받침되지 않으므로 체계적 섬망에 대해 이야기할 필요가 없다는 점에 유의해야 합니다. 또한, 비유적 섬망의 징후가 나타납니다. 혼란, 망상적 단계의 생각, 긍정적 이중의 증상으로 많은 사람들에게 확산됩니다. 시간과 장소에 대한 지남력이 약간 교란됩니다. 생산적인 장애가 많음에도 불구하고 의식 혼탁의 정도는 미미합니다. 신경학적 및 식물적 장애 또한 나타나지 않습니다. 정신병의 지속 기간은 며칠에서 몇 주까지입니다. 후자의 경우, 통증성 질환은 점차 사라지고 섬망이 남습니다.
심각한 섬망 진전
중증 진전섬망 집단은 현저한 신체식물성 및 신경학적 장애, 정신병리학적 장애의 특징, 그리고 치명적인 결과의 가능성과 관련이 있습니다. 중증 섬망은 일반적으로 2기-3기 또는 3기 알코올 중독과 함께 발생하며, 높은 내성과 지속적인 알코올 섭취가 유지됩니다. 중증 섬망의 발생은 종종 경련을 선행합니다. 중증 섬망에는 전문가와 중얼거림의 두 가지 형태가 있습니다.
전문가적 망상을 동반한 섬망(전문가적 망상을 동반한 섬망) F10.43*
정신병은 전형적인 장애로 시작될 수 있으며, 이후 임상 양상의 변화가 관찰되고, 일반적으로 악화됩니다. 이 경우 환각 현상의 강도가 감소하고, 박해 망상이 약화되거나 사라집니다. 정서 장애는 단조로워집니다. 운동 장애와 환자의 행동 또한 변화합니다. 내용이 다르고, 잘 조율되고, 손재주와 근력, 넓은 공간을 요구하는 행동 대신, 제한된 규모의 단조롭고 고정관념적인 움직임이 나타나기 시작합니다. 환자는 옷입고 벗기, 돈 세기, 서류 서명, 설거지, 다림질 등 전문적인 행동을 포함하여 자신에게 익숙한 행동을 수행합니다. 이 상태에서 외부 자극에 의한 주의 산만은 점차 감소하고 나중에 완전히 사라질 수 있습니다. 전문가 섬망을 동반한 섬망의 초기 단계에서는 주변 사람에 대한 다양한 오인식과 끊임없이 변하는 잘못된 방향 감각이 관찰됩니다. 자신의 성격에 대한 인식은 항상 유지됩니다. 상태가 악화됨에 따라 오인식은 사라지고 움직임은 점점 더 자동화됩니다. 기절 증상은 낮에 나타나는데, 이는 상태가 악화되고 있음을 나타냅니다.
전문가 섬망 진전은 대개 완전한 기억상실을 동반합니다. 드물지만 정신병 발병과 관련된 개별 기억이 기억 속에 보존되는 경우도 있습니다. 증상이 악화되면 전문가 섬망은 중얼거림으로 변할 수 있으며, 일과성 기억상실, 코르사코프 증후군 또는 가성마비와 같은 과도기적 상태가 발생할 수도 있습니다.
중얼거림과 섬망(중얼거림을 동반한 섬망) F10.42*
일반적으로 직업성 섬망 후에 발생하며, 드물게는 다른 형태의 진전섬망과 함께 자생적으로 불리한 경과를 보이거나 병발 질환이 동반된 후에 발생합니다. 근육성 진전섬망은 환각-망상 경험 없이 몇 시간 또는 며칠 내에 매우 빠르게 발생할 수 있습니다. 이 질환은 의식의 깊은 혼탁, 특정 운동 영역 장애, 그리고 현저한 신체신경학적 장애가 복합적으로 나타나는 것이 특징입니다. 대부분의 환자에서 운동 흥분이 관찰되며, 움켜쥐기, 당기기, 매끄럽게 하기, 뜯기(손목 운동)와 같은 기초적인 움직임으로 제한됩니다. 여러 근육군의 근간대성 경련, 무도형 과운동증이 흔히 관찰됩니다. 언어 흥분은 간단하고 짧은 단어, 음절, 감탄사로 구성된 집합이며, 목소리는 조용하고 변조가 없습니다. 기절 증상은 질환의 심각도에 따라 심해지며, 밤과 낮에 나타납니다. 회복이 가능하지만, 회복 후에는 정신병 기간 전체가 기억상실 상태입니다.
중얼거리는 진전섬망의 경우, 신경학적 및 자율신경계 장애가 임상 양상에서 주요한 위치를 차지할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 빈맥, 급격한 혈압 변화, 더 자주 허탈 상태까지 혈압이 감소하고, 심음 장애, 다한증, 소변량 감소, 무뇨증(악의적인 임상 증상)이 동반됩니다. 피하 혈종(모세혈관 취약성, 혈액 응고 장애)이 흔히 발생하고, 고열(최대 40~41°C), 빈호흡, 얕고 간헐적인 호흡이 관찰됩니다. 신경학적 증상으로는 운동실조, 떨림, 과운동증, 구강 자동증 증상, 근긴장 장애, 후두 근육 경직이 있으며, 요실금 및 변실금(악의적인 임상 징후)이 발생할 수 있습니다.
임상 증상이 악화됨에 따라 무정신증과 유사한 장애, 언어 및 운동 불일관성이 나타납니다.
비정형 섬망 진전
비정형적 진전섬망에는 내인성 과정(조현병)의 특징적인 임상 양상을 보이는 정신병적 상태가 포함됩니다. 이러한 경우, 진전섬망의 특징적인 증상은 정신 자동증 증상과 공존하거나, 일광성 의식 혼탁을 동반합니다. 비정형적 진전섬망은 종종 반복적인 정신병 후에 발생합니다. ICD-10에 명시된 증후군과 유사한 임상 형태는 확인되지 않았습니다. 이 경우, 이러한 질환을 금단 증후군과 기타 섬망(F10.48*)으로 분류하는 것이 타당합니다.
환상적인 내용을 담은 섬망진전(환상적인 섬망, 알코올성 환상, 환상 섬망)
전구기에는 여러 차례의 광검진, 무안개, 기본적 시각 환각, 그리고 비유적 섬망 삽화가 특징입니다. 알코올성 환상은 임상 증상의 합병증으로 발생합니다. 정신병은 환상적 입면 섬망이나 전형적인 섬망으로 시작될 수 있습니다. 시각 및 언어적 환각, 비유적 섬망, 그리고 망상성 지남력 상실은 낮 동안 발생할 수 있습니다. 자각 시간 간격이 특징적입니다. 2일차나 3일차, 보통 밤에는 임상 증상이 더욱 복잡해집니다. 마치 장면과 같은 시각 및 언어적 환각이 나타나고, 환상적 내용의 망상 장애가 관찰되며, 여러 차례의 잘못된 인식이 나타나고, 복잡하게 협응된 행동으로 인한 운동 흥분이 무질서하고 혼란스러워집니다.
환각의 내용은 종종 환상적이며, 전쟁, 재앙, 이국적인 나라 여행 등 끔찍한 환상을 떠올리게 합니다. 환자들의 마음속에는 일상적인 사건과 모험적인 사건들이 특별한 순서 없이 기묘하게 얽혀 있습니다. 환각 영상은 대개 단편적이고 미완성입니다. 또 다른 흥미로운 관찰 결과는 눈을 뜨고 있을 때는 환자가 관객이 되고, 눈을 감고 있을 때는 사건에 참여하는 존재가 된다는 것입니다. 동시에 환자들은 항상 공간이 빠르게 움직이는 듯한 느낌을 받습니다.
임상적으로 장면과 유사한 환시가 흔하게 관찰되면서, 전반적인 졸음과 부동성이 증가하며, 이는 준혼미(substupor) 또는 혼미(stupor)와 유사합니다. 그러나 억제 상태에 있는 환자는 질문에 답하지만, 단음절로 여러 번 반복한 후에야 답합니다. 다른 유형의 섬망과 마찬가지로, 자가정신적 지향은 유지되지만, 장소와 시간에 대한 지향은 거짓입니다. 이중 지향, 즉 올바른 생각과 거짓 생각이 공존하는 현상이 자주 관찰됩니다. 환자의 얼굴 표정은 몽유병(oneiroid)과 유사합니다. 얼어붙은 얼굴 표정이 두려움, 걱정, 놀람으로 변합니다. 정신병 초기 단계에서는 공포의 정서가 우세합니다. 임상적 양상이 더욱 복잡해짐에 따라, 공포는 사라지고 호기심, 놀라움, 그리고 자기만족에 가까운 상태로 대체됩니다. 환자는 주기적으로 어딘가로 가려고 하지만, 설득이나 가벼운 강압으로 진정됩니다. 부정적 감정은 나타나지 않습니다.
정신병은 며칠에서 일주일까지 지속되며, 깊고 긴 수면 후 이탈이 매우 중요합니다. 고통스러운 기억은 오랫동안 남아 있으며, 환자는 오랜 시간이 지난 후에도 그 기억에 대해 자세히 이야기합니다. 정신병 후에도 일부 경우에는 섬망이 잔존합니다.
[ 몽상 장애(알코올성 몽상증)를 동반한 섬망 진전
몽상 장애를 동반한 진전 섬망은 의식 혼탁 정도가 적고, 몽상 섬망에 비해 환상-망상적 요소가 현저히 적게 나타나는 것이 특징입니다. 환각은 처음부터 생생합니다. 여러 저자들의 연구에 따르면, 몽상 섬망에서는 일반적인 내용의 가성 환각이 나타나지 않으며, 정신적 자동증도 나타나지 않습니다. 정신병은 깊은 수면 후 발병 후 6~7일째에 위독하게 종결됩니다.
정신적 자동증을 동반한 섬망 진전
정신 자동증은 전형적인 섬망이 더욱 복잡해지거나, 체계화된 섬망이 최고조에 달했을 때, 섬망이 현저한 언어적 환각과 동반되거나, 일회성 환각 상태에 있을 때 발생합니다. 정신 자동증은 일시적이고 불완전하며, 거의 모든 변이형, 즉 관념적, 감각적, 운동적 자동증이 관찰됩니다. 자동증은 대부분 단독으로 발생하지만, 때로는 관념적 자동증과 감각적 자동증, 운동적 자동증과 감각적 자동증이 함께 나타나기도 합니다. 그러나 많은 저자들은 세 가지 유형의 자동증이 동시에 나타나는 경우는 없다고 주장합니다. 섬망이 완화되면 자동증이 먼저 사라집니다. 정신증의 지속 기간은 최대 1.5~2주까지 다양합니다. 퇴원이 매우 중요하며, 용해성 변이의 경우 잔여 섬망이 형성될 수 있습니다.
진전섬망의 감별진단
항콜린작용이 있는 약물(아트로핀, 디펜히드라민 등), 각성제(코카인, 제페드린 등), 휘발성 유기물질, 감염성 질환, 외과적 병리(급성 췌장염, 복막염) 및 다양한 원인의 발열로 인한 알코올성 섬망 및 섬망 장애의 감별 진단을 실시해야 합니다.
알코올 및 중독 섬망 진전의 감별 진단
알코올 중독의 진전섬망 |
중독 시 섬망 진전 |
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병력 |
장기간의 체계적인 알코올 남용, 알코올 의존의 징후 |
역학적 역사 |
임상 데이터 |
징후가 없음:
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정신 활성 물질 중독의 징후 |
실험실 데이터 |
알코올성 간 손상(간 효소 수치 증가), 만성 중독(ESR 증가, 상대적 백혈구 증가)의 징후 |
생물학적 환경에서의 정신 활성 물질 결정 감염원 식별 수술 병리 징후(예: 급성 췌장염에서 높은 아밀라아제 수치) |
섬망 상태의 진단에 문제가 발생하면 감염병 전문의나 외과의의 도움이 필요할 수 있습니다.
섬망 진전 및 알코올성 뇌병증(F10.40*)의 치료
현대의 진전섬망 치료 전략은 심각도와 관계없이 신체의 중독을 줄이고, 생명 기능을 유지하며, 질환을 예방하는 것을 목표로 합니다. 섬망 초기 증상이 나타나면 순환 혈장량의 20~30%를 제거하는 혈장교환술을 시행합니다. 이후 주입 요법을 시행합니다. 이러한 전략은 정신병의 진행을 상당히 완화하고, 경우에 따라 더 이상의 진행을 예방할 수 있습니다. 전형적인 진전섬망에서 해독 요법으로 선택되는 방법은 강제 이뇨입니다. 중심 정맥압, 전해질 균형, 혈액의 산염기 균형, 혈장 포도당 및 이뇨를 조절하면서 40~50mg/kg의 용액을 대량 주입합니다. 필요한 경우 이뇨제와 인슐린이 처방됩니다. 장흡착제 또한 해독 요법의 일부로 사용됩니다.
전해질 손실을 보충하고 산염기 균형을 교정하는 것이 필요합니다. 칼륨 손실은 빈맥성 부정맥과 심정지를 유발할 수 있으므로 특히 위험합니다. 칼륨 결핍 및 대사성 알칼리증의 경우, 1% 염화칼륨 용액을 하루 150ml 이하로 천천히 정맥 주사합니다. 신장 기능 장애의 경우, 칼륨 제제는 각 임상 상황에서 금기이며, 용량은 수분-전해질 균형 및 산염기 균형의 적응증에 따라 결정됩니다. 대사성 산증을 제거하기 위해, 스테로푼딘, 아세솔과 같은 소위 대사성 유기산 음이온을 함유한 완충 용액을 사용하며, 산-염기 균형 조절 하에 천천히 정맥 주사합니다.
대량의 비타민(티아민 - 최대 1g/일, 피리독신, 아스코르브산, 니코틴산)을 정맥 주입용 용액에 첨가합니다.
신진대사를 증진시키는 처방약(메글루민 나트륨 숙시네이트 1.5% 용액 400-800ml를 2-3일간 분당 4-4.5ml의 속도로 정맥 주사하거나 사이토플라빈 20 40ml를 5% 포도당 용액 200-400ml에 녹여 2-3일간 분당 4-4.5ml의 속도로 정맥 주사).
사이토플라빈은 세포 호흡과 임상 의학의 분자 생물학 분야에서 얻은 현대 지식과 발견을 바탕으로 개발된 최초의 복합 신경대사 약물입니다.
사이토플라빈은 금단 증상으로부터 안전하고 빠른 회복을 촉진하는 조화로운 신경 보호 성분입니다.
치료 첫날부터 두통, 발한, 쇠약, 과민 반응이 사라집니다. 치료가 끝나면 수면이 정상화되고 정서 장애가 감소합니다. 사이토플라빈은 내약성이 우수하고 안전합니다.
- 성분: 이 제제 1ml에는 숙신산 100mg, 니코틴아마이드 10mg, 리복신 20mg, 리보플라빈 2mg이 함유되어 있습니다.
- 증상: 중독성(알코올성 포함) 뇌병증, 알코올 금단 증후군.
- 금기사항: 약물 성분에 대한 개인적인 불내성.
- 투여 방법 및 용량: 10ml의 용액을 200ml의 포도당에 희석하여 하루 2회, 5일간 정맥 주사합니다.
- 포장: 주사액 No. 10, No. 5가 함유된 앰플.
또한 혈액의 유동 특성을 개선하는 약물(덱스트란(레오폴리글루신) 200-400ml/일), 뇌 순환(인스테논 용액 2ml를 하루 1-2회 또는 2% 펜톡시필린 용액 5ml를 5% 포도당 용액에 녹여 하루 1-2회)이 필요합니다. 중추 신경계를 자극하지 않는 뇌신경 강화제(세맥스 0.1% 용액 2-4방울과 코에 하루 2회 또는 호판테닌산(판토감) 0.5g을 하루 3회)와 간 보호제(아데메티오닌(헵트랄) 400mg을 하루 1-2회, 티오크트산(에스파-리폰) 600mg을 하루 1회)가 사용됩니다. 저산소증 및 뇌부종 예방을 위한 약물 및 조치도 필요합니다. 10% 멜도늄(밀드로네이트) 용액 10ml를 하루 한 번 또는 5% 멕시돌 용액 2ml를 하루 2~3회 투여합니다. 25% 황산마그네슘 용액 10ml를 하루 두 번 투여하며, 산소 요법, 고압 산소 요법, 두부 저체온 요법 등이 있습니다. 환자의 생명 기능(호흡, 심장 활동, 이뇨)을 주의 깊게 모니터링하고, 이를 유지하기 위한 적절한 대증 요법(예: 심부전 시 강심 배당체, 호흡 부전 시 아날레틱스 처방 등)을 시행해야 합니다. 수액, 약물 및 비약물 요법을 위한 약물 및 용액의 구체적인 선택은 각 사례의 질환에 따라 달라야 합니다.
섬망 진전 및 급성 뇌병증의 치료
주 |
권장 치료 |
| 급성 알코올성 뇌병증의 전구기, 섬망전단계 | 중독 감소, 전해질 장애 교정 및 혈액 유동학 개선을 목표로 하는 치료: |
| 정신운동성 흥분 및 수면 장애 완화를 목표로 하는 치료: 0.5% 디아제팜 용액, 2-4ml 근육 주사 또는 정맥 주사로 최대 0.08g/일; 0.1% 페나제팜 용액, 1-4ml 근육 주사 및 정맥 주사로 최대 0.01g/일 |
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| 비타민 요법: 5% 티아민 용액(비타민 B1), 4ml를 근육 주사; 5% 피리독신 용액(비타민 B6), 4ml를 근육 주사; 1% 니코틴산 용액(비타민 PP), 2ml를 근육 주사; 5% 아스코르브산 용액(비타민 C), 5ml를 정맥 주사; 0.01% 시아노코발라민 용액(비타민 B12), 2ml를 근육 주사. |
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| 신경대사 치료: Semax - 0.1% 용액 2~4방울을 하루 2회 코에 떨어뜨리거나 호판테닌산 0.5g을 하루 3회 떨어뜨립니다. |
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간보호제: |
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| 본격적인 섬망 진전, 급성 알코올성 뇌병증 |
환자의 고정 |
중심 정맥압, 전해질 균형, 혈액의 산염기 균형, 혈장 포도당 및 이뇨를 조절하며 40~50ml/kg의 용량으로 주입 요법을 시행하고, 필요시 이뇨제와 인슐린을 처방합니다. 메글루민 나트륨 숙시네이트(레암베린) 1.5% 용액 400~500ml를 분당 4~4.5ml의 속도로 2~3일 동안 점적 정맥 주사하거나, 사이토플라빈 20~40ml를 5% 포도당 용액 200~400ml에 녹여 분당 4~4.5ml의 속도로 2~3일 동안 점적 정맥 주사합니다. 덱스트란(레오폴리글루신) 200~400ml/일, 스테로푼딘, 아세솔 디솔을 사용합니다. |
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저산소증 및 뇌부종 예방; |
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| 조절 불가능한 흥분, 경련 상태의 경우 - 단기 작용 바르비투르산염(티오펜탈나트륨, 텍소바르비탈(헥세날) 최대 1g/일, 호흡 및 혈액 순환을 지속적으로 모니터링하면서 정맥 주사) | |
| 산소 요법 또는 고혈압 산소 요법 | |
체세포 합병증의 증상 치료 |
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심각한 형태의 섬망 진전, 베르니케 뇌병증. |
생명 기능(호흡, 심박수, 이뇨) 모니터링, 산염기 균형의 정기적 조절, 혈장 내 칼륨, 나트륨, 포도당 농도 측정 |
| 균형 주입 요법 | |
| 두개골 저체온증 | |
뇌기능 강화제: 피라세탐 5-20ml를 20% 용액으로 정맥주사하고, 코르텍신 10mg을 0.9% 염화나트륨 용액 1ml에 녹여 근육주사한다. |
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비타민 요법 |
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| 고압 산소화 과정 | |
체세포 합병증의 증상 치료 |
기존 향정신성 약물의 항정신병 활성이 진전 섬망에서 입증되지 않았다는 점에 유의해야 합니다. 이 약물은 정신운동성 불안, 심한 불안 및 불면증, 그리고 경련의 존재 및 병력이 있는 경우 처방됩니다. 선택 약물은 벤조디아제핀 계열 약물입니다. 0.5% 디아제팜 용액(Relanium) 2-4ml를 근육 내 또는 정맥 내 점적 투여(최대 0.06g/일); 0.1% 페나제팜 용액 1-4ml를 근육 내 또는 정맥 내 점적 투여(최대 0.01g/일); 그리고 속효성 바르비투르산염인 티오펜탈나트륨, 헥소바르비탈(헥세날) 최대 1g/일을 호흡 및 순환을 지속적으로 모니터링하면서 정맥 내 점적 투여합니다. 중증 진전 섬망(전문적, 무화성) 및 급성 알코올성 뇌병증의 경우 향정신성 약물 투여는 금기입니다.