비호지킨 림프종 진단

비호지킨 림프종이 의심되는 경우 필요한 진단 검사에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

• 병력을 수집하고 모든 림프절 그룹의 크기와 일관성을 평가하여 자세한 검사를 실시합니다.
• 혈소판 수치를 측정하는 임상 혈액 검사(일반적으로 이상 없음, 혈구감소증이 있을 수 있음).
• 생화학적 혈액 검사를 통해 간과 신장 기능을 평가하고 LDH 활동을 결정합니다. LDH 활동의 증가는 진단적 가치가 있으며 종양의 크기를 나타냅니다.
• 종양 세포를 찾아내기 위한 골수 검사 - 척수조영술을 이용한 세 지점의 찔러넣기 계산; 정상 세포와 악성 세포의 비율, 면역 표현형을 확인합니다.
• 뇌척수액 세포 준비의 형태학적 검사를 통한 요추 천자술을 통해 중추 신경계 손상(뇌척수액에 종양 세포가 존재할 가능성)을 확인합니다.

비호지킨 림프종 진단의 핵심은 종양 기질을 확보하는 것입니다. 충분한 양의 종양 기질을 얻기 위해 외과적 종양 생검이 정기적으로 시행됩니다. 종양의 특성은 세포학적 및 조직학적 검사를 통해 확인되며, 세포유전학적 및 분자학적 분석을 기반으로 형태학적 평가 및 면역조직화학 검사를 통해 확인됩니다.

흉막 또는 복강 내 삼출액이 있는 경우, 채취한 체액의 세포에 대한 종합적인 검사를 동반한 흉강천자술 또는 복강천자술이 필요합니다. 이러한 검사를 통해 경우에 따라 수술적 생검을 피할 수 있습니다.

병변의 위치와 범위를 확인하려면 다음과 같은 영상 방법을 사용해야 합니다.

• 흉부 장기의 엑스레이(두 개의 투사면)를 통해 흉선과 종격동 림프절의 비대와 그 위치, 흉막염의 존재, 폐의 병변을 확인할 수 있습니다.
• 체적 형성이 의심되는 경우 복부 및 골반 장기의 초음파 검사를 즉시 실시합니다. 이 검사를 통해 종양, 복수, 간과 비장의 병변을 발견할 수 있습니다.

흉부와 복강 상태에 대한 더 자세한 정보를 얻으려면 CT 검사가 필요합니다. 중추신경계 및 뼈 손상 증상이 있는 경우 CT 또는 MRI 검사가 필요합니다. 뼈 손상이 의심되는 경우 테크네튬이나 갈륨을 이용한 검사도 시행됩니다.

증상에 따라 이비인후과, 안과 및 기타 전문의와의 상담이 진행됩니다.

비호지킨 림프종이 의심되는 경우, 종양 생검(흉강천자 또는 개복천자)은 긴급 수술로 간주됩니다. 소아가 전문 병원에 입원한 후 첫 2일(또는 최소 3일) 이내에 종양 기질을 채취하고 분석해야 합니다. 수술적 처치는 특정 항암 치료를 즉시 시작할 수 있도록 최대한 부드럽게 진행해야 합니다.

모든 연구는 생명을 위협하는 드문 상황(예: 구획 증후군)을 제외하고 특정 치료를 시작하기 전에 수행됩니다.

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비호지킨 림프종의 병기 분류

임상 병기는 종양 진행 정도에 따라 결정됩니다. 병기 분류는 다음 기준에 따라 진행됩니다.

• 1기. 국소적 확산이 없는 고립성 림프절 또는 림프절 외 종양(종격동, 복부 및 경막외 국소화 제외).
• 2기. 횡격막 한쪽에 여러 개의 림프절 또는 림프절외 종양이 국소 전이 여부와 관계없이(종격동 및 경막외 국소화 제외). 종양이 육안적으로 완전히 제거된 경우 절제(II R)로, 완전히 제거가 불가능한 경우 비절제(II NR)로 정의합니다. 이러한 단계적 진행은 치료 프로그램을 결정할 때 고려됩니다.
• 3기. 횡격막 양쪽에 종양이 형성되었으며, 흉강 내, 척추 주위 및 경막외 종양이 국소화되어 있고, 광범위한 절제 불가능한 복강 내 종양입니다.
• 4기. 원발성 종양이 중추신경계, 골수 및/또는 다발성 골격계에 영향을 미치는 국소화된 상태.

대부분의 종양혈액학자는 골수조영술에서 종양 세포가 25% 미만으로 존재하는 경우 골수 병변으로 간주합니다. 골수조영술에서 모세포 수가 25%를 초과하면 급성 백혈병으로 진단합니다. 이후 세포화학 검사, 면역표현형 검사, 세포유전학 검사 및 분자 검사를 통해 진단을 확인합니다.