비뇨기과 질환의 방사성 동위원소 진단

현대 의학 분야는 관련 전문 분야, 특히 진단 분야와의 상호 작용 없이는 불가능합니다. 성공적인 치료와 예후는 진단 검사의 질과 정확성에 크게 좌우됩니다. 의학 방사선학은 20세기 후반부터 다양한 질병과 내부 장기 병변의 진단에서 중요한 위치를 차지해 온 가장 중요한 분야 중 하나입니다.

의료방사선학은 이온화 방사선을 이용하여 인체 질병을 진단하고 치료하는 과학입니다. 진단과 치료로 구분됩니다.

획득한 결과의 높은 정보량, 검사의 간편함, 그리고 비외상성만이 진단 방사선학의 유일한 장점은 아닙니다. 비뇨생식기의 기능적 및 구조적 상태에 대한 추가 정보뿐만 아니라 정확한 진단 정보를 얻을 수 있다는 점에서 방사성 동위원소 검사는 현대 비뇨기과 검사의 핵심 분야 중 하나입니다.

임상에서 방사성 추적자의 사용은 1940년대에 시작되었는데, 당시 갑상선의 다양한 병리학적 상태에 대한 방사성 요오드 분포의 엄격한 패턴이 확립되었습니다. 동시에, 다양한 혈액 질환에서 적혈구를 측정하기 위한 방사성 철, 악성 종양을 연구하기 위한 방사성 인, 심혈관 질환에서 전신 및 국소 혈류를 연구하기 위한 방사성 나트륨을 포함하는 진단 검사가 개발되었습니다. 1950년대 중반, 다양한 방사성 핵종의 산업적 생산이 가능해지고 신뢰성 있고 사용하기 쉬운 방사성 측정 장치가 등장하면서 방사성 동위원소 연구 방법이 비뇨기과 임상에 도입되었습니다. 그 이후로 방사성 연구 방법은 다양한 내부 장기 질환 및 병변 진단에서 강력한 위치를 차지했으며 핵의학이라는 독립적인 분야를 형성했습니다. 동시에 핵의학의 본질이 형성되었고 특정 연구 방법을 사용하는 특정 전통이 확립되었으며, 이는 네 가지 주요 그룹을 형성했습니다.

• 방사선 촬영(신장촬영, 심장촬영, 간촬영).
• 장기 스캐닝.
• 임상방사능측정법(전신 계수법을 사용하여 다양한 원소의 부피를 연구하는 방법).
• 실험실 방사선 측정(신체의 생물학적 환경에서 방사성 약품 농도를 연구하는 것).

지난 세기 70년대에는 신티그래피와 체외 방사선면역학적 방법 등 새로운 방사성동위원소 연구 방법이 빠르게 발전하기 시작했습니다. 이러한 방법들은 주요 연구 분야가 되었으며, 현대 임상에서 방사성동위원소 진단의 약 80%를 차지합니다. 기능적 방사성동위원소 연구를 수행하려면 방사성의약품과 방사성 측정 장비가 필요합니다.

방사성의약품

방사성 의약품은 분자 내에 특정 방사성 핵종을 포함하는 화합물로, 진단 또는 치료 목적으로 사람에게 투여하는 것이 허용됩니다. 환자에게 방사성 의약품을 투여하는 것은 "방사선 안전 기준"을 준수하는 경우에만 시행됩니다.

방사성 의약품의 생물학적 거동, 즉 소위 향성(tropism), 즉 검사 대상 장기에서의 축적, 통과, 배설 시간은 화학적 특성에 의해 결정됩니다. 현대 비뇨기과에서는 여러 방사성 의약품을 사용하여 세뇨관 분비 및 사구체 여과 검사에서 신장의 기능 상태를 평가합니다. 첫 번째 경우, 오르토요오드 히푸론산의 나트륨염인 요오드 히푸레이트나트륨이 사용됩니다. 요오드 히푸레이트나트륨은 상대적인 방사성 독성에도 불구하고, 표지된 세뇨관 시스템에서의 이동을 나타내는 최적의 진단 지표 덕분에 방사성 동위원소 신장 조영술 및 동적 신신조영술에서 널리 사용될 수 있습니다. 사구체 친수성 약물인 펜타테크 99mTc는 사구체 여과를 측정하는 데 성공적으로 사용되고 있습니다. 최근 몇 년 동안 테크네마그(technemag)와 요오드 히푸레이트나트륨(sodium iodine hippurate)과 같은 새로운 표지 화합물의 합성 덕분에 환자의 방사선 부하를 줄일 수 있게 되었으며, 이는 특히 어린 소아 검사 시 중요합니다.

테크네튬 표지 콜로이드 용액은 골격계(골조직신티그래피), 림프계(간접 방사성 림프조영술), 혈관계(간접 방사성 동위원소 혈관조영술 및 정맥조영술) 상태를 진단하는 데 사용됩니다.

방사성동위원소 진단 방법

비뇨의학에서 사용되는 방사성동위원소 진단법은 정적 진단법과 동적 진단법으로 나뉩니다. 통계적 진단법에는 다음이 포함됩니다.

• 정적 신신조영술
• 간조영술:
• 림프관조영술
• 골신티그래피.

처음 두 가지 방법은 현재 자주 사용되지 않습니다. 초음파 진단 방법이 신장이나 간을 검사하는 방사성 동위원소 정적 방법보다 정보 내용이 뒤떨어지지 않기 때문입니다.

간접 림프절 조영술은 전이성 림프절 손상을 진단하고 그 유병률을 평가하는 데 사용됩니다. 환자의 외상 위험이 적고 검사 방법이 간단하여 외래에서 시행할 수 있습니다.

뼈 신티그래피는 비뇨생식기 계통의 악성 종양 전이를 진단하는 데 사용됩니다. 이 방법의 높은 민감도(90% 이상), 위양성 결과의 확률 5-6%를 넘지 않으며, X선보다 6-8개월 일찍 골모세포 전이를 감지할 수 있는 능력으로 인해 방사성 동위원소 뼈 신티그래피가 널리 사용되는 방법입니다. 이 방법의 원리는 골격의 전이 병소에 의한 여러 방사성 의약품의 활성 흡수에 기초합니다. 방사성 의약품은 뼈 형성 과정에서 구조(골모세포)에 농축됩니다. 뼈 신티그래피를 수행할 때 인 함유 방사성 의약품이 사용됩니다. 골격의 다른 부분에서의 축적 수준은 혈류량, 미세순환 상태, 무기화 정도 및 골모세포 활동에 따라 결정됩니다. 방사성 의약품이 일반적으로 함유하고 있는 해부학적, 생리학적 특징을 넘어서 불균일하게 분포하는 것은 골격계의 병리학적 변화의 주요 징후입니다.

이 검사의 한 변형으로 3단계 골신티그래피(3-phase osteoscintigraphy)가 있는데, 이는 일련의 영상을 촬영하여 처음 10~30초(혈류), 1~2분(관류), 그리고 2~3시간 후(축적)에 환부의 방사능 양을 평가하는 방식입니다. 그러나 특이도가 낮아 위양성 결과가 나타날 수 있으며, 특히 연령 관련 골이영양증 변화를 보이는 고령 환자의 경우 더욱 그렇습니다.

동적 방법에는 다음이 포함됩니다.

• 방사성동위원소 신장조영술
• 동적 신장신티그래피.

재분배 기간 동안 신체의 생리적 과정에 적극적으로 참여하는 특수 방사성 약제를 사용하여 신장의 기능적 및 해부학적 상태에 대한 정보를 얻기 위해 동적 방사성 동위원소 진단 방법이 수행됩니다.

방사성동위원소 신장조영술은 1956년부터 임상에 도입되었습니다. 이 검사는 비뇨생식기 질환이 의심되는 환자를 일차적으로 선별하는 방법입니다. 그러나 두 신장 간의 차이가 15%를 초과하고 적절한 기술적 조건에서 검사를 시행하는 경우에만 각 신장의 기능 장애를 확실하게 밝혀낼 수 있습니다. 이 방법은 신장에서 표지된 약물이 세뇨관을 통해 분비되어 상부 요로를 통해 방광으로 배출되는 과정을 연구하는 데 기반합니다. 이 기술은 방사성 의약품을 정맥 투여하고 방사순환기(레노그래프) 센서를 사용하여 신장 위의 방사능 수준을 15~20분 동안 지속적으로 기록하는 것을 포함합니다. 그 결과 생성되는 곡선인 레노그래프는 세 부분으로 구성됩니다.

• 혈관계는 신장의 혈관층에서 방사성 의약품의 분포를 반영합니다.
• 분비, 신장 구조에서 방사성 의약품의 선택적이고 활성적인 축적 과정:
• 배출은 방사성 의약품을 신장에서 방광으로 제거하는 과정을 말합니다.

실제 생리학적 매개변수를 파악하기 위해 환자는 검사를 받는 동안 앉은 자세를 취합니다.

그러나 방사성동위원소 신장조영술에는 몇 가지 단점이 있습니다.

• 신장조영술 시 신장 부위에 탐지기를 배치하는 작업은 알려진 해부학적 랜드마크에 따라 수행되는데, 일부 환자(신부전증 환자, 신장 이상 환자 등)의 경우 탐지기를 정확하게 중앙에 배치하지 못해 부정확한 데이터를 얻을 수 있습니다.
• 신장을 통한 방사성 의약품의 이동 역학을 기록할 때, 레노그램에 대한 분비 및 배설 단계의 기여도를 명확하게 구분하는 것은 불가능하므로, 레노그램을 일반적으로 허용되는 구간으로 구분하는 것은 조건부입니다.
• 신장 부위의 방사선 등록에는 신장을 직접 통과하는 약물뿐만 아니라, 신장 앞과 아래에 있는 연조직에 위치한 방사성 약제도 포함되며, 이는 연구 결과에 어느 정도 오차를 초래합니다.
• 심장 부위에 대한 등록 중에 얻은 클리어런스 곡선은 방사성 약제로부터 신체의 실제 정화에 대한 명확한 정보를 제공하지 않습니다. 왜냐하면 약물의 상당 부분이 세포 간 공간에 분포되어 소위 히푸란 공간이 형성되기 때문입니다(특히 만성 신부전 환자의 경우).
• 일반적으로 팬텀에 주입된 방사능 값에 따라 검출기를 적절히 교정하지 않고 방광에서 방사성 의약품이 축적되는 속도를 연구하면 신장의 전체 기능에 대한 대략적인 아이디어만 얻을 수 있습니다.

동적 신신조영술(DNS)의 원리는 신실질에 의해 표지된 화합물이 활발하게 축적되고 VMP를 통해 제거되는 과정을 기록하여 신장의 기능 상태를 연구하는 데 기반합니다. 이 연구는 관심 영역을 선택할 수 있는 최신 단일 또는 다중 검출기 감마 카메라를 사용하여 수행됩니다. 이후, 장기를 컴퓨터로 시각화하여 해부학적 상태를 평가하고 기능 상태를 계산하여 곡선을 표시합니다.

이 방법은 세뇨관형 또는 사구체형 방사성 의약품을 정맥 내 투여하고 신장 부위에 15~20분 동안 방사능을 연속적으로 기록하는 방식으로 구성됩니다. 이 정보는 특수 컴퓨터 메모리에 기록되고 화면에 표시되어 방사성 의약품이 신장을 통과하는 단계별 이동 과정을 재현합니다. 특수 컴퓨터 처리를 거친 방사성 의약품 이동 역학은 혈관, 분비, 배출 구간을 구분하여 컴퓨터 신장 영상으로 재현할 수 있으며, 각 부위별 신장 청소율을 계산하여 계산할 수도 있습니다. 동적 신신조영술을 통해서만 신장 실질의 다양한 부위의 기능적 활동을 연구할 수 있습니다.

동적 신장 조영술 방법은 방사성 동위원소 신장 조영술과 비교했을 때 부인할 수 없는 많은 장점이 있습니다.

• 동적 신장 영상의 성능은 검출기의 잘못된 중심 배치로 인한 오류와 관련이 없습니다. 왜냐하면 감마 카메라 결정의 시야에는 드문 예외를 제외하고 신장이 위치할 수 있는 전체 영역이 포함되기 때문입니다.
• 신티그래피를 실시하는 동안 약물을 각 신장의 모양에 해당하는 신주위 조직 부위에 등록할 수 있으며, 이를 통해 히푸란 방사선이 신장 앞부분과 아래부분 조직에 미치는 영향을 고려하여 신티그래피 곡선을 교정할 수 있습니다.
• 동적 신티그래피를 이용하면 방사성 의약품이 신장을 통해 이동하는 것에 대한 일반 정보와 함께 분비 및 배설 기능에 대한 데이터를 별도로 얻고 요관 폐쇄 수준을 구별할 수 있습니다.
• 신우조영술을 통해 신장의 해부학적, 지형적 상태를 평가하기에 충분한 신장 영상을 얻을 수 있으며, 특히 신장을 부위별로 평가하는 데 적합합니다.
• 신장조영술 곡선은 표준 신장조영술에서 발생하는 부정확한 채널 보정으로 인한 오류가 없으므로 각 신장의 기능 상태를 보다 정확하게 정량적으로 분석할 수 있습니다.

동적 신장 조영술은 신장 조영술과 비교했을 때 다음과 같은 장점이 있어 연구의 신뢰성과 민감도가 높아지고, 각 신장의 기능을 5%의 차이로 신뢰할 수 있게 평가할 수 있습니다.

현대 장비를 갖춘 전문 비뇨의학과 병원에서는 방사성동위원소 신장 조영술이 심각한 신장 손상 가능성이 없는 임상 상황에서만 시행될 수 있으며, 신장의 기능적 및 지형학적, 해부학적 상태에 대한 심층적인 연구가 필요합니다. 방사성동위원소 신장 조영술을 추가 검사 방법으로만 사용할 수 있는 비뇨의학과 질환으로는 만성 신우신염(신장 수축 없음), 요로결석(배설성 요로 조영술에서 신장의 배설 기능 장애가 유의미하지 않음), 1기 수신증, 그리고 신장의 발생이나 위치에 이상이 발견되지 않은 여러 질환이 있습니다.

동적 신티그래피의 절대적 지표:

• 신장 배설 기능의 심각한 손상(배설 요로조영술에 따름)
• 상부 요로 발달의 모든 이상
• 신장의 해부학적 및 지형적 위치의 변화
• 수신증 2기 및 3기
• 고혈압
• 대형 단일 및 다중 신장낭종, 신장 이식 후 어린이와 환자의 검사.

동적 신신조영술은 임상의가 질병 경과, 신조직 손상 유병률, 진단 명확화, 예후 및 치료 결과 평가와 관련된 여러 의문점을 해결하는 데 도움을 줍니다. 병리학적 과정의 특징도 파악할 수 있습니다. 신부전의 다른 임상적 및 검사실 소견이 없더라도, 동적 신신조영술은 신장의 분비 및 배설 기능의 부분적인 장애를 진단할 수 있습니다. 이는 질환 부위의 국소화와 신조직 손상(세뇨관 분비 장애 또는 사구체 여과 장애)의 정도를 파악하는 데 매우 중요합니다.

신체의 배설 기능 수행에 있어 중요한 부분 중 하나는 세뇨관 주위액이 세뇨관 내강으로 분비되는 것입니다. 세뇨관 분비는 능동 수송으로, 이 과정에서 특정 수의 운반 단백질이 관여하여 유기 물질을 포획하고 근위 세뇨관 세포를 통해 정단막으로 운반합니다. 혈액 내 분비 과정의 억제제가 나타나면 운반 단백질의 수가 감소하고 세뇨관 분비 과정이 느려집니다. 사구체 여과 과정은 수동적이며 심장의 작용으로 생성되는 압력의 영향을 받아 진행됩니다. 각 네프론의 사구체 여과는 유효 여과압의 크기와 사구체 투과성 상태에 따라 결정됩니다. 또한, 여과가 발생하는 모세혈관 표면의 총 면적과 모세혈관 각 부분의 수압 투과성에 따라 달라집니다. 사구체 여과율(GFR)은 일정한 값이 아닙니다. 이는 일주기 리듬의 영향을 받으며, 밤보다 낮에 30% 더 높을 수 있습니다. 한편, 신장은 사구체 여과의 일정성을 조절하는 능력을 가지고 있으며, 사구체가 심하게 손상되었을 때만 비가역적인 과정이 발생합니다. 생리학적 관점에서 분비와 여과는 서로 다른 과정입니다. 따라서 다양한 약물을 이용한 동적 검사는 각 약물의 효과를 반영합니다. 또한, 대부분의 비뇨기 질환 초기 단계에서는 세뇨관의 기능이 영향을 받습니다. 따라서 가장 유용한 진단 방법은 세뇨관 친화성 약물을 이용한 동적 신신조영술입니다.

비뇨기과 환자의 종합 검진 결과를 대량으로 분석한 결과, 쌍을 이루는 장기의 체계 변화의 주요 비특이적 변이를 바탕으로 신장과 자궁 요로 병변의 소위 일반적인 기능적 분류를 개발할 수 있었습니다.

외관상:

• 일방적 및 양면적;
• 급성과 만성.

주된 손상의 형태에 따라:

• 신장 순환
• 관형 장치
• 사구체 장치
• VMP의 요역동학
• 모든 신장 매개변수의 복합적인 장애.

단계별로:

• 초기의;
• 중급;
• 결정적인.

일측 손상의 경우, 반대측 건강한 신장이 주요 기능적 부담을 지게 됩니다. 양측 손상의 경우, 다른 장기, 특히 간이 체내 정화 과정에 관여합니다. 만성 기질성 신장 질환 환자에게는 세 가지 형태의 병리학적 변화가 나타납니다. 첫 번째는 신장 내 정화 기능의 완전한 보상이 특징입니다. 두 번째는 네프론 여러 부분의 정화 능력 감소가 특징입니다. 세 번째는 모든 신장 지표의 급격한 감소를 동반합니다. 두 번째와 세 번째 형태는 성인과 소아에서 동일하게 관찰된다는 점이 주목할 만합니다. 이는 형태학적 연구에 의해 설명되는데, 첫 번째 경우는 장기 실질의 심각한 경화 및 위축 과정을, 두 번째 경우는 선천적 신장 조직 분화 장애와 요관 폐색의 조합을 나타냅니다. 신장의 병리학적 변화 초기 단계에서는 신장 자체의 보상 기전이 장기 내로 통합됩니다. 즉, 실질 관류가 증가하거나 네프론의 예비 용량이 동원됩니다. 세뇨관 장치의 정화 능력 감소는 사구체 여과 증가로 보상됩니다. 중간 단계에서는 반대쪽 신장의 작용으로 신기능이 보상됩니다. 병변의 최종 단계에서는 신장 외 요인의 체내 정화 기전이 활성화됩니다.

각 환자군에서 이러한 비특이적 징후와 함께 신장 기능 지표의 특정 형태 장애를 확인할 수 있습니다. 상부 요로의 요역동학 장애는 여러 비뇨기 질환의 발병 기전에서 주요 연결 고리이며 진단 및 치료 조치의 목표입니다. 상부 요로의 만성 요역동학 장애와 신장 기능 상태 간의 관계, 그리고 수술적 치료의 기능적 결과를 예측하는 문제는 항상 매우 중요합니다. 이와 관련하여, 각 신장의 손상 정도를 비침습적이고 비교적 간단하게 정량적으로 평가할 수 있는 방사성 동위원소 진단 방법이 신장 기능 상태 진단에 널리 사용됩니다. 신장 순환계의 기능적 및 기질적 변화 정도를 파악하고, 영향을 받은 신장의 기능적 예비력을 확인하기 위해 말초 혈관 저항을 감소시키고 신장 혈액 순환을 유의하게 증가시키는 약물과 함께 방사성 동위원소 약리학적 검사를 시행합니다. 여기에는 테오필린 계열의 약물, 잔티놀 니코티네이트(테오니콜), 펜톡시필린(트렌탈)이 포함됩니다.

약물 투여 전후의 신장 기능 지표를 비교합니다. 병리학적으로 변형된 신장의 약물 검사에는 양성, 부분 양성, 음성의 세 가지 유형의 비특이적 반응이 있습니다.

요로계 폐쇄성 질환의 경우, 이뇨제와 함께 약물 검사를 시행합니다. 이뇨제는 네프론 원위세뇨관에서 수분 재흡수 과정을 차단하고 중추 및 말초 혈류역학에는 영향을 미치지 않으면서 소변 유출만 증가시키는 약물입니다. 이러한 약물군에는 아미노필린(유필린)이 포함됩니다. 요로 결석증 환자에게는 세 가지 주요 기능 장애가 있습니다.

첫 번째 유형은 신장 또는 요관 결석 환자에게 발생하며, 표시된 약물의 신장 내 통과가 현저히 감소하고 신장에서 배설 과정이 약간 느려지는 것이 특징입니다. 두 번째 유형은 세뇨관 장치의 정화 능력이 현저히 감소하고 배설 과정이 급격히 느려지는 것이 특징입니다. 세 번째 유형은 산호 결석 환자에게 발생하며, 세뇨관 또는 사구체 장치의 기능이 현저히 저하되고 신장의 혈관층을 통한 약물 통과가 방해되는 것으로 나타납니다. 예비 용량이 있는 환자에게 유필린을 이용한 방사선 약리학적 검사를 시행하면 신장 기능 상태의 긍정적인 역동성이 나타납니다. 예비 용량이 없는 경우 정화 부족은 원래와 비교하여 변화가 없습니다. 이 검사는 양성 및 무반응의 두 가지 유형의 비특이적 반응을 특징으로 합니다.

신동맥 손상 및 혈관신성 기원의 동맥성 고혈압(AH)의 경우, 전형적인 기능적 복합 증상이 관찰됩니다. 즉, 환측 혈류량과 청소율이 현저히 감소하고 신장 내 약물 운반 시간이 증가합니다. 이러한 변화의 정도만 다를 뿐입니다. 이러한 기능적 기호학은 특히 동맥성 고혈압 환자의 선별 검사 단계에서 질병의 임상 양상을 파악하는 데 매우 중요합니다. 이러한 환자의 감별 진단을 위해서는 카프토프릴(카포텐)을 이용한 방사선 약리학적 검사를 시행해야 합니다. 부하 검사와 대조군 검사를 비교함으로써 신장 혈관상과 신장 실질의 예비 용량을 명확하게 파악하고 혈관신성 및 신원성 기원의 동맥성 고혈압 진단을 용이하게 할 수 있습니다.

동적 신신조영술(dynamic nephroscintigraphy)의 현대적 능력은 폐쇄성 요로병증 환자에서 상부 요로의 분비 기능 장애뿐 아니라 배뇨 기능 장애의 심각도를 정량적으로 평가할 수 있게 해줍니다. 상부 요로를 통한 소변 통과 장애의 심각도와 신장 기능 장애 정도 사이에는 밀접한 연관성이 확인되었습니다. 요역동학적 장애 발생기 및 상부 요로를 통한 소변 통과 수술적 회복 후, 배뇨 기능의 전반적인 보존 정도는 신장 기능 장애의 심각도를 결정합니다. 가장 중요한 지표는 히푸란(hippuran)으로부터의 혈액 정화 기능 결핍입니다. 신장의 여과 기능은 요역동학적 상태와 직접적인 관련이 없습니다.

신세뇨관의 분비 기능은 혈역학적 장애의 정도에 비례하여 손상되며, 초기 장애의 중증도에 따라 부분적으로만 회복됩니다. 상부 요로의 요역동학 장애의 경우, 소변 통과 장애 정도와 신세뇨관 기능 저하 사이에 신뢰할 만한 상관관계가 발견되었습니다. 그러나 초기 신기능 저하의 정도는 재건 수술의 효과에 영향을 미치지 않으며, 수술 전 배뇨 기능 저하 정도는 수술 후 매우 중요합니다. 심각한 요역동학 장애의 원인이 상부 요로 내강의 기계적 폐쇄가 아니라 골반과 요관 벽의 변화로 인한 수축 활동의 상당한 손실에 있다면, 폐색 제거만으로는 원하는 치료 효과를 얻을 수 없습니다. 반면, 요역동학이 적절히 개선된다면, 초기에는 정화 기능의 심각한 저하가 있었더라도 수술은 긍정적인 결과를 가져올 수 있습니다.

방광요관역류 환자에서 동적 신신조영술 결과는 두 가지 형태의 기능 장애로 나타납니다. 첫 번째는 신세뇨관 장치의 세척 기능이 약간 저하되지만 다른 기능 지표는 정상으로 유지됩니다. 두 번째는 주로 신장 배설 과정의 장애로 구분됩니다.

호르몬의 생리학 및 병태생리학 문제는 내분비학자들의 주요 연구 대상입니다. 신장에서 생성되는 호르몬과 다른 호르몬의 신장 효과에 대한 관심은 비뇨기과 전문의와 신장내과 전문의의 관심 분야가 점차 증가하고 있습니다. 신장에서 생성되는 프로스타글란딘과 히스타민과 같은 조직 조절인자(조직 호르몬)에 대한 관심도 높아지고 있습니다. 신장은 신장 및 신장 외 호르몬의 분해 및 배설에 중요한 역할을 하며, 이를 통해 전체 유기체의 호르몬 상태 조절에 관여합니다.

20세기 말, 생체액 내 호르몬 수치를 측정하는 매우 효과적인 방법인 방사면역측정법이 개발되어 시행되었습니다. 이 방법은 반응 혼합물의 모든 성분에 대해 화학적 평형이 달성될 때까지 특정 수용체 시스템의 제한된 수의 결합 부위를 두고 연구 대상 물질의 표지된 유사체와 표지되지 않은 유사체 간의 경쟁을 포함합니다. 항체는 특정 수용체 시스템으로 사용되고, 방사성 동위원소로 표지된 항원은 표지된 유사체로 사용됩니다. 표지는 항원의 특이적인 면역학적 특이성과 반응성을 변화시키지 않습니다. 용액 내 표지된 항원과 표지되지 않은 항원의 비율에 따라 두 개의 "항원-항체" 복합체가 형성됩니다. 방사면역측정법은 특이성, 높은 감도, 정확성 및 분석의 간편성으로 인해 생체액 내 호르몬, 종양 항원, 효소, 면역글로불린, 조직 및 태반 폴리펩타이드 등의 농도를 측정하는 많은 생화학적 방법을 대체했습니다.

ICD와 산호성 신결석증은 다원성 질환입니다. 체내 칼슘-인 대사가 일정 빈도로 중단되면 신장 결석이 형성됩니다. 부갑상선에서 생성되는 부갑상선 호르몬은 체내 칼슘 항상성 유지에 큰 영향을 미칩니다. 부갑상선 호르몬은 간과 신장에서 대사되며 신장의 기능적 구조에 영향을 미쳐 근위세뇨관에서 무기 인산염의 재흡수를 감소시킵니다. 또한 신세뇨관 세포의 산화-환원 과정에 적극적으로 작용하여 장에서 칼슘 흡수를 조절하는 주요 인자인 비타민 D의 활성 대사산물 합성을 자극합니다. 부갑상선 기능 항진증은 혈중 부갑상선 호르몬 농도를 현저히 증가시킵니다. 신결석은 원발성 부갑상선기능항진증(ICD 환자의 5~10%)의 가장 흔한 임상 징후입니다. 혈중 부갑상선 호르몬과 칼시토닌 농도 측정은 부갑상선기능항진증 진단에 가장 정확한 방법입니다. 부갑상선 호르몬 분자는 혈액에 들어간 직후 생화학적 활성과 반감기가 다른 두 조각으로 분해되기 때문에, 활성 조각의 혈장 농도를 신뢰할 수 있게 측정하려면 분비 장소 바로 근처, 즉 갑상선 정맥에서 혈액을 채취하여 검사를 진행해야 합니다. 이를 통해 기능 활성이 증가한 부갑상선의 위치를 파악할 수 있습니다. 원발성 부갑상선기능항진증과 이차성 부갑상선기능항진증의 감별 진단을 위해 부갑상선 호르몬과 칼시토닌의 농도 구배를 측정합니다. 칼시토닌의 생물학적 효과는 신장에서 칼슘, 인, 나트륨, 칼륨의 배설을 촉진하고 뼈 조직의 재흡수 과정을 억제하는 것입니다. 원발성 부갑상선기능항진증에서는 혈중 부갑상선 호르몬 농도가 증가하고 칼시토닌은 정상 범위 또는 정상보다 약간 낮은 수준을 유지합니다. 2차성 부갑상선기능항진증에서는 혈액 내 부갑상선 호르몬과 칼시토닌의 농도가 증가합니다.

동맥성 고혈압 환자의 종합적인 검사에서 혈장 내 레닌, 알도스테론, 부신피질자극호르몬의 방사면역학적 측정은 필수적입니다. 허혈 상태에서 신장 조직은 단백질 분해 효소군에 속하는 레닌을 분비하며, 레닌은 안지오텐시노겐과 상호작용하여 승압 폴리펩티드인 안지오텐신을 형성합니다. 방사면역학적 방법으로 레닌 농도를 측정하기 위한 혈액 검체는 기립 부하 전후에 신정맥과 하대정맥에서 직접 채취하며, 이를 통해 레닌 분비의 비대칭성을 신뢰성 있게 검출할 수 있습니다.

부신의 역할 또한 중요합니다. 부신은 앤지오텐신의 자극 증가에 반응하여 알도스테론을 생성합니다. 혈관신성 고혈압(VRH)이 장기간 지속되면 이차성 알도스테론증이 발생하는데, 이는 체내 수분 저류, 소변으로 칼륨 배설 증가, 세동맥 벽 부종, 다양한 승압제에 대한 민감도 증가, 그리고 총 말초 저항 증가로 구성된 수분-전해질 장애에 기인합니다. 알도스테론 분비의 가장 강력한 자극제는 부신피질자극호르몬(ADH)으로, 이는 코르티코스테로이드, 특히 코르티솔의 분비를 증가시킵니다. 혈중 코르티솔 농도가 증가하면 이뇨 작용이 증가하고 저칼륨혈증 및 고나트륨혈증이 나타납니다. 따라서 VRH 환자는 혈중 상기 물질 농도에 대한 철저한 방사선면역학적 검사가 필요합니다.

시상하부, 뇌하수체, 그리고 남성 생식선은 하나의 구조적, 기능적 복합체를 형성하며, 이들 간의 상호작용에는 직접적인 연결과 되먹임 연결이 모두 존재합니다. 성기능 장애 및 생식력 저하 환자의 혈중 해당 호르몬 농도를 측정해야 할 필요성은 명백합니다. 이 분야에서는 방사면역학적 분석이 현재 가장 정확한 방법입니다.

비뇨의학에서 방사성동위원소 진단법을 사용하는 것은 적절하고 유망합니다. 비뇨생식기 기관에서 발생하는 해부학적 및 기능적 변화를 객관적으로 평가하는 핵의학의 역량은 매우 다양합니다. 그러나 진단 장비가 현대화되고 새로운 방사성의약품이 출시됨에 따라 방사성동위원소 진단법의 역량이 향상되고 진단도 함께 향상될 것입니다.

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