치매의 증상

치매는 건망증 증가, 성격 변화, 주도성 감소, 비판적 사고력 약화, 일상 업무 수행 어려움, 단어 찾기 어려움, 추상적 사고력 저하, 행동 및 기분 장애 등으로 나타날 수 있습니다. 치매의 "비인지적" 증상에는 수면 장애, 배회, 우울증, 정신병 및 기타 행동 장애가 포함됩니다. 치매의 "비인지적" 증상은 종종 환자의 삶을 방해하며, 의료적 치료를 받는 주된 이유가 됩니다.

치매가 의심되는 경우, 환자 본인과 환자에 대해 잘 아는 사람들로부터 병력을 수집해야 합니다. 초기 단계에서는 의사의 주된 관심은 환자의 일상생활에서 어려움을 파악하는 데 집중해야 합니다. 정신적 파산의 초기 징후는 대개 일상생활에서 나타나기 때문에, 의사가 아닌 환자 가족이나 보호자가 더 일찍 발견할 수 있기 때문입니다.

치매의 가장 초기이자 가장 흔한 징후는 단기 기억 장애입니다. 지시 사항과 과제를 잊어버리고, 물건을 잘못 두는 경향이 증가하고, 겉보기에 평범해 보이는 행동에서 사소한 불일치가 나타나는 등 이러한 모든 행동적 특징은 사랑하는 사람에게 가장 먼저 나타납니다. 돈 계산의 어려움, 가전제품 사용 불능(예: 전화) 또는 이전에는 이 환자에게 전혀 드물었던 직장이나 가정 생활의 어려움이 나타납니다. 치매가 진행됨에 따라 관심의 범위가 좁아지고, 활동이 감소하며, 기억력이 점차 감퇴하고, 비판력이 감소합니다. 환자는 익숙한 장소로 가는 길을 찾는 데 어려움을 겪을 수 있으며, 장소와 시간에 대한 부분적인 방향 감각 상실을 보입니다. 감각 기만, 환각, 행동 조절 능력 저하가 나타날 수 있으며, 이는 흥분과 충동적인 행동으로 나타납니다. 이는 폭력 행위, 과도한 음주, 성적 일탈, 반사회적 행동을 설명합니다. 환자는 옷차림에 부주의하고 단정하지 못합니다. 마지막 단계에서는 요실금이 발생합니다. 운동 및 언어 장애가 나타납니다. 언어는 때때로 점진적으로 붕괴됩니다. 모든 형태의 실어증이 발생할 수 있으며, 종종 실인증(agnosia)과 실행증(apraxia)이 동반됩니다. 보행 장애(dysbasia)가 나타납니다. 심한 경우, 공간, 시간, 주변 환경, 자신의 성격에 대한 기억상실성 지남력 상실(환자는 거울 속의 자신을 알아보지 못함), 함구증이 나타납니다.

신체 증상의 유무는 치매의 원인에 따라 다르지만, 어떤 경우든 전반적인 신체 탈진, 체중 감소, 그리고 내분비 기능 저하가 관찰됩니다. 치매는 정신 기능 붕괴의 마지막 단계인 소모증(marasmus)에 도달할 수 있습니다. 환자는 대부분의 시간을 침상에서 보내다가 폐렴이나 다른 동반 질환으로 사망합니다.

치매의 임상적 진단에는 두 가지 중요한 한계가 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 첫째, 환자의 의식이 흐릿한 경우에는 치매 진단을 내려서는 안 됩니다. 다시 말해, 정신 기능 저하가 의식 장애로 인한 것이 아니라는 점을 확인해야 합니다. 둘째, "치매"라는 용어는 기억상실, 실어증, 실인증, 실행증과 같은 복잡한 뇌 기능의 개별적인 기능 부전에는 적용되지 않습니다. 하지만 치매는 이러한 증후군과 동반될 수 있습니다.

치매는 질병이 아닌 증후군입니다. 뇌의 기질적 손상을 시사하는 치매의 원인을 감별 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 치매 발병으로 이어질 수 있는 질병의 종류가 매우 다양하기 때문입니다. 이러한 질병의 범위를 성공적으로 파악하기 위해, 세 가지 질병군을 먼저 감별 진단하는 편리한 진단 알고리즘을 제안합니다. 여기서는 우울증, 독성 대사성 뇌병증, 그리고 뇌 질환에 대해 이야기합니다. 두 번째 단계에서는 진단 검색 범위가 상당히 좁아져 감별 진단이 크게 용이해집니다.

임상 경험에 따르면 우울증은 때때로 치매로 오인되는 경우가 있습니다. 이는 기억력 감퇴, 주의력 결핍, 흥미와 동기의 감퇴를 동반하는 우울증이 치매와 유사할 수 있기 때문입니다. 우울증은 일상생활에 어려움을 초래하기도 하는데, 이러한 증상들이 치매를 의심하게 하는 요인이 될 수 있습니다. 이러한 형태의 우울증을 가성치매(pseudodementia)라고 하며, 항우울제의 영향으로 역전될 수 있습니다.

치매가 있을 때 또 다른 진단적 대안은 독성 대사성 뇌병증입니다. 약물 중독, 장기 부전 등 여러 가지 가능한 원인으로 인해 대사 장애 선별 검사가 필요합니다. 임상 양상을 아는 것 외에도, 독성 대사성 뇌병증의 중요하지만 종종 과소평가되는 두 가지 지표를 기억하는 것이 중요합니다. 첫째, 독성 대사성 뇌병증의 경우 일시적인 혼란 상태가 매우 흔합니다. 때때로 혼란은 대사이상 뇌병증의 초기 증상으로 나타납니다. 둘째, 이러한 질환에서 또 다른 중요한 지표는 뇌파(EEG)입니다. 많은 전문가에 따르면, 뇌파에서 생체 전기 활동의 감속, 즉 정상적인 알파 활동의 감소와 서파(세타 및 델타 범위)의 증가 쪽으로의 파동 스펙트럼 변화가 나타나지 않으면, 독성 대사성 뇌병증이 치매의 원인일 가능성을 의심해 볼 수 있습니다. 전반적인 EEG 사진에서 이 중요한 세부 사항은 다른 병리학적 상태에서도 관찰될 수 있지만, 이 세부 사항이 없으면 독성 대사성 뇌병증 진단 가능성이 매우 낮습니다. 흔히, 중독의 "원인"으로 의심되는 약물을 중단하는 것만으로도 진단이 확진되는데, 이는 노인의 혼란과 치매가 역전되기 때문입니다.

마지막으로, 치매를 유발할 수 있는 세 번째 질환군은 뇌 조직에 직접적으로 (주로) 영향을 미치는 질환입니다. 이러한 질환은 단초점성(예: 종양이나 경막하 혈종)이거나 다초점성(예: 다발성 뇌경색)일 수 있습니다.

이 신경계 질환군에서 치매의 원인을 규명하려면 철저한 검사가 필요합니다. 신경학적 징후가 없는 경우도 있어 병인 진단이 매우 어렵습니다. 요추 천자 및 CT는 일반적으로 병리학적 과정의 본질을 정확하게 파악하는 데 도움이 되지만 예외도 있습니다. 예를 들어, 일부 열공성 경색은 너무 작아 감지하기 어려울 수 있습니다. 마찬가지로, 많은 퇴행성 질환에서 뇌 위축의 CT 소견은 질병의 특정 단계에서 같은 연령대의 건강한 사람의 연령 관련 변화와 구별하기 어려울 수 있습니다. 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영(PET), 뇌파 매핑(EEG)은 이 환자군에서 감별 진단에 도움이 되지 않는 경우가 많습니다. 동시에, 치매를 유발한 뇌 질환의 정확한 진단은 매우 중요합니다. 왜냐하면 치료를 통해 치매가 퇴행할 수 있기 때문입니다(예: 경막하 혈종 제거 또는 일부 혈관성 치매의 위험 요인 제거).

"퇴행성" 치매(즉, 신경계의 퇴행성 질환으로 인한 치매)에는 치매가 신경 질환(알츠하이머병, 픽병)의 유일한 증상일 수 있는 형태가 있습니다. 따라서 이러한 치매는 "순수" 치매라고 할 수 있습니다(이 규칙에 대한 예외는 질환이 추체외로 또는 추체외로 징후와 동반되는 경우에 설명됩니다). 또한 이러한 치매는 주로 피질에서 발생합니다. 알츠하이머병은 주로 뇌 후두엽(두정엽) 영역의 일차 손상과 관련이 있습니다. 픽병은 훨씬 드문 질환으로, 주로 대뇌 반구의 앞쪽 부분("전두측두엽 변성")에 영향을 미칩니다. 그러나 치매와 함께 운동 장애(예: 파킨슨병, 헌팅턴 무도병, 진행성 핵상 마비 등)를 동반하는 형태도 있습니다. 이러한 치매는 주로 "피질하" 치매입니다.

퇴행성 치매 변종 중에서 알츠하이머병은 65세 이상 인구에서 가장 흔한 치매의 원인이며, 일반적으로 모든 치매의 약 50~60%를 차지합니다.

이 질환은 중년이나 노년에 시작되며, 매우 드물게는 45세 이전에 발생합니다. 가장 중요한 증상은 주로 단기 기억력 저하로, 점진적으로 진행됩니다. 기억 장애는 수행 능력 저하, 관심 범위 축소, 그리고 감정 불안정을 동반합니다. 인지 장애와 함께 언어 장애, 시공간 기능 장애가 점진적으로 발생하여 환자의 일상생활을 상당히 복잡하게 만듭니다.

현재 알츠하이머병에 일반적으로 사용되는 진단 범주는 가능성 있음, 추정 가능, 확실함입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

치매의 행동 장애

행동 장애는 치매 환자에게 흔하게 나타나며, 정신병적 장애, 언어 또는 정신운동성 불안, 수면 장애, 배회, 성격 변화 등이 포함될 수 있습니다. 이러한 증상은 환자에게 고통을 유발하고, 간병인에게 문제를 일으키며, 의료 자원의 사용을 증가시킵니다. 이러한 증상은 외래 또는 응급 의료를 찾는 주된 이유입니다. 행동 장애는 매우 흔하고, 이질적이며, 예후가 다양합니다. 성격 변화는 질병 초기에 나타나며, 종종 병전 성격 특성의 "악화"로 설명됩니다. 또한 과민성, 무관심, 분리, 타인과의 소외감 등이 포함될 수 있습니다. 질병 후기에는 요양 시설에 입원한 환자의 절반 이상에서 성격 변화가 발견됩니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]