척추분리증(문자 그대로 "척추 흡수")은 척추궁 관절간 부분의 결함을 나타내는 용어입니다. 척추분리증이라는 용어는 병리의 해부학적 본질보다는 방사선적 증상을 반영하는데, 대부분의 경우 이러한 골 결함은 척추의 특정 부위가 후천적으로 "흡수"된 것이 아니라, 그 부위가 악순환을 거쳐 이형성증으로 발전하기 때문입니다. 인구에서 척추분리증의 빈도는 5%를 넘습니다. 척추분리증은 대개 양측성이며, 85%의 경우 요추 5번(L5) 부위에, 약 10%의 경우 요추 4번(L4) 부위에 국소적으로 나타납니다. 편측 손상의 경우 오른쪽에서 더 자주 발견됩니다. 거의 70%의 경우 척추분리증은 무증상이며, 엑스레이 검사 중 우연히 발견됩니다. 임상적 증상이 나타나는 경우, 병리학적 주요 증상은 허리 통증, 즉 요추 또는 요천추 척추의 통증이며, 일반적으로 척추궁의 병적인 이동성과 관련이 있습니다.
유년기와 청소년기에 척추분리증은 종종 독립적인 질환인 척추전방전위증과 합쳐집니다.척추전방전위증이라는 용어는 수평면에서 아래에 있는 척추체에 대한 위에 있는 척추체의 변위를 나타내기 위해 HF Kilian(1854)에 의해 도입되었습니다.변위 방향에 따라 전방전방전위증(전방 변위), 후방전방전위증(후방 변위), 측면 변위가 있습니다.척추전방전위증은 대부분 요추(L4-L5)와 요천추(L5-S1) 척추 운동 분절 수준에서 발견되며, 이는 질환의 95% 이상을 차지합니다.척추전방전위증의 빈도에는 성별과 인종 간에 명확한 차이가 있습니다.병리학적 빈도는 백인 남성에서 5-6%, 여성에서 2-3%입니다. 동시에 에스키모인의 경우 이 병리 증상이 전체 인구의 50%에게 나타나는 반면, 아프리카계 미국인의 경우 이 증상이 나타나는 비율은 3% 미만입니다.
척추분리증의 분류
병인학에 따르면: | A) 선천성 척추분리증 - 척추궁의 발달적 결함(이형성증) B) 다음을 포함한 후천성 척추분리증: - 이형성 척추의 기능적 과부하의 경우(예: 요추 하부 척추의 천골화 또는 굴곡 장애의 경우) - "과부하" 척추분리증(예: "패배자 구역")은 원래 정상이었던 척추에 기능적 과부하가 발생하는 증상입니다. |
갭 현지화 | A) 전형적인 - 아치의 관절 사이 부분에서; B) 비정형, 다음을 포함: - 후체성 - 아치 다리 수준에서; - 후관절 - 관절 돌기 뒤쪽 |
임상 경과에 따라 | A) 무증상, B) 통증 증후군이 있는 경우, 다음을 포함합니다. - 척추 분리증이 없는 경우, - 척추분리증이 있는 경우. |
일반적으로 척추분리증의 분류는 병리학적 병인 메커니즘을 결정하거나 미끄러짐의 정도를 정량적으로 평가하는 것에 근거하여 이루어집니다.
척추분리증의 병인학적 분류
저자 | 척추 분리증의 유형 |
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976) | 이형성 척추 분리증. 협부 또는 경부(척추분리증). 퇴행성(노인성) 척추 분리증. 외상성 척추 분리증. 병리학적(종양, 골수염) 척추 분리증. |
Wiltze LL, 로스만스, 1997 | 선천적 척추 분리증: A - L5-S1 관절의 이형성과 수평적 방향성을 보임; B - 척추 사이 관절의 시상 방향성을 보임; C - 요추 천추의 선천적 이상을 보임. 협부(경부) 척추분리증: A - 척추분리증 동반; B - 관절간대 신장, 척추분리증 동반 여부와 관계 없음; C - 관절간대 손상 동반. 관절의 자연적 또는 병적인 퇴행과 관련된 노인성 척추 분리증을 포함한 퇴행성 질환입니다. 관절간 영역 밖의 척추에 손상을 입힌 외상성 분리증. 골수염이나 국소 종양성 병변을 포함한 병적 척추 분리증. 수술 후 분리증(척수, 신경 뿌리 감압술 후 또는 척추 절제술 후). |
척추전방전위증의 정량적 평가 방법 중 가장 간단한 것은 H.W. 마이어딩(1932)의 방법입니다. 일반적으로 아래 척추뼈의 두개골 종판을 4등분하고, 위 척추뼈의 후하방 가장자리에서 아래 척추뼈의 종판까지 수직선을 내립니다. 전방전위증의 정도는 수직선이 투사되는 영역에 따라 결정됩니다. 더 정확하게는, 마이어딩 방법을 사용하여 다음 공식을 사용하여 척추뼈 미끄러짐의 백분율을 측정하여 척추전방전위증의 정도를 평가합니다.
A/bx100%,
여기서 a는 하악 척추의 후방 가장자리에서 상악 척추의 후방하방 가장자리를 통과하는 수선까지의 거리이고, b는 하악 척추의 상측 종판의 전후방 치수입니다. 따라서 첫 번째 미끄러짐 정도는 최대 25%, 두 번째 미끄러짐 정도는 25%에서 50%, 세 번째 미끄러짐 정도는 50%에서 75%, 네 번째 미끄러짐 정도는 75%에서 100%의 변위에 해당합니다. 다섯 번째 척추전방전위증(또는 척추전방전위증)은 상악 척추가 몸통의 전후방 치수만큼 전방으로 수평 변위될 뿐만 아니라, 추가적인 후방 변위가 특징입니다.
요천추의 관계를 특징짓는 다른 정량적 지표들도 있는데, 미끄러짐 각도, 시상 회전 각도, 천골 경사각(틸트) 등이 있습니다. 이러한 각도는 척추 측면 X-선 촬영을 통해 계산됩니다.
미끄러짐 각도는 요천추 후만증의 정도를 나타냅니다. 미끄러짐 각도는 위쪽 척추뼈(L5)의 아래쪽 종판에 접하는 선과 아래쪽 척추뼈(S1)의 위쪽 종판을 통해 복원된 수선, 그리고 척추체 후면에 접하는 선의 교차점에서 형성됩니다. 일반적으로 미끄러짐 각도는 0이거나 음수 값을 가집니다.
시상 회전 각도는 윗 척추(L5)의 몸통 전면과 아랫 척추(S1)의 몸통 후면에 접하는 선의 교점에 의해 결정됩니다. 일반적으로 이 각도는 0입니다.
천골의 경사각(기울기)은 수직축 S1의 신체 후면에 접하는 선과 교차하는 지점으로 결정됩니다. 검사는 수직 자세에서 촬영한 X-선으로 수행됩니다. 일반적으로 지표는 30°를 초과해야 합니다.
IM Mitbreit(1978)는 S1 척추에 대한 L4 및 L5 척추의 변위 각도 값을 이용하여 척추전방전위증의 정도를 평가할 것을 제안했습니다. 이 각도는 S 척추의 기하학적 중심을 지나는 수직선과, 표시된 각 척추의 기하학적 중심을 S1 척추의 중심과 연결하는 선의 교차점에서 형성됩니다.
IM Mitbreit에 따른 척추 분리증 정도 결정
변위 정도 |
오프셋 각도 |
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L5 |
L4 |
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표준 나 2세 3세 4차 다섯 |
최대 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° 105° 이상 |
최대 15° 16-30° 31-45° |