부적절한 태아의 위치

태아의 잘못된 위치는 태아 축이 자궁 축과 일치하지 않는 위치입니다. 태아 및 자궁 축이 교차하는 경우 90 °의 각을 이루는 경우, 위치는 가로 방향으로 간주됩니다 (시버스 ransversus). 이 각도가 90 °보다 작 으면 태아의 위치는 비스듬한 것으로 간주됩니다 (시상 부채꼴).

실제로, 태아의 횡단 위치는 iliium의 볏의 위 머리의 위치의 경우에, 아래의 oblique -라고 할 수 있습니다. 태아의 부정확 한 위치는 0.2-0.4 %의 경우에서 발견됩니다. 태아의 위치는 22 주부터 산부인과 의사가 관심을 갖는다는 점에 유의해야합니다. 조산이 시작될 수있는 임신.

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부적절한 태아의 원인

주요 중요성 malposition의 형성에 대한 이유 중 자궁의 톤 근육, 자궁의 모양의 변화, 태아의 과도하거나 심각하게 제한된 이동성의 감소에 속한다. 이러한 조건은 예를 들면 이하의 종양으로 자궁 종양 태아 기형, 전치 태반, 양수 과다증, 양수 과소증, 여러 임신뿐만 아니라 작은 분지 입구 동안에 태아 제시 부분의 삽입을 방해하는 상태에서, 전방 복벽의 처짐의 이상에 의해 작성된 또는 골반의 크기가 현저하게 감소 된 경우에 발생합니다. 비정상적인 위치, 특히 비스듬한 위치는 일시적 일 수 있습니다.

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태아의 잘못된 위치를 알아내는 방법?

태아의 횡단 및 비스듬한 위치는 특별한 어려움없이 대부분의 경우 진단됩니다. 복부를 검사 할 때, 가로 방향으로 길게 늘어난 자궁의 모양이 주목을 끈다. 복부의 둘레는 항상 검사가 수행되는 해당 임신 기간의 표준을 초과하며 자궁 저부의 기립의 높이는 항상 정상보다 낮습니다. Leopold의 기법을 사용하면 다음과 같은 데이터를 얻을 수 있습니다.

• 자궁의 바닥에있는 자궁의 측면 부분에서 발견되는 태아의 큰 부분이 누락되었습니다 : 한편으로는 - 둥근 타이트 (머리), 다른 한편으로는 - 부드러운 (골반 끝);
• 작은 골반에 들어가는 태아의 제시 부분은 결정되지 않습니다.
• 태아의 심계항진은 배꼽에서 가장 잘 감사됩니다.
• 태아의 위치는 머리에 의해 결정됩니다 : 첫 번째 위치에서 머리는 왼쪽에서, 두 번째에서 - 오른쪽으로 결정됩니다;
• 태아의 유형이 등 뒤에 인식됩니다 : 등이 앞을 향하고 있습니다 - 정면도, 등받이 - 등. 태아가 뒤집어지면 태아의 추출에 불리한 조건이 만들어집니다.

임신 중 또는 태아 방광 전체에 대한 노동 초기에 행해진 질 검사는 많은 정보를 제공하지 않습니다. 그것은 단지 제시하는 부분이 없다는 것을 확인합니다. 자궁 경부 (4-5cm)의 충분한 개방과 양수의 유출 후, 당신은 척추, 사타구니의 어깨, 어깨 블레이드, 척추의 과정을 결정할 수 있습니다.

미국 - 잘못된 위치뿐만 아니라 예상 태아 체중, 태반의 머리 현지화의 위치뿐만 아니라 결정할 수 있습니다 가장 유익한 진단 방법, 양수, 코드 얽힘의 양, 자궁 기형 및 종양, 태아 이상 등의 존재 .. .

임신 관리의 과정과 전술

태아의 잘못된 위치에서의 임신은 정상적인 편차없이 이루어집니다. 특히 임신 3기에서 양수의 조기 분만 위험이 증가합니다.

태아의 잘못된 위치에 대한 예비 진단은 임신 30 주, 최종 37-38 주에 수립됩니다. 32 주부터 자발적인 돌리기의 빈도가 급격히 감소하므로 임신 기간이 끝나면 태아의 위치를 정확히 교정하는 것이 좋습니다.

30 주간의 여성 상담에서. 임산부의 머리에 태아의 자기 회전을 활성화하려면, 수정 체조를 권장하는 것이 필요합니다 : 태아의 위치 반대편에 위치; 무릎 팔꿈치 위치에서 하루에 2-3 번 15 분. 32 일에서 37 일까지는 기존 체조 법 중 하나에 따라 체조 교정 연습이 복합적으로 시행됩니다.

체조 운동을 금하는 것은 조기 출생의 위협, 태반 전조, 태반의 낮은 부착, II-III 정도의 해부학 적으로 좁은 골반입니다. 여성 상담의 조건 하에서 태아의 머리를 외부에서 예방 적으로 돌리지 마십시오.

머리에 태아의 외부 회전

임신의 또 다른 전술은, 그것이 잘못되면 있었다 대부분의 경우, 임신 이익의 기대 관리,에, 그래서 남아있는 기간과 임신의 노동 또는 기대 관리를 더욱 유도에서 외부 두개의 버전을 시도하고 노동의 발병에 의존 태아을 시도하다 잘못된 위치, 출산의 시작 부분에 세로로 위치한다. 과일을 20 % 미만으로 횡단하여 37 주까지 발견했습니다. 임신, 노동 초기에이 위치에 머문다. 38 주 기간. 존재 부담 산과 - 부인과 병력이 임신 이환율 extragenital 병리학 태아 외회전 가능성 : 산부인과 병원에 입원 레벨 III의 필요성 때문에 표시를 결정한다. 진단을 명확하게하기 위해서 산과 병원에서 초음파가 태아의 상태를 평가 행한다 배달, 여성의 신체를 준비 외부 두부의 가능성을 결정 (PPO는 도플러 필요에 따라 수행됨).

출생 관리 계획은 마취과 의사와 신생아 전문의가 참여한 의사의 상담을 통해 개발되고 임산부와 조정됩니다. 3 단계 병원의 만삭 전 임신의 경우 임산부의 정보에 입각 한 동의하에 태아를 머리로 돌려 노동 시작을 시작할 수 있습니다. 임기가 만료 된 경우 태아가 머리를 바깥쪽으로 돌리면 머리에 생리적 인 출생 수가 증가합니다.

만삭 임신에서 머리를 외부에서 돌리면 자발적으로 태아를 자발적으로 돌릴 수 있습니다. 따라서, 납품 기간의 기대는 외부 회전의 불필요한 시도 횟수를 감소시킨다. 만삭의 경우, 차례의 합병증이 생기면 성숙한 태아로 긴급 복부 분만을 할 수 있습니다. 머리를 성공적으로 외부에서 켜고 나면 자발적인 방향 전환이 덜 일반적입니다. 만삭기의 태아에 대한 태아의 외부 회전의 단점은이 절차를 수행하기위한 계획된 시도 전에 시작된 방광 또는 조기의 조기 파열로 예방할 수 있다는 것입니다. 외부 차례에서 곰팡이를 사용하면 실패 수준이 낮아지고 절차가 쉬워지고 태아의 서맥 발생을 예방할 수 있습니다. 이러한 tocolytics 사용의 이점은 어머니의 심장 혈관계에 미치는 부작용과 비교되어야합니다. 태아의 지속적인 모니터링과 함께 배달 병실에서 직접 절차가 수행되기 때문에 외부 차례 동안 합병증의 위험이 감소된다는 점에 유의해야합니다.

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외부 턴을위한 조건

예상 질량 태아 <3,700g, 신체의 정상적인 골반 차원 초음파 방광 비우는 임신의 가능성은 선삭, 양호한 태아있어서 PPO없고 기형 태아 충분한 이동성 양수 충분한 양의 전후 태아의 상황 및 상태를 평가 자궁의 정상적인 톤, 바닷물의 가방, 운영 준비는 합병증의 경우 숙련 된 자격의 존재를 긴급 지원을 제공하는 회전 기술을 소유 일 전문.

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외부 회전에 대한 금기

외부 좌회전 결정시 임신 합병증 (출혈 태아 고통, 임신 중독증), 부담 산부인과 이력 (습관성 유산 태아 손실, 불임 기록), 멀티 또는 양수 과소증, 여러 임신 해부학 좁은 골반, 상처의 존재 질 또는 자궁 경부의 변화, 전치 태반, 심각한 extragenital 병리, 자궁에 흉터, 접착제 질환, 태아의 이상, 자궁의 이상, 자궁 및 그 부속 기관의 암 한다.

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기술

의사는 오른쪽면 (임신부와 얼굴을 마주 보며)에 앉아 있는데, 한 손은 태아의 머리에, 두 번째는 골반 끝에 위치합니다. 신중한 움직임으로, 태아의 머리는 점차 작은 골반 입구로 이동하고, 골반 끝은 자궁 바닥으로 이동합니다.

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외부 턴의 합병증

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 태아 곤란, 자궁 파열. 머리에 태아의 외부 회전의 신중하고 적절한 성능의 경우, 합병증의 발병률은 1 %를 초과하지 않습니다.

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태아의 횡 방향 자세에서의 노동 과정과 전술

횡 방향 위치에있는 병균은 병리학 적이다. 자연 분만을 통한 자발적 전달은 실행 가능한 과일이 될 수 없습니다. 출산 중 출산이 시작되고 출산 중에 감독이 충분하지 않으면 첫 번째 기간에 합병증이 이미 시작될 수 있습니다. 태아의 횡 방향 위치에서는 양수의 전방 및 후방으로의 분열이 없으므로 종종 양수의 유출이 때때로 발생합니다. 이 합병증은 제대 손목 또는 태아 손잡이의 탈출과 동반 될 수 있습니다. 양수가 없으면 자궁이 태아에 딱 들어 맞으며 태아의 횡단 위치가 형성됩니다. 정상적인 노동으로 태아의 어깨는 작은 골반의 구멍으로 더 깊숙이 내려갑니다. 하부 세그먼트는 과도하게 늘어나고, 수축 링 (자궁 본체와 하부 세그먼트 사이의 경계)이 상승하여 비스듬한 위치를 차지합니다. 자궁이 위협적으로 파열되는 징후가 있으며 적절한 치료가 이루어지지 않으면 파열이 일어날 수 있습니다.

예상되는 분만 2 ~ 3 주 전에 그러한 합병증을 피하기 위해 산부인과 의사가 산부인과 병원으로 보내어 임신 완료 여부를 검사하고 준비합니다.

어머니와 아이의 생명과 건강을 보장하는 태아의 횡 방향 위치에 전달하는 유일한 방법은 38-39 주에 제왕 절개 수술입니다.

고전 산과 태아 다리 켜기

이전에는 다리에 태아의 고전적인 내부 회전이 자주 사용되었고 그 다음 태아가 추출되었습니다. 그러나 그것은 많은 불만족스러운 결과를줍니다. 오늘은 살아있는 태아와 함께 두 번째 태아가 출생 한 경우에만 수행됩니다. 다리에서 고전 산과 태아 수술은 매우 복잡하므로 현대 조 산술의 경향을 고려할 때 매우 드뭅니다.

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산과계 클래식 터닝을위한 조건

• 자궁 경부의 완전 공개;
• 태아의 충분한 이동성;
• 태아의 머리 크기와 어머니의 골반 사이의 일치;
• 방광 또는 물 전체가 방금 떨어져 나옵니다.
• 중간 크기의 살아있는 과일;
• 태아의 위치와 자세에 대한 정확한 지식;
• 질에있는 자궁 및 종양에있는 구조상 변화의 부재;
• 어머니의 차례에 동의하십시오.

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산과 전문 치료법 금기 사항

• 태아의 횡단 위치;
• 협박, 시작 또는 자궁 파열;
• 태아 발달의 선천성 결핍 (무뇌증, 수두증 등);
• 태아의 움직이지 않음;
• 좁은 골반 (II-IV 정도의 수축);
• 낮은 물;
• 크거나 거대한 열매;
• 질, 자궁, 골반의 흉터 또는 종양;
• 자연 분만을 예방하는 종양;
• 심각한 외래성 질환;
• 심한 자간전증.

수술 준비에는 질 수술에 필요한 활동이 포함됩니다. 임산부는 허리와 무릎 관절에서 다리가 구부러진 뒤쪽에 수술대 위에 놓습니다. 방광을 비우십시오. 외부 생식기, 허벅지의 안쪽 표면 및 전 복벽을 소독하고 복부를 멸균 기저귀로가립니다. 산부인과 의사의 손은 무의식 수술과 같이 취급됩니다. 외부 기술 및 질 검사의 도움으로 태아의 위치, 위치, 유형 및 출생 경로의 상태가 상세하게 연구됩니다. 양수가 손상되지 않은 경우, 방광은 차례가 시작되기 직전에 파열됩니다. 근육을 완전히 이완시켜야하는 깊은 마취 하에서 조합 된 회전이 수행되어야하며,

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산과 전문 치료법에는 다음과 같은 단계가 포함됩니다.

• 손을 질에 삽입 :
• 자궁강 내로의 손 도입;
• 검색, 선택 및 다리 파악;
• 실제로 태아를 돌리고 아랫 입술에 줄기를 추출합니다.

회전이 끝나면 발에 의해 태아가 제거됩니다.

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1 단계

산과 의사의 모든 손은 자궁 내로 도입 될 수 있지만, 태아의 동일한 위치 인 손의 도입과 함께 회전하는 것이 더 쉽습니다. 첫 번째 위치 - 왼손, 두 번째 - 올바른 것. 손은 원추 형태로 주입됩니다 (손가락이 늘어나고 끝이 서로 밀착됩니다). 초침으로 섹스 슬릿이 자란다. 접힌 내부 팔은 작은 골반에서 출구의 직접적인 크기로 질에 삽입되고, 가벼운 나사와 같은 움직임으로 내부 목구멍쪽으로 움직이는 반면, 전방 치수에서 횡 방향으로 이동됩니다. 안쪽 손이 질 속으로 완전히 삽입되면 바깥 쪽 팔이 자궁 아래쪽으로 이동합니다.

2 단계

자궁강 내 손의 촉진은 태아 어깨 (횡 위치) 또는 머리 (기울어 진 태아 위치)를 방해 할 수 있습니다. 이 경우 태아 머리를 안쪽 손으로 뒤쪽으로 움직이거나 어깨를 잡고 머리쪽으로 가볍게 밀어야합니다.

3 단계

수술의 세 번째 단계를 수행 할 때, 오늘날에는 한쪽 다리를 돌리는 것이 관습입니다. 구부러진 다리와 태아의 엉덩이가 더 머리의 후속 통과를 위해 산도를 준비 더 볼륨 감있는 부분이기 때문에 미완성 발 프레 젠 테이션, 전체 운영에 비해 출산의 흐름에 더 유리하다. 탈취 할 다리의 선택은 과일의 종류에 따라 결정됩니다. 앞으로보기에서 아래쪽 다리가 뒤로 잡힌다. 이 규칙을 준수하는 경우, 태아의 앞으로 형태로 차례가 완료됩니다. 다리를 올바르게 선택하지 않으면 태아의 출생은 후면보기에서 발생합니다. 정면에서 회전해야합니다. 왜냐하면 자연스런 출생을 통한 골반 프리젠 테이션이 가능한 뒷 모습의 출산이 불가능하기 때문입니다. 다리를 찾는 데에는 길고 짧은 두 가지 방법이 있습니다. 처음에는 산과 의사가 태아의 배에서 태아의 다리가 대략있는 곳으로 직접 이동합니다. 더 정확한 것은 다리를 찾는 먼 길입니다. 산부인과 의사의 내면은 태아의 몸통 측면을 따라 점차적으로 제 지방 영역으로, 또한 허벅지와 다리 아래로 미끄러진다. 이 방법을 사용하면 산부인과 의사의 손이 자궁강 내에서 잘 배향되고 원하는 다리를 올바르게 찾을 수있는 태아의 부분에 손이 닿지 않습니다. 다리를 찾을 때, 바깥 쪽 팔은 태아의 골반 끝 부분에 위치하여 안쪽 팔에 더 가깝게 만듭니다.

다리는 발목의 지역에서 또는 브러시에 걸쳐 내부 암 (색인과 중간)에 그녀의 손가락 두 개를 캡처 발견 후. 단단히 고정 된 상태에서 브러시가 다리 때문에, 더 합리적이고 산부인과 의사의 손을 두 손가락으로 그립으로 이렇게 빨리 피곤하지와 다리 전체를 캡처합니다. 당신은 그것의 파괴를 방지 전체 길이를 따라 버스에로는 오금, 그리고 앞의 낮은 다리를 감싸 다른 네 손가락과 정강이에 도달하도록 전체 낮은 다리 브러시 산부인과 의사가 정강이 근육을 따라 가늘고 긴 손가락을 가지고 캡처합니다.

4 단계

다리를 잡은 후에 다리를 내리므로 실제 회전이 수행됩니다. 외부 손은 동시에 태아의 머리를 자궁의 바닥으로 이동시킵니다. 트랙션은 골반의 선회 축 방향으로 수행됩니다. 척추가 생식기 틈에서 무릎 관절로 제거되고 태아가 종 방향 자세를 취할 때 턴은 완료된 것으로 간주됩니다. 이 후, 차례가 지나면 태아가 골반 끝에서 제거됩니다.

다리는 손의 전체를 잡고 다리의 길이를 따라 엄지 손가락을 잡고 (Phenomenus에 따라), 정면에있는 손가락을 감싸는 다른 손가락으로 잡습니다.

그런 다음 견인력을 떨어 뜨리면 양손으로 할 수 있습니다.

Symphysis의 밑에는 뒤쪽 엉덩이가 회음부 위로 분출 할 수 있도록 앞다리 사타구니 배 부분과 고정 된 장골 부분이 나타납니다. 포착 된 엉덩이는 양손으로 들어 올려지고 등받이는 스스로 떨어집니다. 엄지 손가락이 천골에 배치하고, 나머지 있도록 엉덩이 손 산부인과 의사의 탄생이 위치 후 - 사타구니 주름과 허벅지에, 후 견인은 (는) 수행, 몸이 사선 크기가 탄생한다. 태아가 교합을 직면하고 있습니다. 

그런 다음 과일을 180 ° 회전시키고 두 번째 핸들도 추출합니다. 태아 머리의 방출은 고전적인 방법으로 수행됩니다.

산과 적 치료를 수행 할 때 여러 가지 어려움과 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 출생시 운하의 연조직의 경직, 자궁 경부의 경련, 적절한 마취, 진경제, episiotomy의 사용에 의해 제거됩니다;
• 손잡이를 떨어 뜨리고 발 대신에 손잡이를 제거하십시오. 이 경우 손잡이를 손잡이에 대고 손잡이를 머리쪽으로 돌리는 동안 멀리 움직입니다.
• 자궁 파열은 차례 동안 발생할 수있는 가장 위험한 합병증입니다. 수술 금기에 대한 회계,
• 만성적 인 합병증을 예방하기 위해서는 분만의 검사 (상지의 높이 결정), 마취의 사용이 필요합니다.
• 회전이 끝난 후에 제대를 절제해야하는 것은 발에 의한 태아의 급속한 추출을 요구한다;
• 급성 태아 저산소증, 출생 외상, 태아 태아 사망 - 태아에 대한이 수술의 일반적으로 불리한 예후를 결정하는 내과 적 차례의 빈번한 합병증. 이것과 관련하여, 고전 산부인과에서 고전적인 내외 회선은 거의 수행되지 않습니다.
• 산후 기간에 발생할 수있는 감염성 합병증은 또한 산과 적 차례의 예후를 악화시킨다.

죽은 태아의 횡 방향 위치가 시작된 경우, 출생은 비옥 한 목이 베기 수술을 수행하여 종료됩니다. 다리를 태우거나 과일을 파괴하는 수술을 한 후에 태아의 벽을 수동 검사해야합니다.