치매 치료

행동 장애를 유발하는 첫 번째 단계는 성격, 가능한 원인 및 합병증을 확립하는 것입니다. 치료 조치는 행동 변화의 강도, 기간 및 빈도를 고려하여 계획됩니다. 행동 장애를 강화하는 것은 환자를 돌보는 사람들의 의사 소통 방식에 의해 촉발 될 수 있습니다. 예를 들어 환자는 복잡한 구문을 이해하지 못할 수 있습니다. 이 경우 관리인은 행동 문제를 없애고 다른 방법을 불필요하게 할 수있는 더 짧고 간단한 구를 사용할 필요성을 분명히해야합니다. 부적절한 행동은 다른 사람들의 관심을 끌고 환자의 고립을 줄일 수 있습니다. 간병인이 환자의 부적절한 행동이 부주의하게 환자의주의를 끌면서 부 풀린다는 것을 깨닫게되면 환자의 격리를 줄이기위한 다른 방법이 필요합니다.

가능한 경우 환자의 행동을 환자의 기본 필요 사항으로 분석해야합니다. 예를 들어, 환자가 점심 시간이 아니라면 (실시간과 관계없이) 계속 질문하면, 배가 고프다는 사실을 쉽게 설명 할 수 있습니다. 어려운 그것은 식물 냄비에 "조금 필요"축하하기 위해 환자의 욕구를 이해하는 것입니다,하지만, 예를 들어 설명 할 수있다, 드레싱 룸의 환자의 두려움, 다시 가서 거울 반사에보고, 그는 누군가가 화장실에가 있다고 생각하기 때문에 아직.

부적절한 행동의 원인은 수반되는 체세포 질병 일 수 있습니다. 치매 환자의 통증, 변비, 감염 및 약물 치료로 상태가 악화 될 수 있습니다. 치매 환자는 종종 불만을 설명 할 수 없으며 행동을 바꾸어 불편 함을 표현합니다. 치매 환자에서 부적절한 행동의 원인은 수반되는 정신 질환 일 수 있습니다.

행동 장애의 치료법은 환자의 자극 수준을 변화시키는 것을 목표로 할 수 있습니다. 환자와 함께 과거에 대해 이야기 할 수 있습니다. 그는 장기 기억의 상대적 안전성으로 인해 대개 기억력이 좋습니다. Neuropsychological 연구 또는 철저한 임상 면접은 보존 된 neuropsychological 기능을 계시 할 것이고, 환자를 참여시키려는 시도는 그가 가지고있는 기능에 의지해야만한다. 행동 장애는 종종 환자의 일상 활동이 엄격한 정권에 따라 수행 될 때 감소합니다. 환자의 활동은 최적의 자극 수준을 유지할 수있는 방법으로 제어되어야합니다. 이러한 관점에서 보면, 작업 치료는 노인들의 행동 장애를 교정하는 효과적인 방법이 될 수 있음을 경험은 보여줍니다.

치매 환자의 정신병 장애 는 섬망이나 환각에 의해 나타날 수 있습니다. 환자의 망상 적 추론에서 종종 "물건을 훔친 사람들"로 행동합니다. 이 병적 인 쑤시기에 대한 가능한 이유 중 하나는 환자가 기억력 약화로 인해 생겨난 문제에 대한 설명을 찾아 내기 위해 노력하고 있다는 것입니다. 예를 들어, 항목 검색이 실패한 경우 환자는 항목이 도난 당했다고 결론을냅니다. 장애인 확인은 치매 환자에서 또 다른 빈번한 장애입니다. "이 집은 내 것이 아니야"또는 "남편은 실제로 낯선 사람"이라는 병리학 적 확신을 나타낼 수 있습니다. TV를 보거나 거울을 보면서 환자는 "방에 다른 사람들이있다"고 주장 할 수 있습니다. 신원 확인의 위반은 알츠하이머 병 환자에서 발견되는 시각적 장애로 설명 할 수 있습니다. 치매 환자의 체계화 된 정신 착란은인지 기능의 상대적 보전, 특히 추상적 사고 능력을 포함하기 때문에 드물다. 알츠하이머 병의 시각적 환각은 청각보다 흔합니다.

우울 증후군. 치매의 발달과 관련하여, 기존의 우울증이 악화 될 수 있습니다. 그러나 종종 치매가 발병 한 후에 우울 증상이 나타납니다. 우울증의 증상에 대한인지는 환자와 간병인의 삶의 질을 향상시킬 수 있기 때문에 중요합니다. 우울증은 불쾌감, 과민성, 불안, 부정적인 행동, 통제 할 수없는 울음으로 나타납니다. 정동 장애는 주요 우울증, 양극성 장애 또는 기타 정형 진단과 관련하여 DSM-IV 기준에 부합하지 않을 수도 있지만 이러한 증상은 환자와 간병인의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 이 경우 항우울제, 정상 시간 또는 불안 완화제를 처방해야합니다.

수면과 각성 장애. 수면과 각성 장애는 환자와 간병인의 삶의 질에 부정적인 영향을주는 또 다른 요인 일 수 있습니다. 환자가 잠자지 않으면 그와 다른 사람들은 피로감을 느끼게되고 다른 행동 증상이 증가하게됩니다.

수면과 각성 장애가있는 환자의 경우 수면 위생 및 광선 요법을 관찰하기위한 조치를 포함하여 비 약리학 적 방법이 효과적 일 수 있습니다. 철저한 검사는 불안정 다리 증후군이나 수면 무호흡증과 같은 특정 요법을 필요로하는 원인을 나타낼 수 있습니다. 수면 위생 조치에는 주간 수면 예방과 수면 용 침대 사용이 포함됩니다. 침실은 편안한 온도로 유지되어야하며 외부 소음이나 빛이 없어야합니다. 환자가 30 분 동안 잠을 자지 못하면 그는 침대에서 나와 침실을 떠나고 다시 졸음을 겪을 때만 침대에 가야한다고 권고합니다. 잠들기 전에 잠들기 전에 우유 나 따뜻한 목욕을 해줄 수 있습니다. 환자가 복용하는 약물을주의 깊게 분석하고 카페인 함유 약물과 같은 자극 효과가있는 약물을 제외하거나 아침에 약물 투여를 연기해야합니다. 환자가 최면술로 약물을 복용하는 경우, 저녁 시간에 리셉션 일정을 조정해야합니다. 이뇨제는 아침에 투여해야합니다. 또한 환자는 야간에 마시는 액체의 양을 제한해야합니다. 수면 시간에 관계없이 잠자리에 들거나 같은 시간에 일어나기를 권합니다.

광선 요법은 또한 수면 장애 치료에 도움이 될 수 있습니다. 예비 연구에서, 황혼의 방향 감각 상실 및 수면 장애를 앓고있는 알츠하이머 병을 앓고있는 입원 환자 10 명을 일주일 동안 2 시간 동안 밝은 빛에 노출시켰다. 이 환자들 중 8 명에서 임상 척도의 개선이 나타났다.

수면과 수면 장애의 약리학 적 치료는 전통적인 수면제의 사용을 포함 할 수 있지만, 약물의 선택은 부작용에 근거합니다. 이상적인 도구는인지 기능에 악영향을 미치지 않고 중독을 일으키지 않으면 서 다음날 졸음을 일으키지 않고 신속하고 간결하게 행동해야합니다.

불안. 치매 환자의 불안은 신체 질환, 약물 또는 우울증의 부작용의 징후 일 수 있습니다. 환자가 복용 한 약물에 대해 철저한 검사와 분석을 한 후에 항 불안제 나 항우울제를 예약하는 문제가 해결 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 정상 평준화의 사용이 가능합니다.

방랑. 특별한 유형의 행동 장애. 위험은 주로 환자의 위치에 달려있다. 바쁜 도로 근처에서 도심의 중심에 방치 된 환자의 방랑은 예외적 인 위험을 안겨줍니다. 그러나 요양원에있는 같은 환자는 거의 위험이 없거나 전혀없는 감독하에 정원을 돌아 다닐 수 있습니다. 방랑은 원인의 맥락에서 고려되어야한다. 특정 의약품의 부작용이 될 수 있습니다. 다른 환자들은 단순히 집에서 걷는 사람들을 따르려고합니다. 어떤 사람들은 거리에서주의를 끄는 문이나 다른 물건을 고려하려고합니다. 치료를 계획 할 때 환자 행동의 원인을 이해하는 것이 중요합니다. 방황의 비 약리학 적 치료 방법은 환자의 안전을 보장하는 감시, 알츠하이머 병 협회를 통해 얻을 수있는 식별 팔찌 ( "안전한 반환")의 사용을 포함합니다. 치료의 또 다른 방향은 환자에게 보존 된 행동 고정 관념에 의존합니다. 출구 문 또는 그 근처에있는 스톱 램프 또는 팩시밀리 사인은 방랑을 예방할 수 있습니다. 동일한 목표를 달성하기 위해 환자의 시각적 장애를 개발할 수 있습니다. 출구 근처의 바닥 (예 : 어두운 줄무늬)의 특수 표시가 환자를 오목 또는 구멍으로 오인 할 수 있으므로 피해야합니다. 또한, 환자가 열 수없는 잠금 장치로 출입문을 잠그는 것이 필요합니다. 일시적인 효과로 정신이 산만해질 수 있습니다. 음식이나 다른 직업을 제공하여 환자에게 즐거움을 줄 수 있습니다. 음악으로도 비슷한 즐거움을 누릴 수 있습니다.

비 약리학 적 조치가 충분히 효과적이지 않을 때 의약품이 사용됩니다. 어떤 종류의 향정신성 약물로부터 마약을 통해 특정 혜택을 얻을 수 있습니다. 시행 착오를 통해 올바른 도구를 선택해야하는 경우가 많습니다. 조심스럽게 신경 퇴행성 약을 사용해야합니다. 왜냐하면 이러한 약제가 방랑을 강하게 만들어서 정좌 불능증을 일으킬 수 있기 때문입니다. 진정 작용으로 준비하면 불안한 환자에게 넘어 질 위험이 높아집니다. 예비 데이터에 따르면, 콜린 에스테라아제 억제제는 알츠하이머 병 환자의 목표없는 진동을 감소시킨다.

무관심 / 아네 르기. 무증과 anergy는 또한 치매 환자에서 관찰됩니다. 말기에 환자는 기억 상실, 언어 발달, 스스로 돌볼 수없는 무능력 때문에 거의 완전히 분리 된 것처럼 보입니다. 설문 조사 과정에서 가장 먼저, 섬망 같은 가역적 인 에너지 원인을 제거하는 것이 필요합니다. 섬망이나 치료로 인한 빠른 효과를 얻을 수있는 다른 조건을 제외하고 다음 단계는 우울증이 각성제로 치료에 반응 할 수있는 아네 르기 또는 무관심의 원인인지 확인하는 것입니다. 이 경우 항우울제도 효과적이지만 정신 자극제보다 느립니다.

행동 장애 교정을위한 의약품 선택.

신경 이완제. Schneider 등 (1990)은 여러 가지 치매 변이가있는 입원 환자의 행동 장애 치료에서 항 정신병 제의 효능에 대한 일련의 연구에 대한 메타 분석을 수행했다. 평균적으로 항 정신병 제의 효과는 위약 효과를 18 % 초과했습니다 (p <0.05). 그러나 분석 결과는 이질적인 환자 표본 (다양한 유기 뇌 병변이있는 환자)과 높은 위약 효과 때문에 분석 결과가주의 깊게 취해 져야합니다. 행동 장애 치료 및 치매를 앓고있는 외래 환자에서 신경 이완제의 효능에 대한 여러 연구가 수행되었습니다. 그러나 수행 된 여러 연구의 가치는 제한되어 있는데, 그 이유는 위약을 복용하는 대조군 그룹이 없기 때문이며 환자 샘플도 이기종이기 때문입니다.

기존의 데이터는 우리가 행동 장애의 교정을 위해 신경 이완제를 과학적으로 선택하는 것을 허용하지 않습니다. 이와 관련하여, 약물을 선택할 때, 주로 다른 약물에 대해 동일하지 않은 부작용의 프로필에 의해 안내됩니다. 낮은 잠재력의 신경 이완제는 종종 진정 성 및 콜린 용해 효과뿐만 아니라 기립 성 저혈압을 유발합니다. Holinolytic 행동은인지 결함을 악화시킬 수 있고, 소변에서 지연을 유발하고, 변비를 강화시킬 수 있습니다. 높은 잠재력의 신경 이완제를 사용하면 파킨슨증 발병 위험이 높아집니다. 항 정신병 제를 사용하면 지연 운동 이상증이 발생할 수 있습니다. 별도의 대조군 연구, 예컨대 리스페리돈, 클로자핀, 올란자핀, 퀘 티아 핀과 같은 항 정신병 약물의 차세대로서 행동 장애의 교정에 유용 할 수 있고, 종래 약물보다 허용 될 수도 있지만, 부작용이없는 것은 아니다.

치매의 행동 장애를 교정하기위한 신경 이완제의 최적 용량 선택에 대한 과학적으로 입증 된 권장 사항은 없습니다. 원칙적으로, 노인 환자에서는 저용량이 사용되며 용량 적정은 느립니다. 경험에 따르면 치매와 정신병 적 장애가있는 환자의 경우 haloperidol 치료는 하루 0.25-0.5mg으로 시작해야합니다. 그러나 일부 환자에서는이 용량으로도 심각한 파킨슨증이 발생합니다. 이와 관련하여 치료 시작 후 첫 주 또는 환자의 상태를주의 깊게 모니터링하거나 약물 복용량을 변경하십시오. 일반적으로 치매 환자의 정신병 치료에는 6 주에서 12 주가 걸립니다 (Devenand, 1998).

Normotimicheskie는 의미한다. 치매 환자의 행동 장애 치료에서 carbamazepine의 효과는 간호 시설에서 실시 된 공개 및 이중 맹검 위약 대조 연구 자료에 의해 확인됩니다. 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 carbamazepine은 일반적으로 평균 허용 용량이 300mg / 일인 것으로 효과적이었습니다. 이 연구에서 치료 단계의 지속 기간은 5 주였다. 저자들은 추가 사용으로 약물이 긍정적 결과를 나타냈다 고보고했다.

Valproic acid는 치매의 행동 장애를 유치하는데 유용 할 수있는 또 하나의 정상 작용제입니다. 그럼에도 불구하고이 약물의 효과는 환자의 이질적인 샘플에 대한 통제되지 않은 실험에서만 나타났습니다. 이 연구에서 valproic acid의 용량은 240 ~ 1500 mg / day이며, 혈중 약물 농도는 90 ng / l에 달했다. 진정 작용은 약물 복용량을 제한 할 수 있습니다. 발 프로 산을 치료할 때는 간 기능 및 임상 혈액 분석을 모니터해야합니다.

치매 환자의 행동 장애에 대한 리튬 약물의 긍정적 효과가보고되었지만 대부분의 경우 효과가 없었다. 심각한 부작용의 가능성은 일반적으로 노인 환자와 치매 환자에게 약물을 사용할 때주의가 필요합니다. 일반적으로 양극성 장애로 고생하지 않으면 리튬 염은 치매 환자에게 권장되지 않습니다.

Anaxiolytics. 행동 장애를 가진 치매 환자에서 benzodiazepine의 유효성과 안전성에 대한 연구가 적절하지 않다. 이 약물은 의존성, 졸음, 기억 상실증, 탈 억제 및 낙상을 유발할 수 있습니다. 동시에, 그들은 불안 및 수면 장애의 치료에 유용 할 수 있습니다. 몸에 활성 대사 물질을 형성하지 말고 로라 제팜 (lorazepam)과 옥사 제팜 (oxazepam)을 선호해야합니다.

부스 피론 (비 벤조디아제핀 불안 완화제)은 의존성을 일으키지 않지만 두통과 현기증을 유발할 수 있습니다. 행동 장애를 가진 치매 환자의 부스 피론에 대한 통제 연구는 수행되지 않았다. 한 연구에서, 간호 시설에서의 흥분을 가진 26 명의 환자에서 haloperidol (1.5mg / day)과 buspirone (15mg / day)의 효능을 비교했습니다. 부스 피론의 배경에 대해 불안과 긴장이 감소했습니다. 두 군 모두 행동을 정상화하는 경향이 있었지만 위약을 복용 한 대조군은 연구에 포함되지 않았다.

졸 피뎀은 비 벤조디아제핀 최면제입니다. 치매 환자의 흥분을 줄이기위한 소량 약물의 능력이보고되었다 (Jackson et al., 1996). 그러나 행동 장애에서 졸 피뎀의 대조 시험은 수행되지 않았다.

보좌관들. α2-adrenoreceptors와 5-HT2 수용체의 길항제 인 Trazodone은 일반적으로 항우울제로 사용됩니다. 여러 보고서에 따르면 하루 최대 400mg의 용량으로 약이 교반과 침략을 줄일 수 있다고합니다. 트라 조돈과 할로 페리돌의 이중 맹검 비교 연구에서 두 약물의 효능이 입증되었습니다. 트라 조돈은 haloperidol보다 효과적이어서 부정적, 고정 관념 및 언어 적 공격성의 심각성을 줄입니다. Trazodone을 복용 한 환자는 haloperidol을 복용 한 환자보다 연구를 떠날 가능성이 적습니다. 이 연구에는 위약을 복용하는 대조군 그룹이 없었습니다. 또한, trazodone을 복용 한 개별 환자에서 섬망이 발생했습니다. Trazodone의 사용은 또한 기립 성 저혈압, 졸음 및 현기증 같은 다른 부작용을 제한합니다.

SSRI. 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRI)는 치매의 행동 장애를 교정하기 위해 널리 사용됩니다. 특히 잘 연구 된 것은 교반을 줄이는 능력입니다. 연구에서, 행동 장애의 치료에 alaprakolata, citalopram 및 sertraline의 효과가 표시됩니다. 동시에 연구에서 치매 환자의 행동 장애 치료에서 fluvoxamine과 fluoxetine의 효과가 입증되지 않았습니다. 행동 장애 치료에서의 역할을 명확히하기 위해서는이 그룹의 약물을 더 연구해야합니다.

베타 차단제. 공개 연구에서 유기 뇌 병변으로 인한 흥분의 심각성을 줄이기 위해 propranolol을 하루 최대 520mg까지 투여 할 수있는 능력. 그러나, 서맥 및 동맥 저혈압은 약물의 유효 용량 달성을 방해 할 수 있습니다. 일부 보고서에 따르면, gaccholol은 propranolol만큼 효과적 일 수 있지만 이러한 부작용은 없습니다. 베타 차단제의 효과를 확인하려면 더 많은 연구가 필요합니다. 그러나 지금까지도 치매 환자에서 여기의 교정을 권장 할 수 있습니다.

호르몬. 치매를 가진 남성에 대한 소규모 공개 연구에서, 접합 된 에스트로겐 및 메드 록시 프로게스테론 아세테이트의 능력은 공격적인 행동을 감소시키는 것으로 나타났습니다.