갑상선 주위샘

건강한 사람 대부분은 부갑상선이 4개(상부 2개, 하부 2개) 있으며, 80% 이상에서 양쪽에 비교적 대칭적으로 위치해 있습니다.

최대 13%의 사람들이 네 개 이상의 부갑상선을 가지고 있으며, 부갑상선은 정상적으로 형성된 샘의 미발현 잔여물(주요 기관 근처에 위치하며 무게가 5mg 미만)일 뿐만 아니라, 주 샘과 분리되어 위치하며 평균 무게가 24mg인 진정한 부갑상선일 수도 있습니다. 한 연구에서 최대 11개의 부갑상선이 보고되었지만, 이는 인과적으로 매우 드문 경우입니다. 이러한 부갑상선은 대부분 갑상선 아랫부분, 즉 갑상샘 인대 또는 흉선 자체에 위치하는데, 이는 배아 이동 과정에서 샘 형성에 발생하는 특정 장애를 반영하는 것으로 보입니다.

일부 저자에 따르면, 최대 3%의 사람들은 부갑상선이 3개만 있을 수 있다고 하지만, 대부분의 연구자들은 네 번째 부갑상선은 크기가 작거나 위치가 이소적이어서 발견되지 않았을 것이라고 믿으며 이러한 보고에 회의적입니다.

거시적으로 보면 부갑상선은 황갈색의 매우 부드러운 형태이며 납작한 타원형 모양이고 캡슐과 지방 조직층으로 둘러싸여 있으며 길이는 4~6mm, 너비는 2~4mm, 두께는 1~2mm입니다.

형성의 일관성은 매우 불분명하여 손가락 사이 갑상선 표면에서 촉진 시 거의 감지할 수 없습니다. 정상 부갑상선의 무게는 최대 60mg(38~59mg)이며, 총 무게는 남성의 경우 120±3.5mg, 여성의 경우 142±5.2mg입니다. 동시에 순수 실질 무게는 각각 82±2.6mg과 89±3.9mg에 불과합니다.

상부갑상선은 대부분 갑상선 뒤쪽 표면, 반회후두신경과 하갑상동맥줄기가 교차하는 지점 근처에 위치합니다. 드물게는 평소 위치에서 크게 벗어나 식도나 인두 뒤쪽에 위치할 수도 있습니다.

하부 부갑상선은 일반적으로 갑상선엽의 아래쪽 1/3 지점, 더 자주는 뒤쪽 측면을 따라 위치합니다. 이러한 위치의 다양성은 태아 시기에 동시에 형성되고 이동하는 흉선과의 밀접한 접촉과 관련이 있습니다. 따라서 하부 부갑상선의 정상 위치 변이 중 최소 1/3은 갑상선로 또는 흉선의 위쪽 극에 위치하는 것과 일치합니다.

상부 및 하부 부갑상선은 각각 상부 및 하부 갑상선 동맥에서 분지된 동맥을 통해 혈액을 공급받으며, 상부 부갑상선은 하부 갑상선 동맥에서도 부수적인 혈액 공급을 받습니다. 정맥 유출은 상부 부갑상선의 경우 상부 및 중부 갑상선 정맥으로, 하부 부갑상선의 경우 하부 및 중부 갑상선 정맥으로 이루어집니다. 혈관의 직경이 매우 작아 목 수술 중 부갑상선을 확인하고 이동시키는 과정에서 외과의의 매우 섬세한 조작이 필요합니다. 림프 배액은 피막하 신경총에서 상부 심부 경부 림프절, 기관주위 및 기관전 림프절, 인두후 림프절, 그리고 하부 심부 경부 림프절로 이루어집니다.

부갑상선은 크기가 작음에도 불구하고, 고립된 내분비 구조, 즉 자체 피막, 혈관, 신경, 실질 및 기질 구성 요소를 모두 갖추고 있습니다. 이 구조의 특징적인 요소는 풍부한 지방 조직이며, 이는 주로 극 부위에 집중되어 있습니다. 실질 부분과 피막 사이에 지방층이 존재하기 때문에, 도구나 손가락으로 조심스럽게 움직일 때 섬세한 근막이 "유영"하는 특정 징후(소위 활주 징후 또는 미끄러짐 증상으로, 외국 문헌에서 발견됨)로 부갑상선을 식별할 수 있습니다.

부갑상선의 조직학적 구조

실질 부분은 기질 요소에 의해 분리된 세포 끈으로 형성됩니다. 갑상선, 지방 또는 림프절과 시각적으로 구분하기는 어렵지만, 부갑상선은 갑상선의 여포 구조와는 대조적으로 특징적인 세포 밀도로 현미경으로 쉽게 식별됩니다. 조직학적으로 부갑상선은 주세포(chief cell)와 호산성 호산성 세포(oxyphilic cell)로 구성되며, 노년기에 빈도가 증가합니다. 주세포는 일반적으로 어둡고 활발하게 부갑상선 호르몬을 분비하는 세포와 맑은 세포로 나뉘는데, 이 세포들은 기능적으로 정지해 있는 "휴면" 세포의 변이체인 것으로 보입니다. 대부분의 선종은 어두운 세포로 구성되지만, 맑은 세포와 호산성 세포 선종도 발생합니다. 주세포는 우세하게 존재하며, 호산성 세포보다 작고 어둡고, 중앙에 위치한 둥근 핵과 거친 염색질, 그리고 눈에 띄지 않는 핵소체를 포함합니다. 세포질은 호산구 염색을 보이며, 때때로 투명하게 보입니다.

종양세포는 크고, 거친 과립상 세포질을 가지고 있으며, 주세포보다 핵이 더 큽니다. 기능은 아직 밝혀지지 않았지만, 사춘기와 노화에 따라 그 수가 증가하며, 노인의 경우 실질에서 종양세포 결절이 흔히 발견됩니다.

기질 지방의 함량은 나이와 식단에 따라 달라집니다. 어린이와 청소년은 거의 없지만, 성인의 경우 지방 세포가 체적의 약 20%를 차지합니다. 체중이 감소하면 지방 세포의 수는 급격히 감소합니다.