방사성 조영제에 대한 알레르기

최신 방사선 조영제(RCA) 사용 시 불내성 반응의 전체 발생률은 5~8%입니다. 이러한 불내성 반응은 알레르기 반응과 화학주성 반응의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 화학주성 반응은 RCA의 물리적 특성(삼투압, 점도, 혈중 칼슘 결합 능력)에 의해 발생하며, 일반적으로 저혈압, 서맥, 폐울혈 발생으로 임상적으로 나타납니다. 방사선 조영제 알레르기는 RCA의 화학 구조에 대한 환자 면역 체계의 다양한 부분의 반응과 관련이 있으며, 경미한 것부터 치명적인 것까지 다양한 임상적 상태를 포함합니다.

일반 인구에서 방사선 조영제 알레르기 발생률은 약 1%입니다. 심각한 알레르기 반응은 드물게 발생하며, 환자의 0.1%에 불과합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

방사선 조영제에 대한 알레르기는 왜 생기나요?

방사선 조영제 알레르기의 주요 기전은 보체계의 직접적인 활성화로 인한 호염기구와 비만세포의 탈과립입니다. 과립에서 히스타민과 기타 활성 물질이 방출되면 알레르기 임상 증상(기침, 재채기, 기관지 경련, 발진, 그리고 심한 경우 과도한 전신 혈관 확장으로 인한 허탈)이 발생합니다. PCI 또는 CAG 중 저혈압이 발생하는 환자는 중증 알레르기 반응을 배제해야 합니다. 혈관미주신경 반응과 감별 진단해야 합니다. 알레르기 반응의 특징적인 특징은 빈맥 발생이지만, 베타 차단제를 투여받거나 심박 조율기를 이식받은 환자에서는 빈맥이 나타나지 않을 수 있습니다.

대부분의 알레르기 반응은 RVC와 접촉한 후 처음 20분 이내에 발생합니다. 심각하거나 치명적인 알레르기 반응은 64%의 경우 더 일찍, 즉 접촉 후 처음 5분 이내에 발생합니다. 심각한 알레르기 반응은 경미한 반응으로 시작되어 몇 분 내에 빠르게 진행될 수 있습니다. RVC에 대한 알레르기 반응을 일으킬 위험이 높은 환자는 두 가지 범주로 나뉩니다. 환자가 이전에 방사선 조영제에 알레르기가 있었던 경우, 이후 방사선 조영제를 투여하면 발병 위험이 15-35%로 증가합니다. 두 번째 위험군은 아토피 질환, 천식 및 페니실린 알레르기가 있는 환자입니다. 이러한 환자의 경우 알레르기 반응을 일으킬 위험이 2배 증가합니다. 병력에서 조개류 및 기타 해산물에 알레르기가 있는 환자의 경우 위험이 증가한다는 징후가 있습니다.

방사선 조영제 알레르기 증상

알레르기 반응은 가벼운 증상(가려움증과 국소 두드러기)부터 심각한 증상(쇼크, 호흡 정지, 심장 무수축)까지 다양한 임상적 증상을 보입니다.

방사선 조영제 알레르기의 심각도 분류

쉬운	중등도	무거운
제한된 두드러기 가려움증 홍반	확산성 두드러기 킨케 부종 후두 부종 기관지 경련	쇼크 호흡 정지 심장 정지

방사선 조영제 알레르기 치료

RCA 도입으로 인한 알레르기 반응 치료에는 H1 차단제, H2 차단제, 코르티코스테로이드, 아드레날린, 생리식염수 등 5가지 계열의 약리학적 약물이 사용됩니다. 치료 전략은 알레르기 반응의 중증도와 환자 상태에 따라 달라집니다. 경증(두드러기, 가려움증)에는 디펜히드라민을 25~50mg의 용량으로 정맥 주사합니다. 효과가 없으면 아드레날린을 피하 주사합니다(1:1000으로 희석한 용액 0.3ml를 15분 간격으로 최대 1ml까지). 이 경우, 생리식염수 20ml에 희석한 시메티딘을 300mg의 용량으로 15분 이내에 정맥 주사하거나 라니티딘을 50mg의 용량으로 정맥 주사할 수 있습니다.

기관지 경련이 발생하면 다음과 같은 일련의 조치를 취하는 것이 좋습니다.

• 마스크를 통한 산소, 산소 측정
• 경증의 경우 - 알부테롤 흡입; 중등도의 경우 - 아드레날린을 피하 주사(1:1000으로 희석한 용액 0.3ml를 15분마다 최대 1ml까지 투여); 중증의 경우 - 아드레날린 10mcg를 1분에 걸쳐 볼러스 형태로 정맥 주사한 후 1-4mcg/분을 주입(혈압과 심전도에 따라 조절);
• 디펜히드라민 50mg 정맥 주사;
• 히드로코르티손 200-400mg을 정맥 주사
• H2 차단제.

얼굴과 후두의 부종에:

• 소생술사를 부르세요.
• 기도 개통성 평가:
  • 마스크를 통한 추가 산소 공급
  • 삽관;
  • 기관절개술 키트 준비
• 경증의 경우 - 아드레날린을 피하 주사(15분마다 1:1000으로 희석한 용액 0.3ml를 최대 1ml까지 투여), 중등도 및 중증의 경우 - 아드레날린을 정맥 주사로 1분에 걸쳐 10mcg를 볼러스로 투여한 후 분당 1-4mcg를 주입(혈압 및 심전도에 따라 조절)
• 디펜히드라민 50mg 정맥 주사;
• 산소 측정;
• H2 차단제.

저혈압 및 쇼크의 경우:

• 동시에 - 허용 가능한 혈압 수준에 도달할 때까지 분당 10mcg의 정맥 아드레날린 볼러스를 투여한 다음, 분당 1-4mcg의 주입 + 많은 양의 등장액(첫 시간에 최대 1-3L)을 투여합니다.
• 마스크나 기관삽관을 통한 보충 산소
• 디펜히드라민 50-100mg을 정맥 주사;
• 히드로코르티손 400mg 정맥 주사
• 중심정맥압 조절
• 산소 측정. 효과가 없는 경우:
• 정맥 주사 도파민 2-15mcg/kg/분
• H2 차단제;
• 소생 조치.

방사선 조영제 알레르기 예방

RVC에 대한 알레르기 반응 예방의 기본은 코르티코스테로이드와 H1 차단제의 조합으로 사전 투약하는 것입니다.많은 연구에서 알레르기 반응의 IgE 매개 구성 요소를 추가로 차단하는 것으로 여겨지는 H2 차단제를 추가하는 이점이 있음을 보여주었습니다.이 그룹의 약물의 다른 용량과 투여 경로를 사용하는 알레르기 반응 예방을 위한 여러 가지 요법이 있습니다.다음 요법이 가장 큰 증거 기반을 가지고 있습니다.시술 13, 7, 1시간 전에 프레드니솔론 50mg을 경구로 투여(총 150mg) +시술 1시간 전에 디펜히드라민 50mg을 경구로 투여합니다.한 연구에서 방사선 조영제에 알레르기 병력이 있는 환자에게 이 요법을 사용하면 재발성 알레르기 반응의 전체 발생률이 11%로 감소했습니다. 동시에 저혈압은 환자의 0.7%에서만 발생했습니다. 더 간단한 요법이 종종 사용됩니다. 시술 전날 저녁에 프레드니솔론 60mg을 경구 복용하고, 시술 당일 아침에는 프레드니솔론 60mg과 디펜히드라민 50mg을 경구 복용합니다. 또 다른 요법으로는 프레드니솔론 40mg을 6시간마다 24시간 동안 복용하고, 디펜히드라민 50mg을 정맥 주사하고, 시메티딘 300mg을 1회 정맥 주사하는 방법이 있습니다.

이온성 RCA에 알레르기 반응이 나타나는 경우, 추후 재시술이 필요한 경우 비이온성 RCA를 사용해야 합니다. 이 경우 심각한 교차 알레르기 반응의 위험은 1% 미만입니다.