부화 부인과 질환의 병인

현재 골반 장기의 염증성 질환은 여러 가지 원인이 있으며 시너지 효과가있는 감염성 약제 간의 복잡한 상호 작용을 기반으로합니다.

여성의 몸, 수형 달리 복강 질, 자궁 경관, 자궁과 난관을 통해 외부 환경과 연통하는 폐쇄되지 않고, 특정 조건 하에서, 감염은 복강 내로 침투 할 수있다.

Pathogenesis의 두 가지 변종이 설명되어 있습니다 : 첫 번째는 생식기의 하부 섹션의 식물상에 대한 상승 감염이며, 두 번째는 장에서 비롯한 외인성 초점에서 미생물이 퍼지는 것입니다.

현재 감염의 상행위 (intracaranalucuarnomom) 경로에 관한 이론이 우선합니다.

손상된 조직 (침입 성 개입, 수술, 출산 등을위한 미세 및 매크로 손상)은 감염의 진입로입니다. 혐기성 균은 질과 자궁 경관의 점막의 이웃 한 생태 학적 틈새로부터 침투하고 부분적으로 결장, 외부 생식기, 피부에서 침투합니다. 증식하고, 확산시키고 병리학 적 과정을 조절한다. 감염의 상승 경로는 다른 형태의 미생물의 특징이기도합니다.

IUDs가있는 경우, 미생물은 또한 질에 매달려있는 실을 따라 모세관 효과의 유형에 의해 퍼질 수 있습니다. 정자 또는 트리 코모 나드 (trichomonads)의 도움으로 엄격한 혐기 균을 퍼트 리게하는 방법이 기술되어 있는데, 그러한 경우에는 자궁, 난관 및 복강에 비교적 쉽게 들어갈 수 있습니다.

연구에 따르면 자궁 경관의 클라미디아는 자궁 내막의 점막으로 침투하고 자궁 내막에서 난관으로 들어간다. 클라미디아의 자궁 경부염이있는 경우 41 %의 환자가 난소염이있는 자궁 내막에서 발견되었으며, 21 %의 경우에서 결장하거나 여성에서 자궁 내막염의 임상 양상이 발견되었습니다.

실험에서 미세 구조 연구에 근거하여 붓기와 섬모 상피의 손실로 이어 점액의 심각한 축적, 클라미디아 트라코마 티스 감염의 결과로 배관의 손상에 중요한 역할을 제안했다.

염증과 연구자 가장 자주 나팔관에서 프로세스의 가난한 물론 복잡한 형태에서 그녀는 미생물 감염 (polymicrobial infections)의 일환으로 대장균 및 인플루엔자 균과 눈에 띄었다 C. Trachomatis에를 격리합니다. 이를 바탕으로, C. Trachomatis는 복잡하고 심각한 감염의 경우 승진의 수단으로 간주 될 수 있다고 결론지었습니다.

난소 난관 농양 형성은 자궁 관 난소 임균 일차 병소 후 C. 트라코마 이차 침입의 결과로서 발생하는 것을 나타낸다. 첫 번째는 난관이있는 나팔관의 패배이고, 두 번째는 기존의 변화의 배경에 대한 튜브의 2 차 감염입니다.

그람 양성 및 그람 음성 호기성 세균뿐만 아니라 혐기성 세균, 질병의 진행 및 화농성 과정의 합병증의 모습에 이르게 - 특정 병원균 나중에 낮은 생식기의 내생 식물을 가입 할 수 있습니다.

실험에서 Chlamydia trachomatis의 영향하에 주로 macrophages에 의해 배설되는 종양 괴사 인자 (TNF)가 염증의 병인의 필수 구성 요소임을 보여주었습니다.

가장 자주 고립 미생물이 클라미디아 트라코마 티스했다와 TNF (사이토 카인)는 급성 염증 환자의 복강 액에 FMGuerra - 왕자와 S.Flores - 메디나 (1999)를 발견했다.

임질에 의한 난관의 내피 손상 메커니즘 P Rice et al. (1996)은 lipo-oligosaccharides와 pentidoglucones에 장소를 할당한다. 이 아민은 또한 대사 산물이 조직을 손상시킬 수있는 다형성 세포 백혈구의 화학 주성을 자극합니다. 저자는 염증의 면역 학적 기작을 연구하는 데 더 많은주의를 기울여야한다고 강조했다. LSvenson (1980)은 N. Gonorrheae가 상피 세포에 손상을주고 C. Trachomatis보다 독성이 있다고 믿고있다.

염증의 발달에있는 면역 병리학 무질서 - 극단적으로 복잡하고 동적 인 과정. 다음과 같이 표현 일반 장애 -뿐만 아니라 다당류와 B 림프구의 비특이적 활성화되는 세균 벽의 무라 밀 펩타이드 및 급성 세균성 또는 바이러스 성 염증이 주된 역할의 시작은 사이토 카인 (종양 괴사 인자 등 일부 인터루킨, 인터페론, TNF)로 재생 형질 세포. 따라서, 상이한 클래스의 항체에 의한 많은 vvdo자가 항체의 이상 합성 증가 및 분비를 포함한 매우 다양한 항원 특이성의 혈중 농도의 상승과 함께 B 세포 수준의 클론 활성화 관찰 일반화 감염 개시 후 제 1-2 주이다.

질병을 가지고있는 주요 중요성의 발병 7-10 일 이상 후 특정 면역 반응 (병원균에 대한 항체와 생활 제품의 생산)뿐만 아니라, 항원 특이 T 세포를 시작하고있다. 급성 감염의 감쇠는 일반적으로 발생할 때 점진적으로 감소 제품은 병원체 감염의 특정 항원에 대한 항체의 항체 생산 (역가)을 동시에 증가 heteroclonal. 동시에, IgM 클래스의 특정 항체의 합성 증가가 처음 관찰되며, 2 주 후에 동일한 항원 배향의 IgG 항체의 합성으로 대체된다. 특정 항체는 주로 옵 소닌 작용의 메커니즘, 보체 시스템의 활성화 및 항체 의존성 용해를 통해 인체에서 병원균 제거에 기여합니다. 같은 단계에서 병원균이 들어있는 체내 세포를 선택적으로 파괴하는 항원 특이 적 세포 독성 T 림프구의 활성화와 분화가 일어난다. 이것은 전적으로 결정된 프로그램 된 세포 사멸 (아폽토시스)를 검색함으로써 또는 T 림프구 및 병원균 단편 제시 항원을 발생하는 몸의 세포막에 손상을 자연 살해 세포 용해 인자의 방출에 의해 어느 달성된다.

질병의 급성 기간 완료 후 감염원의 완전한 제거와 함께 삭제 증상이나 임상 복구 발생으로 부진 만성 형태로 진행된다. 그러나 대개 미생물과 대 생물 사이의 새로운 중립 관계를 확립하는 배경에서 숙주 생물체에 병원체가 지속되고 있습니다. 후자는 거의 모든 (거의 예외) 인간의 바이러스뿐만 아니라 클라미디아 미생물, 마이코 플라즈마 및 기타 많은 비 바이러스 형태의 특성이다. 현상이 전염병의 재 활성화에 의해 동반으로 지속적이거나 잠재적 인 감염과 비교적 드문 표시 대응.

끊임없이 운영되는 면역 감시 시스템에서 미생물의 생존은 숙주의 면역 체계를 제어하는 정교한 전술을 필요로합니다. 이 전술은, 먼저, 그 강도가 불충분 해지고, 병원균을 제거하고, 둘째, 이펙터 메카니즘에 "보이지 않는"것으로 미생물을 허용하는 추가적인 메커니즘을 포함하는 전체 (일반화) 억제 내성을 제공하는 적응 메커니즘의 개수의 사용에 기초 내성을 유도하거나, 또는 내성을 유도하고, 세 번째로, 숙주 생물체의 면역 반응을 왜곡하여 항균 활성을 감소시킨다. 전략의 지속성 미생물은 반드시 평생 할 수있다 (심각도 변화의) 한편, 일반적으로 면역 억제에, 포함, 다른에 - 면역의 이펙터 구성 요소의 왜곡으로 이어집니다.

반면 abstsedirovanie에서 주로 다형 핵 백혈구, 대식 세포, 림프구 형질 세포로 이루어진 염증성 침윤에 의해 형태 학적 특징을 Endosalpingit - 화농성 세포.

파이프 (endosalpingit)의 점막 염증은 외막 근층, 상기도 충혈, 미세 혈관 장애, 삼출 형성 혈관 주위 침윤, 간질 부종 스위치.

또한, 튜브의 장막 덮개 (perisalpingite), 난소 상피 외피 (periophoritis), 염증이 작은 골반의 복막으로 퍼집니다.

난소가 염증 과정에 관여하는 것은 배아 상피가 화농성을 포함하여 감염의 확산에 대한 다소 강력한 장벽으로 작용하기 때문에 항상 그런 것은 아닙니다.

그러나, 난포의 파열 후, 그것의 granulosa 감염, 화농성 난청염, 그리고 pyovar. 본딩 필리 파이프의 유착 현상은 장액 (난관)와 함께 주머니 모양 ampullar "종양"또는 화농성 (piosalpinsk) 콘텐츠를 발생하기 때문이다. 염증성 난소 (낭종, 농양)의 형성 및 그들이 piosalpinks 난관 및 자궁 관 난소 형태 병합 "종양"염증 난소 난관 형성 소위.

만성, 염증성 진행주기의 악화는 선종 확산 현상까지 나팔관 분해 깊은 기능적 및 구조적 변화 혈관 자궁 근육 조직에 대해 발생한다.

형성된 hydrosalpinx와 함께, 파이프의 깊은 형태 학적 변화뿐만 아니라 덜 심한 기능적 변화가 관찰되므로, 이러한 경우의 재건 작업은 실패로 끝날 수 있습니다.

난소의 대부분의 환자는 작은 자연에서 큰 여러 개의 낭종으로 다른 성격의 낭성 변화를 보입니다. 일부 환자에서는 낭종의 내막이 보존되지 않거나 무관심한 상피로 나타납니다. 주요 몸무게는 황색의 낭종뿐만 아니라 황체의 낭종입니다.

만성 단계는 섬유화 및 조직 경화증의 결과와 함께 침윤 (tubo-ovarian formation)의 존재를 특징으로합니다. 악화 단계에서 난관 형성이 상당히 증가하여 실제로이 과정을 심각하게 평가할 권리가 있습니다.

만성 화농성 난관염이 재발하는 경우 낭성 병변에 감염 될 위험이 상당히 증가합니다. 이것은 흔히 공동 구멍이있는 단일 tubo-ovarian 복합체의 형성에 의해 촉진됩니다. 난소의 패배는 거의 항상 포낭의 형성에서 발생하는 농양의 형태를 취합니다. 이러한 메커니즘만으로도 대규모의 여러 가지 난소 농양이 발생할 가능성을 상상할 수 있습니다.

우리의 연구에 따르면 현대의 항생제 치료법은 진료소 및 화농성 염증의 형태를 크게 변화 시켰습니다. 덜 일반적인 염증의 삼출 형태입니다. 만성 화농성 과정을 앓고있는 환자에서 1 차 병원체의 역할은 중요하지 않습니다. 형태 학적 변화는 주로 미생물 인자의 폴리에세이 성질에 기인 한 차이의 제거에 기인한다. 형태 학적 특이성은 난관 벽의 구조적 변화와 염증 침투의 세포 구성에 의해 결정되기 어렵다. 유일한 예외는 결핵성 난청염으로, 점막과 관벽의 특정 육아종을 항상 감지합니다.

두 번째 방법은 - 소화 기관을 포함 해 외과에서 발생한 미생물의 확산은 극히 드뭅니다. 그러나이 가능성에 관해서는 기억해야합니다.

테네시 주 (TN) 우리는 위장염 환자에서 위장관 미생물을 포함하는 골반 감염의 희귀 변종의 발생을 확인 살모넬라 균에 의해 발생 처녀 자리에있는 골반 농양 (화농성 난관염 양자 간 농양 더글라스 공간)의 경우를보고합니다. Salmonella에 의한 관상 동맥 - 난소 농양의 유사한 경우는 E.Kemmann and L.Cummins (1993)에 의해 기술되어있다. 명백한 감염은 농양 수술 9 개월 전에 발생했습니다.

현대 항균 요법은 감염성 과정의 일반화에만 의미가있는 화농성 감염의 병원균의 혈행 및 림프 형성 경로의 가능성을 제한했다.

자궁 적출술 후 6 년이 경과 한 난소 종양 농양 환자를 관찰 한 WJHueston (1992)은 다른 상승하는 감염 경로 이외에 가장 흔한 감염 경로를 제외시켰다. 환자는 맹장염이나 게실염이 없었습니다. 저자는 농양의 근원이 부속기의 선행 수술 아 급성 염증이라고 제안했다.

유사한 사례가 N. Behrendt et al. (1994). 자궁 근종에 대한 자궁 적출술 후 9 개월에 난소 종양이 발생 하였다. 11 년 동안 수술하기 전에 환자는 IUD를 사용했습니다. 농양의 원인 병원균은 Actinomyces Israilii였다.

따라서, 결론적으로, 우리는 손상 제 및 다양한 인자는 염증 과정의 변화 제는 항생제 치료를 강조되어야하는 치료 효과의 다양한 방법의 사용은 화농성 염증 고전 임상 병리 사진 변경되었다라고 할 수있다.

화농성 염증의 기초는 거의 항상 그 과정의 돌이킬 수없는 본질임을 강조해야합니다. 그것의 비가역성은 위에서 언급 한 형태 학적 변화, 깊이와 심각성뿐만 아니라 유일한 합리적인 치료가 수술 적 기능 장애에 기인합니다.

화농성 과정의 진행은 주로 면역계의 상태에 따라 결정됩니다.

면역 반응은 화농성 과정의 발병 기전에서 가장 중요한 연관성이 있으며, 이는 주로 과정의 개인적인 특성과 질병의 결과를 결정합니다.

자궁의 만성 염증이있는 여성의 약 80 %가 연구 immunotsitobiohimicheskih 진단 지속, 잠재 현재 염증 과정에 따라, 악화되고, 환자의 분기 면역 요법을 필요로하는 위험 또는 면역 결핍의 존재를 밝혔다. 긴 재발 성 화농성 염증을 흐르는의 결과는 자궁의 염증성 질환이다.

따라서 부인과에서 화농성 질병의 병인 및 병인의 개념에 관해 논쟁하면서, 우리는 어떤 결론을 이끌어 낼 수있다.

1. 현재, 모든 생식기 국소화의 화농성 미생물 군이 우세하게 결합되어있는 반면, 그람 음성균과 혐기성 미생물은 주된 파괴 요인이다. 자궁의 파이프 이내에 화농성 프로세스의 임균의 병원균과 동시에 만의 관련성을 상실하지 않았지만 인해 수반하는 미생물에 침략의 수준을 증가, 모든 성병의 첫번째하지 난소.
2. 지역화 독성 정도의 정도뿐만 아니라, 정화조 합병증의 가능성을 다양한 염증 프로세스 성기가 크게 증가하는 경우, 본 조건에 의한 독성 및 미생물의 저항의 상승을 활성화 항균 요법의 배경 화농 이후 조직 파괴의 진행이 특징 때문에된다.
3. 골반 장기의 화농성 질환 환자에서 면역 체계의 불충분은 심한 염증 과정과 장기간의 치료의 결과 일뿐 아니라 많은 경우 새로운 재발, 악화 및 수술 후 중증의 경과의 원인이됩니다.
4. 단기간에 우리는 성기의 화농성 과정과 수술 후 합병증의 합병증의 감소를 기대해서는 안됩니다. 이는 면역 병리학 및 외과 병리학 (비만, 빈혈, 당뇨병) 환자 수의 증가뿐만 아니라 산부인과 및 산부인과 수술 활동의 상당한 증가로 인한 것입니다. 특히 복부 출생 횟수, 내시경 및 일반 수술 횟수가 현저히 증가합니다.

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