청소년 강직성 척추염은 어떻게 치료됩니까?

청소년 강직성 척추염의 비 약물 학적 방법

청소년 강직성 척추염 환자의 치료에 중점 관리 모드, 올바른 자세를 유지 관절과 척추에 운동의 충분한 범위를 유지, 정적 하중을 제한하기위한 기능적인 고정 관념주의 깊게 디자인 복잡한 치료 운동 (LFK)의 올바른 발전 학습에 부여해야합니다. 진행성 후만증을 예방하기 위해서는 환자가 매일 신체 운동을하도록하는 것이 중요합니다. 주의 사항은 종종 악화를 자극, 말초 관절염 및 / 또는 enthesitis, 집중적 인 LFT와, 특히, 스파 절차의 활성 (또는 아 급성) 증상이 JIA 환자에 사용하기 위해 처리 될 필요가있다. 널리 자기 수 특히 coxitis 치료에 사용될 수, 5 % 염화 리튬, 히알루 (리가) 및 다른 항 섬유증 제제와 함께 전기 영동.

청소년 강직성 척추염 치료제

청소년 강직성 척추염의 치료 목적 :

• 과정의 염증 및 면역 활동 억제;
• 전신 증상 및 관절 증후군 경감;
• 관절의 기능적 용량의 보존;
• 공동 파괴의 예방 또는 감속, 환자의 장애;
• 사면의 성취;
• 환자의 삶의 질을 향상시킨다.
• 치료의 부작용 최소화.

청소년 강직성 척추염의 치료 전략은 기본적으로 성인의 강직성 척추염과는 조금 다릅니다. 그것은 주로 하나 또는 다른 단계에서 질병의 임상 적 증상의 스펙트럼에 달려 있습니다.

비 스테로이드 성 항염증제

NSAIDs는 관절에서 통증과 염증의 증상을 감소시키고 심지어 완전히 멈출 수있는 증상을 나타내는 약물로서 청소년 강직성 척추염의 치료에 없어서는 안될 필수 요소입니다.

소아과 진료에 사용하도록 허용 된 NSAIDs의 목록은 특히 NSAIDs의 대부분이 "off labell"약물로 사용되는 유치원 어린이에게 특히 제한적입니다.

NSAIDs에 의해 유발되는 광범위한 부작용을 감안할 때 소위 COX-2 선택적 억제제 인 비 스테로이드 성 화합물의 새로운 분류가 우선되어야한다. 이 클래스의 약물 중 나이 제한이 거의 없거나 전혀없는 니 메설 라이드 만 사용할 수 있으며 어린이는 하루 5mg / kg의 용량으로 처방됩니다. Meloxicam은 12 세 이상의 어린이에게 1 일 0.15-0.25 mg / kg의 용량으로 만 사용할 수 있습니다.

이러한 치료법은 소화관 및 신장에 대한 독성이 적고 항염 작용이 우수합니다.

니 메수 리드는 또한 항히스타민 보유하고 antibradikininovym 조치를 수반하는 알레르기 질환과 기관지 천식 환자에 대한 선택의 치료, 그리고 그것이 파생 술폰, 관련 설파살라진 때문에 그것은 가장 합리적인 pathogenetically 약물로 간주됩니다. 높은 질병 활성을 가진 환자의 경우 선택적 COX-2 억제제의 항 염증 가능성이 2 ~ 3 주 내에 축적 될 수 있습니다. 약물의 뚜렷한 항 염증 효과는 indomethacin이나 다량의 diclofenac을 사용하는 경우처럼 빨리 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나, 치료 효과를 얻은 후,이 약제의 항 염증 효과는 디클로페낙과 거의 동일합니다. 매우 활동적인 청소년 강직성 척추염을 가진 일부 환자에서뿐만 아니라, 강직성 척추염 성인, 다른 NSAID에 불충분 한 반응과 인도 메타 신의 선택 효능이 있음을 강조한다. 이 몇 환자는 매우에도 불구하고, 인도 메타 신을해야 높은 에서 모든 비 스테로이드 성 소염 진통제 그들에 의해 발생하는 이상 반응의 발생.

Indomethacin은 2.5mg / kg / day의 비율로 어린이에게 투여됩니다. 유사한 복용량 (2.5-3 mg / kg)에서는 diclofenac도 사용됩니다. 나프록센의 성공 (활성 억제 단시간 - 20 ㎎ / ㎏) / kg ~ 15 mg을 투여 량으로 사용될 수로 (십이년보다 청소년에서 0.3-0.6 mg을 / kg) 및 피 록시 캄을 망각하지 그러나 후자의 높은 위장병 학 독성에 관한 것이다. 일반적으로 JIA의 NPVPI는 비효율적입니다.

JIA의 경우 NSAID 사용 기간에 대한 일반적인 권장 사항 - 처음에는 질병의 징후를 보전하기위한 방향, 관절 증후군. 활동 징후를 중지 한 후 NSAID 치료를 1.5-2 개월 동안 계속해야합니다.

청소년 강직성 척추염의 기본적인 항 염증 치료

질병 수정 (기본) 약의 임명에 대한 징후 - 말초 관절염, enthesitis, 포도막염과 질병의 지속적인 유지. 적절하고 병리학 적으로 타당성이 입증 된 것은 하루 30-50 mg / kg (하루 2 g 이하)의 계산에서 sulfasalazine의 기초 약물로서 사용하는 것이다.

대사 (느린 아세틸 형)의 개별 특성을 갖는 소수의 환자 가능한 심각한 부반응을 방지하기 위해, 총 일일 치료 용량은 건강 관리 0.25 g / 일부터 서서히 위에 1.5-3 주 달성 말초 혈액 분석 등이있다. 요로 증후군의 중증도를 악화시킬 수 있으므로 IgA- 신 병증 환자에서 설파살라진의 투여를 피하는 것이 필요합니다.

최근 몇 년 동안, 참조 약물 등의 청소년 강직성 척추염은 10 밀리그램 / m의 용량 메토트렉세이트를 사용하기 시작했습니다 ² 주, 일부 환자에서 메토트렉세이트와 설파살라진의 조합의 사용을 정당화. 메토트렉세이트 의한 투여의 경구 생체 이용율에 비하여 더 나은 내성으로 높은 효율을 특징으로 투여 비경 구 경로로, 일주일의 고정 날에 경구 또는 근육 주사 (피하 주사) 투여된다. 메토트렉세이트의 약속은 침식 발의 작은 관절, 재발 성 포도막염의 관절염뿐만 아니라 이가 신 병증의 환자와 함께 특히, 지속적인 임상 및 실험실 활동의 경우 치료에 대한 내성에 표시된. 메토트렉세이트의 내약성을 향상시키기 위해 엽산도 사용됩니다. 입원 당일에는 NSAIDs (특히 diclofenac)를 제거하거나 복용량을 낮추는 것이 좋습니다.

청소년 강직성 환자의 상당 부분은 기본적인 처리를 사용하거나 열악한 내약성 설파살라진 및 수신 메토트렉세이트 불가 (예를 들면, 병용 감염 발생 자주 바이러스 성 질환, 미란 십이지장 염) 또는 인해베이스 수단 적응증 부족되지 척추염. 우리의 경험은, 다른 연구자의 대부분과 일치하는 기본 활동 약물은 척추 (청소년 강직성 척추염의 소위 중앙 양식)의 고립 된 병변에 효과가 있음을 시사한다.

글루코 코르티코이드 치료 잇몸 병 치료

때때로 고용량의 NSAID를 동등 하루 0.2~0.5 ㎎ / ㎏의 용량과 koritkosteroidov 장치에 대한 필요성이있다. Koritkosteroidov 뚜렷한 변화 지속적인 체액 성 면역 매개 변수와 긴 지속적인 높은 질병 활성도 환자의 정당화뿐만 아니라, 이가 관련 신 병증이나 포도막염 등의 전신 증상의 개발에 응용 프로그램, 그 적절한 용량의 비 스테로이드 성 소염 진통제의 사용 효과 제공. 축 골격의 손상 현상이 우세 환자는 척추 염증성 통증 및 강성을 나타낼 때 특히 (분기, 예를 들어, 단일 과정으로 제공, 소프트웨어) 메틸 프레드니솔론 15 밀리그램 / kg 효과적으로 펄스 요법 사흘 애플리케이션 호흡 여행을 감소시켰다.

가장 중요한 것은 관절 내 주사의 시행뿐 아니라 가장 현저한 enthesites와 tenosynovitis의 장소에서 cotritosteroids의 도입입니다. 관절 내 주사의 경우, 장기간 작용의 코르티코 스테로이드가 사용됩니다 : betamethasone, triamcinolone, 덜 자주 metiprednisolone의 제제. 유럽 국가와 북아메리카의 소아과 진료에서 hexacetonide는 triamcinolone intra-articular 주사에 거의 독점적으로 사용되며, 대조 연구에서 다른 약물보다 우위를 반복적으로 입증합니다.

청소년 강직성 척추염의 항 고혈압제 치료

지속적으로 류마티스 질환의 발병 치료를위한 효과적인 수단에 대한 지속적인 검색이 종양 괴사 인자 (TNF-A)의 임상 준비에 anticytokine 작업을 주로 차단제에 최근 도입하게되었다. Infliximab은 TNF-α에 대한 단일 클론 항체이며 ethanercept (용해성 TNF-α 수용체)입니다. 그들은 성공적으로 성인에서 혈청 음성의 spondyloarthritis의 가장 심한 경우에 따라 사용하기 시작, 약은 어린이 척추염 동안 때 매우 활성이 매우 효과적이다. 이 약의 활성 사용의 능력은 아이들에 사용하기 위해 등록되지 않은과 금기의 부재에서 약물의 굴절력을 극복 특정 임상 상황에서 관리 할 수 있기 때문에, 제한 연령 범위 (만성 감염, 종양과 알의 tubinfitsirovannost 위험.). 성인 척추염에서 인플 릭시 맙과 다년간의 경험은 질병의 활동에 지속적인 감소의 가능성을 보여 예후를 향상시킬 수 있습니다. 인플릭시맵 5 mg의 평균 투여 량으로 투여된다 / 이주 후 4 주 (두 번째와 세 번째 주입 사이) 및 매 8 주 간격으로 정맥 kg이다. 인플 릭시 맙 사용에 대한 금기 사항은 비위생적 인 전염병 병, 특히 결핵 감염입니다.

대부분의 환자에서 병적 인 프로세스의 활동의 제어를 달성하고 크게 예후를 향상시킬 수있는 청소년 강직성 척추염, 그 비 효율성의 적절한 수정, 또는 새로운 증상의 모양을 가진 환자의 합리적인 치료법을 사용.

청소년 강직성 척추염의 치료 효과 평가

임상 실습에서 치료의 효과에 대한 기준은 말초 관절염의 재발 빈도와 중증도의 감소, 실험실 활동의 감소, 약물 사용의 결과로 달성 된 기능적 용량의 향상입니다. NSAID, 코르티코 스테로이드 (경구 및 관절 내) 및 생물학적 제제의 사용 효과는 단기간에 발생하며 대개 며칠 이내에 발생합니다. 반대로, 기본 약제의 질병 수정 효과는 장기간 사용시 약물의 누적으로 점차적으로 효능이 증가하면서 2 ~ 3 개월 이내에 입원 할 것으로 예상됩니다.

과학적 연구 및 임상 시험에서 특별한 방법을 사용하여 치료의 효과를 평가합니다. AS 성인 결합 지수 BASDAI 사용에 (욕조 강직성 척추염 질병 활동 인덱스), 100 mm 시각 아날로그 저울 BASDAI 다섯 임상 매개 변수를 사용하여 환자의 질문에 의거하여 추정 : 척추 통증, 관절통, 기간 및 심각도 척추 통증, 피로, 어느 부위의 촉진시 발생할 수있는 불쾌감의 정도. BASDAI 지수는 설문의 특수 버전뿐만 아니라 검증의 부족으로 아동 치료의 효율성을 평가하는 데 사용되지 않습니다. JIA를 이용한 소아과 진료에서 JRA / JIA를 위해 최근 개발 된 기술을이 용도로 사용할 수 있습니다. 이 방법에 따르면 6 가지 지표가 평가됩니다.

• "활성"관절 수 (75 관절 고려);
• 기능 제한이있는 관절 수 ( 75 개의 관절 을 고려 );
• ESR 및 / 또는 C- 반응성 단백질;
• 의사 (VAS)에 따른 질병 활동의 일반적인 평가;
• 환자 또는 그의 부모 (VAS)의 의견에 대한 전반적인 복지 평가;
• Childhood Health Assesment Quesionnare (CHAQ) 설문지를 이용한 기능적 능력 평가 .

치료 과정에서 이러한 지표의 역학은 효과의 정도를 판단 할 근거를 제공합니다. 지표의 30 % 개선은 그 영향을 중간 정도의 긍정적 인 것으로 간주하여 50 % 좋게 간주합니다. 70 % - 아주 좋아.

청소년 강직성 척추염 치료의 합병증 및 부작용

약물 치료의 부작용의 종류는 다르며 약물 그룹뿐만 아니라 사용 된 특정 의약품에 따라 다릅니다.

부작용의 스펙트럼에 대해 NSAID에는 우선 순위에 따라 다음이 포함됩니다.

• 소화 불량 및 / 또는 상부 위장관 점막 NSAID 유도 된 손상의 발달, 가장 특징 인도 메타 신, 아세틸 살리실산, 피 록시 캄, 디클로페낙 등 gastropathy;
• 간 독성은 NSAID, 더 흔하게 diclofenac의 사용으로 가능하다;
• COX-2의 선택적 저해제를 포함하여 NSAIDs의 사용과 마주 친 신 독성;
• 페닐 부타 존의 특징 인 골수 독성, 인도 메타 신;
• acetylsalicylic acid, indomethacin 및 때때로 ibuprofen의 사용으로 관찰 된 불리한 CNS 반응;
• 증가 된 연골 퇴행, indomethacin의 특징.

각 환자의 개인적인 특성에 의존하는 항 - 대사 특이한 부작용의 잠재적 간독성 그룹뿐만 아니라, 특성 - 설파살라진 및 메토트렉세이트의 가장 중요한 부작용. 메토트렉세이트 (methotrexate)를 사용하면 소화 불량 반응 (dyspptic reaction)이 발생하며 약물 섭취 기간이 길어질수록 빈도가 증가합니다.

생물학적 제제, 특히 현대의 TNF (차단제)의 사용은 신 생물의 빈도를 증가시킬 수있는 가설적인 위험뿐만 아니라 기회 감염을 개발할 위험이 높습니다.

합병증의 발병과 부작용의 상당 부분을 예방하기 위해서는 부작용을 모니터하는 것뿐만 아니라 약물의 적응증과 투여 량에 대한 권고 사항을 엄격하게 준수해야합니다.

오류 및 부당한 약속

외인성 혈증의 발전에 글루코 코르티코 스테로이드의 가장 흔한 약물 오류 청소년 강직성 척추염 우려 부당 약속 (대부분의 경우 이러한 상황에서 진단이 잘못 청소년 류마티스 관절염으로 해석되는 경우). 때때로 잘못 말초 관절염 및 척추 비 류마티스 성격 장애 환자에서 overdiagnosis 척추염의 경우 기본 약물을 적용합니다. 이러한 약물의 병리학 적 작용의 적용의 주요 포인트가 주연 관절염 enthesitis이므로 정통 청소년 강직성 척추염 격리 축 골격 병변은 또한 염기 처리에 충분한 장소를 제공하는 역할을한다. 심각한 결과는 "활동적인"말초 관절 증후군 및 유착 성 염증 환자에서 활동적인 물리 요법 및 광선 요법의 사용을 유발할 수 있습니다. 메토트렉세이트 및 생물학적 제제와 면역 억제 치료를 처방하기 전에 기저 질환 관련 감염의 과소 평가는 잠재적으로 위험한 합병증을 내포한다.

청소년 강직성 척추염의 외과 적 치료 방법

일반적인 지혜에 따르면, 척추 관절염의 청소년 발병은 관절, 특히 고관절의 파괴적인 병변에 대해 바람직하지 않은 예후를 일으킨다. 이와 관련하여 성년기에 강직성 강직성 척추염 환자의 20-25 %에서 큰 관절의 내 인성 유착이 필요합니다.

Mioadduktofastsiotomiya, 기능을 개선하고 성과 치환술에 대한 기한을 설정할 수 있습니다 산만 시스템의 사용 - 엉덩이 관절의 고정 경축 소아 환자에서의 성공 작은 외상 외과 치료에 적용 할 수 있습니다.

예측

삶의 예후와 기능적 기능의 장기 보존은 일반적으로 유리합니다. 대형 된 청소년 강직성 척추염은 원칙적으로 이미 장애 성인의 원인으로 고관절의 파괴, 필요로하는 인공 관절 치환술 또는 ankilozirovaniya 경추 추간 관절 할 수 있습니다합니다. 눈 손상은 거의 역효과를 낳지 않습니다. 대동맥염은 예후를 악화 시키며 사망 원인이 될 수 있습니다. 청소년 강직성 척추염의 사망률이 아밀로이드증에 영향을 미치는에서이 연결에 특별한 중요성은 활성 염증 과정의 신속하고 적절한 치료입니다.

청소년 강직성 척추염의 예후 및 예후는 청소년의 직업지도 및 사회 재활을위한 소아 류머티즘으로 간주되어야합니다. 나이가 든 환자와 부모의 경우 미래의 자손을위한 위험 요소로이 질병의 유전 적 기초 문제를 논의하는 것이 바람직합니다. 문헌 데이터에 따르면, HLA-B27 이형 접합 아빠가이 질병을 아들에게 전염시키는 위험은 5 % 이하이며, 딸은 더 적습니다. 실험실 지표를 관리하고 적시에 치료법을 수정하여 체계적인 장기간 의학 감독을 실시하면 청소년 강직성 척추염의 합병증 위험을 현저히 줄이고 예후를 향상시킬 수 있습니다.

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