발 괴저

발 뒤꿈치의 괴저 - 조직 괴사. 부상 후 또는이 부위의 순환 장애로 발생합니다.

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괴저는 얼마나 자주 멈 춥니 까?

다리의 동맥 경화증은 남성의 압도적 인 다수에서 세계 인구의 2 %까지 영향을 미칩니다. 5 년 이내에 병리학이 점진적으로 진행되면 환자의 10-40 %에서 중요한 사지 허혈이 유발됩니다. 사망률은 6-35 %입니다.

30-60 %의 사례에서 괴저의 원인은 주요 동맥의 급성 폐쇄이며 동시에 치사율은 45 %에 이릅니다. 장폐색 덩어리 혈소판에 의한 사지 괴사의 사망률은 매우 드물지만 심하게 병리학 적으로 60 %에 이릅니다.

발의 괴사를 유발하는 요인은 무엇입니까?

발의 괴저는 만성 동맥 부전의 최종 단계를 특징으로합니다. 그것에 주요 동맥의 점차적으로 진보적 인 질병을 선도. 색전증이나 혈전증을 동반 한하지의 동맥이 갑자기 폐색되면 급성 허혈이 유발됩니다. 관절에있는 건열의 발달은 근육 조직의 죽음을 나타냅니다. 이러한 환자의 형태 학적 연구에서 회지의 외형이 없더라도 다리의 직물 괴사가 발견됩니다.

Ileofemoral phlebothrombosis - 사지의 소위 푸른 가래 세포의 발생과 함께 진행된다. 작은 "nontrunk"혈관 혈류 (예를 들면, 당뇨병, 각종 세포 동맥염), 외상 (기계적, 열적, 화학적)의 위반은, 다리의 말단부 - 모든 이것은 또한 파괴 및 조직의 괴사로 이끈다. 질병의 결과는 다리의 상실뿐만 아니라 중독의 배경에 대한 환자의 죽음 일 수 있습니다.

발에는 어떤 종류의 회지가 있습니까?

조직의 괴사 성 초점을 둘러싼 반응에 따라 발의 촉촉하고 건조한 괴저가 분비됩니다.

Hyperemia, 독특한 악취 냄새와 함께 괴사 성 덩어리 주위의 조직 부종은 습한 형태로 내재되어 있습니다. 원칙적으로, 그 발달은 부패성 미생물에 의해 유발된다.

괴저는 어떻게 인식됩니까?

발의 괴사가있는 환자를 검사 할 때 발달의 주요 원인을 결정하고 각기 다른 수준의 다리 조직의 생존력을 평가하는 것이 중요합니다. 모든 연구가 끝나면 괴사의 진행을 막기 위해 사지 혈관 재개 성술을 시행 할 수있는 문제를 해결할 필요가 있습니다.

동맥 부전증의 경우 다리가 무감각 해지고 일정한 통증을 호소하며 이는 낮아질 때 감소합니다. 점차적으로 증가하는 간헐적 인 파행의 기상 현상은 젊은 나이에 혈전 혈관염이나 비 특이성 동맥 - 동맥염을 제거하고 노인에서 죽상 동맥 경화를 없애는 특징이 있습니다. 다리의 날카로운 냉각, 감각 및 운동 활동의 위반은 다리의 주요 동맥 색전이나 혈전증에 나타납니다. 급성 부종은 정맥 혈전의 전형이다. 괴사 부위에 국소 적으로 나타나는 중등도의 통증은 미세 순환 장애에 기초한 질병의 특징입니다.

하지의 괴저로 환자를 검사 할 때주의를 기울여야합니다. 따라서 부전을 동반하지 않는 동맥 부전 환자의 경우 다리가 낮아진 침대에 앉아서 주기적으로 문지르는 자세가 특징적입니다. 반대로, 정맥 병리학에서, 환자는, 원칙적으로, 상승 된하지에 놓여있다.

괴사의 원인은 사지의 출현으로 판단 할 수 있습니다. Hypotrophy, 머리카락 커버의 부재, 네일 플레이트의 곰팡이 병변은 만성 동맥 부전의 특징적인 징후입니다. 급성 정맥 또는 동맥 부전증의 경우 다리의 팽창과 청색증 또는 paleness가 각각 전형적입니다.

촉진시 냉담이 사지의 허혈을 나타냅니다. 영양 장애를 가진 환자의 임상 시험의 핵심 단계는 영향을받는 사지에 동맥 맥동을 측정하는 것입니다. 원위 부분에서 맥박이 결정되면 주요 혈류의 병리가 제외 될 수 있습니다. 정상적인 지점 (사타구니 엎드려서, 무릎 받침대, 뒤쪽 또는 내측 해골 뒤)에 맥박이 없으면 동맥 부족이 있음을 나타냅니다. 심한 허혈의 경우 발목 또는 무릎 관절에서 전형적으로 형성됩니다.

괴저를 멈추게하려면 수술 환자를위한 표준 검사가 필요합니다.

• 일반적인 혈액 검사;
• 생화학 적 혈액 검사;
• 혈당치 결정.

필수적으로, 다양한 항균 약물에 대한 미생물의 민감성 결정과 함께 괴사 초점에 대한 미생물 학적 연구.

환자의기구 검사는 초음파 양면 혈관 조영술로 시작하는 것이 좋습니다. 이 방법을 사용하면 몇 가지 기본적인 질문에 답할 수 있습니다.

• 다리의 주요 혈관의 중요한 병리학이 있습니까?
• 수술 재 시술은 가능한가?
• 주요 동맥의 협착 - 협착 병변이 현저한 혈역학 적 장애를 동반합니까?

마지막 질문은 초음파 도플러 연구를 사용하여 신생아의 3 분의 1에있는 주 동맥의 수축기 압력을 측정함으로써 대답 할 수 있습니다. 경골 동맥의 수축기 압력은 50mmHg 이하입니다. 또는 0.3 미만의 발목 - 상완 지수는 말단 다리의 중대한 허혈을 나타낸다. 괴저 환자의 혈관 조영술은 혈관 외과 수술을 준비하는 경우에만 정당화됩니다.

다리의 괴저에있는 조직 혈류 상태를 평가하는 가장 유익한 방법 중 하나는 11Tc-pyrfotech를 사용하는 신티그래피 (scintigraphy)입니다. 이 방사성 의약품은 뼈 조직 및 괴사 병소 (특히 주변 국소 염증)에 대한 굴곡성이 있습니다. 정맥 투여 후 2.5 시간 후에 다리의 동위 원소 분포를 평가 하였다. 영향을받는 사지에서 11Tc-pyrfotech의 축적 수준은 반대편 "건강한"사지의 그것의 60 % 미만이 심각하게 허혈을 나타내는 낮은 것으로 간주됩니다.

레이저 도플러 유량 측정은 조직 혈류의 교란 정도를 정확하게 결정할 수있게합니다. 기초 혈류뿐만 아니라, 기능 검사에 대한 반응을 결정할 필요가 있습니다 : 자세와 폐쇄. 중대한 허혈에서, 기저 혈류는 특징적인 단상 성 낮은 진폭 외관을 가지고; 자세 샘플에 대한 반응이 반전되고, 교합 샘플이 심하게 지체된다.

현재 발 괴저가, 전신 (예를 들어, 동맥 경화증, 당뇨병, 동맥염) 질병의 배경에 개발 환자, 의사, 심장, 신경 및 내분비와 상담하는 것이 필요하다. 때로는 상부 위장관의 미란 및 궤양 성 병변을 감지 중요한 다리 허혈의 배경에 대해 발의 괴저을 가진 환자의 30 %로, 위장병 상담을합니다.

괴저는 다음과 같은 질병으로 분화를 멈 춥니 다.

• 심한 피부염;
• 과 괴사 형의 괴사;
• 위치 압축 증후군이있는 환자.

진단 알고리즘은 다리 및 다른 기관 및 시스템의 상태에 대한 평가를 포함합니다. 하지의 괴저를 가진 환자의 임상 적 및 도구 적 검사는 괴사 성 초점의 상태 및 유행 이외에 기저 질환의 본질을 반영하여 명확하게 공식화 된 진단을 가져와야합니다.

괴저는 어떻게 치료됩니까?

치료의 목표는 화농성 괴사 초점 제거 및 상처의 완전한 치유입니다. 사지를 최대한 보존하려는 욕구는 근대 수술의 가정이다.

외과 적 치료는 미세 순환 장애로 인한 국소 괴사로 가능합니다. 괴사에 의해 복잡하게 된 사지의 주요 혈관의 병리학은 입원을 나타내는 지표입니다.

약물 치료는 조직 혈류를 개선하도록 지시하고, 중독 증상이다 - 착물을 포함 항균, 항 염증 요법과 disintoxication. 항생제가 주목해야 할 때 장기 괴사 모든 환자에서 지역 림프 시스템에 감염된다. 그리고 원칙적으로, 입원 치료, 식별 20 ~ 30 일 만든 미생물 연구 오금 및 서혜부 림프절, 입원시 영양 장애의 영역에 있던 같은 미생물. 따라서, 괴저 피트 길이와 미생물 및 입원 괴사 초점 식별 미생물의 창상의 방전 등 기존 약물에 대한 민감도 (있는 경우)를 고려하여 할당 등이 조건 항생제.

외과 적 개입의 정도는 괴사 성 초점의 크기, 지역 혈역학의 특징 및 환자의 전반적인 상태에 달려 있습니다.

급진적 necrectomy을 제한 할 수 있습니다 다리의 말초 부분에 저장된 주요 혈액의 흐름에서 배경 미세 순환 장애에 괴사의 개발은 배수 세척 시스템을 중첩 (또는없이) 차 상처 솔기.

주위의 괴사 성 조직에 대한 만족스러운 관류, 심지어 주요 혈액 흐름의 위반을 배경으로 - 위생적인 개입의 양을 최소화하기위한 기초 (괴사 성 괴만 제거됨). 나머지 조직의 생존 가능성을 의심 할 때, 1 차 봉합사는 겹쳐져 상처를 남기지 않습니다.

부전 동반 질환에서 혈관 개입 엉덩이 레벨에서 차 절단보다 높은 치사율을 가지고 사지 허혈의 배경에 대해 발의 괴저이 환자는, 계정에 일반 상태의 심각성을해야합니다. 중증 허혈 환자에서 중재 정도를 선택할 때 혈역학 적으로 효과적인 혈관 재개술의 경우지지 기능이 유지되는지 여부를 평가해야합니다. 다리 또는 허벅지의 수준에서 절단에 대한 징후 :

• 발의 총 괴저;
• 괴사 골격 부위와 골 구조의 관련;
• 다리의 동맥 침대의 말초 부분의 폐색.

개입의 수준을 선택할 때, 질병의 임상 적 그림과 도구 조사의 데이터에 초점을 맞추어야합니다. 따라서, 급성 혈관 병리학 (주요 혈관의 색전증 및 혈전증, 주요 혈관의 혈전증)에서, 허혈의 임상 적 증상의 근위 경계 위의 15-20cm에서 절단이 수행된다. 다양한 사지 세그먼트에서 조직 혈액 흐름을 결정하면 만족스러운 미세 순환 영역에서 절단을 수행 할 수 있습니다.

만성 동맥 부전에 대한 외과 적 전술은 괴사에 의해 복잡하며 차별화 된 성격을 갖는다. 손상의 양과 후속 괴사가지지 기능의 보존에 의존 할 수 있고, 재건에 적합한 말초 동맥 채널이있을 때,하지의 직접적인 혈관 재개 화가 나타납니다. 난로 수복 및 혈관 재건을 동시에 수행하는 것이 좋습니다. 단두대 necretomy는 sanitizing 개입의 혈관 재건과 동시에 최적의 볼륨 (최소, 허혈성 조직의 추가 외상이 괴사의 진행으로 이어 지므로 최소)입니다. 미래에는 상처가 공개적으로 발생합니다.

도구 연구 방법에 따르면 조직 혈류의 최대 복원은 혈역학 적으로 효과적인 혈관 재건술 한달 후에 발생합니다. 그렇기 때문에 반복적으로 발에 개입해야하며, 원칙적으로 상처의 절골술과 플라스틱 봉합을 결합하여 혈관 재개 수술 후 1 개월 이내에 시행하는 것이 좋습니다.

외과 적 치료 방법

손가락의 자극

피트의 만족스러운 조직 혈액 흐름의 배경에 대한 발의 괴저와 손가락 지골의 지골은 수술의 주된 지시입니다. 후방 및 발바닥 피부 - 피하 - fascial 플랩을 잘라 버릴거야. 지 골간 관절의 캡슐과 외측 인대가 해부되어 주요 지골이 등쪽으로 변합니다. 중족골 머리의 관절 표면을 손상시키지 않으려 고 노력할 필요가 있습니다. 뼈 구조를 제거한 후, 1 차 이음새를 적용하고 필요한 경우 상처를 배출합니다.

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중족골의 중족골 절제술로 손가락 절단

수술에 대한 징후 - 발의 괴저 및 발의 만족스러운 조직 흐름의 배경에 대한 원위 및 주 지골. 후방 및 발바닥 피부 - 피하 - fascial 플랩을 잘라 버릴거야. Gila의 톱은 중족골의 뼈를 머리의 근위쪽으로 가로 지르며, 톱밥은 뾰족한 것으로 취급됩니다. 손가락의 신전근과 신근 (flexor)과 신근 (extensor)을 분리하고 최대한으로 힘줄을 가로지십시오. 1 차 봉합 및 배액을가함으로써 (또는 임상 상황에 따라) 수술을 완료하십시오.

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예리한 절단

수술에 대한 적응증 - 발의 괴저와 발에서의 만족스러운 조직 혈류의 배경에 대한 여러 손가락. 후방 및 발바닥 피부 - 피하 - fascial 플랩을 잘라 버릴거야.

손가락의 신전근과 신근 (flexor)과 신근 (extensor) - 근육의 힘줄을 분리하고 최대한 교차시킵니다. 이와 별도로 중족골 뼈는 톱으로 만들어져 가운데에서 톱질되며, 톱밥은 톱니 모양으로 가공됩니다. 임상 상황에 따라 1 차 봉합을하고 배액 또는 분배하여 수술을 완료하십시오.

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절단 절단

수술에 대한 징후 - 족부와 손가락의 괴저 (gangrene)는 만족스러운 조직 혈액 흐름을 배경으로 말단부로 전달됩니다. 중족골 뼈의 머리 부분에 두 개의 주름이 절개되어 있습니다.

중족골을 할당하십시오. 텐돈은 가능한 한 높이 교차합니다. 절단은 발 뒤꿈치, 탈골 뼈 및 중족골의 일부가 보존 된 tarsal (shoparova)의 횡 관절 선에서 수행됩니다. 종아리는 즉시 또는 염증 과정이 가라 앉은 후 발바닥으로 닫힙니다.

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다리의 절단

수술에 대한 징후 - 다리의 괴저는 신나고 낮은 발의 만족스러운 혈류의 배경을 배경으로합니다. 피부 - 피하 근막 피판 두 개를 잘라 낸다 : 긴 후부와 짧은 전방, 각각 13-15cm 및 1-2cm.

비골 주위의 교차하는 근육을 가로 지르는 방향으로, 비골 신경과 혈관을 분비하고 교차합니다. 비골의 비골은 경골 교차점의 높이보다 1 ~ 2cm 위에 생깁니다. 해부의 선을 따라 masochistomy는 원위 방향으로 만 옮겨집니다. 처음에는 비골을 깎은 다음 경골을 깎았습니다. 앞과 뒤 경골 혈관을 분리하고 결찰하십시오. 근육을 해부하십시오. 혈액 공급의 특성과 관련하여, 그것은 겨우 근육을 제거하는 것이 좋습니다.

경골 뼈의 꼬리를 가공하고, 연조직을 긴장없이 수 놓아 상처의 아래쪽에 능동적 흡인을위한 관 모양 배수관을 남깁니다.

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절단 허벅지

수술에 대한 적응증 - 다리의 회 반죽을 발과 신의 낮은 조직 혈류의 배경에 대해 말합니다. 앞면과 뒷면의 피부 피하 이식편을 잘라냅니다.

큰 피하 정맥을 분리하고 결찰하십시오. 그들은 허벅지의 자신의 근막을 해부하고, 재단사의 근육을 동원하고 교차시킵니다. 그 다음 표면 대퇴 동맥과 정맥이 노출됩니다. 배가 동원되고 두 번 붕대 된 후 절개됩니다. 허벅지 근육의 후반 그룹에서, 좌골 신경은 배설되고, 마취 용액으로 침투되고, 흡수성 스레드로 묶이고 가능한 한 높게 절단됩니다. 그 후 절단 절단 칼에 엉덩이 근육의 전후방 그룹이 교차됩니다. 누드 대퇴골은 골반에서 원위 방 향으로 청소되고 견인기에 의한 근육의 근위 후퇴는 다시 절단됩니다.

톱밥의 날카로운 모서리는 반올림 처리되어 있습니다. 교차 근육에서 철저한 지혈을 수행 한 다음 붓기, 가난한 출혈, 둔한 색상으로 스티치를하거나하지 않음). 반드시 근막과 피부를 겹쳐서 근막과 근육 아래 관형 배수관을 열어 적극적인 열망을 남깁니다.

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수술후 합병증

발의 괴사를 가진 환자의 주된 수술 후 합병증은 원칙적으로 개입 수준의 선택과 관련된 사지 괴사의 진행입니다. 따라서 절단 (동맥 부전의 배경에 대한)은 50 % 이상에서 재 절단이 필요합니다. 신의 수준에서 - 10-18 %; 대퇴 - 환자의 3 %만이. 상처 합병증의 발달 (상처의 가려움, 괴사)에 따라 반복적 인 중재가 종종 필요합니다. 연장 된 치유되지 않는 상처와 연조직 뼈 조각으로부터 튀어 나온 것 - 재 절단술의 적응증. 그러나 재심 신청의 사망률은 항상 같은 수준의 1 차 진료 후 사망률보다 높다는 사실을 기억하는 것이 중요합니다.

죽상 경화증의 배경에 발의 괴사가있는 환자의 경우 급성 심근 경색이나 급성 뇌 순환 장애가 종종 발생합니다. 이러한 합병증의 위험을 줄이려면 저분자 헤파린으로 항응고제 치료가 가능합니다. 특히 병리학 적 증상이 심한 환자에서지지 기능의 상실로 인한 운동 활동의 급격한 감소는 종종 hypostatic pneumonia의 발생으로 이어진다.

장시간 통증 증후군, 만성 중독, 수술 전 기간에 진통제, 비 스테로이드 성 항 염증 약물의 정제의 통제되지 않은 수신, 외상 개입이 -이 모든 위 또는 십이지장 모두 만성 및 급성 궤양의 자주 개발을 미리 결정, 출혈 또는 천공 하였다. 필요한 치료 기간 동안 모든 환자 중증하지 허혈, 염산 (HCL)의 생산을 억제하는 약물을 처방하는 이유이다.

환자의 조기 활성화가 바람직합니다. 다양한 절단 후, 당신은 일어나서 수술 후 첫날에 이미 걸을 수 있습니다. 저장된 지원 기능을 사용하면 발목을 사용하는 팔다리의 하중을 줄여야합니다. 유리한 상처 과정을 통해 봉합사는 수술 후 10-14 일 후에 제거됩니다. 발의 조직 혈액 흐름이 서서히 회복되면서 사지 및 절제술의 재관류를받은 환자는 병원에서 더 오래 치료 (1.5-2 개월)됩니다.

괴저는 어떻게 예방됩니까?

혈관 병리를 적시에 감지하고 적절한 치료를 받으면 괴저를 예방할 수 있습니다.

어떤 예후가 발의 괴사입니까?

괴저 신경 정지는 다른 예후를 가지고 있습니다. 그것은 사지의 컷오프 수준뿐만 아니라 원인에 주로 의존합니다. 다양한 혈관 풀의 패배는 급성 십이지장 폐쇄 동맥 부전 및 동맥 경화증에 대한 괴저에서 높은 사망률을 미리 결정합니다. 가장 높은 사망률은 고관절 수준의 절단 (최대 40 %)과 직접적인 재관류 및 절제술 (최대 20 %)을 포함한 복잡한 개입이 특징입니다.

다리 보조 기능의 상실은 영구적 인 장애를 초래합니다. 통계에 따르면, 정강이 수준에서 절단 후 환자의 30 %만이 고관절 수준에서 사지를 견뎌야합니다 (10 % 이하). 발목 수준으로 절단 한 후 정형 외과 용 신발을 사용하는 환자는 단 15 %에 불과합니다. 근본적인 질환의 진행과 절단 후 의학 및 사회 재활의 해결되지 않은 문제는 환자의 허벅지 절반의 절단이 사망 한 후 2 년 내에 생존자의 1/3이 두 번째 다리를 잃는 사실을 초래합니다. 2 년 후의 절단 후 사망률은 사지에서 수술 한 환자의 15 %, 10 %, 대 측성 환자의 5 %가 사지를 잃고 환자의 1 %가 양쪽 사지를 갖는다.