백신 투여 기술

피내 접종

피내 접종은 일회용 1.0ml 투베르쿨린 주사기와 짧은 경사가 있는 가는 주사 바늘(번호 0415)을 사용하여 실시합니다. 백신은 70° 알코올로 피부를 예비 처리한 후 어깨 바깥쪽 표면의 위쪽 1/3과 중간 1/3이 만나는 지점에 접종합니다. 주사 바늘은 경사가 위쪽을 향하도록 하여 피부 표면과 평행하게 피부 표층에 삽입합니다. 바늘이 정확하게 피내로 진입했는지 확인하기 위해 먼저 소량의 백신을 투여한 후, 약물 전체 용량(0.1ml)을 투여합니다. 올바른 방법으로 접종하면 직경 7~9mm의 흰색 구진("레몬 껍질")이 형성되며, 이는 15~20분 후에 사라집니다. 주사 부위에 붕대를 감거나 소독제를 사용하지 마십시오. BCG 또는 BCG-M을 피하 주사하면 차가운 농양이 발생합니다. 특히 기관 내에서 반복적으로 나타나는 경우, 예방접종을 실시하는 의료진의 교육 질을 긴급히 점검할 필요가 있습니다.

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근육 주사 예방 접종

흡착제(DPT, ADS, ADS-M, VHB) 투여 시에는 근육주사 백신 접종이 필수이며, 이는 수산화알루미늄에 대한 반응인 육아종("무균 농양") 발생 위험을 줄여줍니다. 혈우병 환자의 경우, 근육주사 대신 피하주사를 사용합니다.

0~3세 아동의 경우 최적의 부위는 대퇴 전외측(외측 대퇴사두근)이며, 3세 이상 아동과 성인의 경우 삼각근(견봉돌기 아래, 겨드랑이 위)입니다. 두 경우 모두 바늘은 80~90° 각도로 삽입합니다. 둔근에 근육 내 주사하는 것은 다음과 같은 이유로 바람직하지 않습니다.

• 유아기에는 둔근이 발달하지 않아 백신이 지방 조직에 주입되어 지속적인 침윤이 발생할 위험이 높습니다.
• 5%의 어린이에게 있어서 신경 줄기는 엉덩이의 위쪽 바깥쪽 사분면을 통과하는데, 이로 인해 주사 중 손상될 가능성이 있습니다.
• 온도 반응의 빈도와 강도가 증가합니다.
• 백신(HBV, 광견병)을 허벅지 근육이나 삼각근에 투여하면 항체 형성이 더욱 활발해집니다.

근육에 바늘을 삽입하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

• 두 손가락으로 근육을 접은 다음 뼈까지의 거리를 늘립니다.
• 주사 부위의 피부를 늘려 피하층의 두께를 줄입니다. 이 방법은 지방층이 두꺼운 어린이에게 특히 편리하지만 바늘을 삽입하는 깊이는 짧아야 합니다.

허벅지의 경우, 생후 18개월까지 피하층의 두께는 8mm(최대 12mm)이고, 근육의 두께는 9mm(최대 12mm)이므로, 22~25mm 길이의 주사 바늘은 주름 부위에 백신을 접종할 때 근육 깊숙이 주사하기에 충분합니다. 생후 1개월 미만의 영아에게는 피부를 늘릴 때만 16mm 길이의 주사 바늘을 사용해야 합니다. 한 연구에 따르면 16mm 주사 바늘을 사용할 때 22~25mm 주사 바늘을 사용할 때보다 국소 반응이 훨씬 더 자주 관찰되었습니다.

팔의 지방층 두께는 5~7mm 정도이고, 근육 두께는 6~7mm 정도입니다. 주사 후 주사기의 플런저를 뒤로 당겨 혈액이 나오지 않을 때만 백신을 주사하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 주사 과정을 반복합니다.

최근, 주사 기법 자체에 대한 데이터가 수집되어 주사를 덜 고통스럽게 만들었습니다. "표준" 방법(느린 바늘 삽입 - 혈관 내 침입을 방지하기 위해 플런저를 뒤로 당김 - 조직 손상을 방지하기 위해 백신을 천천히 주입 - 바늘을 천천히 빼는 것)은 빠른 방법(빠른 바늘 삽입 - 빠른 백신 주입 - 빠른 바늘 빼기)보다 훨씬 더 고통스러운 것으로 나타났습니다. 흡인 시술의 타당성에 대한 설득력 있는 자료는 문헌에 없으며, 많은 백신 접종 프로그램에서 항상 시행되는 것도 아닙니다.

2008년 국가 달력 시행에 따라, 단가 백신 접종 시 생후 3개월과 6개월에 각각 다른 주사기를 사용하여 신체 각 부위에 근육 주사 3회를 실시합니다. 엉덩이 부위에 백신을 접종하는 것은 바람직하지 않으므로, 한쪽 다리의 허벅지 근육에 1회, 다른 쪽 다리의 허벅지 근육에 2회 접종합니다. 접종 부위 간격은 최소 3cm 이상 유지하여 국소 반응을 별도로 관찰해야 합니다. 부모가 3회 접종을 거부할 경우, 2회 접종하고, 3번째 접종은 며칠 후에 실시합니다(불활성화 백신의 경우 이 정도면 충분합니다).

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피하 백신 접종

피하 백신 접종은 일반적으로 비흡착성 약물(인플루엔자, 홍역, 풍진, 볼거리, 수막구균 백신 및 기타 다당류 백신) 투여 시 사용됩니다. 견갑하 부위에 주사할 경우 국소 및 전신 반응이 덜 발생하지만, 어깨 바깥쪽 표면(상완과 중간 1/3 경계)에 주사하는 것도 가능합니다. 바늘은 약 45° 각도로 삽입합니다.

피부(흉터) 예방접종

피부(긁기) 백신은 특히 위험한 감염(페스트, 야토병 등)에 생백신을 접종할 때 사용됩니다. 소독제가 증발한 후 백신 희석액을 팔뚝 안쪽 피부에 떨어뜨린 후, 긁어내기 도구를 사용하여 늘어진 피부에 수직으로 표피를 절개합니다. 절개 부위에는 작은 핏방울만 나타나도록 합니다. 핏방울의 수와 절개 횟수, 길이, 그리고 각 부위 간 거리는 사용 설명서에 명시되어 있습니다. 긁어낸 부위는 붕대를 감거나 소독제로 처리해서는 안 됩니다.

피부 적용 백신에는 미생물 세포의 수가 최대치로 존재하므로, 이 목적으로 제조된 백신은 다른 방법으로 투여하는 것이 금지되어 있습니다. 다른 방법으로 투여할 경우 독성 알레르기 쇼크가 발생할 수 있기 때문입니다. 이러한 오류를 방지하려면 접종은 다른 날짜에 다른 방법으로 실시해야 합니다.

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경구 예방접종

소아마비, 로타바이러스 감염, 전염병, 콜레라에 대한 경구 예방 접종을 실시합니다. 소아마비 백신은 식전 1시간 전에 멸균 피펫, 특수 점적기 또는 주사기를 사용하여 입에 주입합니다. 접종 후 1시간 동안은 백신을 삼키거나 음식물을 섭취해서는 안 됩니다. 접종 직후 아이가 트림이나 구토를 하는 경우, 2차 접종을 해야 합니다. 트림이 있었다면 다음 접종 시에만 추가 접종합니다.

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