복강경 위 밴딩술

섭취하는 음식의 양을 줄이는 조절식 위밴드 수술(위밴드술)은 체중 감량에 도움이 되며 비만의 수술적 치료에 사용되는 제한적 방법 중 하나입니다.

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절차에 대한 표시

우선, 위 밴딩술의 적응증은 3기 비만 환자, 즉 체질량지수(BMI)가 40(kg/m²) 이상이고 기존 체중 감량 프로그램(식이요법과 운동)이나 약물을 사용하여 체중을 감량할 수 없는 병력이 있는 환자에게 적용됩니다.

또한, 체질량지수(BMI)가 35를 초과하고 비만으로 인해 심각한 건강 문제가 발생하는 환자에게는 위밴드술 형태의 비만대사 수술이 권장될 수 있습니다. 이러한 질환에는 제2형 당뇨병(인슐린 비의존성), 고혈압, 심혈관 질환, 폐쇄성 수면 무호흡증, 천식 증상을 동반한 폐활량 감소, 골관절염, 대사 증후군 등이 포함됩니다.

위 밴딩술은 어디에서 시행하나요?

예외 없이 모든 비만 수술(복강경 위 밴딩 포함)은 다음 사항을 갖춘 전문 병원에서 시행해야 한다는 점을 명심해야 합니다.

• 비만 수술 경험(연간 최소 25~30건의 수술)
• 적절한 환경 및 장비(집중치료실 포함)
• 이 수술 기술에 능숙하고 여러 번 수술을 수행한 경험이 있는 자격을 갖춘 외과 의사.
• 특별히 훈련된 의료 인력(자격을 갖춘 간호사, 영양사, 마취과 의사-재활과 의사, 심장과 의사, 내분비과 의사 등).

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예비

위 밴딩 수술을 준비하려면 환자를 검사하여 이 수술에 금기사항이 될 수 있는 다른 질병이나 병리가 있는지, 또는 합병증을 일으킬 가능성이 있는지 확인해야 합니다.

임상적, 세부적인 생화학 혈액 검사와 소변 검사를 실시합니다. 환자의 병력과 증상에 따라 위산도를 측정합니다.

위와 모든 복부 장기에 대한 엑스레이 검사와 초음파 검사를 실시합니다. 위내시경 검사와 심전도 검사가 필요할 수도 있습니다.

붕대 시술 당일 환자는 배를 비워야 하므로 시술 2~3시간 전에 차를 마셔도 됩니다.

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기술 위 밴딩

조절식 위밴드란 무엇일까요? 위 주위에 고정 장치가 달린 실리콘 링으로, 여러 개의 봉합사로 장막에 고정됩니다. 이 밴드는 위 몸통의 근위부, 즉 식도 경계에 있는 위판막(cardia) 아래 몇 센티미터 지점을 덮습니다. 링 안쪽에는 튜브를 통해 외부 구멍(복부 바깥쪽 피부 아래 또는 흉골 위)에 연결된 커프(cuff)가 있습니다.

이 관을 통해 커프에 멸균 식염수를 채워 위를 둘레로 압박하여 30ml 이하의 용량을 가진 위낭(미니 위)을 형성합니다. 미니 위와 위의 주강 사이에는 장루(스토마)와 같은 구멍이 남게 되며, 커프에서 액체를 더하거나 빼내어 좁아지는 정도를 조절합니다. 따라서 유미즙이 장루를 통해 서서히 아래로 이동하면서 위 전체가 소화 과정에 관여하게 됩니다.

음식이 붕대로 형성된 작은 위장을 채우면 위장벽이 늘어나 팽창하고, 이는 위장의 기계수용체에 의해 감지되어 시상하부에 "포만 신호"를 보냅니다. 오늘날 이것이 붕대의 작용에 대한 일반적으로 받아들여지는 설명입니다. 그러나 위장은 생화학적으로 매개되는 매우 복잡한 신경 지배 체계를 가지고 있기 때문에 다른 모든 위장 수용체가 제한적인 조작에 어떻게 반응하는지에 대해서는 알려진 바가 없습니다.

복강경 위 밴드술은 전신 마취 하에 시행되며, 복강 내 이산화탄소를 채워 수술 공간을 확보합니다. 복벽에 4~5개의 구멍(포트)을 뚫고 특수 내시경 조작기를 삽입합니다. 숙련된 외과의는 하나의 구멍(SPL)으로 위 밴드술을 시행할 수 있습니다. 위 뒤쪽에 작은 원형 "터널"을 만들고, 여기에 밴드를 삽입하여 위 주위에 고정합니다. 모든 조작은 모니터를 통해 시각적으로 조절합니다.

절차 금기 사항

위 밴딩술의 주요 금기사항은 다음과 같습니다.

• 위장관의 염증성 질환(식도염, 횡격막 식도 개구부 탈장, 위염, 위궤양 및 십이지장 궤양, 위십이지장염, 크론병 등)
• 담낭염 및 담석증
• 췌장염
• 심각한 고혈압, 관상동맥 심장병, 만성 폐질환
• 정신 질환
• 알코올이나 약물 중독
• 18세 미만, 55세 이상
• 임신과 수유 기간.

위 밴딩술은 잠재적 환자가 이 시술을 이해하고 기존 식습관에 미치는 영향을 알지 못하는 경우를 제외하고는 일반적으로 금기입니다.

BMI가 50 이상인 환자에게 이 시술을 시행하지 않는 이유는 가능한 위험(기대되는 긍정적인 결과보다 더 클 수 있음)에 대한 우려 때문입니다. 이런 경우, 의사는 먼저 BMI가 40~45가 되도록 체중을 감량하고, 통제된 식단과 운동을 병행하는 체중 감량 프로그램을 실시할 것을 권장합니다.

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절차 후 결과

위 밴딩 수술 후 수술 직후 합병증 외에도 다음과 같은 더 먼 미래의 결과가 발생할 수 있습니다.

• 속쓰림(밴드가 너무 높은 위치에 있을 때 위 주머니 내용물이 식도로 역류하여 발생)
• 식사 후 구토와 복통(소위와 나머지 위강 사이의 틈이 너무 좁거나 부적절한 음식을 섭취하여 역류를 일으키는 경우)
• 변비나 설사의 형태로 나타나는 장 기능 문제, 주로 장 연동 운동 장애(소비하는 음식량 감소, 식단의 식이섬유 함량 감소, 수분 섭취 부족)와 관련이 있음
• 삼키기 어려움(삼키기 어려움)은 음식을 너무 빨리 삼키거나 충분히 씹지 않았을 때, 또는 음식이 건조하거나 매우 딱딱할 때 발생할 수 있습니다.
• 비타민(특히 B-12, A, D, K)과 미네랄(칼슘, 철, 아연, 구리)이 부족합니다.

미국 임상내분비학회(AACE) 전문가들에 따르면, 위밴드 수술 후 음식 관련 합병증은 밴드의 내경이 너무 작기 때문에 발생합니다. 연구 결과, 압력 커프 충전 조절 장애로 인해 위밴드 수술 후 환자의 3분의 2가 특정 음식을 섭취하지 못하는 것으로 나타났습니다. 또한 거의 3분의 1이 지속적인 구토를 경험하는데, 이는 영양 결핍의 주요 원인으로, 뼈 건강, 면역계, 신경계, 근육계 기능에 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

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시술 후 합병증

모든 수술적 시술과 마찬가지로 위 밴딩 수술 후에도 합병증이 발생할 수 있습니다. 미국 비만 수술 학회의 전문가에 따르면 이러한 합병증은 전체 사례의 3-5%를 넘지 않으며 사망 위험은 0.1-0.3%입니다.

가장 흔한 수술 후 합병증으로는 식도 또는 비장 손상, 출혈, 이차 감염, 폐렴 등이 있습니다. 또한, 위밴드술의 특징적인 합병증은 다음과 같습니다.

• 밴드가 미끄러지고 위낭이 확장되어 밴드를 다시 착용해야 하는 경우
• 커프에 체액이 너무 많아 밴드가 벽을 통해 이동하고 밴드로 인한 압력으로 인해 위 점막이 자극을 받거나 붓거나 침식되는 경우
• 튜브나 커프에서 체액이 누출되어 교체가 필요함
• 외부 포트 부위에 혈종이 나타나거나 감염이 발생합니다.
• 외부 포트 오프셋.

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시술 후 관리

일반적으로 환자는 3일 동안 의료 시설에 머물지만, 많은 외국 병원에서는 이 시술을 외래환자를 대상으로 실시하고 환자는 같은 날 저녁에 퇴원합니다.

붕대 후 관리에는 찔린 자리가 치유되도록 하는 것(방부제로 치료하고 멸균된 반창고로 덮음)과 적절하고 온화한 식단(매우 적은 양과 균질화된 음식만 섭취)을 따르는 것이 포함됩니다.

또한 환자는 장기간(보통 평생) 엄격히 따라야 하는 식단 규칙과 생활 방식의 변화에 대한 자세한 지침을 받습니다.

밴드 커프에 액체를 채우는 작업은 수술 직후가 아니라, 링이 위 장막에 제대로 고정된 후에만 시행합니다. 위낭과 위 나머지 부분 사이의 최적의 크기를 확보하고 체중 감량을 보장하기 위해, 밴드 장착 후 첫 12~18개월 동안 밴드 내경을 반복적으로 조정해야 합니다. 이 기간 동안 환자의 상태와 체중 감량을 모니터링하므로 매달 병원을 방문해야 합니다. 체중이 안정된 후에는 1년에 한 번씩 검사를 실시합니다.

위밴드술 후 영양

원칙적으로 위밴드술 후 영양 섭취는 다이어트가 아닙니다. 위밴드술 후 섭취하는 음식은 일반적인 건강식으로, 삼키기 전에 반죽처럼 되도록 잘 씹어 먹어야 합니다. 이러한 질감은 위낭(소위)의 소화 문제를 최소화합니다. 따라서 영양학자들은 밴드술 아래로 쉽고 빠르게 배출되어 음식의 칼로리 함량을 높이는 수프, 퓌레, 캐서롤, 과일 칵테일로의 전환을 권장하지 않습니다.

위 밴딩 수술을 받는 환자에게는 다음이 필요합니다.

• 하루에 5번씩 소량씩 먹으세요.
• 천천히 먹고 음식을 잘 씹으세요.
• 식사 중에는 물을 마시지 마십시오(소위의 부피가 이를 허용하지 않습니다).
• 하루에 최대 2리터의 액체를 마셔라(단, 달콤한 탄산음료는 금지).
• 식사 후 누워서 쉬지 마세요(역류를 방지하기 위해).

식습관뿐만 아니라 가능한 모든 방법으로 신체 활동량을 늘리는 것도 매우 중요합니다. 예를 들어, 매일 걷는 것도 좋습니다.

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위 밴딩술과 풍선수술 중 어느 것이 더 효과적일까요?

고도 비만 환자에게 비만 수술의 효과에 대한 질문은 중요한 질문 중 하나입니다. 위의 부피를 줄이는 시술을 결정할 때는 다양한 제한 방법의 장단점을 파악해야 합니다. 예를 들어, 위밴드술과 풍선 수술 중 무엇이 더 효과적인지 생각해 보세요.

이 두 방법의 장점은 모두 가역적이라는 점입니다. 즉, 위 밴드를 제거할 수 있고 위내 풍선을 수축시켜 제거할 수 있습니다.

전신 마취 하에 시행되는 복강경 위 밴드술은 최소 침습적 방법입니다. 위강 내 풍선 삽입은 비침습적이며, 사실상 비수술적 시술입니다. 가벼운 진정 후 내시경을 이용하여 부드러운 실리콘 풍선을 목과 식도를 통해 삽입하고 위에서 팽창시키기 때문입니다.

두 시술 모두 초기 체중의 3분의 1까지 감량하는 데 도움이 되지만, 전문가들이 강조하듯이 붕대가 부착 위치에서 움직이면 붕대의 효과가 감소할 수 있습니다(환자의 약 10%에서 발생). 이러한 경우 합병증이 발생할 수 있습니다. 풍선 삽입은 일반적으로 합병증을 유발하지 않습니다.

또한, 위내 풍선은 단기간(6개월~12개월) 동안 삽입되며, 적은 양의 음식으로 포만감을 느낄 뿐만 아니라 식습관 자체를 점진적으로 변화시켜 섭취량을 조절하고 제한하는 안정적인 습관을 형성하도록 돕습니다. 이러한 관점에서, 체질량지수(BMI)가 30~35인 환자에게는 풍선이 밴드보다 더 효과적인 것으로 여겨집니다. 그러나 체질량지수(BMI)가 35~40이고 심각한 건강 문제가 있는 환자에게는 밴드가 더 적합합니다.

위 밴딩 수술 후 후기 및 결과

일부 자료에 따르면, 복강경 위 밴드술을 받은 초기 BMI가 40~50인 환자는 1년 안에 초과 체중의 평균 30%를 감량하고, 수술 후 1년 안에 35%를 감량하는 것으로 나타났습니다.

위 밴딩 수술 후 다른 평균 결과도 보고되었습니다. 3개월 후 - 초과 체중의 20% 감소, 6개월 후 - 35% 감소, 1년 후 - 40% 감소, 2년 후 - 50% 감소, 그리고 4년 후에는 초과 체중의 65%를 감량할 수 있습니다. (전체 체중 감량은 아닙니다!) 그러나 거의 4명 중 1명의 환자가 5년 이내에 초과 체중의 절반을 감량하지 못했습니다.

외국 병원을 찾은 위밴드 수술 환자의 46%는 긍정적인 반응을 보였습니다. 약 19%의 환자는 불만족스러워했습니다. 또한, 불만족한 환자의 절반은 수술 후 불편함으로 밴드를 제거해야 했습니다.