침해 성 통증의 치료

통 각성 통증 증후군의 치료는 3 가지 측면을 포함한다 :

• 병변 초점에서 중추 신경계의 통각 흐름의 제한,
• 알긴젠의 합성 및 분비 억제,
• antinociception의 활성화.

통각 자극의 한계

병변의 초점은 지방 (국소) 마취제를 사용하여 이루어 지는데, 가장 인기있는 것은 프로 카인 (novocain), 리도카인입니다. 그들의 작용 기작은 뉴런과 그 과정의 막의 나트륨 채널의 봉쇄이다. 나트륨 시스템의 활성화가 없으면 활동 잠재력의 생성과 결과적으로 통각 자극이 불가능합니다.

통각 수용체의 중단을 위해 말초 신경 및 척수를 통한 전도를 막는 방법이 사용됩니다. 이 매뉴얼에서는 해당 기술에 대한 자세한 설명을 목적으로하지 않으며 마취 방법에 대한 특수 문헌에 자세히 설명되어 있습니다. 우리는 사용 된 봉쇄 방법에 대해 간략하게보고합니다 :

• 표면 마 취
• 침윤 마취
• 국소 마취 (말초 신경의 차단)
• 중앙 봉쇄

표면 마취는 통각을 자극하는 원인이 피부에 표면적으로 국한 될 때 통각 수용기의 흥분을 차단하는 목표를 추구합니다. 일반적인 치료 또는 신경학적인 실행에서, "레몬 껍질"0.5-0.25 %의 노보 카인 용액 유형으로 침윤을 사용할 수 있습니다. 연고와 겔의 형태로 국소 마취제를 사용할 수 있습니다.

침투 마취는 마취제를 피부 및 골격근의 더 깊은 층 (예 : 근육 강화 구역)에 주입하는 데 사용됩니다. 프로 카인의 사용이 가장 바람직합니다.

국소 마취 (말초 신경 차단)는 특수 교육을받은 전문가가 수행해야합니다. 말초 신경의 심각한 합병증은 무호흡, 순환 우울증과 발작을 포함한다. 조기 진단 및 심각한 합병증의 성공적인 치료를 위해 전신 마취를 채택하는 것과 같은 기본 모니터링 표준을 준수하는 것이 필요하다. 현재 상완 신경총 (쇄골과 쇄골 yustupom)의 봉쇄에 의해 사용. 늑간 신경 차단제, 신경 근육과 피부, 방사형, 중간 및 척골 신경, 손가락의 상지의 신경, 상지하지만 비루 정맥 부분 마취, 대퇴, 밀폐 봉쇄, 신경 selalishnogo. 슬와 신경의 봉쇄, 발 부분 마취, 비루, 늑간 신경, 자궁 신경총, 흉부 parevertebralnaya 봉쇄 상기 ilioinguinal, iliohypogastric, genitofemoral 신경 봉쇄 음경 침윤 마취 봉쇄의 하체 정맥 부분 마취.

척추, 경막 외 및 꼬리 마취는 척수 바로 근처에 국소 마취제가 도입 된 것을 의미하므로 "중앙 봉쇄 (central blockade)"라는 용어로 연합되어있다.

척추 마취는 국소 마취 용액을 척수 거미 막 내로 주입하는 것입니다. 그것은 낮은 사지, 고관절, 회음부, 하복부 바닥 및 요추에 대한 수술에 사용됩니다. 척추 마취는 감시 장비, 전신 마취 및 소생술이 완비 된 수술실에서만 수행 할 수 있습니다.

반대로, 경막 마취 변이체의 완전한 폐색을 초래 척추 마취는 마취제 농도와 투여 량의 선택에 따라 전체 모터 봉쇄 깊은 마취 약한 모터에 의해 차단 가능하다. 경막 외 마취는 수술 후 통증 치료를위한 첫 번째 수술 단계에서 다양한 외과 적 개입에 사용됩니다. 경막 외 마취는 경미한 동맥 저혈압에서부터 순환 정지에 이르기까지 가능한 합병증의 치료에 필요한 장비와 의약품이 완전히 제공되는 조건에서만 수행 할 수 있습니다.

꼬리 마취는 sacral cleft을 통한 마취의 도입을 포함하는데, 이는 sacral clacchcygeal ligament에 의해 덮여있는 sacrum의 가장 낮은 부분의 중간에 위치한 뼈 결함입니다. 사람의 5 ~ 10 %에서 천골 슬릿이 없으므로 꼬리 마취가 불가능합니다. 요추의 경막 외 공간과 마찬가지로 성례 운하는 정맥총과 느슨한 결합 조직으로 채워져 있습니다.

Algogenes의 합성 및 분비 억제

하나의 주변 장치 및 과민성 차 통각 과민은 노상 algogenov 피해로 합성 및 분비된다. 조직 손상의 포스 포 리파제 A2 차례로 효소 머라 프로스타글란딘, 트롬 복산 및 prostatsiklinsintetazoy 각각 프로스타글란딘, 트롬 복산 A2 및 사이클린 변환 환상 endoperoxides으로 효소 사이클로 옥 시게나 제 (COX)에 의해 산화되어, 아라키돈 산,에 세포막의 인지질 대사 경우. 프로스타글란딘 (PG)의 직 (PGE2, PGE1, PGF2a, PGI2)를 말초 통각 수용기 (PGE2, PGI2)을 자극하고 민감 할 수 있습니다. 뇌와 척수 구조에 통각 심성 흐름의 증폭의 결과로서 세포 내 칼슘 농도가 NMDA-shvisimoe 증가 차례로 뉴런 schitseptivnyh 척수의 흥분성을 증가 뉴런 무료 아라키돈 산의 프로스타글란딘 합성의 생산을 자극 포스 포 리파제 A2의 nyzyvayushee의 활성화가 일어난다. 비 스테로이드 성 항 염증성 약물 (NSAIDs)의 그룹 01 착용자 COX 제제를 억제한다.

비 스테로이드 성 소염 진통제의 다양한에도 불구하고, 약물이 클래스의 모든 "표준"약은 일반 긍정적이고 부정적인 속성을 가지고있다. 이것은 그들의 약리 활성의 보편적 인 분자 메커니즘, 즉 COX의 억제 때문이다. 염증 PG 합성에 참여하는 세포와 유도 성 COX-2 동종 효소의 생리 활성을 제공 GHG 제품을 조절 COX "구조적"COX-1 효소의 두 이성체가있다. COX-1의 억제 - NSAIDS의 진통 효과가 COX-2의 억제, 및 부작용 (위장관의 감소, 신장 기능 및 혈소판 응집)에 의해 결정되는 것을 알 수있다. NSAIDs의 진통 작용 메커니즘에 대한 데이터가 있습니다. 이들은 포함 중앙 통각 효과 오피오이드, NMDA 수용체 차단제 (증가 합성 kinureninovoy 산), 변화 형태 G 단백질 소단위, 구 심성 통증 신호 (뉴 로키 닌, 글루탐산), 세로토닌의 가용성 증가, 항 경련 활성을 억제한다.

현재 임상 적 효소의 두 이성체를 차단 선택적 COX 저해제 및 "선택적"COX-2 억제제 N을 사용 하였다. . (2005)가 FDA, COX-2 선택적 NSAID를 coxibs이다의 권장 사항에 따라; COX-2는 비 스테로이드 성 소염제 nsselektivnymi 디클로페낙, 디푸 루니 살, Etodolac, 페 노프로 펜, 플루 르 비프로 펜, 이부프로펜, 인도 메타 신, 케토 프로 펜, 케토 롤락, 메페 산, 멜 록시 캄, 나부 메톤, 나프록센, 옥사, Lornoxicam, 피 록시 캠, 살살 레이트, 설 린닥, 톨 메틴이다.

비 스테로이드 성 항 염증 약물 (2009)의 사용에 권장하는 방법. 선택적 COX-2 저해제가 coxibs 및 다른 비 스테로이드 성 소염 진통제 (멜 록시 캄, 니 메설 라이드, 나부 메톤, etololak)를 포함한다.

Diclofenac 나트륨은 주사제, 정제 및 양초와 같은 모든 필요한 제형을 가지고있는 전통적인 NSAIDs 중 "표준"으로 남아 있습니다. "위험 - 편익"비율에 따르면, diclofenac은 coxibs와 다른 전통적인 NSAIDs 사이의 중간 위치를 차지합니다.

약물 선택성의 차이에도 불구하고 FDA는 COX 억제제 사용에 대한 일반적인 지침을 개발했습니다.

• 심혈관 합병증의 증가는 가능한 모든 종류의 NSAID (아스피린 저용량 제외)의 사용으로 인정되며,
• 모든 NSAIDs의 지침에 심혈관 및 위장관 합병증이 발생할 가능성에 대한 경고를 추가하는 것이 좋습니다. 비 처방약 양식을 포함한 선택적 및 전통적 치료
• 모든 NSAID가 처방 된 경우 최소 유효 복용량을 짧은 기간으로 사용하는 것이 좋습니다
• 전통적인 비 스테로이드 성 소염 진통제의 모든 제조업체는 NSAID를 복용 할 때 심혈 관계 위험도를 분석하고 평가하기 위해 검토 및 임상 시험 결과를 제공해야합니다
• 이 결정은 OTC가없는 형태의 NSAIDs에 적용됩니다.

2002 년 DLSimmons et al. COX-3, 뉴런에서 주로 발현되며, 직접 조직 염증 반응에 관여되지 않은 COX-3 아세트된다 억제제 통증 및 발열 기원 특정 변조하는 역할을한다 - 제 이성체 COX의 발견을보고했다.

아세트 아미노펜은 중요한 국소 항염증제 성분이없는 진통 효과가 있으며, 암을 포함한 만성 통증 치료를 위해 WHO에서 권장하는 비 아편 제 진통제 중 하나입니다. 진통제로서 NSAID와 mstamisole보다 다소 열등하지만, 그 중 하나와 결합하여 최고의 rc와 함께 사용할 수 있습니다.

설피 린은 비 스테로이드 성 소염제의 효과에 필적하는 우수한 진통 효과를 갖고 있지만, 후자 약하게 발음 항염 효과가 다르다. 많은 외국 국가에서 설피 린 인해 장기 치료 (무과립구증) 동안 가능한 치명적인 혈액 학적 반응에 임상 사용 금지. 그러나, 치명적인 가능한 비 스테로이드 성 소염제를 사용하여 (NSAID를 유도 출혈, 신부전, 충격 inafilaktichesky) 및 파라세타몰 (간부전, 아나필락시스)을 포함한 심각한 합병증. 그것은 특히 대상 NSAID와 해열에 금기 사항으로, 급성 및 만성 통증의 비 오피오이드 치료를 확장으로 (annom 단계에서 임상 응용 설피 린의 거부가 조기 고려되어야한다. 부작용은 설피 린은 다양한 정도의 shlergicheskimi 반응을 나타낼 수, 골수 억제 (무과립구증) (특히 탈수 환자) 신장애가.이 때문에 결합 nefrotok의 위험이 동시에 설피 린과 비 스테로이드 성 소염 진통제 투여해서는 안된다 nical 조치를 제공합니다.

현재 COX isoforms에 대한 비 마약 성 진통제의 분류는 다음과 같습니다

마약 그룹	예 :
비 선택적 틱 ibitory COX의	NSAIDs, 고용량의 아세틸 살리실산
COX-2의 선택적 저해제	Cobox, meloxicam, nimesulide, nabumetone, etodolac의
NOOG-3의 선택적 저해제	아세트 아미노펜, 메타 미 졸
COX-1의 선택적 저해제	저용량의 아세틸 살리실산 (COX-1 의존성 응집체 차단 혈소판은 없지만 항 염증 및 진통 효과는 없다)

항 침해 작용의 활성화

또는 흥분성 아미노산의 분비 (글루타메이트. 아스 파르 테이트) 또는 활성화 분비 억제 (GABA)을 억제함으로써 서로 다른 클래스에 속하는 후자 월 제약 대신에 통각 및 통각 시스템의 활성의 균형 오프셋.

운동 유발제 인 _2- 아드레날린 성 수용체 (adrenoreceptors) 에서 신체 형성 통증 치료에 널리 사용되었다 . 이 시리즈의 가장 효과적이고 안전한 약물 중 하나가 티 자니 딘입니다. 그 진통 효과는 시냅스 및 척추의 활성화와 관련된 ₂ 중앙 단말에서 통각 수용기 흥분성 아미노산의 분비를 제한 아드레날린 수용체. 의심 할 여지없이 긍정적 인 기능은 급성 및 만성 통증 환자에서 수면의 정상화에 중요 진정 작용의 존재이며, 티 자니 딘. 또한, 위장 분비 억제로 위장 보호 효과가 있습니다. 최근 러시아 형 티 자니 딘 느린 (변형 방출 등록 -. Sirdalud MR (Sirdalud MP) 캡슐은 최적의 농도를 유지할 수 있기 때문에 24 시간 약동학 서서히 종래 sirdalud보다 더 유리한 릴리스 6 mg을 티 자니 딘을 함유 하였다. 마약을 고혈압없이 장기간 동안 혈액에 넣으면 졸음이 생깁니다.

따라서 말초 및 중추 감작의 동시 억제, NSAID와 Tizanidine의 동시 투여가 위독 독성을 중화시키는 동시에 진정 작용과 완화 작용을 나타낸다.

GABA 성 수도 전송 벤조디아제핀을 증강하여 활성화 항 침해. 미상핵 핵과 피질로 - 벤조 다이아 제핀 수용체의 두 가지 수용체 유형 1 유형 2 수용체로서, 소뇌, 글로 버스 창백 대뇌 피질에서 우세의 존재. 불안 완화 활동의 구현 수용체 1 유형 및 유형 2 벤조디아제핀의 항 경련 효과를 매개 참여한다. 벤조디아제핀 수용체는 CNS GABA 성 시스템의 시냅스 막에 지역화. GABA 수용체의 활성화는, 흥분성 입력 증가 셀 저항 선도, 염소에 대한 막 투과성을 증가시키고, 결과적으로 시냅스 막의 과분극에, 상기 채널의 개구에 이르게, 신경 전달 물질을 침전. 벤조디아제핀은 GABA에 응답하여 오픈 이온 채널의 존재 가능성을 연장. 채널의 수 및 염화물 이온의 이동에 영향을주지 않고.

최근에는 신경 질환의 발생에 마그네슘 결핍이 많은 관심을 받고 있습니다. 마그네슘 이온은 NMDA 수용체와 관련된 칼슘 채널의 생리적 차단제입니다. 마그네슘 결핍은 감각 이상을 나타낼 수 수용체의 민감성 등 통각 수용기, 중추 신경계 신경 세포의 감작 (증후군 "불안 다리", 증가 수축성 근육 경련, 근골격계 영) 명단. 마그네슘 결핍의 효과적인 교정자는 유기 마그네슘 염을 함유하는 제제, 예를 들면 마그네슘 락 테이트 (Magnelis B6)이다. 유기 마그네슘 염은 부작용없이 높은 생체 이용률을 보입니다. 임상 경험은 만성 통증에서 마그네슘 결핍을 교정 할 필요성을 시사합니다.