수포성 요관 역류는 어떻게 치료하나요?

방광요관역류 및 그 합병증에 대한 치료 계획을 세울 때는 세밀하게 구분된 접근 방식이 필요합니다. 상대적으로 미성숙한 방광요관 분절에 대한 수술적 개입은 자연적인 성숙 과정을 방해하고 향후 요로 기능에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 또한, 역류의 원인(발달 결함, 형태 기능적 미성숙 또는 염증)에 대한 감별 진단이 어려운데, 이는 특히 3세 미만 소아에게 흔하게 나타납니다.

하지만 방광요관역류는 병변이 발견되는 순간부터 치료해야 한다는 점을 기억해야 합니다. 방광요관역류 수술적 치료의 적응증은 3도 방광요관역류로 6~12개월 동안 보존적 치료가 효과가 없는 경우, 4~5도 방광요관역류로 간주됩니다.

방광요관 역류 치료의 주요 원칙은 요로계 감염성 질환의 예방, 요로계에 수반되는 병리의 교정, 물리 치료, 신조직 경화증의 예방, 막 안정화 치료입니다.

방광요관역류의 보존적 치료에서는 이러한 질환이 발생하는 배경을 고려해야 합니다. 따라서 신우신염이 발생하는 경우, 장기간의 요로소독제 추가 투여가 필요합니다.

신경인성 방광을 배경으로 방광요관 역류가 발생하는 경우, 신경인성 방광을 교정하는 조치를 취하는 것이 좋습니다.

저반사형 방광의 신경성 기능 장애의 경우, 다음을 권장합니다.

• 강제 배뇨 요법(2~3시간마다)
• 바닷소금을 이용한 목욕
• 적응제(인삼, 엘루테로코쿠스, 목련덩굴, 자마니하, 로제아 로디올라, 황금뿌리, 1년생에 하루 전반부에 팅크제 2방울)를 복용합니다.
• 글리신을 하루 10mg/kg씩 1개월 동안 경구 복용합니다.
• 물리치료: 프로세린과 염화칼슘을 이용한 전기영동; 방광 부위에 초음파; 방광 자극.

과반사형 방광의 신경성 기능 장애의 경우, 다음과 같은 조치를 취하는 것이 좋습니다.

• 발레리안, 모란뿌리, 익모초의 제제
• 벨라도나 제제(벨로이드, 벨라타미날);
• 판토감을 2~3개월 동안 하루 4회 0.025mg 경구 복용합니다.
• 피카밀론 5mg/kg을 1개월 동안 하루 복용합니다.
• 물리치료: 방광 부위에 아트로핀과 파파베린을 전기영동한다. 자기 치료(UHF-DKV); 방광 부위에 초음파를 사용한다. 이완 기술을 사용하여 방광을 전기적으로 자극한다.

방광요관역류의 경우, 요관의 수축력을 향상시키기 위해 요관 부위에 10회에 걸쳐 동적 전류를 투여하는 것이 권장됩니다. 7~10분 동안 실신 리듬을 유지하도록 처방합니다. 물리치료는 1.5~2개월 후에 3~4회 반복합니다.

신장 조직 경화증을 예방하기 위해 리복신과 스터게론을 복용하는 것이 좋습니다. 막 안정화 약물로는 비타민 B6 _와 비타민 E가 사용됩니다.

VUR의 어느 정도에서든 역류성 신병증이 발생하면 역류를 수술적으로 교정해야 합니다.

수술을 시행하기 전에 신우염 과정의 발현이나 악화를 예방하기 위해 항균 치료 과정을 거쳐야 합니다.

수술 전후 역류성 신병증이 발생할 경우, 이러한 증상이 다양한 정도의 세포 에너지 장애를 배경으로 발생한다는 점을 고려해야 합니다. 따라서 모든 소아는 25mg/일의 숙신산 제제(얀토비트, 미타민)를 복용하는 것이 권장되며, 미토콘드리아 효소 활성 장애에 대한 데이터가 있는 경우 미토콘드리아 상태를 교정하는 약물을 사용하는 장기 치료 요법을 사용하는 것이 좋습니다. 신경화증이 발생하면 항경화제(비타민 B15, 솔코세릴, 스투게론, 시토크롬 C)를 사용하는 것이 _좋습니다.

미토콘드리아 기능 부전의 징후가 있는 경우 복합 치료에 사용되는 주요 약물

약의 이름	소개	복용량	치료 과정
얀토바이트	Per os.	25-50mg/일	1~1.5개월. 3일마다 3일씩
미니 얀토바이트	Per os	#1을 참조하세요	같은.
미타민	Per os	#1을 참조하세요	같은
엘카	Per os	50~100mg/kg.	즈메스.
코엔자임 Q10	Per os	30~300mg/일.	즈메스.
리보플라빈	Per os	20~150mg/일.	1개월
티아민	Per os	50mg/일.	1개월
피리독신	Per os	2mg/kg/일.	1개월
리포산	Per os	50~100mg/일.	1개월
비타민 E	Per os	100~200mg/일	1개월
디메포스폰	Per os	15-20mg/kg	1개월
비타민 B	Per os	100mg/일	1개월
시토크롬 C	비/m; 비/v	20mg/일.	10일
솔코세릴	비/m	2ml/일	2~3주

보수적 치료는 실험실 및 기기 검사(소변과 혈액의 일반 및 생화학적 분석, 소변 효소 활동, 혈중 요소 및 크레아티닌 수치, 신장의 초음파 및 도플러 검사, 방광조영술, 방광경 검사, 정맥 요로조영술 및 신장의 방사성 동위원소 검사)를 통해 아동의 상태를 지속적으로 모니터링하면서 시행해야 합니다.

외래 관찰

방광요관 역류 및 역류성 신병증이 있는 소아의 경우 성인 네트워크로 전환하기 전에 신장 전문의의 추적 관찰을 받아야 합니다.

외래 관찰에는 다음이 포함됩니다.

• 최소 6개월에 한 번씩 신장의사의 검진을 받아야 함.
• 한 달에 한 번 소변 분석을 실시하고, 질병이 동반된 경우에는 모니터링을 실시합니다.
• 3개월에 한 번씩 일반 혈액 검사를 실시하고, 질병이 동반된 경우에도 검사를 실시합니다.
• 6개월에 한 번씩 요소와 크레아티닌 수치를 측정하는 생화학적 혈액 검사를 의무적으로 실시합니다.
• 6개월에 한 번씩 소변의 생화학적 분석을 실시합니다.
• 1년에 한 번 미토콘드리아 효소 활동을 분석합니다.
• 1년에 한 번 소변 효소 활동 분석을 실시합니다.
• 치료적 치료 과정을 거친 후 방광조영술을 실시하고, 그 후에는 1~3년에 한 번씩 실시합니다.
• 지시에 따른 방광경 검사
• 6개월에 한 번씩 신장 초음파 검사와 도플러 검사를 실시합니다.
• 1년에 한 번 신장의 방사성동위원소 검사를 실시합니다.
• 지시된 대로 정맥 요로조영술을 실시함
• 지시된 대로 신장 혈관조영술을 실시합니다.

방광요관역류 및 그 합병증 발생을 예방하는 것이 가장 빠른 진단입니다. 이를 위해서는 신우확장증의 정도를 확인하기 위한 산전 초음파 검사와 신생아기 및 생후 1년 동안의 신장 초음파 검사가 필요합니다.

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