방광에있는 돌 : 무엇을, 수술로 대우하는지, 분쇄하는, 대체 방법

일반적으로 소변은 5 % 이하의 소금을 함유하고 있지만 특정 조건에서는 농도가 증가하고 소금 결정에 근거하여 방광에 돌을 형성 할 수 있습니다. 이 과정을 방광 결석 (cystolithiasis)이라고하며, 병리 현상은 ICD-10 코드 (N21.0-21.9)에 따른다.

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역학

임상 통계에 따르면 방광에 결석이있는 환자 중 45-50 세 이상 남성의 95 %가 양성 전립선 비대증이있는 방광 출구를 막아 스테이 시스를 앓고 있습니다.

병리학 적 병력은 남성에서 방광 요실금을 발견 한 경우의 25-30 %에서 추적 할 수 있습니다.

전문가 World Journal of Urology note : 지난 수십 년 동안의 식단의 변화는 돌의 빈도와 화학 성분에 영향을 주었으며 현재 칼슘 옥살산 염의 농도가 가장 일반적입니다.

온대 지역과 비교했을 때 더운 기후를 가진 나라에서는 요로 결석 환자의 수가 증가했으며 방광에서 돌 형성이 더 빈번 해졌습니다 (특히 요산과 옥살산 염). 높은 기온과 특정식이 요법으로 체액이 부족하다는 것을 설명하십시오.

개발 도상국에서는 요로 감염과 단백질 식품 부족으로 인해 어린이와 청소년에서 방광 결석이 흔합니다. 미국 비뇨기과 학회의 전문가들은 어린이의 경우 돌의 약 22 %

방광에 있으며, 가장 일반적인 oxalate, 인산염 및 struvite 돌.

서유럽, 미국 및 캐나다에서는 방광에 돌들이 출현하는 것이 비뇨기과 전문의에게 전화 한 경우의 7-12 %에 기록됩니다. Cystolithiasis의 주요 원인 - 전립선 및 대사 장애 (당뇨병 및 비만 포함) 문제.

유럽 연합 비뇨기과 협회 (European Association of Urology)에 따르면 작은 돌 (직경 5 mm 미만)의 최대 98 %가 증상이 발병 한 후 4 주 이내에 자발적으로 소변으로 이동합니다. 그러나 더 큰 concrement (직경 10mm까지)는 방광 자체를 절반 만 남겨 둡니다.

원인 방광의 돌

방광에 결석이 생기는 원인은 소변의 농도를 높이고 그 속에 들어있는 염분의 결정을 증가시키는 것입니다. 방광에 축적되는 소변은 배뇨와 함께 정기적으로 제거되지만 일부는 방광에 남아있을 수 있고 비뇨기과에서는 잔뇨라고합니다.

방광 결석의 병인은 방광의 불완전한 비우기 (infravesical obstruction), 그것의 증가 된 압력 및 잔뇨의 침체에 의해 유발됩니다. 염분의 특정 함량이 여러 번 증식하는 것과 같은 조건에서는 첫 번째 단계에서 작은 결정으로 변합니다. 이것은 소위 "모래"로, 소변에서 부분적으로 배설됩니다 (비교적 쉽게 ureter를 통과하므로). 그러나 가장 작은 결정이 방광 벽에 침착되고 시간이 지남에 따라 그 수와 크기가 증가하여 서로 다른 조성의 결정질 복합체가 형성됩니다. 이 과정에 의해 가속화되고 불충분 한 유체 섭취 및 생리 학적으로 정상적인 산성 - 알칼리성 소변으로부터 벗어납니다.

그러나 임상 비뇨기과에서 잔뇨가 영구적으로 방광을 비우는 이유는 다음과 같습니다.

• 만성 비뇨기과적인 감염 (특히, 재발 성 방광염은 방광의 근육 벽의 퇴행이 발생하고, 잔뇨량이 증가하고, 방광의 돌이 여성에서 형성되기 시작하는 상태를 만듭니다).
• 전립선 비대증 (양성 전립선 비대증 또는 선종), 가장 흔하게 남성의 방광에 돌을 유발합니다.
•  ( 방광 )의 생략, 노인 여성의 방광 결석의 발병, 임신 중 방광 결석, 특히 배를 유발합니다. 남성의 경우 방광은 과도한 체중 또는 들어 올리는 무게로 넘어집니다.
• 방광의 목의 연하 장애 (섬유 아세포 증);
• 다양한 원인의 요도 협착 (요도 내강의 협착);
• 방광에 게실이있다;
• 신경 인성 배뇨근과 활동성 (또는 척수 반사 방광)으로 이어질 등 뇌 또는 척수 손상, 마미 증후군, 당뇨병, 중금속 중독,에서 발생하는 방광 신경 분포의 장애.

방광을 비우는 문제는 장기간의 침대 휴식, 방광의 카테터 삽입, 골반 장기 및 하부 창자에 대한 방사선 요법과 관련이 있습니다.

마지막으로 신장과 방광의 돌들은 요로 결석이 있는 상태에서 나타납니다  . 작은 돌이 신장 골반에서 형성되어 요관을 따라 방광으로 움직입니다.

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위험 요소

수많은 연구 결과에 따르면 방광 결석증과 요로 결석증의 발생에 대한 주요 위험 요소는 신체의 신진 대사 특성과 인간의 영양 상태입니다.

일부 효소가 결핍되거나 소변에서 칼슘과 암모늄 옥살산 염의 장 흡수를 침범하면 이들의 함량이 증가합니다 - oxaluria가 발생합니다. 산성도에 대한 소변 pH의 변화는 이들 염이 퇴적물 - 옥살산 염 - 칼슘 결정증으로 침전되게합니다. 방광에서는 옥살산 염이 매우 빠르게 생성되며 특히 식물성 기원 (채소, 견과류)의 지지자들 사이에서 형성됩니다. 더 읽으십시오 -  소변에서 수산화물

신장의 사구체 여과를 세분화하고 (고기의 높은 소비에서 발생) 퓨린 및 피리 미딘의 교환에 문제가있을 때, 본체는 질소 염기 및 요산 재활용 대응할 수 : 소변이 요산 염, 요산 결석 표시 uraturia의 함량이 증가한다. 더 많은 정보 -  Urat 소변

그리고식이 요법이 유제품에 의해 지배 될 경우 관찰되는 인산염증의 경우 소변에는 칼슘, 마그네슘 또는 암모늄 (인산염)의 인산염이 많이 포함되어 있습니다.

그런데, 이러한 대사 장애 - 인해 특정 호르몬과 효소 물질의 선천성 부족은 - 케이스의 상당 부분은 비뇨기과 같이 정의된다 유전 적 소인에 의해 발생하는  소금의 소질  과  요산의 소질.

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조짐 방광의 돌

때때로 방광의 돌들은 어떤 증상도 일으키지 않으며 엑스레이를 무작위로 발견하여 발견됩니다.

그리고 돌의 존재의 첫 신호는 소변 색깔의 변화 (거의 무색에서 비정상적으로 어두움)와 배뇨시의 불편 함으로 나타납니다.

점막과 요도의 자극으로 인해 더 많은 양의 요양지에서 방광에있는 돌의 증상은 다음과 같이 나타납니다.

• 방광 근육의 불충분 한 수축력으로 인해 소변을 보는데 어려움 (더 많은 시간이 소요됨) 및 소변 배출 중단 - 배뇨근;
• 생기거나 유뇨증의 급성 유지;
• 소변을 보는 동안 화상이나 통증;
• pollakiuria (일일 진균증의 현저한 증가);
• 남성의 음경에 불편 함이나 통증;
• 사타구니 및 회음부에 방사선을 조사한 하복부 (예 : 음부 sympysis 위)의 날카로운 통증, 걷기, 웅크 리기 및 성향의 둔한 통증;
• 다양한 농도의 혈뇨 (소변에서의 혈액의 존재).

방광 결석의 종류와 구성

(계속 증가)을 방광 (이미 전술 한 바와 같이, 방광 요실금 형성된 염은 방광의 캐비티에 직접 잔류 물을 농축하는) 일차 및 이차 즉 신장 결석으로 분리 병인 형태 방광 결석에 따라.

돌은 독방 일 수 있으며 여러 돌을 한 번에 형성 할 수 있습니다. 그것들은 모양, 크기, 그리고 화학적 조성이 다르다. 성취는 부드럽고 거칠고, 확고하며 강하고, 부드럽고 연약 할 수 있습니다. 방광의 돌 크기가 다양합니다. 육안으로는 거의 볼 수없는 결정 입자부터 중간 크기, 거대하고 거대한 크기까지 다양합니다. 기네스 세계 기록에 따르면, 방광의 가장 큰 돌은 무게가 1.9kg이며 62 세의 브라질 인이 2003 년에 발견했습니다.

콩크리트 비뇨기과 의사의 화학적 유형은 방광 결석의 구성을 고려하여 결정됩니다.

옥살산 염과 옥살산 염 - 옥살산 칼슘 1 수화물 (납)과 옥살산 칼슘 2 수화물 (물갈이).

방광 형태의 요로 결석은 산성화 된 소변 (pH <5.5)에서 다형성 결정의 형태로 떨어지는 요산 (요산 칼륨 및 나트륨)의 염입니다.

인산염 - 인산 칼슘, 인산 마그네슘 (마그네시아), 인산 암모늄 및 탄산 암모늄 - 인산염의 일부이며, 알칼리성 소변 (pH> 7)이 형성됩니다.

마그네슘 및 인산 암모늄으로 이루어진 Struvite 돌은 소변의 알칼리성화와 함께 요로의 반복 된 감염으로 형성됩니다. 기존의 돌에 요소가 분해되는 Proteus mirabilis 박테리아에 의해 식민지가 형성되면 신생아에서 발생하거나 신장 결석을 복잡하게 만들 수 있습니다. 임상 데이터에 따르면, 그들은 모든 경우의 약 2-3 %를 차지합니다.

많은 경우에,이 돌들은 옥살산과 요산 염을 요산염 옥살산 염의 형성과 결합시킵니다.

이 이슈에 관한 유용한 정보에는 간행물 -  요로 결석의 화학 성분

합병증 및 결과

치료가 없다면 방광에 생긴 결석의 돌연변이 나 합병증에 빈번하고 고통스런 소변 형태의 만성적 인 배뇨 장애가 포함됩니다. 그리고 만약 의의가 소변의 배설을 완전히 막는다면 (요로 폐쇄가 발생), 환자들은 거의 견딜 수없는 고통을 겪습니다.

또한 반복적 인 방광염과 방광염 또는 요도염의 염증이 방광 결석에 의해 유발됩니다.

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진단 방광의 돌

비뇨기과 문제를 가진 비뇨기과 전문의에게 환자는 진단을위한 내역과 증상이 충분하지 않다는 것을 이해해야합니다. 방광에있는 돌의 표준 진단은 소변 검사 (총, pH, 침전물을위한 아침 소변, 24 시간 생화학, 박테리아) 및 혈액 (총 생화학 적 요산과 칼슘 수준)을 포함합니다.

돌의 존재를 확인하는 것은 계기 진단 만 할 수 있습니다. 처음에는 방광의 형광 투시법을 세 가지 투영법으로 대조합니다. 그러나 방광에있는 X 선상의 모든 돌이 시각화가 가능하지는 않습니다 : 옥살산 염과 인산염 돌이 명확하게 보이지만 기존 X 선의 대비가 부족하여 요산 결석이 보이지 않습니다. 따라서 신장, 방광 및 요로의 초음파 검사가 필요합니다.

이동성 방광 조영술도 설문 조사에 사용할 수 있습니다. 내시경 낭포술; 요도 내시경 검사; 컴퓨터 단층 촬영 (다른 장비에서 발견되지 않은 아주 작은 돌을 식별 할 수있게 해줌).

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감별 진단

감별 진단은 유사한 증상을 유발할 수있는 질병과 돌을 구별하는 문제를 해결합니다 : 방광과 요로의 재발 성 감염; 클라미디아 및 질 칸디다증; 방광 방광; 방광의 신 생물; 자궁 내막증; 부고환염; 게실염; 척수에 타격을 가한 추간판의 탈출; 치골 결합의 불안정성 등.

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치료 방광의 돌

체액 섭취가 증가하면 작은 방광 돌을 통과하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 큰 돌의 경우 다른 치료 방법이 필요할 수 있습니다.

방광에서 돌을 치료할 때 증상을 제거하고 돌을 제거해야합니다.

방광 결석에 대한 항생제는 pyuria (소변에 고름의 존재) 및 요도염이나 방광염의 발달에 사용됩니다. 또한 struvite 돌의 경우에는 방광의 빈번한 염증을 동반합니다. 그러한 경우 세파로 스포린, 플루오로 퀴놀론 또는 매크로 라이드 그룹의 항 박테리아 제제가 처방됩니다 -  방광염에 대한 항생제

방광에 결석을 제거해야합니까? 비뇨기과 의사에 따르면 방광 결석이 있으면 가능한 한 빨리 제거해야합니다. 그렇지 않으면 방광 결석이 커질 것입니다. 작은 돌 (최대 2mm)은 다량의 물을 소비하여 제거 할 수 있습니다. 그러나, 하나는 남성의 요도는 곡선 구성 및 (내부 루멘의 상당한 축소의 세 가지 영역이) 다른 내부 직경이 사실을 고려해야한다, 그래서 십자가와 "정리"돌 이상의 4-5mm의 크기는 성공하기 어렵다. 그러나 여성에서는 요도의 내강이 더 크기 때문에 더 빠르며 훨씬 짧습니다.

따라서 돌이 자연적으로 방광에서 씻겨 낼 수 없다면, 여전히 제거해야합니다 : 용해 시키거나 약을 복용하거나 쇄석술로 제거하십시오.

또한 읽기 -  요로 결석 치료법

방광에있는 돌의 용해

방광에있는 돌의 용해는 소변의 산성을 감소시키고 더 알칼리성으로 만드는 약물로 수행됩니다. 이것은 중탄산 나트륨, 즉 베이킹 소다로 할 수 있습니다.

그러나 신장의 석회화의 위험뿐만 아니라 일반적인 탈수, 약화, 졸음과 경련의 증가로 나타나는 혈액 내 나트륨 함량의 증가 (고 나트륨 혈증)가 있습니다. 또한 지나치게 공격적인 알칼리성화는 이미 존재하는 석재 표면에 인산 칼슘이 침전되어 약물 치료가 효과적이지 않게됩니다.

따라서 소변의 산성도 (alkalinization)를 줄이기 위해 다음과 같은 약물을 사용합니다.

• 칼륨 시트르산 (구연산 칼륨)이 발생할 수있는 구토, 트림, 속쓰림, 근육 약화, 감각 이상, 심장 블록까지 심장 부정맥 등의 영향으로 구토, 설사, 및 고 칼륨 혈증.
• 옥살 라이트 C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 하루에 2-3 회 (섭취 후) 3g.
• 이뇨 성 diacarb (Acetazolamide, Dehydratin, Diluran, Nephramid, Renamid 및 기타 상표명)는 이뇨를 증가시키고 소변 알칼리 (pH 6.5-7)를 빠르게 만듭니다. 그러나 하루에 두 번 8-10 시간 간격으로 정제 (250mg)를 복용하면 5 일 이상 사용하지 않습니다. 이 약은 급성 신부전증, 당뇨병 및 혈액 중 칼륨 농도가 낮은 환자에게는 금기 사항입니다.

약물은 요산 (요산) 돌만 용해시키고 소변의 칼슘은 감소시켜 크리스탈로 정착하지 못하게 할 수 있습니다. 용액 형태의 시스 테날 (Cystenal)은 하루 3 회 ~ 3 회 (식사 30 분 전)에 3 ~ 5 방울을 섭취합니다 (방광 염료의 팅크와 살리실산 마그네슘 함유). 동시에 액체를 더 마셔야합니다 (하루 2 리터까지).

Cystone은 또한 약초 요법을 말합니다. 이 제품은 옥살산염 결석과 함께 10 밀리미터 이하로 사용되며 하루 2 회 3 정 (식사 후)으로 치료 과정은 3 ~ 4 개월 지속됩니다.

테르펜 화합물을 함유하고있는 로바 티 넥스 (Rovatinex) 약품은 칼슘 염을 1 일 3 회 1 ~ 2 캡슐 (1 개월 이내)에 녹이는 데 사용됩니다. 위와 구토에 불쾌감을주는 가능한 부작용.

또한 요산의 합성을 감소시키는 알로 푸리 놀 (Allopurinol)은 혈청과 소변의 요산 함량 증가 환자에서 신장 결석 돌기의 재발을 줄이기 위해 고안되었다.

경우 마그네슘 방광 및 신장에 필요한 비타민 B1과 B6 돌뿐만 아니라 제형 (마그네슘 구연산 Solgar, 마그네 B6 Asparkam 등.)이 소변에 포함 된 칼슘, 미량 미네랄 염의 결정화를 방지한다.

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방광에서 돌 제거

비뇨기과에서 사용되는 방광에서 돌을 제거하는 현대적인 방법은 초음파 및 레이저 기술을 기반으로하며 외과 개입을 필요로하지 않습니다.

방광에있는 돌의 결석 쇄석술은 결석과 결석의 직접적인 접촉으로 내시경 적으로 시행됩니다. 이 방법은 특히 다른 하드웨어에 의해 제공되는 다른 기술)의 사용을 포함, 돌 또는 방광 초음파 파괴 concrements의 쇄석술 단편화 강제 이뇨를 통해 방광에 캐 버티들의 후속 배설 작고 (최대 1mm까지) 부분을 허용한다. 절차는 지역 또는 전신 마취하에 수행됩니다.

접촉 레이저 cystolitholapaxy로, 레이저에 의한 방광에서 돌의 분쇄는 내시경 적으로 이루어 지지만, 전신 마취하에 경 요도 접근이 가능합니다. 홀뮴 레이저는 어떤 구성과 크기의 가장 조밀 한 concrements를 가지고 먼지와 같은 입자로 만들어 버리고 거품으로 씻겨냅니다.

비접촉 방식 - 체외 충격파 쇄석술 방광 결석 (충격파) - (제이션 지정된 전체 공정은 초음파의 모니터링) 위로 복부 또는 하부에 피부를 통해 암석에 관한 초음파 펄스에 노출된다. 그 돌들은 미세한 모래 상태로 파괴되어야하며,이 모래는 이뇨제의 임명에 의해 향상되는 배뇨와 함께 나옵니다.

비뇨기과 의사는 돌의 분열에 대한 금기 중 요도 협착, 요로 염증, 작은 골반에 출혈과 악성 신 생물을 호소합니다.

일부 돌은 너무 커서 열려있는 방광 절제술의 형태로 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다. 즉, 복벽의 절개가 치골 위에 만들어지고 방광이 해부되어 돌들이 수동으로 제거됩니다. 방광에서 돌을 외과 적으로 제거하는 것은 전신 마취하에 수행되며 요도를 통해 방광을 카테터 삽입해야합니다. 이 수술의 가능한 부작용 : 출혈, 흉터를 동반 한 요도 손상, 발열, 2 차 감염의 부착.

대체 치료

대부분의 경우 방광 결석의 대체 치료는 결석 예방을위한 가정 요법을 포함합니다. 추천 :

• 오렌지와 크랜베리 주스를 마셔 라.
• 포도 주스 20-30 ml를 추가하여 저녁 식사 후에 포도 잎 (포도당 25 그램)의 달인을 취하십시오.
• 파슬리와 검은 무 (뿌리가 섞인 비등)의 뿌리에서 신선한 양파 주스 또는 주스의 스푼을 마시는 빈 복부에 매일;
• 매일 200ml의 국물에 레몬 주스 찻 숟가락을 첨가하여 산사 나무속의 말린 잎, 꽃과 열매를 마셔야한다.
• 아침과 저녁에 인산염 콩크리트에서 사과 사이다 식초 (물 반 컵 스푼)를 섭취하십시오.

한방 치료가 방광 결석을 파괴 할 수 있다는 연구 결과는 없습니다. 그러나 일부 약용 식물은 의약품의 일부입니다.

인산염 결석을 사용하는 phytotherapists는 10 % 알코올 팅크 (식후 하루에 두 번씩 20 방울)의 형태로 마더 루트 염료를 사용하는 것이 좋습니다. 그리고 돌이 uro-acid 인 경우에는 하루에 한 번 칼렌듈라의 꽃에서 한 컵의 달이기를 조언하십시오. 과일 씨앗 (그들로 만든 달인의 형태로) 식물 가족 우산 AMMI 치아는 작은 돌의 출구를 용이하게 요로 경련을 완화하지만,이 식물을 사용하여, 당신은 (이리터 일까지) 많은 양의 물을 마시도록한다.

Sporish (산 조류 조류)는 실리콘 화합물로 인해 돌 성분으로 칼슘을 녹이는 데 도움이됩니다. 달임은 계산에서 준비됩니다 - 물 200ml에 대한 건조 허브의 스푼; 1 일 3 회 30-40 ml를 마 십니다 (식사 전에).

민들레 잎, 말꼬리 및 쐐기풀 자웅 이주와 같은 이뇨제를 사용하십시오.

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다이어트 및 영양

소변의 조성을 조절하는 체내 신진 대사의 노폐물이 때문에 수 다이어트 및 요산 (요산) 수산 (옥살산 염) 또는 인산염 (포스페이트)의 수준을 증가 특정 제품의 제한된 사용에 영양.

요로 결석이있는 읽기 -  다이어트

방광에있는 돌이 옥살산 염으로 구성되어 있으면 모든 고만의 문화 (감자, 토마토, 고추, 가지)와 콩과 식물, 견과류의 사용을 줄여야합니다. 그리고 밤색에서 시금치, 대황과 샐러리는 모두 포기하는 것이 낫습니다. 자료에서 더 많은 정보 - 소변에서 옥살산 염을 함유 한  다이어트

요산의 소금에서 얻은 돌로 영양을 섭취하는 영양사는 유제품 및 통 밀 제품에 중점을두고 붉은 육류, 지방, 찌꺼기 및 강육을 먹지 않기를 권고합니다. 질소 성 염기와 요산을 생성하는 것은 동물성 단백질입니다. 고기를 닭고기로 대체하는 것이 더 유용하지만, 일주일에 몇 번씩 소량으로 잘 익혀야하며, 삶은 형태로 잘 먹어야합니다. 자세한 내용은 -  요산 증가 다이어트

인산염 계산의 경우식이 권장 사항은 불용성 인산 칼슘의 형성을 유도하는 화합물 (양분 과량 포함)이기 때문에 많은 인과 칼슘이 포함 된 제품에 관련됩니다. 그래서 렌즈 콩과 콩, 녹색 완두콩, 브로콜리, 해바라기 씨앗, 호박, 피스타치오, 아몬드 등 모든 우유와 바다 물고기는 그런 환자가 아닙니다. 인은 정상적인 pH 수준을 유지하기 위해 우리 몸에 사용되는 물질 중 하나이지만.

일부 야채와 과일은 이뇨에 기여합니다. 즉, 소변의 염분 농도를 낮 춥니 다. 다음은 감귤류 과일, 오이, 양배추, 사탕무, 호박, 수박, 포도, 체리, 복숭아, 잎이 많은 채소 (파슬리와 실란트로), 마늘, 파, 양파 등이 있습니다.

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예방

방광에있는 돌은 질병의 숫자와 신진 대사의 상태에 의해 발생합니다, 그들을 막을 특별한 방법이 없습니다. 그러나 통증, 소변의 색깔 변화, 피가 섞인 배뇨 등의 문제가있는 사람은 즉시 비뇨기과 의사에게가는 것이 좋습니다.

그리고 주요 예방 수단은 충분한 물 섭취량입니다 - 하루에 1.5-2 리터, 물은 소변 양을 증가시키고 소금으로 포화도를 감소시킵니다.

예방 목적으로 스파 트리트먼트를 사용할 수 있습니다. 이뇨 작용을하는 미네랄 워터와 함께하는 광천 요법은 신장에서 기계적으로 모든 과량을 씻고 소변의 pH를 안정시키는 데 도움을줍니다.

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예보

주 질환이 제거되면 예후가 좋으며, 그렇지 않으면 재발 성 돌 형성이 가능합니다. 재발은 전립선 비대증 환자의 25 %와 신경 인성 방광 환자의 40 %에서 관찰됩니다.

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