비만 치료

비만 치료의 주요 방향은 체중 증가를 줄이거나 예방하고 비만 관련 질환의 위험을 필연적으로 감소시키는 것입니다. 기존 질환이 있는 경우, 이미 발생한 질환을 적절히 관리하는 것이 중요합니다. 이는 음식 섭취 열량을 일일 에너지 소비량 이하로 줄임으로써 달성할 수 있습니다. 영양 관리의 기본은 균형 잡힌 저칼로리 식단을 실천하는 것입니다. 지방 섭취를 일일 열량의 30% 미만으로 줄이고, 단백질(일일 열량의 15%)과 탄수화물(일일 열량의 55~60%)을 충분히 섭취하며, 비타민과 미네랄은 일일 필요량에 따라 섭취해야 합니다. 당류, 소화가 잘 되는 탄수화물이 풍부한 식품(멜론, 포도, 바나나, 대추) 섭취를 제한하고, 향료와 추출물을 배제하며, 섬유질 함량이 높은 식품을 섭취하는 것이 중요합니다. 섬유질은 빠른 포만감을 제공하고, 음식물이 장을 통과하는 속도를 높여 영양소 흡수를 감소시킵니다. 식물성 지방 섭취와 하루 5~6회 분량의 식사를 하는 것이 필수적입니다. 단식일의 활용: 과일과 채소, 생선, 고기, 케피어 등

탄수화물 섭취를 엄격하게 제한하고 단백질이나 지방 섭취를 늘리는 등 500~800kcal의 저칼로리 식단은 균형 잡힌 저칼로리 식단에 비해 이점이 없습니다. 저칼로리 식단, 즉 칼로리를 급격히 줄인 식단은 단기간이나 병원에서 권장됩니다. 외래 환자를 대상으로 하는 경우, 권장되는 체중 감량량은 주당 800~1000g입니다.

단식은 심각한 합병증이 발생할 가능성이 있으므로 병원에서만 주의 깊은 의학적 감독 하에 심각한 비만의 경우에만 제한적으로 사용됩니다. 이러한 합병증에는 신체의 방어력 감소와 잦은 감염, 주로 근육 조직에 의한 상당한 단백질 손실, 심각한 식물성 혈관 변화, 빈혈, 신경 및 정서 장애, 간과 신장 기능 장애가 있습니다.

저칼로리 식단을 따를 때 초기 체중 감소는 탄수화물 대사 증가와 체액 손실로 인해 발생합니다. 체중이 더 많이 감소하면 신체 에너지 소비의 대부분은 지방 대사가 가속화되어 충당됩니다. 따라서 체중 감소는 두 단계로 나뉩니다. 1단계는 글리코겐과 단백질 분해 및 수분 배설로 인한 빠른 감소이고, 2단계는 지방 분해로 인한 느린 감소입니다.

제한적인 식단은 기초대사량을 감소시켜 에너지 보존에 기여하고 식이요법의 효과를 떨어뜨립니다. 따라서 치료 중에는 주기적으로 일일 칼로리 섭취량을 줄이는 방향으로 식단을 조정해야 합니다. 효과적인 치료를 위한 필수 조건은 운동을 통해 지방의 이동 및 대사를 촉진하고, 골격근 단백질 합성을 유지 및 증가시키는 동시에 단백질 분해를 늦추고 인슐린 효과를 증가시켜 기초대사량을 높이는 것입니다.

약물 치료는 치료의 중요한 구성 요소이며, 신체 활동 증가를 배경으로 저칼로리 식단과 함께 사용됩니다. 약물 치료를 사용하면 식단 권장 사항을 준수하고 더 빠르고 집중적인 체중 감량을 촉진합니다. 또한 달성한 체중을 유지하고 증가를 예방하는 데 도움이 됩니다. 약물 치료는 비만(BMI > 30 kg/m² ⁾ 환자, 복부 비만, 비만 관련 질환에 대한 유전적 소인이 있는 BMI > 27 kg/ ^m² 환자, 그리고 동반 질환(이상지질혈증, 고인슐린혈증, 제2형 당뇨병, 동맥 고혈압 등)이 발생하거나 이미 발생한 위험이 높은 환자에게 적합합니다. 소아, 임산부, 수유부에게는 약물 치료가 권장되지 않습니다. 작용 기전에 따라 비만 치료제는 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 음식 소비를 줄이는 것
2. 에너지 소비 증가
3. 영양소 흡수 감소

첫 번째 그룹의 약물(펜테르민, 마진돌(테로낙), 펜플루라민(미니파지), 덱스펜플루라민(이졸리판), 시부트라민, 플루옥세틴, 페닐프로판올아민(트리멕스))은 주로 세로토닌계에 작용하여 시냅스 공간으로 세로토닌의 방출을 자극하고/하거나 재흡수를 억제합니다. 세로토닌계 구조의 자극은 식욕 억제 및 음식 섭취량 감소로 이어집니다. 두 번째 그룹의 약물(에페드린/카페인, 시부트라민)은 교감신경계의 활동을 증가시킵니다. 시부트라민은 복합적인 효과를 나타내며 세로토닌계뿐만 아니라 아드레날린계 활동도 자극합니다. 따라서 이 약물을 복용하면 식욕 감소와 에너지 소비 증가가 동반됩니다. 이 군에서 발생할 수 있는 부작용은 다음과 같습니다. 구강 건조, 메스꺼움, 설사, 과민성, 현기증, 수면 장애, 원발성 폐동맥 고혈압(덱스펜플루라민), 심장 판막 질환(펜플루라민/펜테르민), 혈압 및 심박수 증가(시부트라민). 세 번째 군(제니칼)의 약물은 위 및 췌장 리파아제의 특정 장기 작용 억제제로서, 음식 내 지방의 분해 및 흡수를 방지합니다. 이 약물은 위장관 내에서 치료 효과를 나타내며 전신적인 영향은 없습니다. 제니칼의 부작용은 항문에서 기름진 분비물, 지방변, 배변 빈도 증가 또는 배변 충동 증가입니다. 이러한 부작용은 약물의 작용 기전의 발현으로, 일반적으로 치료 초기(처음 2~3주)에 나타나며, 환자가 음식과 함께 섭취하는 지방의 양과 직접적인 관련이 있습니다. 이 약물은 만성 흡수 장애 증후군이 있거나 제니칼 또는 이 약물의 성분에 과민증이 있는 환자에게는 금기입니다.

갑상선 호르몬은 주로 갑상선 기능 저하증 증상이 있는 환자에게 사용됩니다. 다른 경우에는 나이와 동반 질환을 고려하여 갑상선 약물 처방 여부를 개별적으로 결정합니다. 저칼로리 식단을 하는 환자 _의 경우 체내 T3 수치가 감소하므로 갑상선 호르몬 처방이 타당할 수 있습니다. 일반적으로 고용량(티로이딘 0.3g, 트리요오드티로닌 60-80mcg, 티로톰 2-3정/일)을 사용하지만, 병원에서만 맥박과 심전도를 모니터링하며 사용합니다. 고용량의 갑상선 호르몬을 투여하면 이화 작용으로 인해 체중 감소가 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

일부 여성의 경우, 체중이 감소하거나 정상화되면 난소 기능이 저절로 회복됩니다. 더 흔한 경우, 월경 주기와 배란을 정상화하기 위해 약물 치료가 필요합니다. 비만과 다낭성 난소 증후군을 가진 여성의 치료는 가장 어렵습니다. 치료는 산부인과 전문의의 감독 하에 기능 진단 검사(직장 체온)를 통해 시행됩니다.

배란을 회복하기 위해 클로미펜 시트르산염(클로스틸베기트)을 생리 주기 5~7일째부터 5~7일 동안 하루 50~150mg씩 사용합니다. 치료 효과는 6회 연속 투여 후 평가합니다. 배란을 촉진하기 위해 클로미펜 외에도 FSH 함유 약물인 폐경기 인간 성선자극호르몬(pergonal-500)이 처방됩니다. 룰리베린 외용제가 효과적입니다.

합성 에스트로겐-게스타겐 계열 약물(비스큐린, 논오블론, 오비돈, 리게비돈)은 과체중 여성의 다낭성 난소 증후군 치료에 널리 사용됩니다. 자연 월경 또는 유도 월경 6일째부터 21일 동안 하루 1정씩 복용합니다. 경우에 따라 이러한 약물이 체중 증가에 기여할 수 있습니다. 프로게스테론과 합성 게스타겐 계열 약물(나르콜루트)도 사용됩니다.

다모증을 줄이려면 항안드로겐제인 안드로쿠르와 에스트로겐제인 다이애나를 병용하는 것이 효과적입니다. 베로시피론을 하루 150~200mg 복용하면 어느 정도 효과를 볼 수 있는데, 무주기적 분비물 발생을 예방하기 위해 월경 주기의 두 번째 단계에만 처방됩니다.

보수적 치료가 효과가 없을 경우 양쪽 난소의 쐐기 절제술을 시행합니다.

어떤 경우에는 과체중이고 성기능 장애가 있는 남성에게 1000~1500IU를 1~1.5개월 동안 이틀에 한 번씩 근육 주사로 투여하고, 1~1.5개월 동안 4~6주 간격으로 중단하는 것이 타당합니다.

과도한 체중과 탄수화물 내성 장애가 있고 심혈관계 질환이 동반되지 않은 환자에게는 비구아니드(메트포르민)가 처방되는데, 이는 인슐린 저항성과 간의 포도당 생성을 감소시키고 식욕 억제 효과가 약합니다.

이뇨제 사용 여부는 환자 개개인에 따라 결정됩니다. 합병증이 동반되는 경우 대증 요법이 처방됩니다. 수분 섭취는 하루 1.2~1.5L로 제한합니다. 완하제가 처방됩니다. 4도 비만의 경우 수술적 치료가 사용됩니다.

예후, 운동 능력. III-IV도 비만 환자의 경우 운동 능력이 감소합니다. 대부분의 경우 유의미한 호전 및 체중 감소에 대한 예후는 양호합니다. 질병이 진행되거나 심각한 동반 질환이 있는 경우 예후는 좋지 않습니다.