청소년 만성 관절염 진단

소아 류마티스 관절염의 실험실 진단

소아 류마티스 관절염의 전신적 변형에서는 백혈구 증가증(최대 3만~5만 개의 백혈구)과 중성구가 좌측으로 이동(대역 백혈구의 최대 25~30%, 때로는 골수구까지), ESR이 50~80mm/h로 증가, 저색소성 빈혈, 혈소판 증가증, 혈청 내 C-반응성 단백질, IgM 및 IgG 농도 증가가 자주 감지됩니다.

다관절형 변이에서는 저색소성 빈혈, 경미한 호중구성 백혈구 증가증(최대 15x10 ⁹ /l), 40mm/h 이상의 적혈구침강속도(ESR)가 관찰됩니다. 때때로 혈청에서 저역가의 ANF 양성 반응이 관찰됩니다. 소아 류마티스 관절염의 혈청 양성 변이에서는 류마티스 인자가 양성이고, 혈청 음성 변이에서는 음성입니다. 혈청 IgM, IgG, C-반응성 단백질 농도가 증가합니다. 소아 류마티스 관절염의 혈청 양성 변이에서는 HLA DR4 항원이 검출됩니다.

조기에 발병하는 소수관절형 변이에서는 소아 류마티스 관절염에서 흔히 나타나는 혈액 검사 결과의 염증성 변화가 때때로 관찰됩니다. 일부 환자에서는 검사 결과가 정상 범위 내에 있습니다. 환자의 80%에서 혈청 ANF 양성, 류마티스 인자 음성, 그리고 HLA A2 검출 빈도가 높습니다.

늦게 발병하는 소수관절형 변이에서는 임상 혈액 검사에서 저색소성 빈혈, 호중구성 백혈구 증가증, 그리고 시간당 40mm 이상의 적혈구침강속도(ESR) 증가가 관찰됩니다. 때때로 저역가에서 ANF 양성 반응이 나타나고 류마티스 인자는 음성으로 나타납니다. 혈청 IgM, IgG, C-반응성 단백질 농도가 증가하며, HLA B27 검출 빈도가 높습니다.

실험실 매개변수를 기반으로 질병 활동 정도 결정:

• 0도 - ESR 최대 12mm/h, C-반응성 단백질이 검출되지 않음
• I도 - ESR 13-20 mm/h, C-반응성 단백질 약양성("+")
• II도 - ESR 21-39 mm/h, C-반응성 단백질은 양성("++");
• 3등급 - ESR 40mm/h 이상, C-반응성 단백질이 뚜렷하게 양성("+++", "++++").

기기분석 방법

심낭염이 있는 경우, 심전도는 심장의 좌우 부분에 과부하가 걸리고, 관상 동맥 순환이 손상되고, 폐동맥계의 압력이 증가하는 징후를 보입니다.

EchoCG를 사용하면 좌심실 확장, 좌심실 박출률 감소, 좌심실 후벽 및/또는 심실 중격의 운동 저하, 승모판 및/또는 삼첨판의 상대적 기능 부전 징후, 폐동맥의 압력 증가, 심낭염의 경우 심낭판 분리, 심실 내 자유 체액의 존재를 감지할 수 있습니다.

흉부 장기 X선 검사에서 좌측 심장 부위(전부 심장은 드물게 나타남)로 인한 심장 크기 증가, 심흉부 지수 증가, 폐의 혈관-간질 패턴의 점상 세포질 형태 증가, 국소 음영이 관찰됩니다. 섬유화 폐포염 초기 단계에서는 폐 패턴의 증가 및 변형이 관찰되며, 진행됨에 따라 실 모양의 압축, 세포 분화, "벌집" 폐의 형태가 형성됩니다.

환자 검진의 중요한 단계 중 하나는 관절의 엑스레이 검사입니다.

해부학적 변화 단계 결정(Steinbrocker에 따름):

• 1기 - 골단부 골다공증
• 2단계 - 골단부 골다공증, 연골 마모, 관절 공간 협착, 고립된 침식
• 3단계 - 연골과 뼈의 파괴, 골연골 침식 형성, 관절의 반탈구
• 4기 – 3기 기준 + 섬유성 또는 골성 강직.

또한, 기능적 클래스가 결정됩니다(Steinbrocker에 따르면).

• 1등급: 관절의 기능적 능력과 자기 관리 능력이 보존됩니다.
• 2등급: 관절의 기능적 능력이 부분적으로 상실되었지만, 자가 관리 능력은 보존됩니다.
• 3등급: 관절의 기능적 능력과 자기 관리 능력이 부분적으로 상실됩니다.
• 4등급: 관절의 기능적 능력과 자기 관리 능력이 완전히 상실됩니다.

소아 류마티스 관절염의 감별 진단

질병	관절증후군의 특징	노트
급성 류마티스열	관절에 눈에 띄는 변화가 없는 다발관절통; 류마티스 관절염에서 변형 없이 하지의 큰 관절에 대칭적으로 손상이 발생하며, 이동성이며 NSAID와 코르티코스테로이드를 사용한 항염증 요법으로 빠르게 완화됩니다. 급성 연쇄상구균 감염 후 1.5~2주 후에 발생합니다.
반응성 관절염	클라미디아에 의한 비뇨생식기 감염병이나 예르시니아, 살모넬라, 시겔라에 의한 설사 후 1.5~2주 후에 발생; 관절, 특히 하지(무릎, 발목, 발의 작은 관절)에 비대칭적 손상 발생; 일측성 천골관절염, 아킬레스건의 건염, 발바닥 근막염, 발꿈치 결절의 골막염 발생	예르시니아증은 발열, 발진, 관절통, 관절염, 높은 실험실 활동 지표와 함께 발생할 수 있으며 소아 류마티스 관절염의 전신적 변형의 "가면"일 수 있습니다. 예르시니아증은 손바닥과 발의 피부 벗겨짐을 특징으로 합니다. 요도염, 결막염, 관절염, 피부 및 점막 병변(각질화를 동반한 손발톱 변성증, 발바닥과 손바닥의 각질피부증), HLA-B27 존재를 포함하는 복합적인 증상을 라이터병이라고 합니다.
건선성 관절염	손과 발의 원위지절간관절 또는 큰 관절(무릎, 발목)에 손상을 입힌 비대칭성 소수관절염 또는 다발성 관절염; 심각한 파괴성(절단성) 관절염이 뼈 흡수, 강직과 함께 발생; 주변 관절 손상과 함께 천골관절염 및 척추관절염이 발생	피부와 손톱에 전형적인 건선 변화가 나타납니다.
청소년 강직성 척추염	하지 관절(고관절 및 무릎관절)의 병변	HLA B27의 존재를 특징으로 하는 엔테소파시; 척추와 천골장골관절 손상 증상은 보통 수년 후에 나타납니다; 장골천골관절의 강직을 동반한 연골의 점진적인 파괴를 특징으로 합니다.
전신성 홍반 루푸스	질병의 초기 기간에는 불안정한 성격의 다발성 관절통과 비대칭적 관절 손상이 발생합니다. 질병의 정점에서는 침식과 지속적인 변형을 동반하지 않는 대칭적 관절 손상, 아침 강직이 발생합니다.	전형적인 안면 홍반, 다발성막염(보통 흉막염), 신염, 중추신경계 손상, 백혈구 감소증 및 혈소판 감소증, 루푸스 항응고제, ANF, DNA 항체, 항인지질 항체의 존재로 확인됨
전신성 경피증	관절통은 아급성 또는 만성 관절염으로 발전하며 관절이 대칭적으로 영향을 받습니다. 이 과정은 손과 손목의 작은 관절에 영향을 미치며 삼출성 증상은 최소화되지만 연조직의 심한 압박, 굴곡 수축, 반탈구가 발생합니다.	특징적인 피부 및 방사선적 변화와 관련됨
출혈성 혈관염(쇤라인-헤노흐병)	관절통 또는 관절염, 불안정 관절 증후군	하지, 큰 관절, 엉덩이에 나타나는 다형성, 주로 출혈성 발진; 복부 및 신장 증후군과 결합
만성 궤양성 대장염과 크론병	하지 관절에 주된 손상을 동반한 말초 비대칭 관절염; 척추염, 천골장골염; 기저 질환의 활동과 관련됨	HLAB27의 높은 검출률
결핵	심각한 관절통, 척추 손상, 일측성 골수염, 고관절염; 확산성 골다공증, 변연성 골 결손, 드물게 골격 분리증이 있는 제한된 골강이 발생; 뼈의 관절 끝 파괴, 변위 및 반탈구; 반응성 다발관절염도 구별되며, 이는 장내 결핵의 배경에서 발생; 작은 관절 손상이 특징적입니다.	양성 결핵 검사와 관련됨
라임병(전신 진드기 매개 보렐리아증)	단일, 소수, 대칭성 다발관절염; 연골 및 뼈 침식의 가능성 발생	진드기 매개 홍반과 결합되어 신경계, 심장에 손상을 입힙니다.
바이러스성 관절염	관절 증후군은 단기간에 나타나고 완전히 회복 가능합니다.	이러한 질환은 급성 바이러스성 간염, 풍진, 볼거리, 천연두, 아르보바이러스 감염, 전염성 단핵구증 등에서 발생합니다.
비대성 골관절염(마리-밤베르거 증후군)	"드럼스틱" 형태의 손가락 변형, 긴 관상골의 비대성 골막염, 관절강으로 삼출액이 발생하는 관절통 또는 관절염; 상지와 하지 원위 관절(손목, 발목뼈, 무릎 관절)의 대칭적인 병변	결핵, 섬유화성 폐포염, 폐암, 육아종증에서 발생합니다.
혈우병	관절 출혈과 그에 따른 염증 반응 및 삼출액이 동반됩니다. 무릎 관절이 영향을 받으며, 팔꿈치와 발목, 손목, 어깨 및 엉덩이 관절은 덜 흔합니다. 비교적 드물게 손, 발 및 척추 사이 관절도 영향을 받습니다.	유아기부터 시작
백혈병	골통, 비행성 관절통, 관절에 날카로운 지속적인 통증, 삼출성 성분 및 통증성 수축을 동반한 비대칭 관절염	소아 류마티스 관절염의 전신적 변형에서는 제외되어야 합니다.
신생물 과정(신경모세포종, 육종, 골형성 골종, 백혈병 전이)	근육통, 골통, 관절통, 단일관절염이 동반될 수 있음; 관절 주위 부위에 심한 통증 증후군이 특징이며 관절염 활동과 상관관계가 없는 심각한 전신 상태	전형적인 혈액학적 및 방사선학적 변화와 관련됨
갑상선 기능 저하증	경미한 연조직 부종과 관절강으로의 비염증성 삼출액을 동반한 관절통; 무릎, 발목 및 손 관절이 영향을 받으며 손목 터널 증후군이 발생할 수 있음	골격 형성 장애, 긴 관형 뼈의 느린 성장 및 골화, 골다공증, 근력 약화, 근육통이 특징입니다.
화농성 관절염	이 질환은 급성으로 시작되며, 종종 단발성 관절염으로 나타나며, 심각한 중독, 발열, 급성기 염증 지표를 보이는데, 이는 조기에 발병하는 소수 관절염에서는 일반적이지 않습니다.

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