태아 위치 이상

부정확한 태아 자세는 태아 축이 자궁 축과 일치하지 않는 자세입니다. 태아 축과 자궁 축이 교차하여 90° 각도를 이루는 경우, 횡태(situs transversus)로 간주되고, 이 각도가 90° 미만이면 비스듬한 자세(situs obliguus)로 간주됩니다.

실제로 태아의 머리가 장골능보다 위에 있는 경우를 횡위, 아래에 있는 경우를 사위라고 할 수 있습니다. 태아의 잘못된 자세는 0.2~0.4%의 경우에서 발생합니다. 태아의 자세는 조산이 시작될 수 있는 임신 22주차부터 산부인과 의사의 관심을 끌 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

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태아 위치 이상 원인

비정상적인 태아 자세의 원인 중 가장 중요한 것은 자궁 근육 긴장도 감소, 자궁 모양의 변화, 태아의 과도하거나 심각한 운동 제한입니다. 이러한 상태는 자궁의 발달 이상 및 종양, 태아 발달 이상, 전치태반, 양수과다증, 양수과소증, 다태 임신, 전복벽 이완, 그리고 자궁 하부 종양이나 골반의 심각한 협착과 같이 태아의 선진부를 작은 골반 입구에 삽입하기 어렵게 만드는 질환에 의해 발생합니다. 비정상적인 자세, 특히 사위는 일시적일 수 있습니다.

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태아의 비정상적인 자세를 어떻게 인식하나요?

대부분의 경우 태아의 횡위 및 사위는 큰 어려움 없이 진단됩니다. 복부 검사 시, 가로 방향으로 길게 늘어진 자궁의 형태가 눈에 띕니다. 복부 둘레는 검사 당시 해당 재태 연령의 정상 범위를 항상 초과하며, 자궁저부 높이는 항상 정상 범위보다 낮습니다. 레오폴드 기법을 사용하면 다음과 같은 데이터를 얻을 수 있습니다.

• 자궁 바닥에는 태아의 큰 부분이 없고, 자궁의 측면에 있습니다. 한쪽에는 둥글고 빽빽한 부분(머리 부분), 다른 쪽에는 부드러운 부분(골반 끝 부분)이 있습니다.
• 태아의 앞쪽 부분이 소골반 입구 위쪽에 위치하는지는 확인되지 않았습니다.
• 태아의 심장 박동은 배꼽 부위에서 가장 잘 들립니다.
• 태아의 위치는 머리에 따라 결정됩니다. 첫 번째 위치에서는 머리가 왼쪽에 있고, 두 번째 위치에서는 머리가 오른쪽에 있습니다.
• 태아의 유형은 등을 통해 알 수 있습니다. 등이 앞쪽을 향하고 있는 경우를 전면, 등이 뒤쪽을 향하고 있는 경우를 후면이라고 합니다. 태아의 등이 아래쪽을 향하고 있다면, 불리한 변형이 발생하여 태아 적출에 불리한 조건이 형성됩니다.

임신 중이나 분만 초기에 양막이 손상되지 않은 상태에서 시행하는 질 검사는 많은 정보를 제공하지 않습니다. 단지 선진부가 없음을 확인할 뿐입니다. 양수가 배출되고 자궁경부가 충분히 확장(4~5cm)되면 어깨, 견갑골, 척추의 극돌기, 그리고 서혜부를 확인할 수 있습니다.

초음파는 가장 유익한 진단 방법으로, 태아의 비정상적인 위치뿐만 아니라 태아의 예상 체중, 머리 위치, 태반의 위치, 양수의 양, 탯줄 엉킴, 자궁 발달 이상 및 종양, 태아 발달 이상 등을 확인할 수 있습니다.

임신 관리의 과정과 전략

비정상적인 태아 자세를 가진 임신은 정상 범위를 크게 벗어나지 않고 발생합니다. 특히 임신 3개월차에는 조기 양막 파열 위험이 증가합니다.

태아 자세 이상은 임신 30주에 예비 진단을 내리고, 37~38주에 최종 진단을 내립니다. 32주부터는 자발 회전 빈도가 급격히 감소하므로, 임신 32주 이후에는 태아 자세를 교정하는 것이 좋습니다.

30주차 산전 클리닉에서는 태아가 임산부 머리 위로 스스로 회전하도록 하기 위해 교정 체조를 권장합니다. 태아 자세와 반대쪽으로 눕는 자세, 무릎과 팔꿈치를 맞대고 하루 2~3회 15분씩 하는 자세입니다. 32주부터 37주까지는 기존 방법 중 하나에 따라 교정 체조 운동을 처방합니다.

체조 운동의 금기 사항으로는 조산 위험, 전치태반, 낮은 태반 부착, 해부학적으로 좁은 II-III도 골반 등이 있습니다. 산전 클리닉 환경에서는 태아의 두부 외 예방적 분만은 시행하지 않습니다.

태아의 외부 두부 버전

추가적인 임신 관리 전략에는 만삭 시 태아의 외부 두위 버전을 시도한 후 분만을 유도하거나, 임신 관리 및 비정상적인 위치가 지속될 경우 분만 시작 시 태아를 돌리는 것이 포함됩니다. 대부분의 경우, 임신 관리 전략을 사용하면 비정상적인 위치에 있던 태아는 분만이 시작될 때 세로로 위치합니다. 임신 37주까지 가로로 위치했던 태아의 20% 미만만이 분만이 시작될 때 이 위치를 유지합니다. 임신 38주에 레벨 III 산부인과 병원에 입원해야 할 필요성은 다음과 같은 징후를 기반으로 결정됩니다. 복잡한 산부인과 병력, 이번 임신의 복잡한 과정, 생식기 외 병리, 태아의 외부 버전 수행 가능성. 산부인과 병원에서는 진단을 명확히 하기 위해 초음파 검사를 실시하고, 태아의 상태를 평가하고(필요한 경우 BPP, 도플러 초음파를 실시), 태아의 외부 두정 변형 가능성을 판단하고, 여성의 신체가 출산에 적합한지 확인합니다.

분만 관리 계획은 마취과 전문의와 신생아과 전문의가 참여하는 의사 위원회에서 수립하고 임산부와 합의합니다. 3급 병원에서 만삭 임신의 경우, 임산부의 사전 동의 하에 분만 시작 전에 태아의 외부 두위 분만을 시행할 수 있습니다. 만삭 임신에서 태아의 외부 두위 분만은 두위 분만의 생리적 분만 횟수를 증가시킵니다.

만삭 임신 중 외부 두위 회전술은 자연 태아 회전술을 더 자주 시행할 수 있도록 합니다. 따라서 예정일까지 기다리면 불필요한 외부 회전술 시도 횟수를 줄일 수 있습니다. 만삭 임신 중 회전술 중 합병증이 발생하면 성숙 태아의 응급 복부 분만을 시행할 수 있습니다. 외부 두위 회전술이 성공한 후, 역방향 자연 태아 회전술은 덜 흔합니다. 만삭 임신 중 외부 태아 회전술의 단점은 양막 조기 파열이나 계획된 시도 전에 시작된 진통으로 인해 방해받을 수 있다는 것입니다. 외부 회전술 중 자궁수축억제제를 사용하면 실패율을 줄이고 시술을 용이하게 하며 태아 서맥 발생을 예방할 수 있습니다. 자궁수축억제제 사용의 이러한 장점은 산모의 심혈관계에 미칠 수 있는 부작용과 비교해야 합니다. 외부 회전술은 산부인과 병동에서 태아 상태를 지속적으로 모니터링하면서 직접 시행되므로 합병증 위험이 감소한다는 점에 유의해야 합니다.

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외부 턴 수행을 위한 조건

태아의 추정 체중 < 3700g, 정상적인 골반 크기, 임산부의 빈 방광, 회전 전후 태아의 위치와 상태를 초음파로 평가할 수 있는 가능성, BPP에 따른 태아의 만족스러운 상태 및 발달 이상 없음, 충분한 태아 이동성, 충분한 양수량, 정상 자궁 긴장도, 태아 방광 손상 없음, 합병증 발생 시 응급 치료를 제공할 수 있는 수술실의 준비성, 회전 기술을 아는 경험이 풍부한 자격을 갖춘 전문가의 가용성.

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외회전에 대한 금기사항

외부 버전 분만을 결정할 당시 복잡한 임신 상태(출혈, 태아 고통, 자간전증), 복잡한 산부인과 병력(습관적 유산, 주산기 유산, 불임 병력), 양수과다증 또는 양수과소증, 다태 임신, 해부학적으로 좁은 골반, 질이나 자궁경부에 흉터 변화가 있는 경우, 전치 태반, 심각한 생식기 외 병리, 자궁 흉터, 유착 질환, 태아 발달 이상, 자궁 발달 이상, 자궁 및 그 부속기 종양.

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기술

의사는 오른쪽(임산부를 마주 보고)에 앉아 한 손은 태아의 머리에, 다른 한 손은 골반에 얹습니다. 조심스럽게 움직이면서 태아의 머리를 작은 골반 입구로, 골반 끝을 자궁 바닥으로 천천히 옮깁니다.

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외회전 중 합병증

정상 위치에 있는 태반의 조기 박리, 태아 가엾음, 자궁 파열. 태아의 외부 두부 절개술을 신중하고 숙련되게 시행할 경우 합병증 발생률은 1%를 넘지 않습니다.

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횡태아위위 분만 관리의 과정과 전술

횡위 분만은 병적입니다. 생존 가능한 태아의 자연 산도를 통한 자연 분만은 불가능합니다. 집에서 분만이 시작되고 분만 중인 산모를 충분히 관찰하지 않으면 첫 번째 생리 주기부터 합병증이 발생할 수 있습니다. 태아가 횡위일 때는 양수가 전후로 나뉘지 않아 양수가 조기에 파열되는 경우가 많습니다. 이러한 합병증은 탯줄 고리나 태아 팔의 탈출을 동반할 수 있습니다. 양수가 부족한 자궁은 태아를 꽉 감싸고 태아의 횡위가 발달합니다. 정상적인 분만 시 태아의 어깨는 골반강으로 점점 더 깊이 내려갑니다. 아랫부분이 과도하게 늘어나고, 수축 고리(자궁체와 아랫부분의 경계)가 위로 올라가 비스듬한 자세를 취합니다. 자궁이 파열될 위험이 있는 징후가 나타나고, 적절한 지원이 없으면 파열될 수 있습니다.

이런 합병증을 피하기 위해, 출산 예정일 2~3주 전에 임산부를 산부인과 병원으로 보내 검사를 받고 임신 말기에 대비합니다.

산모와 아이의 생명과 건강을 보장하는 태아의 횡위 분만 방법은 38~39주에 실시하는 제왕절개뿐입니다.

다리 위의 태아의 고전적 산부인과적 버전

이전에는 태아를 다리에 대고 외회전시킨 후 태아를 적출하는 고전적인 수술이 자주 사용되었습니다. 하지만 이 수술은 만족스럽지 못한 결과를 초래했습니다. 오늘날 살아있는 태아를 대상으로는 쌍둥이 중 둘째 태아가 태어난 경우에만 시행됩니다. 전통적인 산과적 태아 회전 수술은 매우 복잡하기 때문에 현대 산과학의 추세를 고려할 때 매우 드물게 시행된다는 점에 유의해야 합니다.

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산부인과 고전적 회전술의 작동 조건

• 자궁경부가 완전히 확장됨
• 충분한 태아 이동성
• 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기 사이의 일치
• 양막이 손상되지 않았거나 양막이 터졌습니다.
• 중간 크기의 살아있는 과일
• 태아의 위치와 위치에 대한 정확한 지식
• 자궁의 구조적 변화나 질 부위의 종양이 없음
• 분만 중인 여성의 회전에 대한 동의.

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산부인과 고전적 회전 수술 시행에 대한 금기 사항

• 무시된 태아 횡위
• 자궁 파열의 위협, 초기 또는 완료
• 태아 발달의 선천적 결함(무뇌증, 수두증 등)
• 태아 부동성
• 좁은 골반(II-IV 정도 협착)
• 양수과소증
• 크거나 거대한 과일;
• 질, 자궁, 골반의 흉터나 종양
• 자연분만을 방해하는 종양
• 심각한 생식기 외 질환
• 심각한 전산증.

수술 준비에는 질 수술에 필요한 활동이 포함됩니다. 임산부는 수술대에 앙와위로 누워 고관절과 무릎 관절을 굽힙니다. 방광을 비웁니다. 외부 생식기, 허벅지 안쪽, 그리고 복벽을 소독하고, 복부를 멸균 기저귀로 덮습니다. 산부인과 의사는 복부 수술과 마찬가지로 손을 사용합니다. 외부 검사와 질 검사를 통해 태아의 위치, 위치, 외형, 그리고 산도 상태를 자세히 검사합니다. 양수가 정상이면, 회전 직전에 양막을 파열합니다. 복합 회전은 근육의 완전한 이완을 보장하기 위해 깊은 마취 하에 시행해야 합니다.

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산부인과 고전적 회전 수술의 기술은 다음과 같은 단계로 구성됩니다.

• 질에 손을 넣는다:
• 자궁강에 손을 삽입하는 것
• 다리를 찾고, 선택하고, 잡는다.
• 태아의 실제 회전과 다리를 슬와와까지 빼내는 것.

회전이 완료되면 태아의 다리를 잡아 꺼냅니다.

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1단계

산부인과 의사의 어떤 손이라도 자궁에 삽입할 수 있지만, 태아와 같은 위치에 있는 손을 삽입할 때 회전을 수행하는 것이 더 쉽습니다.첫 번째 위치에서는 왼손, 두 번째 위치에서는 오른손입니다.손은 원뿔 형태로 삽입합니다(손가락을 뻗고 끝이 서로 맞닿도록).두 번째 손은 생식기 틈새를 벌리는 데 사용됩니다.접힌 안쪽 손을 작은 골반에서 나오는 출구의 직접 크기로 질에 삽입한 다음 가벼운 나사와 같은 움직임으로 직접 크기에서 횡방향으로 옮기면서 동시에 내부 구멍 쪽으로 이동합니다.내쪽 손의 손이 질에 완전히 삽입되면 바깥쪽 손을 자궁 바닥으로 이동합니다.

2단계

손이 자궁강 내로 들어가는 것은 태아의 어깨(횡위) 또는 머리(사위)에 의해 방해받을 수 있습니다. 이 경우, 안쪽 손으로 태아의 머리를 뒤쪽으로 밀거나 어깨를 잡고 조심스럽게 머리 쪽으로 옮겨야 합니다.

3단계

3단계 수술을 시행할 때, 오늘날에는 한쪽 다리로 돌리는 것이 관례라는 점을 기억해야 합니다. 태아의 불완전한 발 제시는 완전한 발 제시보다 분만 과정에 더 유리합니다. 태아의 굽은 다리와 엉덩이는 더 큰 부피를 차지하여 다음 머리가 통과할 수 있도록 산도를 더 잘 준비시키기 때문입니다. 잡을 다리는 태아의 유형에 따라 결정됩니다. 전방 시야에서는 아랫다리를 잡고, 후방 시야에서는 윗다리를 잡습니다. 이 규칙을 따르면 태아의 전방 시야에서 돌림이 완료됩니다. 다리를 잘못 선택하면 태아는 후방 시야에서 태어나게 되며, 자연 산도를 통한 둔위 진통으로는 후방 시야에서 돌림이 불가능하기 때문에 전방 시야로 돌림이 필요합니다. 다리를 찾는 방법에는 짧은 다리와 긴 다리, 두 가지가 있습니다. 첫 번째 방법은 산부인과 의사의 손이 태아의 배 옆에서 태아의 다리가 대략 위치하는 곳까지 직접 이동하는 것입니다. 다리를 찾는 데는 긴 거리가 더 정확합니다. 조산사의 안쪽 손은 태아의 옆면을 따라 좌골 부위, 그리고 허벅지와 정강이까지 천천히 미끄러져 내려갑니다. 이 방법을 사용하면 조산사의 손이 태아의 신체 부위와 계속 접촉하여 자궁강 내에서 정확한 위치를 잡고 원하는 다리를 정확하게 찾을 수 있습니다. 다리를 찾을 때 바깥쪽 손은 태아의 골반 끝에 위치하여 안쪽 손 가까이 가져가려고 합니다.

다리를 찾은 후, 안쪽 손의 두 손가락(검지와 중지)으로 발목 부위를 잡거나 손 전체를 사용하여 잡습니다. 손 전체를 사용하여 다리를 잡는 것이 더 합리적입니다. 다리가 단단히 고정되어 있고, 산부인과 의사의 손이 두 손가락으로 잡을 때보다 쉽게 피로해지지 않기 때문입니다. 손 전체를 사용하여 정강이를 잡을 때, 산부인과 의사는 뻗은 엄지손가락을 경골 근육을 따라 슬와(슬와)에 닿도록 놓고, 나머지 네 손가락은 정강이를 앞에서 잡습니다. 이렇게 하면 정강이가 마치 부목처럼 전체 길이에 걸쳐 골절을 방지할 수 있습니다.

4기

실제 회전은 다리를 잡은 후 아래로 내리는 방식으로 수행됩니다. 동시에 바깥쪽 손으로 태아의 머리를 자궁 바닥으로 옮깁니다. 견인은 골반의 선회축 방향으로 수행됩니다. 다리가 생식기 틈새에서 무릎 관절까지 나오고 태아가 세로 자세를 취하면 회전이 완료된 것으로 간주됩니다. 그 후, 회전 후 골반 끝을 잡고 태아를 꺼냅니다.

다리는 손 전체로 잡고, 엄지손가락을 다리 길이에 따라 놓고(페노메노프에 따르면), 나머지 손가락은 정강이를 앞에서 잡습니다.

그런 다음 양손을 사용하여 아래쪽으로 견인력을 가합니다.

결합부 아래에는 앞쪽 서혜부 주름과 장골 날개가 보이는데, 이는 뒤쪽 엉덩이가 회음부 위를 뚫고 나올 수 있도록 고정되어 있습니다. 앞쪽 허벅지를 양손으로 잡고 들어 올리면 뒤쪽 다리가 저절로 빠집니다. 엉덩이가 나온 후, 산부인과 의사는 엄지손가락을 천골에, 나머지는 서혜부 주름과 허벅지에 얹도록 손을 위치시킵니다. 그런 다음, 스스로 견인력을 가하면 몸이 비스듬한 상태로 태어납니다. 태아는 결합부에 등을 대고 돌립니다. 

그런 다음 태아를 180° 회전시키고 두 번째 팔을 같은 방식으로 제거합니다. 태아의 머리는 고전적인 방법을 사용하여 분리합니다.

산부인과적 수술을 시행할 때 다음과 같은 여러 가지 어려움과 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 산도의 연조직이 경직되고, 자궁경부구가 경련하는 증상은 적절한 마취, 진경제, 회음절개술을 통해 없어집니다.
• 손잡이가 빠지거나, 다리 대신 손잡이가 나옵니다. 이런 경우에는 손잡이에 고리를 달아 회전할 때 손잡이가 머리 쪽으로 움직이도록 합니다.
• 자궁 파열은 회전 중 발생할 수 있는 가장 위험한 합병증입니다. 수술의 금기 사항을 고려하면,
• 분만 중인 여성의 검사(수축 링의 높이 결정), 마취 사용은 이 무서운 합병증을 예방하는 데 필요합니다.
• 회전이 끝난 후 탯줄 고리가 탈출하면 다리를 잡고 태아를 빨리 꺼내야 합니다.
• 급성 태아 저산소증, 분만 외상, 산내 태아 사망은 내분비내분비수술의 흔한 합병증으로, 태아에게 좋지 않은 예후를 초래합니다. 이러한 이유로 현대 산부인과에서는 전통적인 외분비내분비수술을 거의 시행하지 않습니다.
• 산후 기간에 발생할 수 있는 감염성 합병증은 내분비계 합병증의 예후를 악화시킬 수도 있습니다.

사망 태아가 전방 횡위인 경우, 태아 파괴 수술(참수)을 통해 분만을 종결합니다. 태아를 다리 쪽으로 돌리거나 태아 파괴 수술 후에는 자궁벽을 손으로 검사해야 합니다.