발한 장애

발한 장애는 자율신경계 기능 장애의 가장 흔하면서도 연구가 부족한 증상 중 하나입니다. 발한 시스템은 심혈관계, 호흡기계, 피부와 함께 더운 기후 조건, 정상 및 고온 환경에서의 육체 노동에 대한 인간의 높은 적응력을 보장합니다.

온도, 환경의 습도, 신체 활동, 정신적 스트레스 수준과 발한 반응의 특성 사이에 관계가 있으므로 인간의 일상적인 발한 사례를 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

1. 체온 조절을 위한 발한은 주변 온도의 변화와 신체 활동 중에 적절한 체온 조절을 위해 신체 전체 표면에서 발생합니다.
2. 정신적 스트레스로 인해 손바닥, 겨드랑이, 발바닥, 얼굴의 특정 부위 또는 신체 전체 표면에 발생하는 심인성 발한입니다.

"체온 조절" 발한의 기전에 대한 명확한 이해는 아직 없습니다. 발한이 항상 혈액 온도 상승과 그에 따른 체온 조절을 담당하는 중추 기관의 활성화에 의존하는 것인지, 아니면 말초 온도 수용체의 반사 작용으로 이러한 기관의 활성화가 발생하는 것인지는 아직 불분명합니다. 동시에, 중추 체온 조절 기관의 흥분성은 혈액의 물리적 특성에 크게 영향을 받는 것으로 보입니다. 혈액의 점도가 낮아지면 발한이 더 빠르고 더 많이 발생합니다.

땀샘에는 에크린선과 아포크린선, 두 가지 종류가 있습니다. 에크린선은 신체 전체 표면에 분포하며 염화나트륨 용액을 분비합니다. 주된 기능은 체온을 일정하게 유지하는 체온 조절입니다. 드물게 아포크린선은 모낭에서 발생하며 주로 겨드랑이와 생식기 부위에 위치합니다. 이 땀샘만이 체취를 결정하는 것으로 알려져 있습니다. 손바닥과 발바닥의 땀 분비 과정은 신체 전체 표면의 땀 분비 과정과 다릅니다. 이 부위의 미세한 땀샘은 일반 신체 표면보다 5~20배 더 강하며, 땀샘이 매우 밀집되어 있어 땀이 끊임없이 분비됩니다.

겨드랑이와 손바닥, 발바닥에 위치한 땀샘은 신체 표면에 산재된 땀샘보다 형태학적 발달과 분비 활동 측면에서 훨씬 더 뚜렷한 개인차를 보입니다. 손바닥과 발바닥의 땀샘은 일반적인 신체 표면의 땀샘과 그 특성이 매우 다릅니다. 일반적인 열 자극으로는 땀샘이 증가하지 않지만, 정신적 또는 감각적 요인의 작용으로 쉽게 증가됩니다.

정신적 스트레스로 인해 발생하는 심인성 발한은 잠복기 없이 자극의 정도에 상응하는 강도에 도달하고, 자극이 존재하는 동안 지속되며, 자극이 제거되는 즉시 중단된다는 점에서 체온 조절성 발한과 근본적으로 다릅니다. 이러한 발한의 목적은 거의 연구되지 않았습니다. 그러나 이는 주로 스트레스를 유발하는 자극에 반응하며 체온 조절에는 아무런 역할을 하지 않는다는 것이 분명합니다. 아포크린 발한이 성 행동에 어떤 역할을 하는 고대의 기전이라는 흥미로운 가설들이 많이 있습니다.

질적 발한 장애와 양적 발한 장애를 구별하는데, 양적 발한 장애가 임상에서 훨씬 더 자주 발생합니다.

발한이 완전히 소실되는 무한증(anhidrosis ) 은 극히 드문 임상 증상이며, 더 흔하게는 발한 강도가 감소하는 저한증 (hypohidrosis) 이나 증가하는 다한증 (hyperhidrosis)이 나타납니다. 질적 발한 장애는 분비되는 땀의 구성 및 색깔 변화 (색한증)와 관련이 있습니다. 철, 코발트, 구리염, 요오드화칼륨이 인체에 유입되면 땀 색깔이 변합니다. 만성 신염, 요독증, 요증(uridrosis)에서는 머리카락과 겨드랑이에 요소와 요산이 작은 결정 형태로 분비되는 경우가 있습니다. 건성 발한은 피지선분비 가 상당히 혼합되어 발생하며, 이로 인해 땀이 기름지게 됩니다. 임상 현상의 유병률에 따라 발한 장애는 전신적이거나 국소적일 수 있습니다.

발한 장애의 분류

모든 유형의 발한 장애는 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 원발성(본태성) 발한 장애와 특정 질병의 징후로 나타나는 속발성 발한 장애입니다. 다한증은 유병률에 따라 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.

전신성 다한증:

• 필수적인;
• 유전성 질환: Riley-Day 증후군(가족성 자율신경실조증), Buck 증후군, Gamstorp-Wohlfarth 증후군
• 후천성 질환: 비만, 갑상선 기능 항진증, 거대증, 갈색세포종, 알코올 중독, 만성 감염(결핵, 브루셀라증, 말라리아), 신경증, 신경성 경직증, 항콜린에스테라제 복용으로 인한 약물 반응.

국소성 과다발한증:

• 얼굴: 루시 프레이 이개측두엽 증후군, 고실조 증후군, 척수공동증, 붉은색 비강과립증, 파란색 해면상 모반;
• 손바닥 및 발바닥: 브루나우어 증후군, 경조증, 말초 정맥 병리, 다발성 신생물, 홍반성 통증, 카시러 선천성 질식증, 원발성(필수적);
• 겨드랑이 유전성 다한증.

발한 장애는 발한 저하증으로 인해 발생하는데, 이는 일반적으로 다양한 질병의 이차적 증상입니다. 당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 쇼그렌 증후군, 유전 질환(길포드-텐들라우 증후군, 네겔리 증후군, 크리스-지멘스-투렌 증후군), 노인의 연령 관련 발한 저하증, 어린선, 장기간 신경절 차단제 사용으로 인한 약물 유발 발한 저하증, 말초 자율신경 기능 장애의 징후로도 나타납니다.

발한 장애의 병인

발한 장애를 국소적 연관성 측면에서 연구하는 것은 병리학적 과정의 국소화를 명시하는 데 근본적으로 중요하며, 이는 감별 진단에 중요합니다. 중추성 발한 장애와 말초성 발한 장애는 구분됩니다. 편마비를 동반한 뇌졸중으로 인해 흔히 발생하는 뇌성 발한 장애에서는 편마비 측의 다한증, 즉 반측 다한증이 주로 나타납니다. 이러한 경우에는 반측 저한증이 드물게 나타납니다. 주로 피질 병변(전중심회 또는 후중심회 영역)이 경미한 경우, 반대측 단일형 다한증이 발생할 수 있으며, 예를 들어 한쪽 팔이나 다리, 얼굴의 절반이 영향을 받을 수 있습니다. 그러나 발한 강도에 영향을 줄 수 있는 피질 영역은 훨씬 더 넓습니다(후두엽과 전두엽 전극만이 발한에 영향을 미치지 않습니다). 편측성 발한 장애는 다리와 연수 수준의 뇌간 손상과 함께 나타나며, 피질하 구조에도 손상이 나타납니다.

발한 장애 - 병인

발한 장애의 증상

본태성 다한증은 과도한 땀 분비의 특발성 형태이며 주로 두 가지 형태로 나타납니다. 전신성 다한증은 신체 전체 표면에 나타나고, 국소성 다한증은 손, 발, 겨드랑이에 나타나는데, 국소성 다한증이 훨씬 더 흔합니다.

이 질환의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 특발성 다한증 환자는 국소 에크린 땀샘의 수가 증가하거나 일반적인 자극에 대한 반응이 증가하지만, 땀샘의 수는 변하지 않는다는 주장이 있습니다. 국소 다한증 발생의 병태생리학적 기전을 설명하기 위해 손바닥, 발바닥, 겨드랑이 에크린샘의 이중 자율신경 지배 이론과 정서적 스트레스 시 혈중 아드레날린과 노르아드레날린의 고농도 순환에 대한 에크린계의 민감도 증가 이론이 사용됩니다.

본태성 다한증 환자는 일반적으로 어린 시절부터 과도한 발한을 보입니다. 이 질환의 가장 빠른 발병 연령은 생후 3개월입니다. 그러나 사춘기에는 다한증이 급격히 악화되므로, 일반적으로 15~20세에 의사의 진찰을 받습니다. 이러한 다한증의 발한 장애 정도는 매우 다양합니다. 정상적인 발한을 경계하기 어려울 정도로 경미한 정도부터 환자의 사회적 적응을 저해하는 극심한 다한증까지 다양합니다. 일부 환자의 다한증은 직업 활동(제도사, 속기사, 치과 의사, 판매원, 운전사, 전기 기술자, 피아니스트 등 여러 직업 종사자)에 큰 어려움과 제약을 초래합니다.

발한 장애 - 증상

발한 장애 치료

발한 장애 환자 치료는 매우 어려운 일입니다. 발한 장애는 종종 이차적인 질환이기 때문에, 이러한 환자를 관리하는 전략은 주로 원발 질환을 치료하는 데 집중되어야 합니다.

다한증 환자의 보수적 치료에는 전신적 및 국소적 조치가 포함됩니다. 전신적 치료는 다한증 반응과 밀접한 관련이 있는 정서 장애를 조절하기 위한 진정제로 구성됩니다. 바이오피드백, 최면, 심리치료는 특히 본태성 다한증 환자의 상태에 유익한 효과를 보입니다. 전통적으로 이러한 환자들은 항콜린제(아트로핀 등)로 치료되는데, 이는 구강 건조, 시야 흐림, 변비와 같은 부작용을 유발합니다.

피부에 X선을 조사하는 것은 시대에 뒤떨어진 방법으로, 땀샘 위축을 유발하는 것이 목적입니다. 방사선 조사 자체의 유해한 영향 외에도, 방사선 조사는 다양한 피부염의 위험과 관련이 있습니다. 성상신경절의 알코올 사용을 통해 유의미한 결과를 얻을 수 있습니다.

발한 장애 - 치료