부비동 부상: 원인, 증상, 진단, 치료

부비동의 외상성 손상은 비강 피라미드의 손상 및 상처보다 훨씬 드물지만, 발생 시 임상적으로 훨씬 더 심각합니다. 부비동 외상의 원인은 비강 피라미드 외상과 동일합니다. 악안면 및 전두엽 부위의 타박상은 전방 부비동 골절을 유발할 수 있으며, 전두엽 부위의 타박상은 경막 파열(또는 파열 없이)을 동반한 전두개와 바닥 부위의 두개저 골절을 유발할 수 있습니다. 둔상은 연조직 손상, 부비동 벽 균열, 상악골, 전두골, 사골, 접형골의 폐쇄성 및 개방성 골절을 유발할 수 있으며, 이는 종종 뇌의 진동, 뇌진탕 및 압박 병변을 동반합니다. 증상과 임상 경과는 특정 부비동의 외상성 손상에 따라 다릅니다.

전두골 병변. 이 질환은 외상성 쇼크의 다양한 징후와 그에 따른 뇌 병변으로 가장 흔하게 나타납니다. 국소적으로는 손상 부위의 통증, 부종 및 혈종, 타박상, 그리고 뼈를 관통하는 연조직의 상처가 나타납니다. 전두동 전벽 골절의 경우, 촉진 시 날카로운 통증과 뼈 조각의 마찰음이 느껴집니다. 안와 주위 조직, 얼굴 등의 연조직에 폐기종이 흔히 발생합니다. 전두골 타박상과 벽 골절의 경우, 코피가 흔히 관찰됩니다. 뇌경막 파열을 동반한 뇌벽 골절의 경우, 비강 뇌척수액 콧물이 관찰됩니다. 전두골 X선 촬영은 골절의 양상을 확인하고, 두개저 상태, 혈동의 존재 여부, 그리고 전두개와 내 지주막하 출혈 여부를 확인하는 데 도움이 됩니다.

전두골에 발생한 총상이나 파편상은 대부분 안와와 전두엽 손상과 동반되기 때문에 심각한 손상을 특징으로 합니다. 이러한 손상은 신경외과 전문의의 책임이며, 전두동의 대부분 접선(접촉) 손상으로 전두동 전벽의 손상만 침범하고, 비강 및 사골 하부 손상과 동반되며 두개강 내로 침투하거나 뇌막 파열이 없는 경우에만 이비인후과 전문과에서 치료합니다.

전두동 손상, 특히 부비동 자체와 비강, 두개골을 관통하는 손상은 심각한 합병증을 동반할 수 있으며, 이는 NS 블라고베셴스카야(1972)의 분류에 반영되어 있습니다.

전두동 손상 후 합병증 분류

• 전두동 손상 후 발생하는 화농성 합병증.
  • 외상성 화농성-용종성 전두동염.
    • 뇌외 화농성 합병증을 동반한 전두염:
      • 전두동염 및 경막외농양:
      • 프론타이트와 SDA.
    • 뇌내 화농성 합병증을 동반한 전두염:
      • 전두동염 및 뇌내농양:
      • 전두동염과 뇌반흔의 농양.
  • 전두엽 부위에 한정된 화농성 경막염이 있음.
• 전두동 손상 후 비화농성 합병증:
  • 지속적인 비강 뇌척수액 비루
  • 판막성 기두증
  • 코피.

나열된 합병증 중 가장 흔한 것은 화농성-용종성 전두동 부비동염과 전두사골염입니다. 가장 심각한 것은 전두동 손상으로 인한 뇌내 화농성 합병증입니다. 위의 합병증 외에도 전두동 피부(단독, 종기, 볼록한 외피로 확산되는 피하 농흉) 또는 뼈 조직(골수염)의 급성 염증 과정과 같은 심각한 두개내 합병증을 유발할 수 있는 질환에 주의해야 합니다.

전두골과 사골의 복합적인 손상 및 상처는 특히 심각하며, 86%에서 경막외 또는 경막내 병변을 동반합니다. 이러한 병변, 특히 뇌질 병변은 여러 신경학적, 정신적, 안구적 합병증을 동반합니다.

전두골-격막골 괴사골의 손상으로 상처 통로가 전두골과 안와, 안와하부로 침투하는 경우, 전두골 기저부의 형성체 손상으로 인해 다양한 신경학적 증상이 나타납니다. 이 중 가장 중요한 것은 신경 중추가 위치한 전두엽 실질, 후각신경과 시신경, 삼차신경의 첫 번째 분지, 안면신경의 상위 분지, 그리고 안구운동근, 도르래근, 외전근을 지배하는 신경입니다. 이러한 형성체 손상은 해당 증상(후각상실, 흑암시, 시선 마비 등)을 유발합니다.

상악동 병변은 개방형과 폐쇄형(상악동과 관련)으로 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 손상은 광대뼈 부위와 상악 치조돌기 부위에 가해지는 둔기로 인한 가정 내 손상입니다. 이러한 손상은 일반적으로 혈동염, 상악 치아 손상, 코피, 그리고 뇌진탕을 동반합니다. 상악동 골절은 코뼈의 타박상과 코뼈, 광대뼈의 골절과 동반되는 경우가 많기 때문에 이러한 손상은 일반적으로 복합적으로 나타나며, 환자는 일반적으로 악안면외과에 입원합니다. 상악동 외상은 발치, 특히 상악 6번째 치아 발치 시, 그리고 상악 5, 6, 7번째 치아의 치근낭 제거 시 종종 발생합니다. 치조와에 누관이 형성되고, 그 징후는 치조와를 통해 코 안으로 액체가 유입되는 것입니다. 코로 불면, 상악동 출구를 통해 코 안의 공기가 부비동으로 들어가고, 다시 치아의 구멍이 난 소켓을 통해 구강으로 들어갑니다.

사골과 접형동의 고립성 골절은 매우 드뭅니다. 이러한 골절은 대개 두개골 기저부 골절 및 중증 외상성 뇌손상(TBI)과 동반됩니다. 접형동과 사골에 총상을 입으면 대개 부상 부위에서 사망에 이릅니다.

부비동 외상성 병변의 임상 경과는 주로 손상의 심각도, 뇌의 반동성 외상성 병변, 그리고 외상 물체에 의한 손상의 유형에 따라 결정됩니다. 일반적으로 전문적인 수술적 치료와 항균 치료를 적시에 시행하지 않으면 이러한 손상은 심각한 악안면부, 안와 농양, 그리고 가래로 악화됩니다. 두개골 기저부 골절과 수막 감염을 동반한 비강 외상은 심각한 수막뇌염을 유발하며, 예후는 매우 나쁩니다.

부비동 외상 치료. 개방성 골절이나 점막 손상 없이 부비동에 경미한 외상이 발생한 경우, 일반적으로 비수술적 치료(전신 항생제 치료, 혈동염의 경우 천자 후 혈액을 제거하고 부비동 내 항생제 투여, 혈관수축제 투여 - 비강 내 투여, 항히스타민제 투여)를 시행합니다.

부비동 변형 골절을 동반한 중등도 손상 및 연조직 손상의 경우, 이러한 부비동의 만성 화농성 염증성 질환과 동일한 수술적 중재가 사용됩니다. 1차 수술적 치료는 골절편의 위치 재위치, 성형외과적 요소 및 부비동의 최적 배농을 포함한 전문적 관리 방식으로 시행해야 합니다. 전신적 항염증 및 진통 치료가 동시에 시행됩니다.

두개골 기저부 골절과 수막뇌염 위험이 있는 중증 손상의 경우, 환자는 신경외과로 이송됩니다. 이러한 복합 손상에 대한 수술적 치료에는 비강외과 전문의와 악안면외과 전문의의 협력이 권장됩니다.

중증 손상의 경우 예후는 매우 신중하며, 수술적 처치 시기와 항균 치료의 시기적절함 및 강도에 따라 결과가 달라집니다. 경증 및 중등도 손상의 경우 예후는 일반적으로 양호합니다.