척수 손상: 증상, 치료

척수 손상 환자 치료는 현대 의학에서 매우 시급한 문제입니다. 우크라이나에서는 매년 약 2,000명이 척수 손상을 입으며, 이들은 주로 취업 연령의 젊은이들로, 1군(80%)과 2군에 속하는 장애를 갖게 됩니다. 미국에서는 매년 이러한 유형의 손상 사례가 8,000건에서 10,000건으로 보고됩니다. 척수 손상은 의학적 문제일 뿐만 아니라 사회적 문제이기도 합니다.

예를 들어, 미국에서 척수 손상 환자 한 명의 치료 및 유지 관리 비용은 최대 200만 달러로 추산됩니다. 척수 및 척수 신경 손상을 동반한 척추 골절은 기계적 힘에 직접 노출될 때(직접 손상), 높은 곳에서 떨어질 때(낙상), 척추의 과도한 굴곡 또는 신전(간접 손상), 또는 머리를 먼저 물에 빠뜨릴 때 발생합니다.

척수 손상의 증상

척수 손상의 심각성, 특히 손상 후 초기 단계는 척수 쇼크의 발생 여부에 크게 좌우됩니다. 척수 쇼크는 손상 부위 아래 척수의 운동, 감각, 반사 기능 장애를 특징으로 하는 병태생리학적 질환입니다. 이 경우 사지의 운동 기능이 상실되고, 근긴장이 감소하며, 감각과 골반 장기의 기능이 저하됩니다. 혈종, 뼈 조각, 이물질은 척수 쇼크를 지속시키고 뇌척수액 및 혈역학적 장애를 유발할 수 있습니다. 손상 부위 바로 근처의 신경 세포는 극심한 억제 상태에 놓이게 됩니다.

척수 손상의 임상적 형태는 다음과 같습니다.

1. 척수 뇌진탕.
2. 척수 타박상.
3. 척수 압박.
4. 척수가 압착되어 척수의 해부학적 무결성이 부분적 또는 완전히 파괴되는 경우(척수 파열, 척수 파열).
5. 혈구수혈병.
6. 척수 뿌리 손상.

척수 뇌진탕

척수 뇌진탕은 척수의 가역적인 기능 장애, 힘줄 반사 감소, 근력 저하, 손상 정도에 따른 사지 감각 저하 등의 불안정한 증상을 특징으로 합니다. 척수 손상 후 1~7일 이내에 증상이 사라집니다. 요추 천자 검사에서 뇌척수액의 변화는 관찰되지 않으며, 지주막하강의 개통성에도 이상이 없습니다.

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척수 타박상

척수 타박상은 척수 손상의 더 심각한 형태입니다. 임상적으로 척수 타박상은 근육 근력 저하 및 무반사를 동반한 사지 마비, 감각 장애, 골반 장기 기능 장애 등 척수 기능 장애를 특징으로 합니다. 척수 타박상은 손상 정도에 따라 손상 증상이 완전히 또는 부분적으로 호전될 수 있습니다. 척수 타박상은 뇌척수액이 혈액과 혼합되는 상태로, 뇌척수액 역학 장애는 발생하지 않습니다.

척수 압박

척수 압박은 척추체와 척추궁 또는 그 관절 돌기의 파편, 인대와 디스크 손상, 출혈(혈종), 이물질, 뇌부종 및 부종 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 척추궁 파편, 손상된 관절 돌기, 황색 인대에 의한 등쪽 척수 압박과, 척추체 또는 그 파편의 직접적인 충격, 손상된 디스크 파편, 비후된 후종인대에 의한 복쪽 척수 압박, 그리고 혈종, 수종, 척수의 부종 및 부종 등으로 인한 내부 압박으로 구분됩니다. 척수 압박은 종종 위의 여러 원인이 복합적으로 작용하여 발생합니다.

척수 압박 손상

척수 손상 후 첫 며칠, 몇 주, 심지어 몇 달 안에 척수가 압착되어 해부학적 완전성이 부분적으로 손상되는 경우(척수 파열), 소위 생리적 척수 횡파열(척수 쇼크)의 임상 양상이 나타날 수 있습니다. 이 횡파열은 마비된 사지 근육의 긴장도 감소와 척수 미측 분절의 관여로 나타나는 체성 반사 및 식물 반사의 소실을 특징으로 합니다. 척수의 해부학적 파열이 발생하면 척수 완전 횡파열 증후군이 발생합니다. 이 경우, 병변 부위 아래의 모든 수의적 운동이 소실되고, 이완성 마비가 관찰되며, 힘줄과 피부 반사가 유발되지 않고, 모든 유형의 감각이 소실되고, 골반 장기 기능 조절이 상실되며(불수의적 배뇨, 배변 장애), 식물 신경 지배가 영향을 받습니다(발한 및 체온 조절 장애). 시간이 지남에 따라 근육의 이완성 마비는 경직, 과반사로 대체될 수 있으며, 골반 장기 기능의 자동증이 종종 발생합니다.

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혈수증

혈수증은 척수 물질로의 출혈입니다. 출혈은 대부분 요추 및 경추 비후부 높이의 중심관 및 후각 부위에서 혈관이 파열될 때 발생합니다. 혈수증의 임상 증상은 유출된 혈액이 척수의 회백질과 후각을 압박하여 3-A 분절로 확산되면서 발생합니다. 이에 따라, 체절 해리성 감각 장애(온도 및 통증)가 급성으로 발생하며, 이는 재킷 또는 반자켓 형태로 신체에 나타납니다.

급성기에는 분절성 장애뿐만 아니라, 척수 압박으로 인한 감각 전도 장애와 추체 증상도 흔히 관찰됩니다. 광범위한 출혈이 있는 경우, 척수의 완전한 횡단 손상이 나타납니다.

혈수증은 퇴행적인 경과를 보입니다. 척수 손상의 신경학적 증상은 7~10일 후부터 감소하기 시작합니다. 손상된 기능은 완전히 회복될 수 있지만, 신경학적 장애는 종종 남아 있습니다.

척수 뿌리 병변

척수 신경 손상은 신장, 압박, 척수줄기 내 출혈을 동반한 타박상, 또는 척수 신경에서 하나 이상의 신경이 끊어지는 형태로 나타날 수 있습니다. 임상적으로는 손상 부위에서 감각 장애, 말초 부전마비 또는 마비, 그리고 자율신경 장애가 각각 관찰됩니다.

객관적인 진찰 소견은 다음과 같습니다. 척추의 국소적 통증 및 변형, 병적인 운동성; 찰과상, 멍, 연조직 부종, 극돌기 양쪽에 융기 형태의 근육 긴장 - 고삐 증상. 신경학적 상태에서는 상지와 하지(경추 손상 시), 하지(흉추 및 요추 손상 시)의 운동 및 감각 장애, 급성 요폐 형태의 골반 장기 기능 장애가 관찰됩니다.

척수 손상 증상은 손상 정도에 따라 다르며, 횡척수 손상 증후군으로 나타납니다. 손상 부위 이하의 운동, 감각 장애, 골반 장기 기능 장애, 영양성 장애 등이 있습니다. 척수 각 부위의 장애는 특정 임상 증상을 특징으로 합니다.

따라서 상부 경추 부위 척수 외상성 손상(CI-CIV)은 목과 후두부의 신경근 통증, 경추 운동 범위 제한을 동반한 머리의 강제적인 자세를 특징으로 합니다. 경직성 사지마비(또는 사지부전)가 발생하고, 손상 부위 이하의 모든 감각 기능이 저하되며, 뇌간 증상(호흡 장애, 삼킴 장애, 심혈관 활동)이 추가됩니다. 중부 경추 부위 손상(CIV-CV)의 경우, 횡격막 호흡이 손상됩니다.

하부 경추 분절(CV-CVIII) 병변은 상지의 말초 마비(peripheral paralysis) 및 하부 경직성 하반신 마비(paraplegia) 발생과 같은 상완 신경총 손상 증상을 특징으로 합니다. 섬모체 척수 중추(CVIII-ThII)가 손상되면 베르나르-호너 증후군(안검하수, 동공 축소, 무안구증)이 추가됩니다.

흉추 척수에 대한 손상은 하반신 경직성 마비(하반신 마비)의 형태로 횡척수 손상 증후군이 발생하고, 손상 수준 이하의 전도성 감각이 손상되고, 대퇴사두근 마비 증후군이 발생합니다.

심장 기능 장애는 ThIV-ThCI 분절 수준에서 과정이 국소화될 때 관찰될 수 있습니다.ThVII-ThII 분절 손상의 경우 모든 복부 반사가 없는 것이 특징이며, ThIX-ThX 수준에서 중간 및 하부 복부 반사가 없고 하부 복부 반사만 없는 것은 ThXI-ThXII 분절 손상의 특이적입니다.척수 손상 수준을 결정하는 주요 지표는 감각 장애 영역, 신경근 통증 및 반사 상실 수준, 운동 장애입니다.과정의 국소화는 감각 장애 수준으로 결정할 수 있습니다.ThIV - 유두 수준, ThII - 늑골궁, ThX - 배꼽 수준, ThXII - 사타구니 인대 수준.

병변이 요추 비후 부위에 위치할 경우, 반사 소실 및 사지 근육의 이완, 골반 장기 기능 장애를 동반한 하반신 마비가 발생합니다. 서혜인대 아래 감각 저하가 관찰됩니다.

원뿔(SIII-SV 및 상완골)이 위치한 LI-LII가 손상되면 회음부와 생식기(안장 모양)의 감각이 손상되고 소변 및 대변 실금, 성적 약화와 같은 골반 장기의 기능 장애가 발생합니다.

말 꼬리 손상은 인과성 색조를 띠는 심한 신경근 통증 증후군, 하지 말초 마비, 그리고 요실금과 같은 골반 장기 기능 장애를 동반합니다. 감각 장애는 정강이 부위의 불균일한 감각 저하, 신음 소리, 허벅지 뒤쪽(편측 또는 양측), 그리고 엉덩이 부위의 감각 저하를 특징으로 합니다.

어린이의 경우 골격계의 방사선적 변화 없이 척수 손상이 발생하는 경우가 매우 흔합니다(18-20%).

소아 척수 손상의 특징은 척추의 해부학적, 생리학적 구조에 따라 결정됩니다.

1. 경추의 이동성 증가.
2. 인대 조직의 약화, 목 근육과 등 근육의 발달 부족.
3. 척추뼈 관절면의 수평 방향.
4. 척추의 골화가 불완전하고 루슈카 관절이 불완전하게 형성되었습니다.

어린이의 척추는 탄력성이 높아 골절과 탈구에 대한 저항력이 강하지만, 경추의 과도한 급격한 굽힘이나 신전으로 인해 척수가 손상될 가능성을 배제하지는 않습니다.

척수 손상: 유형

척추와 연조직 손상 부위가 척추 손상 부위와 일치하여 척수와 척수막 감염의 위험이 있는 경우, 척추강 내측 손상은 폐쇄성 손상(피부의 완전성을 손상시키지 않는)과 개방성 손상으로 구분됩니다. 개방성 손상은 관통상과 비관통상이 있습니다. 척추 관통상은 척추관 내벽의 완전성을 손상시키거나 경막을 손상시키는 경우를 기준으로 합니다.

척수 및 척추 손상 유형

1. 척수 손상이 없는 척수 손상.
2. 척추 손상 없이 척수가 손상되는 경우.
3. 척수 손상으로 인한 척수 손상.

척추 손상의 특성에 따라 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

1. 인대 장치의 손상(파열, 찢어짐).
2. 척추체의 손상(균열, 압박, 분쇄, 횡골절, 종골절, 폭발적 골절, 종판 파열); 척추의 탈구, 골절-탈구.
3. 척추의 후방 반원형(궁, 척추뼈, 횡돌기, 관절돌기) 골절.
4. 변위가 있거나 없는 신체 및 아치의 골절.

해리스 분류에 따르면, 척추의 외상성 손상과 척수 손상은 발생 메커니즘에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

• 굴곡 병변.

급격한 굽힘으로 인해 후방 인대(후방 종인대, 황색 인대, 척추간 인대)가 찢어지며, 탈구는 대부분 CV-CVI 또는 CVII 척추 사이에서 발생합니다.

• 과신전 병변.

급격한 신전으로 인해 전방 종인대가 파열되고, 이에 따라 척수가 압박되고, 디스크가 돌출되고, 척추체가 탈구되는 현상이 나타납니다.

• 수직 압박 골절.

급격한 수직 운동은 하나 이상의 척추체와 척추궁의 골절로 이어질 수 있습니다. 척수 압박은 척추체와 척추궁 모두의 골절-탈구로 인해 발생할 수 있습니다.

• 측면 굴곡 골절.

불안정한 척추 손상과 안정적인 척추 손상은 구별됩니다.

불안정한 척추 손상에는 척추체의 다발성(파열) 골절, 회전 손상, 척추의 탈구, 관절 돌기의 골절 및 탈구, 추간판 파열이 포함되며, 이는 인대 장치의 해부학적 무결성을 침해하고 척추 구조의 반복적인 변위로 인해 척수 또는 척수 뿌리가 손상될 가능성이 있습니다.

안정적인 척추 손상은 척추체의 쐐기 모양 압박 골절, 척추궁, 횡돌기 및 가시돌기 골절에서 가장 흔하게 관찰됩니다.

총상과 비총상은 구분됩니다. 상처관과 척추 및 척수의 관계에 따라 다음과 같은 손상으로 구분됩니다. 관통 손상(상처관이 척추관을 통과하는 경우), 미측 손상(척추관에서 끝나는 경우), 접선 손상(상처관이 척추관 벽 중 하나에 닿아 척추관을 파괴하지만, 관을 관통하지는 않는 경우), 비관통 손상(상처관이 척추관 벽을 손상시키지 않고 척추뼈의 뼈 구조를 관통하는 경우), 척추주위 손상(상처관이 척추 옆을 통과하지만 척추를 손상시키지 않는 경우).

국소화에 따르면 경추, 흉추, 요추, 요천추 척추 및 말꼬리의 뿌리에 부상이 있습니다.

척추 손상 빈도는 척추, 인대 및 운동성의 해부학적 및 생리적 특성에 따라 달라집니다. 경추 손상은 5~9%, 흉추 손상은 40~45%, 요추 손상은 45~52%로 발생합니다. 가장 흔히 손상되는 척추는 경추의 V, VI, VII번, 흉추의 XI, XII번, 요추의 I, V번입니다. 따라서 척수 또한 이 부위에서 손상됩니다.

척수 손상 진단

환자는 신경외과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 척수 손상 환자의 기능 상태는 Frankel의 평가 기준에 따라 평가해야 합니다.

• A군 - 병변 아래 부위에 마취와 마비가 있는 환자
• B군 - 외상성 손상 수준 이하의 불완전한 감각 장애가 있고 운동이 불가능한 환자
• C군 - 감각이 부분적으로 손상되고, 운동 능력이 약하지만 걷는 데 필요한 근력이 부족한 환자.
• D군 - 외상성 손상 수준 이하의 불완전한 감각 장애가 있는 환자로서 운동 기능은 보존되어 있으며, 보조를 받아 걷는 데 충분한 근력을 가지고 있습니다.
• E 그룹 - 부상 수준 이하의 감각 및 운동 장애가 없는 환자.

미국척수손상협회(ASIA 척도, 1992)는 척수 손상 시 신경학적 손상을 평가하는 체계를 제안했습니다. 이 체계는 10개의 중요한 근절(myotome) 쌍의 근력을 6점 척도로 평가합니다.

• 0 - 마비;
• 1 - 시각적 또는 촉각적 근육 수축
• 2 - 중력을 상쇄할 수 없는 활동적인 움직임
• 3 - 중력을 상쇄할 수 있는 능동적인 움직임
• 4 - 적당한 저항을 상쇄할 수 있는 광범위한 능동적 움직임
• 5 - 강한 저항에 대응할 수 있는 다양한 능동적 동작.

운동 기능은 10개의 대조 근육 그룹과 척수 분절과의 관련성을 통해 근력을 테스트하여 평가됩니다.

• C5 - 팔꿈치 굽힘(이두근, 요골근)
• C6 - 손목 신전(긴 방사근과 짧은 방사근 신전근);
• C7 - 팔꿈치 신전(삼두근);
• C8 - 손가락 굽힘근(flexor digitorum profundus)
• Th1 - 새끼손가락의 외전근(abductor digiti minimi)
• L2 - 고관절 굴곡(장요근)
• L3 - 무릎 신전(대퇴사두근)
• L4 - 발의 등쪽 굴곡(전경골근)
• L5 - 엄지손가락 폄근(신장엄지근)
• S1 - 발의 발등굴곡(비복근, 발바닥근).

이 척도의 최고 점수는 100점(정상)입니다. 모든 점수는 의료 기록부에 기록됩니다.

현재 척추와 척수를 검사하는 가장 유익한 방법은 MRI와 CT인데, 이를 통해 척수 물질 내부의 구조적 변화뿐만 아니라 작은 출혈 부위도 확인할 수 있습니다.

척추의 X선 촬영(척추 조영술)을 통해 다음을 발견할 수 있습니다. 탈구, 척추의 골절-탈구, 궁 골절, 척추돌기 및 횡돌기, C1 척추의 치돌기 골절, 또한 척추 사이 관절의 상태, 척추관의 협착 정도, 이물질의 존재에 대한 정보를 얻을 수 있습니다.

척수 압박이 의심되는 경우, 척수 손상 환자는 요추 천자를 시행하여 뇌척수액 압력을 측정하고, 뇌척수액 역학 검사(Queckenstedt, Stukey)를 시행하여 지주막하강의 개통 여부를 확인합니다. 지주막하강의 개통 상태가 좋지 않으면 척수 압박을 시사하며, 즉각적인 척수 감압이 필요합니다. 경부 척수 손상의 경우, 뇌척수액 역학 검사가 상대적으로 중요합니다. 뇌의 등쪽 또는 배쪽 압박이 심하더라도 척수 측면에 뇌척수액 "주머니"가 존재하여 지주막하강의 개통 상태가 유지될 수 있기 때문입니다. 또한, 뇌척수액 역학 검사는 척수 압박의 위치 및 원인에 대한 정보를 제공하지 않습니다.

뇌척수액 역학 검사 외에 방사선 불투과성 물질(옴니페이크 등)을 이용한 척수조영술은 척추관의 상태와 蛛膜下室의 개통성을 판단하는 데 매우 중요합니다. 척수 압박 정도를 명확히 알 수 있기 때문입니다.

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척수 손상에 대한 병원 전 치료

병원 전 단계의 척수 손상 치료에는 생명 유지 기능(호흡, 혈역학) 모니터링 및 유지, 척추 고정, 출혈 방지, 신경 보호제(메틸프레드니솔론), 진통제 및 진정제 투여가 포함됩니다. 소변 정체가 있는 경우 방광 카테터 삽입술을 시행합니다.

부상 부위에서 의료진은 환자의 자세, 상처 유무, 국소 변화(척추 운동 제한, 부기, 척추 촉진 및 타진 시 통증)에 주의를 기울입니다. 의사는 환자의 신경학적 상태를 평가하고, 상지와 하지의 운동 기능, 감각 저하, 근긴장도 및 반사를 확인합니다. 상처 감염을 예방하기 위해 아나톡신과 항파상풍 혈청을 투여하고, 광범위 항생제를 사용합니다.

뼈 조각이 반복적으로 옮겨지는 것을 막기 위해 척추를 확실하게 고정하는 것은 환자를 전문 신경외과 부서로 이송할 때 필수적인 조건입니다.

환자는 견고한 들것이나 보호대를 이용하여 병원으로 이송해야 합니다. 흉부 및 요추 척수 손상 환자는 엎드려 눕히고 머리와 어깨 아래에 베개나 볼스터를 받쳐야 합니다.

환자를 세 명 또는 네 명의 도움을 받아 들것에 눕힙니다. 경추 손상의 경우, 환자는 등을 대고 누워 목을 적당히 펴고 어깨 아래에 작은 볼스터를 놓습니다.

경추 고정은 켄드릭 스플린트, 샨츠 칼라, CITO 스플린트, 또는 골판지, 석고 또는 면 거즈 칼라를 사용하여 시행합니다. 이러한 방법은 척수 및 척수 손상으로 인한 사망률을 12% 감소시킵니다.

호흡기 질환은 구강 내 이물질, 구토물, 점액을 제거하고, 목을 확장하지 않고 아래턱을 앞으로 이동시켜 인공호흡을 실시함으로써 해결합니다. 필요한 경우 기도를 삽입하고 기관내 삽관을 시행합니다.

심장 활동을 안정화하는 것이 필요합니다. 외상성 교감신경절제술, 척수 쇼크 징후(서맥, 동맥 저혈압, 하지 온열 증상)로 나타날 수 있는 심혈관계 불안정성은 경추 및 상부 흉추 척수 손상(클락 측주 순환 장애로 인한)의 전형적인 증상입니다. 동맥 저혈압은 출혈로 인해 발생할 수도 있지만, 이 경우 빈맥과 차갑고 축축한 피부가 관찰됩니다.

척추 쇼크의 경우 아토로핀, 도파민을 처방하고, 생리식염수(3-7% 염화나트륨 용액), 레오폴리글루신, 헤모데즈를 투여하고, 하지의 탄력붕대를 시행합니다.

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척수 손상 치료

척수 손상의 급성기에는 손상의 심각도와 특성을 파악하고 수술적 치료의 적응증을 확립하는 것과 동시에 집중적인 보존적 치료가 필요합니다.

손상 후 첫 8시간 동안 30mg/kg의 메틸프레드니솔론을 정맥 주사하고, 그 후 6시간 동안 15mg/kg을 추가 투여한 후, 48시간 동안 4시간 간격으로 5.0mg/kg씩 투여하는 것이 알려져 있습니다. 지질 과산화 억제제인 메틸프레드니솔론은 일반 프레드니솔론이나 덱사메타손보다 효과적입니다. 또한, 메틸프레드니솔론은 지질 가수분해를 억제하고, 척수 조직으로의 혈액 공급과 호기성 에너지 대사를 개선하며, 세포에서 칼슘 제거를 촉진하고, 신경 흥분성과 자극 전도를 향상시킵니다. 뇌부종을 제거하기 위해 염분 이뇨제를 고장성 염화나트륨 용액과 함께 사용합니다. 비타민 E는 항산화제로 사용됩니다(하루 2~3회 5ml씩). 디페닌, 세덕센, 렐라늄은 뇌의 저산소증 저항성을 높이기 위해 처방됩니다. 칼슘 길항제(니모디핀 2ml)와 황산마그네슘을 조기에 사용하는 것이 필수적입니다. 척수 손상에 대한 약물 치료는 저산소증에 대한 뇌의 저항력을 증가시키지만, 뇌의 압박을 완전히 없애지는 못합니다.

척수 압박이 발생한 경우, 척수 감압술은 가능한 한 빨리 시행해야 하며, 이는 척수 손상 환자의 성공적인 치료를 위한 필수 조건입니다. 척수 손상 후 24시간 이내에 조기에 수술적 처치를 하는 것이 가장 효과적입니다. 이 시기에는 손상된 척수 기능을 회복할 수 있습니다.

척수 손상 수술의 적응증

1. CT, MRI, 척추조영술 또는 척수조영술을 통해 척수 또는 말초신경의 압박이 확인된 경우.
2. 뇌척수액 역학 검사를 통한 요추 천자 중 뇌척수액 경로의 부분적 또는 완전한 차단.
3. 경부 척수의 상승 부종으로 인한 2차 호흡 부전의 진행.
4. 척추 운동 부분의 불안정성으로 인해 신경 증상이 증가할 위험이 있습니다.

척수 손상: 수술적 치료에는 다음이 포함됩니다.

1. 척수 감압술.
2. 척추, 척수, 막, 신경뿌리 사이의 정상적인 해부학적 관계를 회복합니다. 뇌척수액 순환 및 척수로의 혈액 공급을 개선할 수 있는 환경을 조성합니다.
3. 척추의 안정화.
4. 척수 기능 장애를 회복할 수 있는 환경을 조성합니다.

척수 감압술의 방법은 손상 정도와 손상의 종류에 따라 달라집니다. 감압술은 위치 재조정, 각막절제술(척추체 제거), 추궁절제술(척추궁, 극돌기 제거)을 통해 시행합니다. 수술은 척추의 안정화(고정)를 통해 완료되는데, 추간유착술, 극간유착술 또는 추간유착술(체고정술)이 있습니다.

경추 손상의 경우, 두정 결절이나 광대뼈를 이용한 골격 견인술과 헤일로 장치를 적용하여 척수 압박을 줄이는 데 도움을 줍니다(80%의 경우). 경우에 따라 골격 견인술에 금기 사항이 있는 경우, 척수 압박을 완화하고 뼈 조각을 제거한 후 관절돌기, 궁 또는 극돌기에 금속 구조물을 사용하여 손상된 부분을 고정하는 수술적 처치를 시행합니다. 경추체 골절 및 추간판 손상의 경우, 전방 기관절개술을 시행하고, 각막절제술, 추간판 절제술 후 자가골, 티타늄 케이지, 나사에 금속판을 고정한 전방 척추유합술을 시행하여 척수 압박을 완화합니다.

척수 손상의 합병증 및 치료

척수가 압박되어 수술이 시기적절하지 않은 경우, 수술을 하는 것은 용납할 수 없고 환자에게 위험합니다. 왜냐하면 여러 장기 부전의 징후가 일찍 나타나기 때문입니다. 즉, 욕창, 요로 및 호흡기 계통의 감염 및 염증 합병증 등이 나타날 수 있습니다.

척수 손상으로 인해 발생하는 합병증은 다음과 같이 구분됩니다.

1. trophic disorders;
2. 감염 및 염증 과정
3. 골반 장기 기능 장애
4. 근골격계의 변형.

욕창과 궤양의 형태로 나타나는 영양 장애는 척수가 손상되거나 조직이 압박되어 혈액 순환이 원활하지 않아 발생합니다.

모든 욕창은 발생 시간과 장소에 관계없이 다음 단계를 거칩니다.

1. 괴사(조직 파괴를 특징으로 함)
2. 과립 형성(괴사가 느려지고 과립 조직이 형성됨)
3. epithelialization;
4. 영양성 궤양(욕창의 흉터 형성으로 재생 과정이 끝나지 않는 경우).

욕창 예방을 위해 환자를 매 시간마다 뒤집어 피부와 근육을 동시에 마사지한 후 소독제로 피부를 닦아줍니다. 생리적으로 돌출된 부위(견갑골 아래, 천골, 발꿈치)에는 특수 봉지나 화장솜을 넣습니다. 깊은 욕창(3~4단계)의 경우, 괴사 조직으로부터 상처가 최대한 빨리 세척될 수 있도록 수술적 처치만 시행합니다.

감염성 염증 합병증은 감염이 진행되는 결과로 나타나며 초기와 후기로 나뉜다.

초기의 것에는 다음이 포함됩니다.

1. 화농성 경막염(염증 과정이 경막 조직으로 퍼짐)
2. 화농성 수막척수염(척수와 척수막에서 염증 과정이 발생함)
3. 척수농양.

늦은 것에는 다음이 포함됩니다.

1. 만성 경막염(심각한 온도 반응이 없는 질병 경과)
2. 거미막염(질병의 진행은 척수를 압박하는 만성적인 생산적 염증 과정입니다).

골반 장기의 기능 장애는 소변과 대변의 정체 또는 실금으로 나타납니다. 신경인성 방광의 유형은 다음과 같습니다.

1. 정상굴절성;
2. 저반사성(방광 내 압력이 낮고, 방광 근력이 약화되고, 배뇨 반사가 느려 방광이 과도하게 늘어나고 잔류 소변이 대량으로 축적되는 특징이 있음)
3. 과반사적(방광을 비우는 것이 자동적으로 일어나고 요실금이 동반됨)
4. 무반사성(방광 반사가 없거나, 방광이 과도하게 늘어나거나, 또는 진정한 요실금이 있는 상태). 방광 기능 장애는 요로 감염 발생으로 인해 더욱 악화되며, 방광 점막의 이영양증적 변화와 함께 요로패혈증이 발생합니다.

방광을 비우는 작업은 카테터를 이용하여 수행되며, 방광은 소독제 용액(리바놀, 푸라실린, 콜라골, 프로타르골)을 사용한 먼로 시스템을 사용하여 세척할 수 있습니다.

보존적 치료는 요로 감염의 예방 및 치료에 중요한 역할을 합니다. 푸라진, 푸라졸리돈, 푸라도닌, 5-NOC, 네비그라몬이 사용됩니다. 미생물의 항생제 감수성을 평가할 때는 1세대, 2세대, 3세대 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론 등 광범위 항생제를 사용합니다.

무반사성 또는 과반사성 방광을 배경으로 요폐 증후군이 있는 환자에게는 항콜린에스테라제(갈란타미아, 프로세린, 칼리민), 아드레날린 차단제(펜톨라민), 콜린작용제(카르바콜, 필로카르핀, 아세클리딘), 스트리크닌 계열 약물(스트리크닌, 세쿠리닌)이 처방됩니다. 과반사성 방광을 배경으로 요실금 증후군이 있는 환자에게는 항콜린제(아트로핀, 벨라도나, 플라티필린, 메타신), 진경제(파파베린, 노-샤파), 근이완제(바클로펜, 마이도캄), 신경절 차단제(벤조헥소늄)가 처방됩니다. 방광 저반사 또는 무반사를 배경으로 요실금이 있는 환자에게는 에페드린이 처방됩니다.

근골격계의 변화는 척수 손상 기전과 직접적으로 관련된 척추의 다양한 변형을 통해 나타납니다. 또한, 사지 구축, 관절 주위 골화 및 골주위 골화가 발생할 수 있으며, 이를 예방하기 위해서는 사지의 올바른 자세 유지, 마사지, 그리고 치료 체조가 중요합니다.

구축 예방은 부상 후 첫날부터 시작해야 합니다. 관절의 완전한 가동 범위를 확보하기 위해 하루에 최소 두 번 체조를 해야 합니다. 발목 관절은 신전 구축을 방지하기 위해 굴곡된 자세를 유지해야 합니다.

척수 손상 환자는 혈전색전증 합병증(하지 심부정맥 혈전증, 폐색전증)의 위험이 높습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 하지 붕대 감고, 마사지하고, 환자를 조기에 활성화하고, 프락시파린 0.3ml를 하루 2회 투여한 후, 티클리드 1정을 하루 2회 2~3개월 동안 복용합니다.

화농성 합병증, 2차 면역결핍증을 제거하기 위한 독성-패혈증 상태의 경우, T-액티빈(0.1% 용액 1ml를 이틀에 한 번씩 피하 또는 근육 주사, 총 용량 - 500mcg)을 처방하고 면역글로불린(24시간과 48시간 간격으로 25ml 점적 투여)과 병용하여 치료 과정당 75ml를 투여합니다.

척추 환자의 경직을 줄이기 위해 마이도칼름, 바클로펜, 시르달루드, 경피적 전기 신경 자극이 사용됩니다.

더 먼 미래에는 피해자들에게 포괄적인 의료 및 사회복귀가 시행될 것입니다. 운동 요법, 사지 마사지, 물리치료법(리다제 이온영동법, 프로세린, 방광 전기 자극)이 널리 사용됩니다. 미세순환 개선제, 뇌신경자극제, 비타민 B, 뉴로미딘, 생체자극제 등이 처방됩니다. 앞으로 피해자들은 전문 요양소(도네츠크 지역의 사키, 슬라비야노크, 드네프로페트로브스크 지역의 솔레니 리만 등)에서 치료를 받는 것이 권장됩니다.

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