방광 결석 제거 수술: 기술 및 재활 치료

방광 결석증이나 방광 내 결석은 대부분의 경우 보존적 치료에 반응하지 않습니다. 현재까지 결석 침전물을 용해하거나 결석 생성을 예방할 수 있는 약물은 없습니다.

방광 결석을 제거하는 현대적 방법은 전통적인 복부 수술보다 외상이 덜합니다. 요즘에는 최소 침습적 수술이 효과가 없다고 판단되는 경우에만 개복 수술이 매우 드물게 시행됩니다. 내시경 장비를 이용한 경요도 방광 절제술이 주로 사용됩니다.

결석은 방광에 직접 형성될 수도 있고, 신장에서 방광으로 내려올 수도 있습니다. 어떤 경우든 결석 제거는 결석 형성을 유발하는 요로 질환 치료의 첫 단계입니다.

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절차에 대한 표시

보수적 치료가 효과가 없고, 만성적으로 방광 감염이 악화되거나, 하복부에 통증이 자주 생기거나, 소변에 피가 섞여 나오거나, 급성 요폐가 있는 경우 방광에서 결석을 제거하는 방법을 사용합니다.

경요도를 통한 결석 제거 방법은 기구를 사용하여 시각화할 수 있고 작은 파편화된 입자를 추출하거나 독립적으로 배출하는 데 방해가 되지 않는 경우에 적합합니다.

개방 수술의 적응증으로는 환자에게 화농성 염증 과정이나 요도 협착이 발견되거나, 결석을 눈으로 볼 수 없거나, 압착할 수 없는 큰 결석이 있는 경우 등이 있습니다.

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예비

초음파 및/또는 방광경 검사를 통해 결석을 시각화하고, 크기, 위치, 장기 상태 및 합병증 발생 가능성을 평가합니다. 수술적 치료 방법을 결정합니다.

환자의 혈액과 소변을 검사합니다. 마취과 의사는 수술적 처치의 종류와 환자의 동반 질환을 고려하여 국소마취, 척추마취, 전신마취 등의 방법을 선택합니다.

먼저 환자는 관장이나 특수 약물을 이용해 장에 쌓인 대변을 제거해야 합니다.

개방형 방광결석술을 시행하기 전에 음모를 제거합니다.

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기술 방광 결석 제거

요도의 해부학적 특징으로 인해 여성보다 요로결석이 훨씬 더 자주 발생하는 남성의 경우, 방광 결석을 수술적으로 제거하는 것이 이러한 결석을 제거하는 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다.

오늘날 남녀 모두에게 가장 흔한 제거 방법은 경요도 방광결석제거술(신체의 자연적인 개구부를 통해 방광에서 결석을 내시경으로 제거하는 수술)입니다. 얇은 유리섬유(유연성) 또는 금속(경성) 방광경을 요도를 통해 방광에 삽입하고, 이 내시경에는 물체를 시각화하고 수술을 제어할 수 있는 비디오 카메라가 장착되어 있습니다. 방광경을 결석에 직접 가져가 에너지 임펄스를 전달합니다. 현재 초음파와 레이저 에너지를 사용하여 결석을 모래처럼 분쇄한 후 멸균 용액으로 방광에서 씻어냅니다. 초음파는 저밀도 결석에 권장됩니다. 레이저 기술은 가장 효과적이고 정확한 것으로 간주됩니다. 레이저 빔을 사용하면 주변 조직은 손상시키지 않고 분쇄할 물체에 정확하게 영향을 미칩니다.

전기수압식 방광결석제거술은 고정된 결석의 한쪽(가장 약한 쪽)을 분쇄하는 방법으로, 요관과 신장에 결석을 위치시킬 때 더 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 이 방법은 방광의 고형물 제거에도 사용됩니다.

기계식 쇄석기를 사용하여 결석을 단계적으로 분쇄합니다. 전문의는 결석을 잡고 방광 중앙으로 옮겨 분쇄합니다. 그리고 정기적으로 방광을 세척하여 결석이 잘 보이도록 합니다. 이 과정은 결석이 완전히 파괴될 때까지 계속됩니다. 공압식 쇄석기의 단점은 연조직 손상이나 신장 내 결석 유입 가능성이 있다는 것입니다.

모든 내시경 시술 후, 작은 파편들은 특수 장치를 사용하거나 진공 흡입기를 이용하여 요도에서 제거됩니다. 수술은 완벽한 시각적 통제 하에 진행되므로 요도 손상은 거의 없습니다. 접촉 쇄석술은 비뇨기과 병원에서 전신 마취 또는 척추 마취 하에 시행되며, 환자는 보통 2~3일 동안 입원합니다. 시술 후 방광에 카테터를 삽입해야 하는 경우도 있습니다.

원격 쇄석술은 좁은 초점의 단시간 고압 임펄스(충격음향파)를 이용하여 시행합니다. 이 방법은 소변 배출에 장애가 없고 요도경부에 위치한 이차 결석의 경우에 적합합니다. 전립선 비대증의 배경에서 발생한 결석은 이 방법으로 제거할 수 없습니다.

이 제거 방법은 가장 부드러운 방법으로, 예비 마취가 필요하지 않으며, 환자의 통증 역치가 낮은 경우 진통제 주사만으로도 충분합니다. 이 방법을 사용하면 조직의 무결성이 손상되지 않습니다. 충격파 유도 과정은 초음파 또는 X선 장비로 제어됩니다. 체외 충격파 치료는 외래 환자를 대상으로 시행할 수 있습니다. 그러나 주요 단점은 파편이 방광에서 항상 완전히 제거되는 것은 아니라는 것입니다. 이 시술의 성공률은 50%를 약간 넘습니다. 파편이 완전히 제거되지 않으면 환자는 주기적인 통증 발작 형태의 합병증을 경험합니다. 이 방법은 여성의 방광에서 결석을 제거하는 데 효과적입니다. 여성의 요도는 짧고 넓어 분쇄된 결석 파편을 쉽게 제거할 수 있기 때문입니다. 남성의 경우, 분쇄 시술 후 1~1.5시간 후에 복강경(미세 절개)이나 경피적 천자(정밀 천자)를 사용하여 파편을 제거할 수 있습니다.

경피적 치골상부 방광결석제거술은 요도 손상을 최소화할 수 있어 소아기에 선호하는 수술입니다. 성인의 경우, 이 수술은 (압착이 금기인 경우) 큰 결석을 파쇄하지 않고 제거하거나, 요도를 통과하지 못하는 큰 결석 조각을 제거하기 위해 원격 쇄석술과 병행하여 시행합니다. 결석은 하복부와 방광 내벽의 미세 절개를 통해 제거됩니다. 수술은 병원에서 전신 마취 하에 시행되며, 수술 후 회복에 어느 정도 시간이 소요됩니다.

요도를 통해 결석에 도달할 수 없는 경우(염증, 협착, 전립선 선종)에 개방형 결석 제거 수술을 시행합니다. 이 수술은 기존 수술과 달리 결석의 크기가 크고 그에 따른 외상이 발생합니다. 외과의는 하복부와 방광 내벽을 절개하여 내부를 검사하고 단단한 결석을 제거한 후 봉합하고 봉합합니다.

시각적으로 눈에 띄는 내부 장기 변형이 있는 경우 방광 이형성과 방광 내 신생물 발생을 예방하기 위해 결석을 제거한 후 조직 생검을 실시하여 조직학적 검사를 실시합니다.

이 수술은 전신 마취 하에 시행되며, 수술 후 며칠 동안 카테터를 삽입합니다. 수술 중 4cm 이상의 결석이나 방광 내벽으로 자란 결석을 제거합니다. 이러한 수술적 치료는 전립선 선종이나 방광 게실과 같은 다른 질환을 동시에 제거해야 할 때 선택됩니다.

복부 수술의 주요 단점은 외상과 장기적인 재활입니다.

절차 금기 사항

내시경 장비를 이용한 제거 방법은 뼈와 요로 구조의 해부학적 특징으로 인해 신체의 자연적인 개구부를 통해 돌에 접근할 수 없는 환자, 크기가 큰(크기 4cm 이상) 돌, 눈에 보이지 않는 돌을 치료하는 데 사용되지 않습니다.

접촉식 및 원격 파쇄술은 심장 조율기, 비뇨생식기 종양, 말기 신장 기능 장애 및 지혈 기능 저하 환자에게는 금기입니다.

파도 충격대에 혈관류가 존재하거나 정신 질환이 있는 경우도 수술을 시행하기에 불리한 요소입니다.

상대적 금기사항으로는 임신, 활동성 결핵, 비뇨생식기 계통의 급성 감염성 및 염증성 질환, 파도 충격 구역의 피부병 및 피부염, 조절되지 않는 고혈압 및 심혈관계의 기타 비대상성 질환이 있습니다.

경피적 치골상부 파쇄술은 이전에 골반 장기와 복막 하부에 대한 수술적 개입을 받았거나 방광의 충전 및 용량이 부족한 환자에게는 금기입니다.

당뇨병 환자에게는 개방형 방광결석제거술이 권장되지 않습니다. 이러한 수술적 개입의 타당성은 개별적으로 고려되며, 복부 수술의 경우 금기 사항이 흔합니다.

시술 후 합병증은 55세 이상 환자에게 가장 흔하게 발생하며, 권장 식단을 준수하지 않아 발생합니다. 수술 후 합병증 고위험군에는 알코올 중독, 간경변, 다양한 부위의 암종양, 울혈성 심부전, 중증 간 기능 장애 환자 등이 포함됩니다.

내시경 기법을 이용한 수술적 개입은 훨씬 더 부드럽습니다. 수술을 받은 환자는 수술 후 일주일 만에 정상적인 생활 리듬을 되찾고 일상생활을 할 수 있습니다. 개방형 방광결석절개술의 효과는 회복 기간을 약 한 달 이상으로 연장합니다. 하지만 이 수술 후 방광 결석의 재발률은 낮습니다.

경요도 방광결석제거술은 개복 수술에 비해 외상성 조직 손상을 줄이고 합병증을 사실상 없앨 수 있다는 장점이 있습니다. 이후 환자 관찰 결과, 내시경 수술의 90% 이상이 성공적이었습니다.

가장 흔하게 기록되는 합병증은 요로 감염이며, 방광벽 손상, 나트륨 결핍증, 출혈은 훨씬 덜 흔하게 발생합니다.

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시술 후 관리

전신 마취 수술 후 환자는 보통 병동에서 일정 시간 동안 수면을 취합니다. 마취로 인해 체온이 낮아지는 경우가 많으므로 환자는 잘 덮어주고 방해받지 않아야 합니다. 하지만 의료진의 감독 하에 환자의 체온과 모습을 모니터링해야 합니다. 수술 후 체온 상승이 관찰될 수 있습니다. 이는 전신 마취와 척추 마취 모두에서 나타나는 정상적인 현상이지만, 그 원인을 규명해야 합니다. 심혈관계, 호흡기계, 신경계의 활동도 모니터링합니다.

필요한 경우, 개복 수술 후, 그리고 경우에 따라 경요도적 제거 후, 다성분 마취 효과가 사라질 때까지 주기적으로 단기간의 방광 카테터 삽입술을 시행합니다. 요로 감염 예방을 위해 또는 수술 전에 요로 감염이 있는 경우 약 5일간 항생제를 투여할 수 있습니다.

결석 분쇄 시술 후, 환자는 3주 동안 방광 초음파 검사를 통해 결석 조각이 제거되었는지 확인합니다. 의사가 처방한 약물과 방광 결석 제거 후 식단 조절은 결석 제거에 도움이 됩니다.

요로결석의 경우, 식단을 다양하게 조절하고, 단백질, 지방, 탄수화물 함량의 일일 기준치를 충족하는 제품 섭취량을 유지해야 합니다. 성인 기준 하루 1.5~2리터의 소변을 배출할 수 있는 양의 음료를 섭취해야 합니다.

음식 제한은 대사 장애에 따라 달라집니다. 요산 결석이 생기기 쉬운 경우, 훈제육과 내장류 섭취를 제한하고, 진한 육수, 젤리 고기, 아스픽에 과하게 의존하지 않도록 주의해야 합니다. 튀긴 고기 섭취도 제한하는 것이 좋습니다. 통조림 고기와 생선에 의존하지 말고, 향신료를 듬뿍 넣어 간을 하세요. 살코기 섭취는 피하는 것이 좋습니다. 버섯, 콩류, 견과류와 같은 식물성 단백질은 요산 생성을 촉진합니다. 알코올은 일반적으로 해롭지만, 이 경우에는 화이트 와인과 라이트 맥주를 마시는 것이 좋습니다.

옥살산칼슘 결석은 육류 제품, 통조림 생선, 피클, 훈제 식품으로 인해 발생합니다. 코티지 치즈와 치즈 섭취를 줄여야 합니다. 상추, 시금치, 셀러리, 밤색풀에 과하게 의존하지 마세요. 감자와 콜리플라워 요리 섭취를 제한하세요. 피망, 무, 당근과 같은 채소도 제한적으로 섭취해야 합니다. 좋아하는 베리류와 과일 목록에서 라즈베리, 딸기, 블랙커런트, 무화과를 제외해야 합니다. 코코아가 함유된 과자류는 최소한으로 줄이고, 진한 차와 커피도 과하게 섭취하지 않는 것이 좋습니다.

유제품, 특히 코티지 치즈와 모든 종류의 치즈는 인산칼슘 결석 형성에 기여합니다. 대부분의 채소와 과일 섭취를 제한해야 합니다. 식단을 구성할 때는 육류, 생선, 라드, 사워크라우트, 그리고 식물성 지방을 우선적으로 섭취해야 합니다. 밀가루 음식은 제한 없이 섭취할 수 있습니다.

환자는 요로결석 재발을 막기 위해 주기적으로 신진대사와 비뇨기계를 검사해야 합니다.

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