역류성 신증의 원인은 무엇인가요?

현재 국소성 신경화증의 발병에 대한 네 가지 가능한 메커니즘이 구별됩니다. 실질의 붕괴와 같은 손상(허혈), 신장 조직의 자가면역 손상, 역류성 신병증의 체액성 이론, 신장의 면역 손상입니다.

요로감염(UTI)이 역류성 신병증 발생에 미치는 영향에 대한 논쟁은 여전히 진행 중입니다. 그러나 요로감염 발생 전에 역류성 신병증을 진단하는 것은 무균성 방광요관역류의 영향으로 산전 및 신생아기에도 역류성 신병증이 발생할 가능성을 시사합니다. 감염 과정이 신조직경화증 발생에 주요한 역할을 한다는 추정의 주된 이유는 환자의 신장-비뇨기과적 검사가 요로감염과 신우신염 발병으로 인해 이루어지는 경우가 매우 흔하기 때문입니다.

세포 에너지 변화가 신장 병리, 특히 세뇨관병증, 신부전, 그리고 세뇨관간질 구성 요소에서 중요한 역할을 한다는 것이 이제 밝혀졌습니다. 세포 에너지의 불균형은 미토콘드리아 활동의 변화로 확인할 수 있습니다. 역류성 신병증의 신장 조직은 저산소 상태에 있으며, 이는 신장 혈류 장애와 미토콘드리아 불안정성 모두에 의해 발생할 수 있습니다.

역류성 신병증의 형성은 신우에서 신장의 수집계로 소변이 역류하여 골반 내 압력이 상승하는 것을 기반으로 합니다.신내 역류(신우세뇨관, 신우간질, 신우피막하, 신우정맥, 신우부정맥, 신우동)는 신우세뇨관 역류라고도 하며, 신경화증 발생에 기여하는 주요 요인 중 하나로 간주됩니다.역류성 신병증이 있는 소아에서 양극성 경화증이 발생하는 것은 유두의 해부학적 특징으로도 설명됩니다.복합 유두는 신장의 극 부위에 위치합니다.유두의 중앙 오목한 부분에 여러 개의 통로가 있어 생리적 및 역방향 소변 흐름이 모두 가능합니다.이 통로(벨리니관)는 복합 유두의 중앙 부분에서 넓게 열려 있습니다. 신우 중앙부를 따라 위치한 단순 유두는 원뿔 모양과 틈새 모양의 벨리니관으로 인해 소변 역류를 막는 장벽 역할을 합니다. 신우 벽 손상 또한 신우의 "흡입" 기능 장애를 유발하는 역할을 합니다. 신내 역류의 영향으로 신실질의 거의 모든 구조적 및 기능적 요소에 형태학적 변화가 발생합니다. 결합 조직의 증식과 함께 신장 간질 조직에 림프구형질세포 또는 대식세포가 침윤합니다. 근위 및 원위 세뇨관의 변화(국소성 위축 및 기저막 파열을 동반한 이영양증); 혈관벽의 비후, 내강의 협착, 폐쇄성 동맥내막염 및 정맥 혈전증; 사구체 주위 경화증, 분절성 유리질증, 사구체 미성숙으로 인한 사구체 붕괴와 같은 사구체 변화가 발생합니다. 신장에서 돌이킬 수 없는 변화가 진행되는 것은 "1차" 흉터 주변에 위치한 신 실질의 결합 조직 변성 구역이 증가하기 때문입니다.

역류성 신병증의 조직학적 표지자는 세 가지가 있다. 이형성 요소는 신장의 배아 발달 이상으로 인한 결과로 여겨진다. 염증성 침윤물이 풍부한데, 이는 신장 조직의 이전 염증을 반영하는 것으로 만성 신우염의 징후이다. 타므-호스팔 단백질이 검출되는데, 이 단백질이 존재하면 신장 내 역류를 나타낸다.

방광요관역류 환자의 신장에 대한 광학 및 전자현미경 검사 결과, 역류성 신병증은 신장 성장 지연 및 네프론 분화, 미세구조 이형성 징후, 신경화의 현저한 징후, 그리고 경화 과정에서 실질, 혈관, 사구체 모세혈관 및 실질이 침범하는 특징을 보입니다. 또한, 신한증 소견도 특징적입니다.

어린 소아 역류성 신병증의 병인학적 특징. 가장 심각한 실질 손상은 생후 1년 미만의 소아에서 3도, 특히 4도의 방광요관역류를 보인 경우에 관찰되었다.

방광요관 역류 환자의 60~70%에서 신실질의 경화성 변화가 나타납니다. 신경화증 발병 위험이 가장 높은 시기는 생후 1년이며, 고령층(25%)에 비해 40%입니다. 이러한 특징은 유두기관의 미성숙과 골반강 내 압력이 높아 어린 나이에 신내 역류(VR)가 자주 발생하기 때문입니다. 신생아의 경우 방광요관 역류 환자의 20~40%에서 역류성 신병증이 진단되며, 30~40%에서 다양한 유형의 신장 이형성증(형성부전, 분절성 저형성, 낭성 이형성)이 관찰됩니다. 나이가 들면서 유두기관이 성숙해짐에 따라 신내 역류 빈도가 감소하고 역류성 신병증이 발생합니다. 2세 이전에 역류성 신병증이 발생하는 경우가 더 흔하며, 특히 양측 역류와 고등급 방광요관역류에서 더 흔합니다. 이러한 양상은 3~4등급 방광요관역류를 동반한 역류성 신병증의 높은 빈도로 설명되는데, 이는 골반강 내 압력 수준 및 요역동학 장애의 중증도, 그리고 신장 조직 배아발생 장애의 높은 발생 가능성과 관련이 있습니다.

따라서 역류성 신병증 발병의 위험 요소를 식별하는 것이 가능합니다. 위험 요소는 고등급 양측 방광요관 역류, 신장 기형 및 이형성, 재발성 UTI, 특히 저반사 유형의 하부 요로 감염입니다.

방광요관 역류 및 역류성 신병증 발병 위험 요인: 신장 병리의 가족력 부담, 저체중아 출산, 많은 수의 배아발생 이상 소견, 방광의 신경성 기능 장애, 임상적 증상이 없는 백혈구뇨, 불합리하게 반복되는 체온 상승, 특히 배뇨 시 발생하는 복통, 신장 초음파 검사에서 나타난 태아와 신생아의 배뇨-골반 계통 확장.