가스 괴저

ICD-10 코드

A48.0 가스괴저.

가스괴저의 원인은 무엇인가요?

가스괴저는 포자를 형성하는 혐기성 클로스트리디움 4종, 즉 클로스트리디움 퍼프린젠스, 클로스트리디움 오데마티엔스, 클로스트리디움 셉티쿰, 클로스트리디움 히스톨리티쿰, 그리고 때때로 클로스트리디움 노비에 의해 발생합니다.

가스괴저는 어떻게 발생하나요?

클로스트리디움은 주로 토양 등 외부 환경에 널리 분포되어 있으며, 포자 형태로 존재하며 피부 손상(찰과상, 긁힘)을 통해 인체에 침입합니다.

• 혐기성 감염이 발생하는 데 영향을 미치는 중요한 요인 중 하나는 산소 공급이 저하되는 것입니다.
• 일반적으로 이런 상황은 깊은 통로, 혈관 내강과 외부 환경의 소통 불량, 주요 혈관 손상, 사지에 장시간 지혈대를 감은 경우, 그리고 만성 동맥 기능 부전이 있는 환자에게서 발생합니다.
• 유리한 배경은 으깨지고 멍든 조직이 대량으로 존재하고 신체의 전반적인 저항력을 감소시키는 요인이 있다는 것입니다.
• 혐기성 조건에서는 미생물이 급속히 증식하기 시작하여 주변 조직에 손상을 주는 독소를 형성하고 괴사가 빠르게 확산됩니다.
• 클로스트리디움은 여러 분획으로 구성된 복합 외독소를 분비하는데, 콜로이드 구조로 되어 있으며 전신 및 국소에 뚜렷한 영향을 미칩니다. 가장 활성이 강한 분획은 다음과 같습니다.
  • 레시티나제 C(괴사 및 용혈 작용이라고 발음),
  • 용혈소(괴사 효과, 특정 심장 독성 효과로 발음)
  • 콜라겐 분해효소(단백질 구조를 분해함),
  • 히알루로니다제(침투인자),
  • 피브리노용해소
  • 노이라미니다제(적혈구의 면역 수용체 파괴),
  • 헤마글루티닌(식세포작용을 억제함) 및 기타.
• 당분해 기능은 글리코겐의 파괴로 이어지고, 단백질 분해 기능은 단백질의 파괴와 용해로 이어진다.
• 클로스트리디움은 가스 형성과 부종이 특징이며, 혈관-신경 다발을 따라 빠르게 퍼지고 피부와 피하 조직의 부종이 형성되기 훨씬 앞서 퍼집니다.
• 독소의 영향으로 정맥과 동맥의 혈전증, 마비, 미세순환계 혈관의 투과성 손상이 발생합니다.
• 혈장과 혈액의 형성된 성분이 괴사 부위로 들어간다.
• 국소 순환 장애는 괴사의 증가에 기여하며, 박테리아 독소와 부패 산물의 빠른 흡수는 심각한 중독과 전신 혈압 감소로 이어진다.
• 혐기성 클로스트리디움 감염의 잠복기는 수 시간에서 2~3주까지, 평균 1~7일 동안 지속되며, 잠복기가 짧을수록 경과가 심각하고 예후가 불량합니다.

가스괴저는 어떻게 나타나나요?

급성 클로스트리디움 감염은 심한 괴사 과정, 엄청난 부종 및 가스 형성이 특징입니다.

• 삐걱거리는 소리는 특정 증상으로 여겨진다(손가락 아래로 만졌을 때 눈이 바삭거리는 것과 비슷한 느낌이 나는 경우).
• 대부분의 경우, 질병은 격렬하게 발병하며, 심각한 중독 증상이 빠르게 진행됩니다.
• 전형적인 클로스트리디움 감염은 다음과 같은 특징이 있습니다.
  • 충혈 없이 심한 부종
  • 강렬한 터지는 통증,
  • 출혈성 내용물이 있는 물집과 피부에 녹색 반점이 있음
  • 지역 온도 감소,
  • 결합 조직 및 근육 구조의 대량 괴사, 부패 생성물에 의한 흡수로 인해 근육이 삶은 고기처럼 보이고 상처로 탈출합니다.
  • 불쾌한 냄새가 나는, 종종 출혈성이며 화농성이 아닌 탁한 삼출물
  • 가스가 축적된 증상은 다음과 같습니다. 삐걱거리는 소리, 상처 가장자리를 누르면 거품이 생기고, 엑스레이 검사에서 연조직이 깃털처럼 겹겹이 보입니다.
• 혐기성 감염은 국소 증상이 빠르게 진행되고 과정이 퍼지는 것이 특징입니다.
• 며칠 후에는 화농성 감염 징후를 보이는 호기성 미생물총이 혐기성 미생물총에 합류하게 됩니다.

가스괴저는 4단계로 진행됩니다.

초기 단계(제한된 가스 괴저)에는 환자들이 통증을 호소합니다. 상처는 건조하고 더러운 회색 코팅이 되어 있으며, 괴사는 거의 분비물이 없거나 소량의 갈색 삼출물이 섞여 있습니다. 부종은 상처 주변에만 나타나며, 이 부위의 피부는 팽팽하고 윤기가 나며 창백하고 약간 누렇게 변합니다("백색 부종", "백안").

확산 단계는 과정이 진행됨에 따라 부기와 가스가 증가하여 사지를 따라 퍼져 나갑니다. 통증의 양상이 변하여 파열되는 듯한 통증이 나타납니다. 상처 부위의 조직은 생기를 잃고 건조해지며, 근육은 상처에서 튀어나와 둔탁하고 약해지며 피가 나지 않습니다. 피부는 창백한 누런색으로 창백해지며, 환부에 청동색이나 대리석 같은 반점이 관찰됩니다.

세 번째 단계에서는 사지가 차가워지고, 말초 박동이 감지되지 않으며, 통증이 멈추고 감각이 둔해집니다. 사지는 창백해지고 급격히 부풀어 오릅니다. 부종과 가스가 온몸으로 퍼지고, 갈색 또는 출혈성 삼출물을 동반한 물집이 나타납니다. 상처는 생기를 잃고, 근육은 "삶은 고기"처럼 보이며, 상처 깊은 곳에서 피가 섞인 화농성 분비물이 나올 수 있습니다.

네 번째 단계(패혈증)에서는 상처에 화농성 분비물이 있고, 심각한 중독과 멀리 떨어진 화농성 전이 병소가 관찰됩니다.

혐기성 감염의 초기 증상은 환자의 극심한 불안, 초조, 말수가 증가한 후 극도의 억제, 무동력증, 시공간적 지남력 장애, 체온 상승, 빈맥, 저혈압이 나타납니다. 감염이 진행됨에 따라 간부전과 신부전이 발생하여 실질성 황달이 발생하고, 이는 독성 용혈, 핍뇨, 무뇨증으로 인해 악화됩니다.

분류

가스괴저에는 세 가지 형태가 있습니다.

• 클로스트리디움 근염(주로 국소 근육 손상)
• 클로스트리디움 셀룰라이트(주로 피하 지방과 결합 조직, 혈관주위 및 신경주위 덮개에 영향을 미침)
• 혼합형.

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가스괴저는 어떻게 인식되나요?

가스괴저는 통증증후군의 특성, 부종과 괴사의 증가 속도, 삐걱거리는 소리의 존재, 삼출물의 특성 및 피부색을 평가하여 진단합니다.

• 비클로스트리디움 감염으로 인한 염증과 대조적으로, 영향을 받은 사지의 온도가 낮아지는 것이 관찰됩니다.
• 엑스레이와 초음파 검사를 통해 연조직에 가스가 축적된 것이 확인되었으며, 가스는 일반적으로 근육 분절의 파편화와 함께 세포 조직의 느슨한 공간을 통해 퍼졌습니다.
• 실험실 검사 결과: 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치가 감소하고, 백혈구 증가증이 15-20x109/l에 이르며 백혈구 구조가 왼쪽으로 이동하고, ESR이 증가했습니다.
• 상처 분비물에 대한 세균학적 검사와 그람 염색을 통해 준비된 분비물에 대한 "굵고" 고르지 않게 두꺼워진 그람 양성 막대가 나타나며, 이를 통해 클로스트리디움 감염 진단을 확진할 수 있습니다.

감별진단

이 수술은 혐기성 연쇄상구균성 근육괴사, 요로 침윤, 삐걱거리는 셀룰라이트, 당뇨병성 혈관병증의 괴사를 치료하는 데 사용됩니다.

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가스 괴저는 어떻게 치료하나요?

환자는 별도의 방에 격리됩니다. 방의 위생 및 청결 상태는 감염성 병원체의 접촉 확산 가능성을 배제해야 합니다.

의료 기구, 장비, 건물, 세면용품 및 드레싱에 대한 시기적절하고 적절한 소독을 실시하는 것이 필요합니다.

병리학적 치료 복합체는 다음과 같은 주요 구성 요소를 포함합니다.

• 상처에 대한 적절한 수술적 제거
• 항균제와 특정 혈청을 사용하여 감염 부위에 산소를 공급하여 박테리아의 증식과 확산을 예방합니다.
• 주입 및 항응고제 치료, 면역 교정 및 면역 자극을 사용하여 장기 및 시스템 기능의 변화를 교정합니다.
• 특정 독소를 도입하고 체외 해독 방법을 사용하여 순환 독소의 작용을 중화합니다.

가스괴저에는 세 가지 유형의 수술적 개입이 필요합니다.

• 영향을 받은 조직의 광범위한 절개 - 힘줄과 근막을 뼈까지 열어 상처에 충분한 통기를 제공하고 독소가 다량 함유된 부종을 제거하기 위한 "램프" 절개
• 영향을 받은 조직, 주로 근육을 절제합니다.
• 일차 봉합사를 사용하지 않고 시각적으로 생존 가능한 조직 수준 위에서 사지를 절단(절단)하는 것을 말합니다.

병원균의 감수성이 확인될 때까지 클로스트리디움 감염에 대한 항균 치료는 고용량의 페니실린(하루 20~3000만 IU 정맥 주사)을 사용하여 수행됩니다.

페니실린과 아미노글리코사이드, 세팔로스포린과 아미노글리코사이드를 병용하는 것이 더 효과적입니다.

혐기성 세균에 선택적으로 작용하는 약물이 널리 사용됩니다: 클린다마이신(달라신), 클로람페니콜, 메트로니다졸, 카르베니실린, 리팜피신, 푸라지딘 용액, 디옥시딘 등.

혈청요법은 괴저 방지 혈청을 투여하는 것을 말합니다.

표준 다가 혈청 한 앰플에는 세 가지 유형의 병원균(Cl. perfringens, oedematiens, septicum)에 대한 아나톡신이 각각 10,000 IU씩 함유되어 있습니다. Clostridium histolyticum은 드물게 검출됩니다.

광범위한 손상이나 심각한 상처 오염의 경우, 예방 목적으로 다가 항괴저혈청을 평균 예방 용량인 30,000 IU로 투여합니다.

산소 압력 요법(산소 압력을 높인 압력 챔버에서 치료하는 방법)은 치료에 중요한 역할을 합니다. 병원균의 수를 줄이고 내성 미생물의 형성을 예방하는 데 도움이 됩니다.

가스괴저의 예후는 무엇입니까?

가스괴저는 예후가 좋지 않지만, 조기에 진단하고 시기적절하고 적절한 치료를 받으면 회복할 수 있습니다.