부갑상선 기능 저하증 치료

급성 강직성 경련 발작 시 그 특징을 강조하고, 발작 간기 동안 체계적인 유지 치료의 필요성을 강조해야 합니다. 부갑상선기능저하증 위기 치료를 위해 10% 염화칼슘 또는 글루콘산칼슘 용액을 정맥 주사합니다. 용량은 발작의 심각도에 따라 결정되며 10~50ml(일반적으로 10~20ml)입니다. 효과는 주입이 끝날 때 나타납니다. 중독(허탈, 심실세동 위험) 가능성이 있으므로 약물은 천천히 투여해야 합니다. 칼슘은 6~8시간 내에 체외로 배출되므로 하루 2~3회 반복 주사하는 것이 좋습니다. 발작 간기에는 글루콘산, 젖산, 염화물 제제를 식후 1~2g/일의 용량으로 경구 투여합니다.

위기 상황에서는 소 부갑상선 추출물인 부갑상선염도 사용됩니다. 부갑상선염 추출물은 40~100 U(2~5 ml)를 근육 내 투여합니다. 효과는 2~3시간 후에 나타나 24시간 동안 지속되며, 최대 효과는 18시간 후에 나타납니다. 부갑상선염은 내성 및 알레르기 발생 가능성 때문에 제한적으로 유지 요법으로 사용됩니다. 필요한 경우 1.5~2개월 동안 치료를 시행하고 3~6개월마다 휴약합니다.

치료에 매우 중요한 것은 비타민 D 제제입니다. 비타민 D 제제는 장내 흡수와 신세뇨관 내 칼슘 재흡수를 촉진하고 뼈에서의 칼슘 이동을 촉진합니다. 가장 효과적인 비타민 D _{3 제제는 다음과 같습니다. IOHD3 - IOH 콜레칼시페롤, 옥시데바이트}, 알파칼시디올은 경구용 캡슐 형태로 1, 0.5, 0.25mcg의 용량으로 오일 용액 형태로 생산됩니다. 1,25(OH) _2D3 - 1,25(OH) ₂ 콜레칼 시 페롤, 로칼트롤은 동일한 용량과 형태로 2mcg/ml(한 방울에 0.1mcg)의 오일 용액 형태로 생산됩니다. 급성기에는 일일 용량을 2~4mcg로 2회 투여할 수 있으며, 유지 용량은 0.5~1mcg/일입니다.

비타민 D2(에르고칼시페롤)를 알코올(20만 U/ml)과 오일(20만, 5만, 2만 5천 U/ml) 용액에 녹여 치료하면 일정 수치가 유지됩니다 _. 급성기에는 20만~40만 U/ml를 투여하고, 유지 용량은 2만 5천~5만 U/ml입니다.

0.1% 디히드로타키스테롤 오일 용액(타키스틴, AT-10 캡슐)을 이용한 치료가 널리 사용됩니다. 이 용액 1ml에는 디히드로타키스테롤 1mg이 함유되어 있습니다. 급성기에는 6시간마다 1~2mg을 투여하며, 유지 용량은 1일 0.5~2ml입니다(개별 용량 선택).

치료는 과다 복용 및 다뇨증, 구강 건조, 갈증, 쇠약, 두통, 메스꺼움, 복통, 변비를 동반하는 고칼슘혈증 발생을 예방하기 위해 혈중 칼슘 농도 검사를 통해 관리됩니다. 고칼슘혈증이 발견되면 칼슘제 복용을 중단하고 용량을 줄이거나 혈중 칼슘 농도를 증가시키는 약물 복용을 중단해야 하며, 고칼슘혈증 위기 시와 마찬가지로 치료를 시행해야 합니다.

부갑상선기능저하증은 칼슘과 마그네슘염이 풍부한 식단(우유, 유제품, 채소, 과일)과 인(육류) 섭취를 제한하는 식단으로 치료합니다. 특히 테타니 기간에는 육류 섭취를 피해야 합니다. 생선기름, 청어, 간, 달걀노른자에 함유된 에르고칼시페롤을 음식과 함께 섭취하는 것이 좋습니다. 부갑상선기능저하증으로 인한 저마그네슘혈증을 완화하기 위해 25% 황산마그네슘 용액을 10~20ml씩 근육 내 투여하고, 알칼리증 환자의 경우 하루 최대 3~7g의 염화암모늄을 투여합니다. 증상 완화를 위해 진정제와 항경련제(관장용 클로랄 수화물, 루미날, 브롬화물)를 사용합니다. 후두 경련이 있는 경우 기관내 삽관이나 기관절개술을 시행합니다.

체내에 칼슘 "저장소"를 만들기 위해 보존된 뼈를 근육에 이식합니다. 부갑상선을 이식하려는 시도가 있었지만, 그 효과에 대해서는 의문이 제기되고 있습니다.

가성부갑상선기능저하증에서는 부갑상선 호르몬 치료가 "표적" 조직이 부갑상선 호르몬에 대한 민감성이 낮아 효과적이지 않습니다. 이러한 환자의 저칼슘혈증은 칼슘과 비타민 D 제제를 투여하여 보상해야 합니다. 활성 비타민 D3 제제를 사용하면 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다 _. 그러나 과다 복용이나 개인의 과민증으로 인해 고칼슘혈증이 발생할 수 있습니다. 가성부갑상선기능저하증은 드물고 비타민 D3 치료 경험도 제한적이기 때문에, 연조직의 전이성 석회화에 대한 부갑상선 호르몬의 영향에 대한 의문은 아직 불분명합니다.

임상 검사

부갑상선기능저하증 환자는 내분비내과 전문의의 정기적인 진료를 받아야 합니다. 안정적인 치료가 확립된 경우, 4~6개월마다 혈중 칼슘 및 인 수치를 모니터링해야 합니다. 초기 치료 처방, 약물 변경 또는 용량 선택 시에는 7~10일마다 칼슘 및 인 수치를 모니터링해야 합니다. 정기적인 안과적 관찰(백내장), 임상적 적응증에 따라 두개골(기저핵 석회화) 및 기타 뼈의 X선 검사가 필요합니다.

작업 능력은 과정의 심각도와 약물 보상 정도에 따라 달라집니다. 잠복성 부갑상선기능저하증 환자에서 명백한 파상풍 발작이 없는 경우, 작업 능력은 부분적으로 보존됩니다(일부 제한 있음). 신경근육 장치에 중대한 기계적, 열적, 전기적 영향을 미치지 않는 작업은 권장됩니다. 이동 장치 근처 및 운송 중 작업은 금기입니다. 신체적, 신경정신적 과로를 배제해야 합니다. 파상풍 발작이 잦은 환자, 중추신경계 질환이 지속되는 환자, 백내장으로 인한 시각 장애가 있는 환자는 작업 수행이 불가능합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]